Stand: 17.02.14 Version 2.0

Empfehlungen zur Prävention der Kontrastmittel- nephropathie und der nephrogenen systemischen Fibrose (Jodhaltige und Gadoliniumhaltige Kontrastmittel) A. Allgemeine Empfehlungen (jod- und gadoliniumhaltige KM) Bei allen Patienten mit GFR<30ml/min sowie bei Dialysepatienten

• nephrologische Absprache/Konsil vor der Untersuchung. Bei allen Patienten mit Serum-Kreatinin <130µmol/l (1,5mg/dl)

• Reichlich Flüssigkeitszufuhr vor der Kontrastmittelgabe (Trinkmenge >2l/d) • Absetzen von NSAID (sowie anderer nephrotoxischer Medikamente, sofern

vertretbar) mindestens 48h, Pause Diuretika (bei Hypotonie und Exsikkose auch ATRB/ACEI) mindestens 12h vor KM-Gabe

Bei Patienten mit Serum-Kreatinin >130µmol/l (1,5mg/dl) zusätzlich:

• 2x1200mg Acetylcystein p.o. • Intravenöse Hydratisierung mit isotoner Natriumbicarbonatlösung

(154 mEq/l NaHCO3) o 850ml Glukose 5% + 150ml NaHCO3 8,4%, 1-molar

(z.B. aus 1000ml Glukose 5%-Infusionsflasche 150ml entfernen und durch Nabi ersetzen, bzw. fertiges Infusionskit aus der Apotheke bestellen: ohne Mehrkosten erhältlich)

o Infusionsgeschwindigkeit 1ml / kg KG / h o Start 12h vor bis 12h nach KM

• Alternativ nur bei nicht-aufschiebbaren Untersuchungen o Intravenöse Hydratisierung mit isotoner Natriumbicarbonatlösung o Infusionsgeschwindigkeit 3ml/kgKG/h o Start 1h vor und während KM; weiter mit 1ml/kgKG/h bis 6h nach

KM-Gabe • Cave: Bei Patienten mit metabolischer Alkalose und Hypokaliämie, bei

COPD oder schwerer Herzinsuffizienz: o 500ml NaCl 0,9% + 1200mg ACC ab 12 h vor und bis 12 h nach KM i.v. o (alternativ, wenn Hydratation nicht möglich, Theophyllin 200mg 30-

60min vor KM)

B. Jodhaltige Kontrastmittel Hämodialyse nach KM-Gabe nur erwägen, wenn

1. S-Krea >300µmol/l (3,5mg/dl) oder GFR <20ml/min und 2. Kontrastmittelvolumen >100ml und 3. Zeitnahe Dialyse (<60-90min) nach KM-Gabe möglich und 4. Restdiurese > 1000ml/24h.

Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin II Direktor: Prof. Dr. med. Matthias Girndt

Stand: 17.02.14 Version 2.0

C. Gadoliniumhaltige Kontrastmittel

• Untersuchungen mit Gadolinium-haltigem MRT-Kontrastmittel sollen bei einer GFR <30ml/min nur nach strenger Indikationsstellung vorgenommen werden!

• Sofern Gd notwendig ist, soll ein makrozyklisches, ionisches Kontrastmittel zum Einsatz kommen.

• Vor KM-Gabe immer Durchführung einer BGA und ggf. Azidose-Korrektur zusätzlich zu o.g. Maßnahmen, z.B. mittels 100ml NaBic 8,4% i.v. Bei HD-Patienten im Einzelfall Azidose-Ausgleich mittels Dialyse vor KM-Gabe.

• Nur bei Hämodialyse-Patienten HD innerhalb von 12h nach KM-Gabe sowie (Zwischen-)Dialysen nach 24h und 48h.

• Bei Peritonealdialyse-Patienten sollte vorübergehend ein intensiviertes PD-Regime etabliert werden.

• Wenn möglich keine Gaben von Eisen oral oder i.v. 3 Tage vor bis 7 Tage nach Gd-Anwendung.

Stand: 17.02.14 Version 2.0

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