Dr. med. Ulrich Thamer: Zukünftiger Bedarf an …...Dr. med. Ulrich Thamer 1. Vorsitzender der KVWL Berlin, 27. August 2009 Seite: 2 Dr. WB / IH 27.08.2009 Übersicht 1. Vorbemerkungen

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 1

„„ZukZuküünftiger Bedarf nftiger Bedarf an an ÄÄrztinnen und rztinnen und ÄÄrztenrzten““

... aus der Sicht einer KV... aus der Sicht einer KV

Dr. med. Ulrich Thamer

1. Vorsitzender der KVWL

Berlin, 27. August 2009

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 2

ÜÜbersichtbersicht

1.1.

VorbemerkungenVorbemerkungen

2.2.

Demografische VerDemografische Veräänderung in NRW/WLnderung in NRW/WL

3. Morbidit3. Morbiditäätsentwicklungtsentwicklung

4. Bedarf an 4. Bedarf an ÄÄrztenrzten

5. Fazit5. Fazit

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 3


Grundsätzliche Problematik der Objektivierbarkeit medizi- nischen

Versorgungsbedarfs bzw. des Bedarfs an Ärzten

Partikularinteressen-Verdacht gegenüber quantifiziertenBedarfsprognosen (und deren Ressourcenimplikationen)

Derzeitige „Bedarfsplanung“

als von Versorgungsbedarfen abstrahierendes Kapazitätsverteilungsinstrument

Künftiger Zugangsbedarf als Summe aus -

im Wesentlichen demografisch induziertem -

Mehrbedarf und abgangsbedingtem

Ersatzbedarf

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Übersicht

1.

Vorbemerkungen

2.

Demografische Veränderung in NRW/WL

3. Morbiditätsentwicklung

4. Bedarf an Ärzten

5. Fazit

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Demografische Veränderung in NRW

Demografischer Wandel- Schrumpfung- Alterung- Internationalisierung

Steigende Lebenserwartung

Geringe Fertilität

Außen-/Binnenwanderung

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Bevölkerungsentwicklung

in NRW

0

50

100

150

200

250

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020

2022

2024

2030

LebendgeboreneGestorbeneWanderungssaldo

Natürliche Bevölkerungsbewegung und Wanderungssaldo in NRW 2008-2030 (Anzahl in 1000)

Wanderung mildert natürlichen Bevölkerungsrückgang.

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Bevölkerungsentwicklung

in NRW

Altersgruppen 2008 2030

0-19 Jahre 20,4 17,1

20-64 Jahre 59,7 55,6

65 Jahre und älter

19,9 27,3

gesamt 100 100

Bevölkerungsstruktur in NRW 2008 und 2030(in v. H.)

Die Zahl der älteren Menschen (65+) nimmt -

bei rückläufiger Gesamtbevölkerung -

um 1.136.600 bzw. um 32 v. H. zu.

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2008 2030

Einwohnerzahl NRW in 1000(Einwohnerzahl WL in 1000)

17.996,68.397,7

17.332,0 (-3,7 v.H.)7803,5 (-7,1 v.H.)

Bevölkerungsdichte 528 E/km² 508 E/km²

Anteil Hochbetagte (≥

80 Jahre)4,8 v. H. 8,1 v. H.

Altenquotient(≥

65 Jahre bezogen auf Gruppe 20-64 Jährige)

33,4 v. H. 48,9 v. H.

Lebenserwartung bei Geburt (männlich)

76,5 Jahre 81,0 Jahre

Lebenserwartung bei Geburt (weiblich)

81,7 Jahre 85,4 Jahre

aber:

hohe Varianz regionaler Entwicklungen

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Bevölkerungsänderung 2030 gegenüber 2008 in ausgewählten WL-Kreisen(Angaben in v.H.)

5,52,9

1,6 1,6

-3,7

-13,4 -14,8 -15,1 -15,4

-20

-15

-10

-5

0

5

10

MS BOR GT PB N-R-W HSK MK HX HA

Schrumpfende Bevölkerung vor allem in ländlichen Regionen, z. B. Sauerland

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Zuwachs der Zahl von Personen im Alter 65 Jahre und älter 2030 ggn. 2008 in ausgewählten WL-Kreisen (Angaben in v.H.)

