Nurse

Burnout

ผศ. นพ. เมธ วงศศรสวรรณ

การกระจายตวของแพทยพยาบาล

สดสวนแพทยพยาบาลตอประชากร

กทม.

1:430

รพช.

1:13,000

1:13,000

รพศ.

1:3,100

44.6

4.4

22.5

29.4

39.8

55.4

95.6

77.5

70.6

60.2

0

20

40

60

80

100

120

Pe

rce

nt

เพศทตอบแบบสอบถาม

Man Woman

>

n: 1105 6511 131 574 508

พยาบาล 90%

สงกด กระทรวงสาธารณสข

โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป

สถานทปฏบตงาน

90%

อายทตอบแบบสอบถาม

ปญหาภาระงานของพยาบาลกระจายตวไลเลยกนในกลมอาย 23-55 ป ปญหาภาระงานของแพทย จากมากไปนอย แพทยอาย 26-28ป > กลมอาย 29-36 ป > กลมอาย 40+ ป

จ านวนชวโมงOT

การอยเวรนอกเวลาราชการ

OT > 80 ชม/สป.

OT > 40 ชม/สป.

1 สป. ไดหยดพก < 48 ชม.(วนละ 7 ชม.) (เกนกวาประกาศสภาการพยาบาล สองเทา)

80%ของพยาบาล

16% ของพยาบาล

1 สป. ไดหยดพก < 88 ชม.

การอยเวรนอกเวลาราชการ

ขนเวรตอเนองโดยไมไดพก

พยาบาล 50% ท างานตดตอกนไมเกน 24 ชม.

การท างานตดตอกน > 24 ชม.

แพทย 90% ตองท างานตดตอกนเกน 24 ชม. > 24 ชม.ตดตอกน > 24 ชม.ตดตอกน

50%

90%

จ าเปนตองขนเวรทง ๆ ท

ตนเอง/ครอบครว ปวย

พยาบาล 90% มประสบการณตองท างาน/เขาเวร ทง ๆ ทตนเองปวย

จ าเปน / จ าใจ ท างาน/เขาเวร

พยาบาล 80% มประสบการณตองท างาน/เขาเวร ทง ๆ ท ญาต (พอแม ลก สามภรรยา)ปวย

90% 80%

ภาระงานผปวยใน

พยาบาล 63% มภาระงานผปวยใน (IPD)

> 10 รายตอวน

ภาระงานผปวยใน

37.3%

37.4%

18.8%

IPD <10

IPD 11-30

IPD 31-50

IPD > 50 6.5%

พยาบาลไทยเกอบ 100% รบภาระงานหนกกวาเกณฑมาตรฐาน 2-10 เทาตว !!!!

พยาบาล 70% ยอมรบวามความผดพลาดในการรกษา เหตเพราะภาระงานหนก/อดนอน

Medical Errors Due to

OverWork/Sleep deprivation

3.3% Organ Damaged

15% ท าใหนอน รพ. นานขน

27% ไมเคยผดพลาด

51% ของความผดพลาด ไมสงผลกระทบใด ๆ

70%

พยาบาล 60% ปวยดวยโรคกอนวยอนควร

มปญหาสขภาพจต นอนไมหลบ ใชยานอนหลบ

ซมเศรา เบองาน

ดมเครองดมบ ารงก าลงเพอใหอดนอนได

Physical Illness Mental Illness

พยาบาล 55% ไมมความสขในการท างาน เบองาน อยากหางานใหมท า

Happinometer

55%

จ ำนวนชม.กำรท ำงำนตอเนองทเหมำะสม

16 hr. 40 hr.

