Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin

Klinik und Poliklinik IV

Campus innenstadt

Erkrankungen bei Flüchtlingen, Asylbewerbern und Migranten Thomas Löscher

Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin der LMU (www.lmutrop.de)

ABTEILUNG FÜR

INFEKTIONS- UND TROPENMEDIZIN

Reisen & Migration 2014*

• Weltweit – 1,138 Milliarde internationaler Ankünfte

(+ 5% zu 2013)

• Deutschland – 81 Millionen Auslandsreisen (Ausgaben: 92 Milliard. US $), davon

• ca. 50 Millionen Urlaubsreisen mit Dauer > 5 d (Alter ab 14 J.)#

• davon ca. 4 Mill. in tropische/subtropische Entwicklungsländer

– 16,6 Millionen Mitbürger mit Migrationshintergrund (20,5%), davon

• 6,9 Millionen mit ausländischer Staatsangehörigkeit

• ca. 1 Million aus Tropen/Subtropen stammend

– Flüchtlinge 2014: 173.000 Asylanträge

* UNWTO 2015, Statistisches Bundesamt 2015, BAMF 2015, # DRV/FUR 2015

Refugees and Internally Displaced Persons 2014

UNHCR 2015

Hotspots of Conflicts associated with Flight & Displacement of People 2014/15

UNHCR 2015

Entwicklung der jährlichen Asylantragszahlen

BAMF 2015

Flüchtlinge in Deutschland (www.BAMF.de)

• 2014: 173.072 Erstanträge auf Asyl

• 1-8/2015: 256.938 Anträge (231.302 Erstanträge)

• Schätzungen für 2015: bis 800.000 - 1 Mio. ??

• Derzeit in D lebende Flüchtlinge: ca. 744.000 (Stand 30.6.15)

– 38.600 Asylberechtigte (Anerkannte nach Art. 16 des GG)

– 145.000 Flüchtlinge (nach Genfer Flüchtlingskonvention)

– 50.000 subsidiär (vorübergehend) Schutzberechtigte

– 62.600 mit Bleiberecht und 129.300 Geduldete

– 80.000 Abgelehnte (mit vorübergehendem Bleiberecht)

– 239.000 Asylsuchende (Asylverfahren)

• „Illegale“ (ohne Aufenthaltstatus) ?? – Schätzungen: mind. 100.000 (bis 1 Mio.)

• Nach dem 2. Weltkrieg: – 12,5 Mill. deutsche Flüchtlinge & Vertriebene

Globalisierung & Infektionskrankheiten

Internationale Migration

- Tourismus, Geschäftsreisen, Migranten, Flüchtlinge u.a.

Internationale Transporte

- von Tieren, Nahrungsmitteln und Waren aller Art

Rasche Zugänglichkeit

auch entlegener Gebiete

Heute reisen auch Erreger

und ihre Überträger mit

Hochgeschwindigkeit !

GeoSentinel (founded in 1997 by ISTM)

- Provider-based Surveillance of international travelers and migrants.

- 55 reporting sites: major travel/tropical medicine clinics globally

- Today: >250,000 patient records (>20.000 from Munich)

Most common diagnoses ALL

REGIONS Subsaharan

Africa Southeast

Asia South

America

Gastrointestinal disorders - acute diarrhea - chronic diarrhea - other GI (hepatitis etc)

34 % 16 % 6 %

12 %

23 % 12 % 3 % 8 %

31 % 15 % 5 %

11 %

35 % 17 % 7 %

11 %

Systemic febrile illness - malaria - dengue fever - typhoid fever - other febrile

23 % 8 % 3 % 1 % 10%

42 % 23 % <1 % 2 %

14 %

25 % 3 % 8 % 1 % 13%

14 % 2 % 4 %

<1 % 7 %

Dermatologic disorder 20 % 13 % 21 % 26 %

Respiratory disorder 11 % 8 % 10 % 5 %

Genitourinary incl. STD 4 % 5 % 3 % 3 %

Neurological diagnoses 2 % 2 % 1 % 2 %

Injury 1 % 1 % 1 % 1 %

OTHER 5 % 5 % 3 % 7 %

GeoSentinel Surveillance of Illness in 58,908 Returned Travelers, 2007-2011 (Leder et al, Ann Int Med 2013)

Odds Ratios (95% CIs) for disease diagnosis profiles among immigrants, VFR (Visiting Friends & Relatives) travelers, and tourist travelers

Leder et al. CID 2006

TRAVELERS (tourists, VFRs) MIGRANTS

Immigrant versus tourist traveler

Immigrant versus VFR traveler

Gesundheitsprobleme bei Flüchtlingen & Asylsuchenden

abhängig von ….

