Einsatz von Einmal‐InstrumentenBerechnungsbeispiele

Betriebswirtschaftliche Bewertung

Wolfgang Christ ,  ZSG Damp  mbHRobert Ludes, Vanguard IVS GmbH

9. STERI‐FACH‐FORUMam 03. März in München

Inhalt / Gliederung

• Einleitung / Grundgedanke R. Ludes

• Bedarfsermittlung W. Christ

• Betriebswirtschaftliche Bewertung R. Ludes

• Resümee / Schlusswort Ludes / Christ

03.03.2011 29. STERI‐FACH‐FORUM

Einleitung / Grundgedanke

Versorgung mit Einmal-Instrumenten und Klein-Sets

•Schaffung zusätzlicher Maschinenressourcen•Senkung der Aufbereitungskosten (Prozesskosten)•Reduzierung des Personalaufwandes (Personalkosten)•Optimierung der Prozessabläufe und -kosten•Bereinigung des Produkt-Mixes / Standardisierung•Senkung des Instrumentenumlaufes (Bestands- / Kapitalkosten)•Minimierung der (Ersatz-) Beschaffungskosten•Senkung des Verbrauchs an Einzelinstrumenten / Klein-Sets•Steigerung der Versorgungs-Qualität (Standardisierung)

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Vergleich: Mehrweg vs. Einweg 

Hygiene Ökologie Handling Ökonomie

Einweg: kein Risiko für Kreuz-

kontamination immer sicher bei

Risikopatienten

Mehrweg: Risiko der

Kreuzkontamination (z.B. Prionen) Risiko bei Stichver-

letzung

Einweg: Entsorgung über

Verbrennung Rückführung in

Wertstoffkreislauf

Mehrweg: weniger Abfall Wasser, Energie,

Desinfektions- uReinigungsmitteletc. in ZSVA

Einweg: immer „neu=scharf“ Entlastet ZSVA Entsorgung über

bestehende Behälter

Mehrweg: höhere Vielfalt Wartung / Reparatur Prozessvorteil im OP

bei großen Sieben

Einweg: Anschaffungskosten keine Wartungskosten Entsorgungskosten

Mehrweg: Anschaffungskosten Wartung / Reparatur Schwund / Ersatz Aufbereitungskosten Interne Logistikkosten

InstrumentenzyklusMehrweg‐Instrumente

Anwendungdes Instrumentes

Abholung

Erfassung undKennzeichnung

KonstanteDokumentation

Verpackung undSterilisation

Vorreinigung, Sammlung, Zwischenlagerung Transport Anlieferung/

Entnahme

Transport/Einlagerung

Sterilgutlager Stationslager Lagerfähigk.

Container Blister/Tüte Versiegeln Dampf-Steri. FreigabeReinigung

Desinfektion Reinigung Spülung Trocknung

Kontrolle

Sicht- u. Funkt.-kontrolle Instandsetzung tech./funkt. Sicherheit Entsorgung

Mehrweg-Instrumente

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InstrumentenzyklusEinweg‐Instrumente

Anwendungdes Instrumentes

Entsorgung

Reinigung

Kontrolle KonstanteDokumentation

Verpackung undSterilisation

Transport/Einlagerung

Anlieferung/Entnahme

Einweg-Instrumente

Erfassung undKennzeichnung

Bedarf / Verbrauchsermittlung

Analysieren / Bewerten / Vergleichen

• Erstellung einer Liste aller verwendeten Einzel-Instrumente• Erstellung einer Liste aller verwendeten Kleinsets• Durchlaufzählung an festgelegten Standorten • Definition der Mindestanforderungen der Anwender für die

jeweiligen Klein-Sets und Einzelinstrumente• Ermittlung der lieferbaren Instrumente und Sets• Abstimmung zwischen Bedarf und Liefermöglichkeiten• Probeeinsatz aller Instrumente an allen Standorten• Standardisierung der Instrumente und der Sets im

Klinikverbund

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Umlauf -Statistik Einzel-Instr. Klein-Sets

Akut-Kliniken 54.900 43.590Klinik 1 6.900 9.800Klinik 2 3.350 10.800Klinik 3 6.100 9.100Klinik 4 17.700 11.340Klinik 5 4.650 1.200Klinik 6 16.200 1.350

Reha-Kliniken 3.100 110Klinik 7 740 20Klinik 8 810 35Klinik 9 640 15Klinik 10 720 15Klinik 11 190 25

Verbrauch je Jahr und Produkt‐Mix

• Der Verbrauch wurde je Kliniknach Stationen und nachverschiedenen Artikel ermittelt.

