Der ältere Mensch im Rettungsdienst

Symposium der Arbeitsgemeinschaft

Notarzt Berlin e.V., 5. November 2011

Sabine Bartels

Ev. Waldkrankenhaus Spandau

Klinik für Innere Medizin II / Akutgeriatrie

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Demographische Entwicklung - Europa

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Demographische Entwicklung - Berlin

100000

150000

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30

Jahr

Einw

ohne

rzah

l

65 bis unter 80 Jahre

80 Jahre und älter

Zuwachs 14,0%

Zuwachs 87,3%

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05.11.2011

Definition: Geriatrischer Patient

Geriatrietypische Multimorbidität

Bluthochdruck, Herzerkrankung

Orthopädische Beschwerden,

Diabetes mellitus,

Schwerhörigkeit, Sehschwäche

Polypharmazie

Alter > 70 Jahre (biologisches Alter vor kalendarisches Alter)

Einschränkung der Alltagskompetenz

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Geriatrisches Identifikationsscreening

Alter 80 Jahre immer

Alter 70 Jahre plus - Sturz

- Demenz / Delir

- aus Pflegeheim

- Pflegestufe 1 und höher

- früherer Aufenthalt in Geriatrie Quelle: Lüttje et al, 2011

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Problem: Geriatrischer Patient

Schwierige Anamneseerhebung

Schwierige Untersuchung

Atypische Symptomatik

3 – 9 Begleiterkrankungen

Polypharmazie

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Problem: Polypharmazie

Kumulation des Risikos UAW

Unüberschaubare Interaktionen

Erhöhtes Risiko der Hospitalisierung

Fehlerhafte Medikation

Mangelnde Compliance

Hohe Arzneimittelkosten

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05.11.2011

Pharmakokinetik: Verteilungsräume

1. Abnahme des Gesamtkörperwassers

2. Anstieg der Körperfettmasse

3. Abnahme der Muskelmasse

4. Abnahme der Plasmaproteine

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Pharmakokinetik: Verteilungsräume

Lipohile Substanzen: erhöhtes Verteilungsvolumen mit

vermehrter Speicherung in den

Fettdepots hoher Gewebsspiegel (z.B.: Barbiturate, Amoxicillin, Diazepam, Oxazepam, Furosemid, Prazosin)

Hydrophile Substanzen: erniedrigtes Verteilungsvolumen und

benötigen zur Ausscheidung viel

Flüssigkeit Kumulation (z.B.: ACE-Hemmer, Digoxin, L-Thyroxin, Metronidazol)

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Pharmakokinetik: Renale Elimination

Ein 70-Jähriger hat eine um 30-50% verminderte GFR

Das endogene Kreatinin (Muskelabbau) kann eine stark verminderte Nierenclearance verschleiern.

Z.B.: Digoxin, Captopril, Theophyllin, Lithium,

Cefuroxim, u.v.m. Gefahr der Kumulation

Literaturhinweis: www.dosing.de

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Pharmakokinetik: Hepatische Elimination

Abnahme der Leberperfusion um 40%

Abnahme der Eiweißsynthese

Z.B.: Benzodiazepine, ß-Blocker, Diltiazem, Fentanyl,

Nitrate, Lidocain, Naloxon, Verapamil, u.v.m.

Gefahr der Kumulation

zusätzlich zentral wirkende Stoffe müssen um oft

50% reduziert werden.