• Herkunftsland, Transitländer – zB Entwicklungsländer, Tropen

• Situation im Herkunfts- und Transitländern – Gewalt, Verletzungen, Hunger, med. & sonstige Versorgung

• Umständen der Flucht – Dauer (zB Inkubationszeiten übertragbarer KH)

– Gewalt, Hunger/Ernährung, Hygiene, Epidemiologie etc.

• Person – Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen (chron. KH, HIV, Tb, Hep B/C etc.)

– Soziale Situation, Bildung/Ausbildung, Verarbeitung etc.

Seit 2000 sind mehr als 23.000 Flüchtlinge auf dem Weg nach

Europa gestorben oder vermißt worden

Eingangsuntersuchung bei gesunden Flüchtlingen in Bayern (aktuelle Empfehlung)

[Screening bei Ankunft (RGU München)]

Eingangsuntersuchung (zT erst einige Zeit nach Ankunft):

• Klinische Untersuchung (Anamnese, Inspektion)

• HIV-Test, HBsAg, bakt. Stuhluntersuchung (+ parasitol.)

• Untersuchung zum Ausschluss einer Tb der Atmungs-organe nach § 36 Abs. 4 IfSG:

– Bei UMF, die das 15. Lebensjahr vollendet haben, mit Hilfe einer Röntgen-Thoraxaufnahme,

– bei Minderjährigen bis zum vollendeten 15. Lebensjahr und bei Schwangeren durch ein geeignetes Verfahren – idealerweise mittels Interferon Gamma Release Assay (IGRA) oder alternativ mittels Tuberkulose-Hauttest (THT).

§ 4 Asylbewerberleistungsgesetz

• Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft & Geburt – (3) Die zuständige Behörde stellt die ärztliche Versorgung

einschließlich der amtlich empfohlenen Schutzimpfungen sicher …

Kinder & Jugendliche: • Alle Impfungen lt.

STIKO-Empfehlung

Erwachsene: • Tdap • Polio • Masern (ab 1970 geb.) • ggf. MMR Nicht: Hepatitis B

Spektrum der Gesundheitsprobleme bei Flüchtlingen und Asylbewerbern in München (nach Ankunft)

• Retrospektive Analyse anonymisierter Daten der Diagnosen von 548 erkrankten Personen in 3 versch. Einrichtungen – REFUDOCs (RD), allgemeinärztliche Sprechstunde in

Erstaufnahmeeinrichtungen in München

– Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin (AITM), Ambulanz

– Städtisches Klinikum Schwabing (KS), infektiologische Station

• Zeitraum: RD 2 ½ Monate, AITM 2014, KS 7 Monate

• Herkunftsländer – RD: Albanien, Kosovo, Nigeria etc.

– AITM/KS: Eritrea, Somalia, Senegal, Syrien etc.

• 65% männl. Geschlecht; Altersmedian ca. 30,2 Jahre

Häufigste Haupt/Nebendiagnosen bei Flüchtlingen & Asylsuchenden

N (329)

REFUDOCs Allgemeinmed. Amb. Bayernkaserne Jan/Febr 2015

71 Unsp. virale Infektionen

16 Gastritis

15 Skabies

14 Zahnärztliche Erkrankungen

13 Tuberkulose (zT bereits bekannt)

12 PTBS/Depression

12 Obstipation

11 Bronchitis

11 Ekzem

11 Kopfschmerzen

10 Hypertonie

9 Hepatitis B/C

8 Lumboischialgie DMW (submitted)

N (219)

Infektions- u. Tropenmedizin KH Schwabing & LMU 2014

46 Lungentuberkulose

43 Malaria tertiana

27 Skabies

20 Pneumonie

15 Schistosomiasis

14 Febrile Virusinfektionen

11 Schwere Hautinfektionen

10 Tb extrapulmonal (1x MDR)

7 Malaria tropica

7 HIV Erstdiagnose

5 Influenza

4 Masern

17-jähr. Asylbewerberin aus Eritrea Klagt seit einiger Zeit (?) über Fieber und Husten. Klin. Untersuchung: Temp 37,8o C, sonst oB Labor: CRP 50 mg/L (Norm <10), Leuko 11.000/µl

Welche weitere Massnahme halten Sie für am dringlichsten?