• Kleinsets wurden separat erfasst.

• Es wurde ermittelt in wie weit sichdurch Umstellung der Produktmix anpassen lässt.

• Danach wurde untersucht welche der Artikel als Einmal-Instrumenteoder fertige Kleinsets lieferbar sind.

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Verfügbarkeit Instrumente 

Einmal-Einzelinstrumente (Metall)

Pinzetten / Scheren / Klemmen / Nadelhalter / Scharfer Löffel / Wundhaken

Iris-Scheren / Mikro-Schere / Mikro-Adson- und Splitter-Pinzette / KornzangeKnopfkanüle / Schlauchklemme / Micro-Nadelhalter / Kürette nach Fox

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Verfügbarkeit Klein‐Sets 

Einmal-Basissets (Metall)

Kalkulation der eigenen Aufbereitung

Kostenfaktoren können sein:• Beschaffungskosten der Instrumente• Instandhaltungskosten Instrumente• Lohnkosten (Personalaufwand)• Betriebskosten:

– Energie, Medien, Raumkosten, Instandhaltung MT• Sachkosten:

– Verpackung, Chemie, Zubehör, Routinekontrollen• Maschinenressourcen

– Freie Ressourcen nach der Umstellung

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Kalkulation der eigenen Aufbereitung

Umrechnung von STE-Kosten auf Instrumente:• Bei der Umrechnung von STE auf Einzel-Instrument oder auf

Klein-Sets wurde nicht nach Volumen sondern nach Aufwand gewertet (Personal, Verpackung, Maschinenbedarf, …)

• Es wurde von bestimmten Standards ausgegangen (immer gleiches Instrument, gleiche Art der Verpackung, …)

• Der Verbrauch von einzelnen Teilen (Instrumente, Tupfer Kompressen, …) wurde in Summe gegen vergleichbare Sets gegengerechnet.

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Kalkulation Einzelinstrumente auf der Basis: 20 Instrumente je STEKostenart Grundpreis Anteil Preis/Pcs. Einh.

Betriebskosten STE-Einzelinstrumente 8,50 €/STE 1/20 0,43 €/Instr

Materialkosten STE-Einzelinstrumente 4,10 €/STE 1/20 0,21 €/Instr

Personalkosten STE-Einzelinstrumente 13,50 €/STE 1/20 0,68 €/Instr

Kapitalkosten STE-Einzelinstrumente 6,50 €/STE 1/20 0,33 €/Instr

Transport, Logistik, Bereitstellung 3,30 €/STE 1/20 0,17 €/Instr

Aufbereitung 35,90 €/STE 1/20 1,80 €/Instr

Rep. & Rep.-Ersatz f. 100 Zyk/a 6,30 €/a 1/50 0,13 €/Instr

Beschaffungskosten f. 100 Zyk/a 9,00 €/a 1/50 0,18 €/Instr

Bereitstellung 100 Zyk/a 15,30 €/a 1/50 0,31 €/Instr

Gesamtaufbereitung 51,20 € 2,10 €/Instr

Kalkulation Einzelinstrumente in der eigenen Aufbereitung

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Kalkulation Klein‐Setsin der eigenen Aufbereitung

Kalkulation Klein-Sets auf der Basis: 10 Sets je STEKostenart Grundpreis Anteil Preis/Pcs. Einh.

Betriebskosten STE-Klein-Sets 8,50 €/STE 1/10 0,85 €/Instr

Materialkosten STE-Klein-Sets 4,10 €/STE 1/10 0,41 €/Instr

Personalkosten STE-Klein-Sets 13,50 €/STE 1/10 1,35 €/Instr

Kapitalkosten STE-Klein-Sets 6,50 €/STE 1/10 0,65 €/Instr

Transport, Logistik, Bereitstellung 3,30 €/STE 1/10 0,33 €/Instr

Aufbereitung 35,90 €/STE 1/10 3,59 €/Instr

Rep. & Rep.-Ersatz f. 100 Zyk/a 6,30 €/a 1/20 0,32 €/Instr

Beschaffungskosten f. 100 Zyk/a 9,00 €/a 1/20 0,45 €/Instr

Bereitstellung 100 Zyk/a 15,30 €/a 1/20 0,77 €/Instr

Gesamtaufbereitung 51,20 € 4,36 €/Instr

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KostenvergleichEinweg / Mehrweg

Umlauf -Statistik

Verbrauch / Kosten je Jahr Einmal-Instr. / -SetEinzel-Instr. Klein-Sets €/Inst €/Set Instr. Sets