68,3

57,4 56,7

51,147,7

32,12

25

35

45

55

65

75

COE PB BOR ST GT NRW

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Durchschnittsalter der Bevölkerung 2008 und 2030 in ausgewählten WL-Kreisen/kreisfreien Städten

40

42

44

46

48

50

HX HSK COE N-R-W MS BI

20082030

Alterungsdynamik in Kreisen stärker als in kreisfreien Städten

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 12

Übersicht

1.1.


2.2.

Demografische VerDemografische Veräänderung in NRW/ WLnderung in NRW/ WL



5. Fazit5. Fazit

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Morbiditätsentwicklung

„Alter ist eine der wichtigsten Determinanten für dieInanspruchnahme des Gesundheitssystems.“

(SVR, 2009)

beispielhafte Betrachtung altersspezifischer Inzidenz

von Krebserkrankungen, Demenz und Herzinfarkt

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Krebsneuerkrankungen pro 100.000 nach Altersgruppen inDeutschland 2004 (RKI)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0-14 15-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-75

76-79

80-84

85+ MännerFrauen

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Inzidenz

von Demenzerkrankungen nach Altersgruppen (Angaben in v. H. pro Jahr, RKI)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

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Herzinfarktrate je 100.000 Einwohner nach Alter und Geschlecht(verfügbare Daten aus MONICA/KORA-Herzinfarktregister Augsburg 2001-2003)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

MännerFrauen

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 17


Morbiditätsentwicklung in NRW bis 2025(erwartete Steigerungsrate gegenüber 2004, MAGS/LIGA)

Krebsneuerkrankungen-

Prostatakrebs +35 v. H.

-

Bauchspeicheldrüsenkrebs +35 v. H.-

Dickdarmkrebs +39 v. H.

-

Magenkrebs +44 v. H.(...)

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 18


Morbiditätsentwicklung in NRW bis 2025(erwartete Steigerungsrate gegenüber 2004, MAGS/LIGA)

Demenzneuerkrankungen+58 v. H. (darunter: Männer +88 v. H., Frauen +44 v. H.)

Herzinfarkte+50 v. H.

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 19

Übersicht

1.1.


2.2.




5. Fazit5. Fazit

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 20

Bedarf an Ärzten

Durch demografische Alterung deutliches Mehr an Erkrankungen und strukturelle Verschiebungen im

Morbiditätsgeschehen (chronische Erkrankungen, Multimorbidität) –

allerdings regional stark differenziert.

Sich qualitativ verändernde Versorgungsbedarfe (komplexe Therapiebedarfe geriatrischer Patienten!), die insbes. hausärztliche Steuerung/Koordination erfordern.

Quantifizierungen u. a. durch unklare Potenziale zur Milderung der wachsenden Krankheitslast (präventives Engagement, innovative Diagnostik und Therapie etc.) erschwert.

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 21

Bedarf an Ärzten

Künftiger Zugangsbedarf

als Summe aus abgangsbedingtem Ersatzbedarf

und Demografie induziertem Mehrbedarf

(und als Funktion künftiger Standards, Warte-/Wegezeiten, interprofessioneller Arbeitsteilung, genderbedingter

Arbeits-

zeitimplikationen, Rationierungen/Priorisierungen

etc.).

Aktuell in WL bereits regional auftretende Probleme, haus- ärztlichen Ersatzbedarf

zu decken –

dies gerade in Regionen,

die durch Alterungsprognosen besonders indiziert sind.

Arztmangelsituationen

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 22

Bedarf an Ärzten

Arztmangelrisiken durch

Altersstruktur des Arztbestandes (hohes Durchschnittsalter)

rückläufige Studierenden-/Absolventenzahlen

Absolventenpräferenzen für patientenferne Arbeitsfelder

geschlechtsspezifische Veränderungen (u. a. Arbeitszeitimplikationen)

regionale Disparitäten (u. a. durch unterschiedliche regionale Attraktivität)

demografisch induzierte Veränderungen des Versorgungsbedarfs

DatumFolienerstellerSeite: 23

Kreise mit hä

Versorgungsgrad < 100 v. H.