1. Gabe von Amoxicillin

2. Ziehl-Neelsen-Färbung des Sputums

3. Bronchoskopie

4. Sputumkultur

5. Quantiferon-Testung

Welche weitere Massnahme halten Sie für am dringlichsten?

1. Gabe von Amoxicillin

2. Ziehl-Neelsen-Färbung des Sputums

3. Bronchoskopie

4. Sputumkultur

5. Quantiferon-Testung

Diagnose: offene Lungen-Tbc

13-jähr. Mädchen in D geb., Kind togolesischer Eltern

• Aug/Sept 2014: 3 Wo in Togo

• Ca. 2 Wo nach Rückkehr fieberhaft erkrankt

• Nach 2 Tagen morgens zum Hausarzt -> V.a. Virusinfekt

• Zu Hause am Nachmittag Krampfanfall

• Notarzt: Einlieferung im Status epilepticus in örtl. Klinik

• Nach Ankunft Reanimations-pflichtig

• Verlegung mit Helikopter in KH Maximalversorgung – Diagnose: Falciparum Malaria (Parasitämie ca. 25%) -> Artesunate i.v.

– MODs, cCT: extreme Hirndruckzeichen, Entlastungstrepanation

– Nach ca. 10h Exitus im intraktablen Kreislaufschock

Malariaerreger und -erkrankungen

Erkrankung (Erreger)

Inkubation

Dauer der Blut- schizogonie

Parasitämie (% Befall der Erythrozyten)

Fieber, Klinik

Malaria tropica (Plasmodium falciparum

7-30 Tage, ev. länger

ca. 48 h (asynchron)

unbegrenzt irregulär, Komplika-tionen

Malaria tertiana (P. vivax und P. ovale)

12 Tage bis > 1 Jahr (Spätrezidive)

ca. 48 h (synchron)

maximal 1 - 3 %

jeden 2. Tag *

Malaria quartana (P. malariae)

30-50 Tage ca. 72 h (synchron)

maximal 1 - 2 %

jeden 3. Tag

P. knowlesi-Malaria („Affen-Malaria“)

> 1 Woche ca. 24 h

bis über 10 % täglich, Komplika-tionen

* bei P. vivax auch tgl. Fieber möglich (bei 2 verschiedenen Parasitengenerationen)

Malaria-Einschleppungen nach Deutschland 1990-2014 (Meldungen an das Robert Koch-Institut)

638

1024

Gemeldete Fälle

Categorisation of countries according to whether human malaria is predominantly caused by Plasmodium falciparum,

Plasmodium vivax, or both P falciparum and P vivax, 2010

Feachem et al. Lancet 2010

Malaria - Klinik

Hauptsymptom: Fieber

• oft (aber keineswegs immer) mit Schüttelfrost & Schweißausbruch

• Verlauf variabel: regelmäßige Fieberschübe am ehesten bei M. tertiana (jeden 2. Tag) und M. quartana (jeden 3. Tag), bei

M. tropica meist unregelmäßiges Fieber (auch Kontinua möglich)

• Häufige weitere Symptome: Kopf-, Glieder- & Rückenschmerzen

• bei M. tropica zahlreiche weitere Symptome möglich wie trockener Husten, Durchfälle, Erbrechen, Ikterus, zerebrale & kardiopulmonale Symptome als Folge von Komplikationen

Labor

• Thrombopenie, Leukozyten meist normal oder erniedrigt

• Hb-Abfall (oft verzögert), LDH ↑, freies Haptoglobin ↓

DTG-Leitlinie Diagnostik & Therapie der Malaria

Notwendige Basisdiagnostik:

– Mikroskopischer Nachweis der Plasmodien • Blutausstrich und Dicker Tropfen • Erfordert speziell Erfahrung (Diagnostikkurse: www.dtg.org)

• Resultat muss innerhalb weniger Stunden vorliegen!!

• EDTA-Blut sofort ans Labor, ggf. kurzfristige Wiederholung

Sinnvolle Zusatzdiagnostik: • Malaria-Schnelltests (Antigen-Nachweis), PCR

• Bei negativem Schnelltest darf die mikroskopische

Diagnostik nicht verzögert oder gar ersetzt werden !