- ขอคาตอบแทนทเปนธรรมเชนท างานลวงเวลานอกเวลาราชการหรอวนเสาร-อาทตยควรใหคาตอบแทน1.5เทา

หรอ 2เทาของคาตอบแทนปกต

- 1.การปฏบตงานนอกเวลาราชการควรไดรบคาตอบแทนมากกวาปกต 2 เทา รวมท งเวร ปกตหรอเวร on

call 2.งานทตองใชทกษะพเศษควรไดคาตอบแทนทสงกวา 3.เวรสงตอผปวยควรคดใหเคมเวร ไมควรจายตามจ านวนครงทปฏบตจรง และควรมคาปนบ าเหจใหดวยเมอไดรบอนตรายจากการปฏบตงาน(รวมถง

กรณอนๆทไดรบอนตรายจากการปฏบตงานดวย)

- คาตอบแทน ขอใหเปนไปตามกฏหมายแรงงาน ไมใชเอาเปรยบเพราะค าวา"ขาราชการ" ทกคนกนขาวเหมอน

กน ไมวาต าแหนงไหน

- รพ.ชมชน คาเวร 600 คานอกเวลาเวรละ240 ซง คาเวร เทากบวฒป.ตร ซงดฉนเหนวาพยาบาลท างานเสยง

ชวตกบผปวยแลว ชวตของพยาบาล พยาบาลดแลผปวยตลอดเวลาทท างาน8ช วโมง คาตอบแทนตอเวรได

เทากบการเงน ทมวฒ ป.ตร

- เงนเดอนลกจางช วคราวไดนอยมาก จางแค 11230 บาท/เดอน

- พยาบาลหอผปวยอายรกรรม รพช.งานหนกมาก แตไมมโอกาสรบเงนคาตอบแทนตามภาระงาน P4P /ใหคดแบบเหมาจาย เหมอนกนท ง รพ.ซงเราหมดก าลงใจ

- ควรเพมโบนส ตามภาระงานและคาความเสยงตดโรค ถกท ารายรางกาย

- TO 600 บาท และยงต งถกหกคาบายดกออกอกมนไมยตธรรมอยากใหชวยพจารณาดวย

- พยาบาล รพช.ทตองตรวจแทนแพทยควรมคาตอบแทนเพม หรอลดคาตอบแทนแพทยมาใหพยาบาล เนองจาก

วนหยดบางวนแพทยไมมตรวจคนไขเลยแตไดรบคาตอบแทนสง

- ควรมคาตอบแทนในกรณทขนเวรวนหยดโดยเพมให 2 เทา

- ท างานมาก อยเวรมากๆ เดอนหนงจะไดมวนหยดประมาณ 3 วน วนใดท ขนเวร 8 ชม.ลงเวรกไมไดพกเพราะ

ตองอยเวรรเฟอรตออก

- คาตอบแทน เวรละ 650 บ. ไมมการปรบขน คาเวรรเฟอร on call คาเวรละ 100 บ. ถามเคสรเฟอ 100บาท นก

จะถกตดออก และคาตอบแทนรเฟอรไดไมถงหนงโอท ถาสงรพร.ทาบอ ได 250 บ.แตถาสงรพ.หนองคาย ไดแค

500 บ.

- ภาระงานทมาก ความเสยงทเจอ ความกาวหนาในวชาชพ+ คาตอบแทนทนอยนด ทกวนนแทบ

ไมมความสขในการท างานเลยคะ

- ลดการใชวชาชพปฏบตหนาททดแทนกน เชน ใหพยาบาลเวชปฏบตตรวจรกษาแทนแพทย ให

พยาบาลขนรถrefer ผปวยแทน paramedic ใหพยาบาลจดแจกยาแทนเภสชกร (ในรพสต.)

- หวหนาแผนกควรมาชวยขนเวรชวยรนนองไมใชหยดทกวนยดแตลกนองตองอดเวร ลดภาระ

งานเอกสาร งานการเงนจายยา ตดตอประสานเรองสทธผปวยขามจงหวด

- งานพยาบาลของรฐ หนกเกนไปทจะท าใหไดมาตรฐานวชาชพ สวยงาม สมศกดศร กลายเปนงาน

เชงปรมาณ ผปวยลนมานอก ward ดแลไมท วถง คณภาพต าลงเรอยๆ 1:10 / 1:12 ยงไงกไมสามารถท าใหเกดคณภาพอยางทสงคมคาดหวงไดเลย

- เคยขนเวรดก ดวยอตราสวน พยาบาลวชาชพ 3 คน : คนไข 76 คน เปนประสบการณทกลนไม

เขาคายไมออก ขนเวร 00.00 น. ลงเวรดกเวลา 10.30น.