Aktueller Versorgungsgrad

Versorgungsgrad Ärzte bis 60 Jahre

Borken 90,8 v. H. 68,5 v. H.

Herford 99,8 v. H. 70,5 v. H.

Gütersloh 98,0 v. H. 72,9 v. H.

Hochsauerlandkreis 96,0 v. H. 73,4 v. H.

Stand: 07/2009

Definition Unterversorgung lt. Bedarfsplanung: < 75 % (hausärztlich), < 50 % (fachärztlich)

DatumFolienerstellerSeite: 24

Altersstruktur der Hausärzte in WL

SchloßHolte -Stuken -

brock

Menden

Iserlohn Hemer

Balve

Neuenrade

Plettenberg

Her -scheid

Meinerzhagen

Kierspe

Halver

Lüden -scheid

Altena

Werdohl

Nach -rodt-W.

Attendorn

Finnentrop

Lennestadt

KirchhundemOlpe

Wenden

Drols -hagen

Erndte -brück

Bad Berleburg

Bad LaaspheNetphen

Siegen

Wilnsdorf

Burbach

Neun -kirchen

Freuden -berg

Kreuztal

Hilchenbach

Eslohe

Meschede Best -wig

Schmallenberg

WinterbergMedebach

Hallenberg

Olsberg

BrilonMarsberg

Arnsberg

Sundern

Dortmund

Hagen

Schalks -mühle

Her -decke

Witten

Hattignen

Sprock -hövel

Gevels -berg

Ennepe -tal Brecker -

feld

Wetter

Bochum

Bottrop

Gelsen -kirchen Herne Unna

FröndenbergHolz -wick -

ede

Schwerte

EnseMöhnesee

Warstein

RüthenWick -ede

SoestWerl

Welver

Hamm LippetalLippstadt

Erwitte

Anröchte

BadSassen -

dorf

Geseke

Büren

Wünnenberg

Lichtenau

Warburg

Salzkotten

Delbrück

Rietberg

Lan -gen -berg

Wadersloh

BeckumAhlen

Bönen

Höxter

Brakel

WillebadessenBorgentreich

BadDriburg

Beverun -gen

Marien -münsterNieheim

Steinheim

Borchen

Hövelhof

Alten -beken

Lügde

Schieder -Schwa -

lenbergHorn -BadMeinberg

BadLippspringe

Schlangen

Verl

August -dorf

Herten Reckling -hausen Cas -

trop-Rau -

xel

DetmoldBlomberg

Barntrup

Lemgo

Kalletal

Extertal

Dören -trup

Bad Salzuflen

Lage

Leo -polds-

höhe

Oerling -hau -sen

Herford

Vlotho

PortaWestfalica

Petershagen

Kamen

Berg -kamen

WerneSelm

Lünen

Werther

Rahden

Stemwede

Espelkamp

Hille

MindenLübecke

Preuß .Olden -

dorfHüllhorst

BadOeyn -

hau -sen

Röding -hausen

Löhne

SpengeEnger

Bünde

Kirch -len-

gern

Hidden -hausen

IsselburgBocholt

Rhede

BorkenHeiden

Südlohn

Vreden

Ahaus

Gronau

Heek

Legden

Schöppingen

Stadtlohn

Gescher

Raesfeld

Velen

Reken

Dorsten

Glad -beck

Marl

Haltern

Oer -Erken -schwick

Datteln

Waltrop

Lüdinghausen

Olfen

Nord -kirchen

Ascheberg

Dülmen

Coesfeld

Senden

Nottuln

Billerbeck

Rosendahl

Havixbeck

Ochtrup

Metelen

Horst -mar

Laer

Dren -stein -

furt

Altenberge

Warendorf

EnnigerlohSendenhorst

Evers -winkel

Telgte

Ostbevern

Sassen -berg

Beelen

Oelde

Hopsten

RheineNeu -en -

kir-chen

Wettrin -gen

SteinfurtLienen

Wester -kap -

pelnLotte

Recke

Hörstel

Emsdetten

Nord -walde

Greven

Saerbeck

Ibbenbüren

Met -tin-gen

Lengerich

Tecklenburg

Lad -bergen

Borgholz -hausen

Halle

Steinhagen

Versmold

Harsewinkel

GüterslohHerze -brock -Clarholz

Rheda -Wieden -brück

SchloßHolte -Stuken -

brock

Menden

Iserlohn Hemer

Balve

Neuenrade

Plettenberg

Her -scheid

Meinerzhagen

Kierspe

Halver

Lüdenscheid

Altena

Werdohl

Nach -rodt-W.

