Dermatologie aktuell: Rosazea, Akne, heller Hautkrebs · moderater Akne vulgaris Dapson 7,5 %-Gel 1 x tgl. vs. Vehikel 1 x tgl., Auswertung bis 12 Wochen Neu: Dapson 7,5 %-Gel 1 x

Dermatologie aktuell: Rosazea, Akne, heller HautkrebsAAD Kongress Update 2016, Teil 3/3

ReferentDr. med. Kai-Martin Thoms, Göttingen

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Transparenzinformation arztCME

Die Bundesärztekammer und die Landesärztekammer Hessen fordern zur Schaffung von mehr Transparenz beim Sponsoring in der ärztlichen Fortbildung auf. Fortbildungsveranstalter sind gehalten, potenzielle Teilnehmer von Fortbildungen bereits im Vorfeld der Veranstaltung uber Umfang und Bedingungen der Unterstützung der Arzneimittelindustrie zu informieren. Dieser Verpflichtung kommen wir nach und werden Sie hier über die Höhe des Sponsorings(*) der beteiligten Arzneimittelfirma sowie über mögliche Interessenkonflikte der Autoren informieren.

Diese Fortbildung wurde für den aktuellen Zertifizierungszeitraum von sechs Monaten mit 325,- EUR durch die LEO Pharma GmbH unterstützt.

Mögliche Interessenkonflikte – die Referenten erklären:

Bei der Erstellung dieses Beitrags für eine durch die Landesärztekammer Hessen anzuerkennende Fortbildung bestanden keine Interessenkonflikte im Sinne der Empfehlungen des International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org).

Die Produktneutralität dieser Fortbildung wurde durch ein Review mit zwei Gutachtern geprüft.

Diese Fortbildung ist auf www.arztCME.de online verfügbar. Die Transparenzinformationen sind für den Arzt dort einsehbar.

(*) Die Sponsoringbeiträge können je nach Art und Umfang der Fortbildung unterschiedlich sein.

Anlässlich des 74ten Annual Meeting der American Association of Dermatology (AAD) im März 2016 präsentieren vier deutsche Kollegen, die vor Ort in Washington waren, die neuesten Entwicklungen in unterschiedlichsten dermatologischen Indikationen.

Die Vorträge wurden in Abstimmungen mit den vier Referenten für die Veröffentlichung auf www.arztCME.de geschnitten.

Referenten:Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis: Dermatomyositis, kutaner Lupus, JAK-InhibitorenDr. med. Volker Streit: PSO-FAST-StudiePD Dr. med. Andreas Eggert: lichtchirurgische Therapie des Hautkrebs, Melasma, 10 Fakten über Epstein-Barr-Virus (EBV), Lichen planusDr. med. Kai-Martin Thoms: Rosazea, Akne, heller Hautkrebs

Online abrufbar unter www.arztcme.de/aad-update2016.

DERMATOLOGIE 2016AAD KONGRESS UPDATE

Kai-Martin Thoms

Klinik für Dermatologie, Venerologie und AllergologieGeorg-August-Universität Göttingen

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ROSACEA

6

ROSACEA

Sadick, Oral Presentation, AAD Congress 2016

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ROSACEA


8

ROSACEA


Brimonidin?Permethrin?Tacrolimus/

Pimecrolimus?

BRIMODININ

Selektiver α2-

Adrenozeptor-

Agonist

Brimonidin 0,33

%-Gel

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ROSACEA – IVERMECTIN


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ROSACEA –

TOPISCHES OXYMETAZOLIN

Sadick, Oral Presentation, AAD Congress 2016; Shandler und Ondo, Arch Dermatol 143, 1369-1371 (2007)

Oxymetazolin 0,05 %-Lösung 4 x tgl. topisch

„Randomized controlled trials are currently underway”

Oxymetazolin

0,05 %-

Nasenspray/

Nasentropfen

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ROSACEA –

TOPISCHES OXYMETAZOLIN

Stein Gold, Oral Presentation, AAD Congress 2016; www.rosace-support.org

Oxymetazolin 0,5 %-Creme in Entwicklung

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ROSACEA –

AZELAINSÄURE-SCHAUM

Stein Gold, Oral Presentation, AAD Congress 2016

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ROSACEA –AZELAINSÄURE-SCHAUM

Stein Gold, Oral Presentation, AAD Congress 2016; Draelos et al., Cutis 92, 306-317 (2013)

Azelainsäure 15 %-Schaum 2 x tgl.