Akut-Kliniken 54.900 43.590 1,52 € 1,75 € 83.415,00 € 76.282,50 €Klinik 1 6.900 9.800 1,60 € 1,75 € 11.040,00 € 17.150,00 €Klinik 2 3.350 10.800 1,40 € 1,75 € 4.690,00 € 18.900,00 €Klinik 3 6.100 9.100 1,34 € 1,75 € 8.174,00 € 15.925,00 €Klinik 4 17.700 11.340 1,53 € 1,75 € 27.081,00 € 19.845,00 €Klinik 5 4.650 1.200 1,40 € 1,75 € 6.510,00 € 2.100,00 €Klinik 6 16.200 1.350 1,60 € 1,75 € 25.920,00 € 2.362,50 €

Reha-Kliniken 3.100 110 1,49 € 1,75 € 4.624,00 € 192,50 €Klinik 7 740 20 1,25 € 1,75 € 925,00 € 35,00 €Klinik 8 810 35 1,60 € 1,75 € 1.296,00 € 61,25 €Klinik 9 640 15 1,45 € 1,75 € 928,00 € 26,25 €Klinik 10 720 15 1,60 € 1,75 € 1.152,00 € 26,25 €Klinik 11 190 25 1,70 € 1,75 € 323,00 € 43,75 €Gesamt 58.000 43.700 1,52 € 1,75 € 88.039,00 € 76.475,00 €

Gesamt 232.800 0,71 € je Instrument 164.514,00 €

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KostenvergleichEinweg / Mehrweg

Umlauf -Statistik

Verbrauch / Kosten je Jahr Mehrfach-Instr. / -SetEinzel-Instr. Klein-Sets €/Inst €/Set Instr. Sets

Akut-Kliniken 54.900 43.590 2,10 € 4,36 € 115.344,90 € 189.834,45 €Klinik 1 6.900 9.800 2,10 € 4,36 € 14.496,90 € 42.679,00 €Klinik 2 3.350 10.800 2,10 € 4,36 € 7.038,35 € 47.034,00 €Klinik 3 6.100 9.100 2,10 € 4,36 € 12.816,10 € 39.630,50 €Klinik 4 17.700 11.340 2,10 € 4,36 € 37.187,70 € 49.385,70 €Klinik 5 4.650 1.200 2,10 € 4,36 € 9.769,65 € 5.226,00 €Klinik 6 16.200 1.350 2,10 € 4,36 € 34.036,20 € 5.879,25 €

Reha-Kliniken 3.100 110 2,10 € 4,36 € 6.513,10 € 479,05 €Klinik 7 740 20 2,10 € 4,36 € 1.554,74 € 87,10 €Klinik 8 810 35 2,10 € 4,36 € 1.701,81 € 152,43 €Klinik 9 640 15 2,10 € 4,36 € 1.344,64 € 65,33 €Klinik 10 720 15 2,10 € 4,36 € 1.512,72 € 65,33 €Klinik 11 190 25 2,10 € 4,36 € 399,19 € 108,88 €Gesamt 58.000 43.700 2,10 € 4,36 € 121.858,00 € 190.313,50 €

Gesamt 232.800 1,34 € je Instrument 312.171,50 €

Differenz - 147.657,50 €

• Es gibt dazu kein eindeutiges ja! oder nein!• Die Vergleiche zeigen das selbst in einem Klinikverbund

nicht alle Daten vergleichbar sind.• Die Aufbereitungs-Kosten sind im wesentlichen auch

davon abhängig, welche Art (Marke, Größe, Qualität,…) an Mehrweg-Instrumenten eingesetzt werden.

• Man darf ein gesamtes Konzept nicht an einzelnen Instrumente festmachen (… ja aber die kleine Schere die wir im Einsatz haben ist doch viel billiger …)

• Es müssen immer die gesamten Kosten betrachtet werden!• Letztlich ist die Gesamt-Menge Instrumente und der

Produkt-Mix entscheidend!!!

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Resümee„Wat nu … Einweg oder Mehrweg ?“

>>  Schlusswort  <<Wir wünschen Ihnen viel Spaß beim Erfassen, Auswerten, (schön) Rechnen und Vergleichen und bitte bedenken Sie …

„Glauben Sie nur der Statistik,die Sie selbst gefälscht haben“

Danke für Ihre Aufmerksamkeit !!!

Wolfgang, Christ   &  Robert Ludes

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Wir danken der Fa. Paul Hartmann für die freundliche Unterstützung!