Überflüssige Diagnostik: • Antikörpernachweis (Serologie),

– Ggf. gutachtlich, evtl. im Intervall bei V.a. rezid. Tertiana

Eine komplizierte Malaria liegt vor bei mindestens einem der folgenden Befunde:

• Bewusstseinseintrübung, Koma, Krampfanfälle (zerebrale Malaria)

• Niereninsuffizienz (Ausscheidung < 400 ml/24 Std. und/oder Kreatinin >2,5 mg/dl bzw. rasch ansteigendes Kreatinin/Cystatin C)

• Respiratorische Insuffizienz, unregelmäßige Atmung, Hypoxie

• Hämoglobinurie ohne G6PD-Mangel („Schwarzwasserfieber“)

• Schwere Anämie (Hb < 6 g/dl), Spontanblutungen, DIG

• Hypoglykämie (BZ < 40 mg/dl)

• Azidose oder Laktaterhöhung (Bikarbonat < 15 mmol/l, Laktat > 5 mmol/l), Hyperkaliämie (>5,5 mmol/l)

• Schock (RRsys <90mmHg od. RRmittel <70mmHg trotz Volumen)

• Hyperparasitämie >5%

DTG-Leitlinie Malaria: www.dtg.org oder www.leitlinien.de,

Wann stationäre, wann ambulante Therapie?

• Ambulant:

– Malaria tertiana, Malaria quartana (wenn keine Komplikationen

bzw. Hinweise auf Milzruptur vorliegen)

• Stationär:

– Malaria tropica (auch unkomplizierte M., bes. bei Nicht-Immunen)

• Intensivmedizinische Überwachung:

– jede komplizierte Malaria tropica

– Komplikationen (Multi)-Organdysfunktion/Versagen MODS/MOF zerebral, renal, pulmonal etc

Therapie der unkomplizierten Malaria (DTG-Leitlinie: www.dtg.org oder www.leitlinien.de)

• Malaria tropica, M. tertiana, knowlesi-Malaria

WHO-Empfehlung: ACT (Arteminsinine based Combination Therapy)

Artemether/Lumefantrin (Riamet®, Coartem) oral

Neu: Dihydroartemisinin/Piperaquin (Eurartesim®, EKG/QTc) oral

– Alternativ: Atovaquon/Proguanil (MalaroneR) oral

– nicht nach Versagen einer Malarone-Prophylaxe

• Malaria quartana Chloroquin oral (Resochin® u.a. Präparate)

• zur Prävention von Rezidiven bei Malaria tertiana:

Primaquin oral (anschließend an ACT/Malarone-Therapie) Cave: Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel*

* G-6-PD-Bestimmung vor Therapie empfehlenswert

Therapie der komplizierten Malaria (www.dtg.org oder www.leitlinien.net)

• 1. Wahl: parenterale Artemisinin-Präparate

– Artesunat i.v. (2,4mg/kg 0, 12, 24h; dann 1x tgl.)

– in D/EU nicht zugelassen (nicht GMP), Importpräparat (über Tropeninstitute erhältlich)*

• Alternativ: parenterale Therapie mit Chinin

– als langsame i.v. Infusion (30mg/kg Salz/tgl.)

– loading dose (nicht nach Mefloquin); ggf. Dosisanpassung

– plus Doxycyclin oder Clindamycin (<8 J., Schwangere)

• So bald wie möglich (Rückbildung der Komplikationen) orale Abschlusstherapie mit ACT oder Malarone (übliche Dosierung)

• Supportive Therapie (intensivmedizinisch)

* Liste zur Verfügbarkeit von Chinin und iv. Artesunate in Krankenhäusern in D (www.dtg.org)

Läuserückfallfieber

• 13 Fälle seit Juli 2015 in versch.

Kliniken in München [1] – Diagnose mittels Blutausstrich,

– Bestätigung mittels PCR (Borrelia recurrentis)

– In 2 Fällen schwerer Verlauf (Koma, Beatmung, Dialysepfl. NI)

• Alle Patienten stammten aus Ostafrika (Eritrea, Somalia).

• Aufgrund der komplizierten und teilweise unklaren Reiseroute ist der Infektionsort unklar (möglicherweise Libyen).

• 2 Fälle von Läuserückfallfieber bei Flüchtlingen und Asyl-bewerbern wurden aus Holland (07/2015), ein Fall aus der Schweiz (08/2015) berichtet [2, 3].