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05.11.2011

Pharmakokinetik: Interaktionen

Enzyminduktion bzw. Enzymhemmung des Cytochrom-P450-Isoenzym-Systems

Eine Enzyminduktion kann ausgelöst werden durch

Barbiturate, Antiepileptika, Omeprazol, Johanneskraut

Wirkung wird abgeschwächt

Literaturhinweis: www.psiac.de

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Problematische Medikamente

Benzodiazepine Höhere Dosen werden schlecht toleriert,

prolongierte Sedierung, Sturzgefahr, paradoxe Wirkung

Anticholinergika

Antihistaminika

Häufig anticholinerge Nebenwirkung, häufig Auslöser

eines Delirs

Digoxin Erniedrigte GFR begünstigt Akkumulation, UAW

können bereits bei normwertigen Spiegeln auftreten

NSAR Hohes UAW-Potential: gastrointestinale Ulzera,

Blutdruckerhöhung, Niereninsuffizienz

Amiodaron QT-Verlängerung, ungenügender Wirksamkeits-

nachweis bei Älteren. Nutzen gegenüber der reinen

Frequenzkontrolle ist nicht erwiesen.

Quelle: Auszug aus der Beers-Liste

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05.11.2011

PRISCUS-Liste Potentiell inadäquate Medikation für ältere Menschen

Arzneimittel Therapie-Alternative

Neuroleptika

Levopromazin, Fluphenazin

Haloperidol (>2mg)

Atypische Neuroleptika (Risperdal)

Melperon, Pipamperon

Haloperidol bei akuter Psychose

Analgetika

NSAR

Opioid-Analgetika, Pethidin

Paracetamol, ggf. schwächere

NSAR wie Ibuprofen

Opioide mit geringem Delirrisiko,

z.B.: Tilidin/Naloxon, Morphin,

Oxycodon, Buprenorphin,

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05.11.2011

Therapie: Geriatrischer Patient

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Geriatrische Kliniken in Berlin

Domikus-Krankenhaus

Ev. Geriatriezentrum Bln

Ev. Johhanesstift

Ev. Krankenhaus Hubertus

Ev. Waldkrankenhaus Spandau

Helios Klinikum Bln-Buch

Ida-Wolff-Geriatriezentrum

Krankenhaus Bethel

Malteser Krankenhaus

Sana Klinikum Lichtenberg

St. Marien-Krankenhaus

Vitanas Krankenhaus

Vivantes Klinikum Prenzlauer Berg

Vivantes Klinikum Wenckebach

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Geriatrische Rettungsstellen in Berlin

Ev. Waldkrankenhaus

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

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Schlaganfalleinheit für ältere Menschen - Monitorüberwachung -

Ältere Patienten ohne Lyse-

Indikation

CCT

Mind. 24 Std. Monitorüberwachung

Alle 6 Std. neurologischer Status

Gefäßdiagnostik

Fachärztliche Untersuchung durch

Neurologen

Haemodynamisch oder respiratorisch

instabile Patienten, die keine

Intensivmedizin wünschen

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Innere versus Geriatrie

Verweildauer ca. 7 Tage

Kurze Regeneration

Frühe Entlassung

Hohe

Rehospitalisierungsrate

Augenmerk auf Lebensqualität

Ganzheitlicher Therapieansatz

Assessments

Sofortiger Beginn mit

rehabilitativen Maßnahmen

Großes multidisziplinäres Team

Entlassungsmanagement

Palliativmedizin

Ernährungsmedizin

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Ziel der Frührehabilitation

Wiederherstellung/Erhalt der Lebensqualität

Medizinische Diagnostik und Therapie

Wiederherstellung der Alltagsfunktionen, Mobilität

und Selbständigkeit nach einer akuten Erkrankung

Rückkehr in die Wohnung ermöglichen

Abwendung einer dauerhaften oder erhöhten

Pflegebedürftigkeit

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Schleswig – Holstein - Studie

Geriatrische

Frührehabilitation

73 % Entlassung nach

Hause

Nach 1 Jahr:

56 % leben zu Hause

Konventionelle

Krankenhausbehandlung

53 % Entlassung nach

Hause

Nach 1 Jahr:

37 % leben zu Hause

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Ziel

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,

05.11.2011

Kontaktdaten

Ev. Waldkrankenhaus

Innere Medizin II / Akutgeriatrie

Stadtrandstr. 55

13589 Berlin

s.bartels@waldkrankenhaus.com

Tel.: 030- 37021405