- ควรมพรบ.ควบคมขอบเขตงานในแตละวชาชพทชดเจน เชนพยาบาลท าหถการตามกฏหมายได

เพยงใดกควรท าแคนนใหยกเลก ค าวาอยภายใตความรบผดชอบของวชาชพอนคนขาดรฐตอง

รบผดชอบหาคนมาเพม

- ไมควรจดotแบบบงคบส าหรบพยาบาล!! เพราะไมมความตองการotเหมอนกนทกคน

- ขอใหวชาชพอนเชนเทคนคการแพทยมาเจาะเลอดเอง เภสชกรมาจายยาเองดวยคะและชวย

ผลกดนใหมระบบแพทยเวรerอยstand by ทerถง 20.00น.ทรพช.ดวยคะ

งานเวรดก ของพยาบาล ใน ร.พ.ชมชน ขนาด 60 เตยง แหงหนง ------------------------------------------- คณเคยท างานแบบนไหม

ท างานยามวกาล ทคนสวนใหญไดหลบพก อตราสวน พยาบาล : คนไข >>> พยาบาล 3 คน : คนไข 76 คน <<< กบเวรดก (00.00-

08.30) มหนาทตอง --- 1.เชคยา+จดยา+ บรหารยาวาจะเบกเทาไหร ใหเพยงพอตอคนไข 76 คน --- 2.เจาะเลอด Labใหญ 47

หลอด --- 3.พนยาใหผปวย 24 คน --- 4.เตรยมรายชอคนทตองวดคาออกซเจน ในเลอด(O2 sat) ผปวย 30 คน --- 5.ตรวจสอบน าเกลอทคนไขไดรบ และตอน าเกลอ ใหคนไข 52 คน --- 6.เขยนบนทกการพยาบาล กรอกอณหภม อตราการหายใจ

ความดนโลหต ใหคนไข 76 คน --- 7.บนทกน าเขา-ออกจากรางกาย (Intake-Output) คนไข 18 คน --- 8.ฉดยา และ

ใหยาทางหลอดเลอด ทางกลามเนอ ทางใตช นผวหนง มากกวา 100 ครง --- 9.สงคนไขตรวจพเศษอลตราซาวด X-ray คนไข 11 คน --- 10.เจาะน าตาลปลายนว คนไข 15 คน --- 11.ใหอาหารทางสายยาง คนไข 4 คน --- 12.ใหน าหวานคนไขทน าตาลต า 2 คน ---

13.ประสานงานโรงครว สงญาตไปเรยนท าอาหารปน ญาต 2 คน --- .... แตฉนโชคด ผานมนมาได .... จากเวรดกเวลาปกต (00.00-

08.30น.) วนนนฉนท างาน (00.00-10.30น.)

- ไมควรปฏบตงานแทนวชาชพอนทกกรณ เพราะเปนการลดคณภาพงานการพยาบาล

- ควรขยายฐานระดบขนเรอยๆเชนซแปด

- ทกวนน เหนอยมากมากคะ

- เหนดวยในการมกม.แตตองจดอตราก าลงใหเพยงพอ คาตอบแทน ไมอยากได อยากพกผอนคะ

- สภาการพยาบาลควรมบทบาทมากกวาน ปจจบนมเรองขนมากมายเกยวกบพยาบาลทออกตามสอตางๆ เรายงไมเหน

บทบาท การชแจงจากสภาพยาบาลเลย

- ผบรหารทางการพยาบาลควรมสวนรวมเรองนอยางมากๆ

- ขอใหตวแทนสภาการพยาบาลไดลงมาเยยมพยาบาล หรอรบฟงขอมลรองเรยนใหชวยเหลอทกโรงพยาบาลบางคะ

ขอบคณลวงหนาคะ

- ขอใหเรงนโยบาย ปองกนโรค และสงเสรมสขภาพ ใหมประสทธภาพ/ประสทธผล ใหคนไทยดแลสขภาพ

ตนเองเปน ( ลดจ านวนคนไข ในร. พ. ไดแนนอน)