über 12 Wochen vs. Vehikel-Schaum

4 Wochen Nachbeobachtung

Gut verträglich, Nebenwirkungen

lokale Schmerzen, Juckreiz, Brennen

in wenigen Fällen

FDA-Zulassung im Juni 2015 für

milde bis moderate Rosacea

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AKNE

„2015 was a busy year in acne“

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Spironolacton: Kompetitiver Antagonist am Mineralokortikoidrezeptor aus der

Gruppe der kaliumsparenden Diuretika

Antiandrogene Effekte, nutzbar bei Akne und Hirsutismus

AKNE –SPIRONOLACTON

Harper, Oral Presentation, AAD Congress 2016

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Studie aus Japan: 200 mg Spironolacton/d, für 8 Wochen, dann Dosisreduktion

um 50 mg nach jeweils 4 Wochen

AKNE –

SPIRONOLACTON

Harper, Oral Presentation, AAD Congress 2016, Sato et al., Aesthetic Plast Surg 689-694 (2006)

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Nur 64 von 116 Patientinnen beendeten die gesamten 20 Wochen Behandlung

AKNE –

SPIRONOLACTON

Harper, Oral Presentation, AAD Congress 2016, Sato et al., Aesthetic Plast Surg 689-694 (2006)

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Vor Therapie (oben) und nach 20 Wochen (links) bzw. 4 Monaten (Mitte, rechts)

AKNE –

SPIRONOLACTON

Sato et al., Aesthetic Plast Surg 689-694 (2006)

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Begleitende orale Antikonzeption empfohlen



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974 Patientinnen mit Spironolacton zur Akne-Therapie vs. 1165 Frauen mit und ohne Spironolacton


Harper, Oral Presentation, AAD Congress 2016; Plovanich et al., JAMA Dermatol 151, 941-944 (2015)

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FDA Black Box Warning:

Tumorigen in Rattenstudien

(Dosen 25- bis 100-mal höher

als im Menschen verwendet)


Harper, Oral Presentation, AAD Congress 2016; Biggar et al., Cancer Epidemiol 37, 870-875 (2013)

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AKNE –

SPIRONOLACTON


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AKNE –TOPISCHES DAPSON


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AKNE –

TOPISCHES DAPSON

Dapson (4,4'-Diaminodiphenylsulfon): Sulfon mit antibiotischen und entzündungshemmenden Eigenschaften

Abb.: Rote Liste® Dapson

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AKNE –

TOPISCHES DAPSON

Draelos et al., J Am Acad Dermatol 56, 439.e1-10 (2007)

Dapson 5 % Gel 2 x tgl.

Zur Behandlung milder bis moderater Akne vulgaris

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AKNE –

TOPISCHES DAPSON

Draelos et al., J Am Acad Dermatol 56, 439.e1-10 (2007)

Kaum/keine systemische Resorption

Moderate lokale Neben-wirkungen (u.a. Erythem, Hautfettigkeit, Hauttrockenheit)

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AKNE –TOPISCHES DAPSON


Hier: Randomisierte, doppelblinde Multicenter-Studie mit 2102 Patienten mit moderater Akne vulgaris

Dapson 7,5 %-Gel 1 x tgl. vs. Vehikel 1 x tgl., Auswertung bis 12 Wochen

Neu: Dapson 7,5 %-Gel 1 x tgl. im neuen Pumpspender

Zulassungsstudien mit 4340 Akne-Patienten

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AKNE –

TOPISCHES DAPSON


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Prinzip: Selektive Photothermolyse von Talgdrüsen

Einmassieren einer Suspension mit Gold-beschichteten Siliziumdioxid-Micropartikeln(Lichtabsorption bei 800 nm)

Topische Anreicherung in Talgdrüsen

AKNE –TALGDRÜSEN-PHOTOTHERMOLYSE MIT GOLD

Paithankar et al., J Invest Dermatol 135, 1727-1734 (2015)

Behandlung mit 800 nm Diodenlaser

Photothermolyse der Talgdrüsen (Schweinehaut, schwarz umrandeter Bereich mit thermischem Schaden)

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2 Randomisierte, kontrollierte klinische Studien mit Patienten mit moderater bis schwerer Akne vulgaris

AKNE –

TALGDRÜSEN-PHOTOTHERMOLYSE MIT GOLD


Studie 1 mit 48 Patienten: 23 Behandlungsarm vs. 25 Kontrollen (standardisierte Gesichtswaschung)

Studie 2 mit 51 Patienten: 27 Behandlungsarme vs. 24 Schein-behandlungen (Vehikel + Laser)

Studie 1

Studie 2

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3 Behandlungen im Abstand von 2 Wochen (Studie 1) bzw. 1 Woche (Studie 2)

Beispiel aus Studie 1 vor Behandlung (oben) und 24 Wochen nach Behandlungsbeginn (unten)

Nebenwirkungen insbesondere Schmerzen (mittlerer Schmerzscore 3,9 bzw. 3,5)

“This appears to be a well-tolerated, effective treatment for acne vulgaris”

AKNE –TALGDRÜSEN-PHOTOTHERMOLYSE MIT GOLD


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HELLER HAUTKREBS

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AKTUELLE INTERNATIONALES3-LEITLINIE ZUR AK – STAND 2015

http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous

International League

of Dermatological

Societies (ILDS, u.a.