Attendorn

Finnentrop

Lennestadt

KirchhundemOlpe

Wenden

Drols -hagen

Erndte -brück

Bad Berleburg

Bad LaaspheNetphen

Siegen

Wilnsdorf

Burbach

Neun -kirchen

Freuden -berg

Kreuztal

Hilchenbach

Eslohe

Meschede Best -wig

Schmallenberg

WinterbergMedebach

Hallenberg

Olsberg

Brilon

MarsbergArnsberg

Sundern

Dortmund

-mühle

Her -decke

Witten

Hattingen

Sprock -hövel

Gevels -berg

Ennepe -tal Brecker -

feld

Schwelm

Wetter

Bochum

Bottrop

Gelsen -kirchen Herne

Unna

FröndenbergHolz -wick -

ede

Schwerte

EnseMöhnesee

Warstein

RüthenWick -ede

Soest

Werl

Welver

Hamm LippetalLippstadt

Erwitte

BadSassen -

dorf

Geseke

Büren

Bad Wünnenberg

Lichtenau

Warburg

Salzkotten

Delbrück

Rietberg

Lan -gen -

Wadersloh

BeckumAhlen

Bönen

Höxter

Brakel

WillebadessenBorgentreich

BadDriburg

Beverun -gen

Marien -münsterNieheim

Steinheim

Borchen

Paderborn

Hövelhof

Alten -beken

Lügde

Schieder -Schwa -

lenbergHorn -BadMeinberg

Lippspringe

Schlangen

Verl

August -dorf

Herten Reckling -hausen Cas -

trop-Rau -

xel

DetmoldBlomberg

Barntrup

Lemgo

Kalletal

Extertal

Dören -trup

Bad Salzuflen

Lage

Leo -polds-

höhe

Oerling -hau -

Bielefeld

Herford

Vlotho

PortaWestfalica

Petershagen

Kamen

Berg -kamen

WerneSelm

Lünen

Werther

Rahden

Stemwede

Espelkamp

Hille

Minden

LübbeckePreuß .Olden -

dorfHüllhorst

BadOeyn -

hau -sen

Röding -hausen

Löhne

SpengeEnger

Bünde

Kirch -len-

gern

Hidden -hausen

Isselburg Bocholt

Rhede

BorkenHeiden

Südlohn

Vreden

Ahaus

Gronau

Heek

Legden

Schöppingen

Stadtlohn

Gescher

Raesfeld

Velen

Reken

Dorsten

Glad -beck

Marl

Haltern

Oer -Erken -schwick

Datteln

Waltrop

Lüdinghausen

Olfen

Nord -kirchen

Ascheberg

Dülmen

Coesfeld

Senden

Nottuln

Billerbeck

Rosendahl

Havixbeck

Ochtrup

Metelen

Horst -mar

Laer

Dren -stein -

furt

Altenberge

Warendorf

EnnigerlohSendenhorst

Evers -winkel

Telgte

Ostbevern

Sassen -berg

Beelen

Oelde

Hopsten

RheineNeu -en -

kir-chen

Wettrin -gen

Steinfurt

Lienen

Wester -kap -

pelnLotte

Recke

Hörstel

Emsdetten

Nord -walde

Greven

Saerbeck

Ibbenbüren

Met -tin-gen

Lengerich

Tecklenburg

Lad -bergen

Borgholz -hausen

Halle

Steinhagen

Versmold

Harsewinkel

GüterslohHerze -brockClarholz

Rheda -Wieden -brück

Schalks

berg

Bad

Münster

Anröchte

sen

0 12,50 25,00

1 cm = 12,50 km

37,50 km

Rot gekennzeichnet sind Kommunen, in denen mehr als die Hälfte der Hausärzte älter als 55 Jahre ist. Schraffiert sind Städte, in denen das für einzelne Bezirke gilt.