- วชาชพพยาบาลถกเอารดเอาเปรยบมาตลอด ไมเคยแกไขได เพราะ ทกคนทขนไปในต าแหนงสงไมเคย

มองลงมาอยางเปนธรรม ทกคนทเหยยบหวคนขางลางจนขนไปในต าแหนงทสงแลว มก เหนแกตว เอา

ตวรอด เอาดใสตว รบงานมาเพอใหตวเองไดผลงาน แตผลกภาระงานมาใหคนปฏบตการทไมเคยไดม

สทธมเสยงออกความคดเหน ยงสงยงเหนแกตว แลวทส ารวจนกคงเปนการท าผลงานของพวกคณอก

ตามเคย นงอยบนหอคอยงาชางแลวคณจะเหนหวคนขางลางม ย คดแตจะท านนน แตเคยมาดภาระงาน

คนขางลางบางม ย เอาแตหนา เอาแตผลงาน เอาแตผลประโยชน พดใหตาย ออกเสยงไป ถามนขดใจ

พวกมอ านาจความเหนเหลานนกถกโยนทงขยะ ใชม ย นคอความจรงทพวกคณรกนแตกยงเหนแกตวกน

เชนเดม ใชม ย รอยแกใจ วาคณท าอะไรกนอย

- ขอใหรบด าเนนการนะคะ ขอบคณคะ

- ท าทนท อยารรอ

- ฝากถงแพทย “จ..” หมอพระนงเกลา เคสผาตดบางเคสทพอจะรอได ไมควรผาหลงเทยงคน

และเคสหนกควรผาหวค า เพราะผรวมงานสภาพรางกายไมไหวท งทม

- ปรบกฎหมายใหเปนปจจบน เลกไดแลวไอค าวาเสยสละ

- พยาบาลทอายมากกวา 40 ป ไมควรขนเวรดก

- พยาบาลทเขามาปฏบตงานในโรงพยาบาลของรฐควรไดรบการบรรจเปนขาราชการทนทเพอ

ปองกนปญหาพยาบาลลาออก

- มมาตรการรองรบใหมความปลอดภยอยางจรงจง

- ขอเนนย า1) อาย55 ป ไมควรเขาเวร เพราะสมองเบลอ โอกาสผดพลาดสงมากๆ

• ก าหนดสดสวนพยาบาลตอจ านวนผปวย

• ก าหนดมาตรฐานชวโมงการปฏบตงาน

Burnout

• สรางระบบนดหมายส าหรบ ผป. นอก (OPD) •ER is for Emergency only

WorkLoad

• กม.ควบคมชวโมงการท างานเพอสรางความปลอดภยใหผปวย

• กม. คมครองความรบผดตามกม.

เหตเพราะถกบงคบใหท างานหนกแตตองโดนฟองรอง

LAW

80%ของพยาบาลท า OT>40 ชม/สป. 2/3 ไมเตมใจท างานหนกขนาดน ....แตท าเพราะขาดคน 1/3 เตมใจท างานหนก...เพราะตองการเงนเพม 63%ของพยาบาลตองรบผดชอบIPD > 10 รายตอวน 50%ของพยาบาลท างานตดตอกน > 24 ชม.โดยไมไดหยดพก 90%มประสบการณ “ตองท างาน” ทง ๆ ทตนเองปวย 80%มประสบการณ “ทอดทงครอบครวทปวย” เพราะภาระงาน 100% ของพยาบาลท างานหนกกวาเกณฑอยางนอย 2 เทาตว 60% มปญหาสขภาพกาย/จต 70% ยอมรบความผดพลาดในการท างาน (20%สงผลเสยตอ ผป.) 55% ของพยาบาลไมมความสขในการท างาน พยาบาลสวนใหญท างานตอเนองไดไมเกน 16 ชม

- OT ควรได 1,000 - 1,200 บาท ตอ 8 ชวโมง ทกวนน OT 800 บาท/8 ชม. (ใชมานานไมต ากวา 5 ป)(สงกด กทม ได 1,200 บาท/8ชม)

- หามท างานตดตอกนเกน 16 ชม (หลงท างานตดตอกนเกน 16 ชม. ตองไดพกอยางนอย 8 ชม.) - ลงเวรดกแลวตองไดพกอยางนอย 8 ชม. - OT ไมเกน 40 ชม/7 วน. - ก าหนดสดสวนภาระงานพยาบาลตอจ านวนผปวย ...เพมบคลากร ...ลดภาระงาน (นดหมายOPD, ER is only for Emergency) - อายเกน 55 ป ควรไดสทธในการเลอกท า OT โดยสมครใจ - บรรจพยาบาลในกรอบอตราก าลงของราชการ