DDG) in Kooperation

mit dem European

Dermatology Forum

(EDF)

Internationales

Expertenkomitee u.a.

aus USA, Kanada,

Großbritannien,

Australien, Österreich

und Deutschland

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AKTUELLE INTERNATIONALES3-LEITLINIE ZUR AK

http://www.euroderm.org/edf/index.php/edf-guidelines/category/5-guidelines-miscellaneous

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VON DER AK ZUM SCC

Fernández-Figueras et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 29, 991-997 (2015)

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VON DER AK ZUM SCC

Modifiziert nach Fernández-Figueras et al., J Eur Acad Dermatol Venereol 29, 991-997 (2015)

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VON DER AK ZUM SCC


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Beispiel für klassischen Weg: Invasives Plattenepithelkarzinom (SCC) entstanden an der Basis eines KIN III/AK III-Areals

VON DER AK ZUM SCC


Beispiel für alternativen Weg: Invasives SCC entstanden an der Basis eines KIN I/AK I-Areals mit klinisch normal erscheinenden oberen Epidermisschichten

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Histologien von 196 invasiven Plattenepithelkarzinomen

In ~ 64 % der Fälle nur AK I oberhalb bzw. in ~ 78 % der Fälle seitlich des invasiven Plattenepithelkarzinoms

Nur in ~ 18 % der Fälle AK III oberhalb bzw. in ~ 8 % der Fälle seitlich des invasiven Plattenepithelkarzinoms

VON DER AK ZUM SCC


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Bei Einbeziehung von Adnexstrukturen (Haarfollikel, Schweißdrüsen-ausführungsgänge) durch atypische Zellen („Proliferative AK“, n=52, 26,5 %) in

75,5 % der Fälle AK I

→ Proliferation entlang von Adnexstrukturen möglicher Progressionsmechanismus bei AK I?

VON DER AK ZUM SCC


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VON DER AK ZUM SCC


Adäquate Therapie bereits bei AK I erforderlich, um Progressionsrisiko zu

invasiven Plattenepithelkarzinomen zu minimieren

18 % bzw. 8 % AK III oberhalb bzw. seitlich des invasiven SCC

64 % bzw. 78 % AK I oberhalb bzw. seitlich des invasiven SCC

n = 196

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Berman et al., AAD Congress 2014; Berman et al. J Drugs Dermatol 13, 154-160 und 741-747 (2014)

INGENOLMEBUTATNACH KRYOCHIRURGIE („FIELD 1“)

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Berman et al., AAD Congress 2014; Berman et al., J Drugs Dermatol 13, 154-160 und 741-747 (2014)

INGENOLMEBUTAT

NACH KRYOCHIRURGIE („FIELD 1“)

Kryochirurgie sämtlicher sichtbarer Läsionen an Gesicht und Kopfhaut

3 Wochen später Ingenolmebutat-0,015%-Gel vs. Vehikel an 3 aufeinanderfolgen Tagen

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Berman et al., AAD Congress 2014; Berman et al., J Drugs Dermatol 13, 154-160 und 741-747 (2014)

INGENOLMEBUTAT

NACH KRYOCHIRURGIE („FIELD 1“)

Subklinische Läsionen werden

durch Ingenolmebutat erreicht

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LSR UND ABHEILUNGSRATE

Jim On et al., AAD Congress 2016, Poster 3243

Viel Hautreaktion = viel Abheilung???

218 Patienten mit AK im Gesicht oder an der Kopfhaut

Behandlung mit Ingenolmebutat-0,015%-Gel an 3 aufeinanderfolgen Tagen

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Viel Hautreaktion = viel Abheilung??? → An Gesicht und Kopfhaut ja!

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AAD Kongress Update 2016

Vielen Dank für Ihr Interesse. Die Aufzeichnungen erfolgten im Rahmen einer Veranstaltung am 11. Juni 2016 in Berlin.

Documents

Dermatologie aktuell: Rosazea, Akne, heller Hautkrebs · moderater Akne vulgaris Dapson 7,5 %-Gel 1 x tgl. vs. Vehikel 1 x tgl., Auswertung bis 12 Wochen Neu: Dapson 7,5 %-Gel 1 x