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 25

Bedarf an Ärzten

Abschätzung künftigen Mehrbedarfsan (Haus-) Ärzten in Westfalen-Lippe durch

Ermittlung aktueller altersspezifischer Inanspruchnahme ambulanter Versorgung (Patienten, Fälle, Arztkontakte);

Übertragung aktueller Inanspruchnahmerelationen auf prognostizierte Bevölkerung bzw. Bevölkerungsstruktur für 2020 und 2030;

Datenbasis: KVWL-Abrechnungsdaten 2007/2008; NRW-Landesamt für Datenverarbeitung und Statistik

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 26

Bedarf an Ärzten

Hausärztliche Versorgung in WL (Patienten/Fälle/Kontakte) Veränderung 2020 und 2030 gegenüber Basisjahr 2008 (in v.H.)

-2,06

-4,73

-0,45 -1,31

3,59

9,13

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

Patienten Fälle Arztkontakte

2020

2030

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 27

Bedarf an Ärzten

Veränderung der ges. Hausarztkontakte je Altersgruppe 2020 und 2030 gegenüber Basisjahr 2008 in WL (in v.H.)

-17,74 -20,8

-8,95

-19,38

-0,27

-12,14

-3,2

22,5

46,5857,28

3,599,13

0-15 15-40 14-65 65-80 80+ gesamt

2020/20082030/2008

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 28

Bedarf an Ärzten

Veränderung der Anzahl der Hausarzt-Patienten/-Fälle in den WL-Kreisen Coesfeld und Borken sowie in WL 2020 und 2030 ggn. Basisjahr 2008 (in v.H.)

1,96

4,86

-2,06

1,83

7,58

-4,73

4,866,61

-0,45

7,58

10,97

-1,31

-6-4-202468

1012

Patienten 2020 Patienten 2030 Fälle 2020 Fälle 2030

CoesfeldBorkenWL

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 29

Übersicht

1.1.


2.2.




5. Fazit5. Fazit

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 30

Fazit I

Starkes Schrumpfen der WL-Population (gut 7 v.H. bis 2030) bewirkt im hausärztlichen Bereich zwar rückläufige Patientenzahlen.

Die sich deutlich ändernde Besetzung der Altersgruppen führt –

bei unveränderten altersspezifischen Inanspruchnahme-

Relationen –

gleichwohl zu einer deutlich wachsenden Nachfrage nach hausärztlicher Versorgung (9 v.H.-Anstieg der Arzt-Patienten-Kontakte bis 2030).

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 31

Fazit II

Anlass zu Sorge gibt die Konzentration hoher Mehrbedarfe gerade in solchen (stark alternden, ländlichen) Regionen, in

denen sich aktuell bereits besondere Probleme bei der Bewältigung des Ersatzbedarfs

abzeichnen.

Die vorgestellte Bedarfsabschätzung ist sehr ‚grobkörnig‘. Dringend erforderlich ist ein deutliches Intensivieren von Versorgungsforschung, um ausreichend ‚feinkörnige‘

empirische Grundlagen für rechtzeitige versorgungs- politische Steuerungen zu gewinnen.

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 32

Fazit III

Ein mit Ärzteschaft und Krankenkassen erarbeitetes Hausarzt- Aktionsprogramm

der NRW-Landesregierung will konkrete

Versorgungsgefährdungen abwenden.

Zu den Maßnahmen

gehören:Bundesratsinitiative für ein Pflichtfach Allgemeinmedizin im Praktischen Jahr der ärztlichen Ausbildung;Errichtung von Stiftungsprofessuren für Allgemeinmedizin;jeweils 1,5 Mio. Euro an Landesmitteln in 2009 und 2010, um die Weiterbildung in Hausarztpraxen (Stipendien) und die Niederlassung in schlecht versorgten Regionen (Zuschüsse bis zu 50.000 Euro) zu fördern.

27.08.2009Dr. WB / IHSeite: 33

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