[1] ProMED-mail post No. 20150903.3620399

[2] Wilting KR et al. Euro Surveill. 2015;20(30)

[3] Goldenberger D et al. Euro Surveill. 2015;20(32)

Rückfallfieber (RF) Zecken-RF (endem. RF, zoonotisch)

• B. duttoni u.a (>20 versch. Borrelien)

Läuse-RF (epidem. RF): B. recurrentis • Übertragung: durch Kleiderläuse (nicht durch Kopfläuse), Anthoponose

• Verbreitung: urspr. weltweit, heute Ost/Nordafrika, Anden (Hochland)

• Klinik: Inkubation 5-15d, akuter Beginn mit hohem Fieber, Tachykardie, Dyspnoe, Husten, zT Exantheme, konjunktivale Injektion, Epistaxis, Ikterus, 3-7 Fieberrückfälle (Intervalle 1-10 Tage, meist leichter verlaufend)

• Komplikationen: Multiorganversagen, Myokarditis, Milzruptur

• Letalität: 10-40% (in Epidemien bis 70%), behandelt bis 5%

• Diagnose: Blutausstrich/Dicker Tropfen, PCR (Differenzierung)

• Therapie: Tetrazykline, Penicillin u.a. β-Laktamantibiotika, Makrolide Cave: Jarisch-Herxheimer Reaktion (Letalität bis zu 5%, Schocktherapie)

• Prävention: Meldepflicht! Läusebekämpfung, RKI: „vereinzelte Fälle bei Migranten sind keine Gefahr für die Allgemeinbevölkerung“

Zahl der mit S. haematobium Infizierten: ca. 90 Millionen (WHO) Zahl der mit S. mansoni Infizierten: > 100 Millionen (WHO) Zahl der mit S. japonicum Infizierten: ca. 5 Millonen (WHO)

Schistosomiasis

Schistosomiasis

Diagnostik & Therapie der Schistosomiasis (Bilharziose) DTG-Leitlinie (www.dtg.org)

• Erreger: versch. Schistosomen (Trematoden = Saugwürmer) – Verbreitung: weite Teile der Tropen (Zwischenwirts-Schnecken) – Exposition: Süsswasserkontakt (perkutane Larveninvasion)

• Klinik:

– Akute Schistosomiasis (meist Reisende): Fieber, Lungeninfiltrate, Enteritis, Urtikaria, Eosinophilie, Kompl.: Enzephalopathie, Myokarditis

– Chronische Schistosomiasis (meist Migranten, Flüchtlinge)

• Urogenitale S. (Blasenbilharziose): chron. Zystitis (Hämaturie), obstruktive Nephropathie, genitale S., Blasenkarzinom (Präkanzerose)

• Chron. intestinale S. (Darmbilharziose): chronische Enterokolitis

• Hepatolienale S.: periportale Leberfibrose mit portaler Hypertension (Splenomegalie, Ösophagusvarizen)

• Diagnose: akut: Serologie, (PCR) chron.: zudem Einachweis (Stuhl, Urin)

• Therapie: Praziquantel (Mittel der Wahl), akut: zudem Kortikosteroide

FIEBER NACH TROPENAUFENTHALT Praktisches Vorgehen:

• Merke: Jedes Fieber nach Tropenaufenthalt ist Malaria-

verdächtig (bis zum Beweis des Gegenteils) !

• Nach Ausschluß einer Malaria richtet sich das weitere

Vorgehen nach:

– Anamnese

– Schwere des Krankheitsbildes

– zusätzlichen Symptomen

– klinischen Befunden

– weiteren Untersuchungsbefunden (Laborbefunde, apparative

Diagnostik u.a.)

Die wichtigsten anamnestischen Fragen zu importierten Erkrankungen:

• Routinemässige Frage nach Auslandsaufenthalten

(Reiseanamnese) bei jedem Patienten

– Wo kommst Du her ? (“Unde venis ?“)

• Geoepidemiologie der Krankheiten

– Wann warst Du dort ?

• Mögliche Inkubationszeiten, Latenz

– Was hast Du dort gemacht ?

• Expositionsrisiken

Dengue-Fieber

Hepatitis A

Shigellose

Rickettsiosen

Typhus abdominalis

Amöbenleberabszess

Malaria tropica

Malaria tertiana/quart.

Visz. Leishmaniose

Schistosomiasis

Filariosen

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 24

Reisediarrhoe

Wochen Monate

akut

Inkubationszeiten wichtiger

importierter Erkrankungen (Auswahl)

FIEBER NACH TROPENREISE Wichtige Punkte bei der klinischen Untersuchung

• Allgemeinzustand ? Fieberhöhe/verlauf ?