ขอเสนอเพอแกปญหาBurnOut และเพมความปลอดภยของผปวย

ประมวลกฎหมายอาญา

ประมวลกฎหมายอาญา

ตองมการแกกฎหมายอาญา โดยระบใหชด เรองการรกษาโรคหรอบคคลทสม

เสยงตอชวตอยแลว ใหสนนษฐานไมผดทางอาญา ยกเวนพสจนไดวาเจตนาหร

อประมาทเลนเลอ นอกจากน ตองท าศพทบญญตอยางประทาทเลนเลอรายแรง

หรอไม กตองเอาผเชยวชาญทางวชาชพมาวเคราะห

อภสทธ เวชชาชวะ

พรรคประชาธปตย

14 มนาคม 62

สวนคดผบรโภค มองวา ควรจะใชกบการ

โฆษณาเกนจรง ฉลากปลอม เทานน

หากแตเมอเปนการรกษาพยาบาลแลวกไม

ควรเขาขายการเปนคดผบรโภค

อภสทธ เวชชาชวะ

พรรคประชาธปตย

14 มนาคม 2562

กฎหมายอาญาจะเนนเรองเจตนา อยางการเอาผดฆาคน จะดเจตนาวา

เลงเหนผลทจะเกดขน ซงตรงขามกบการประกอบวชาชพทมงจะชวยชวต

ไมใชฆาคน เจตนานาจะเปนตวส าคญทท าใหเรามการปรบปรงกฎหมาย

ดงกลาวหรอแยกเรองกฎหมายอาญาออกจากการพจารณาเรองการ

ปฏบตงานทางการแพทย

สวนกฎหมายคมครองผบรโภคเกดขนเพอคมครองคนท าสญญาซอขาย

ธรกจเอารดเอาเปรยบ แต ทางการแพทยเปนการเขาไปชวยเหลอ การ

เอากฎหมายเชงธรกจมาใชทางการแพทย จงผดในแงของสงทเราปฏบต

อย

จงควรตดหรอแยกการพจารณาคดทางการแพทยออกมา

นพ.สรวทย คนสมบรณ

พรรคเพอไทย

14 มนาคม 2562

สาเหตทเปนเรองคมครองผบรโภค เพราะไมม

กฎหมายโดยเฉพาะ ........ .......

จงควรมกฎหมายของเราเองมาเปนเกณฑการ

ตดสนคดความการรกษาพยาบาล

กอบศกด ภตระกล

พรรคพลงประชารรฐ

14 มนาคม 2562

แพทยท างานภายใตนตบคคล คอ สธ. ท าตาม

ขอบงคบ ท าตามสงทควรท าทกอยางทรฐ

มอบหมายงานให........ดงนนเมอเกดปญหา รฐ

หรอองคกรผวาจางตองใหความคมครองทกกรณ

อนทน ชาญวรกล

พรรคภมใจไทย

14 มนาคม 2562

การใชกฎหมายอาญาและคมครองผบรโภค ถอเปนคนละบรบทกบการท าหนาทของแพทยในการชวยรกษาใหพนจากอนตรายของชวต เมอผดพลาดขนแต

ถกด าเนนคดฐานความผดเดยวกน ซงเปนเรองไมเปนธรรมและไมเหมาะสม ความพยายามของเราตองมกฎหมายใหม ขณะนทราบวา มการราง พ.ร.บ.วธ

พจารณาคดทางการแพทย ..คงตองผลกดนใหเกดขนตอไป

คดเหนอยางไรกบการใชกฎหมายอาญาและกฎหมายคมครองผบรโภค ตอบคลากรทางการแพทยทท าหนาทรกษาพยาบาล

ลดภาระงานทไมจ าเปน

ระบบนดหมายOPD

หองฉกเฉนส าหรบผป.ฉกเฉนเทานน

สรางมาตรฐานการท างาน

WTD

เตมเงนเขาในระบบ

ปรบปรงกม.

พรบ.วธพจารณาคดทางการแพทย

Proble

m

Solve