• Herz-Kreislauf ? Lunge ?

• Bewußseinslage, neurologischer Befund ?

• GI-Trakt, Nieren/Harnwege ?

• Hepatomegalie ? Splenomegalie ?

• Lymphadenopathie ?

• Hautbefunde (Exantheme, Ulcera u.a.) ?

• Anamnese + vollständige klinische Untersuchung

• Dicker Tropfen und Blutausstrich (aus Malariagebieten)

• Vollständiges Blutbild incl. Differenzierung (zB Eosinophilie?)

• Routinelabor incl. CRP + Urinstatus

• Bakteriologische + parasitologische Stuhluntersuchung

• ggf. einfache Zusatzuntersuchungen

• Blutkultur, Urinkultur

• abdominelle Sonographie, EKG, Rö-Thorax

• Weitere Diagnostik nach Indikation (Stufendiagnostik)

• Ggf. Rücksprache mit Infektiologie/Tropenmedizin (www.dtg.org)

Basisuntersuchungs-Programm bei Verdacht auf fieberhaften Importkrankheiten

MERS-Coronavirus (MERS = Middle East Respiratory Syndrome)

• April 2012: erste Fälle in Saudi-Arabien

• 19.9.2015: 1.597 Fälle, 610 Todesfälle (38%)

• Schwere respiratorische Erkrankungen (Fieber, Pneumonie, ARDS)

• Einzelfälle, Familien- und Krankenhausübertragungen in:

Saudi-Arabien (ca. 87%), Ver. Emirate, Jordanien, Katar, Kuwait, Jemen, Iran

Importe in 15 Länder: Deutschland (3 Fälle), Österreich, Libanon, Tunesien, Algerien, Ägypten, UK, Italien, Frankreich, Niederlande, Griechenland, Türkei, Malaysia, Philippinen, USA, China

Ausbruch in Südkorea: 185 Fälle, 36 Todesfälle

• Diagnose: PCR, Serologie (retrospektiv)

• Therapie: symptomatisch, ggf. Beatmung,

Isolation (Umgebungs/Personalschutz)

• Infektionsquelle: Dromedare (Fledermäuse?)

Erreger von viralen hämorrhagischen Fiebern (VHF)

hochkontagiöse VHF nicht/niedrig kontagiöse VHF

Lassa-Virus

Ebola-Virus

Marburg-Virus

Krim-Kongo-Fieber-Virus

andere Arenaviren:

- Junin-Virus

- Machupo-Virus

- Guanarito-Virus

- Einzelfälle: Sabia-, Flexal- und

Chapare-Virus; neues Arenavirus

(LUJO, Südafrika ex Sambia)

Dengue-Virus

Gelbfieber-Virus

Hanta-Viren

Rifttal-Fieber-Virus

Chikungunya-Virus

Omsk-HF-Virus

Kyasanur-Wald-HF-Virus

Importe direkt übertragbarer VHF

(virale hämorrhagische Fieber)

in Industrieländer bis 2013

JAHR VIRUS IMPORT NACH

1967

1971

1974

1975

1976

1975

1985

1988

1989

1994

1995

1996

2000

2000

2000

2000

2003

2004

2004

2006

2008

2008

2009

2009

2010

2011

2011

2013

Marburg

Lassa

Lassa

Marburg

Ebola

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Ebola

Ebola

Ebola

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Marburg

Marburg

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Lassa

Deutschland

USA

Deutschland

Südafrika

UK

USA

Deutschland

Japan

Kanada

Schweiz

Italien

Südafrika

Deutschland

UK

Deutschland

Niederlande

UK

UK

USA

Deutschland

USA

Niederlande

UK

UK

USA

Niederlande

Schweden

USA

Ebola Ausbruch Westafrika

• Erster Ausbruch in Westafrika

• EBOV Zaire (separater Stamm)

• 22. März 2014 erste Meldung an WHO (erste Fälle Dez 2013)

• Beginn im Guekedou Distrikt ( ) in Guinea, Ausbreitung nach Liberia und Sierra Leone

• Importe in Nigeria, Senegal, Mali, USA, Spanien, GB, Italien

• 65 Evakuierungen (4 nach D)

• Stand 19. 9. 2015:

28.256 Meldefälle (881 HCW)

11.306 Todesfälle (40%)

Letzte 3 Wo: 10 neue Fälle

3.9. 2015 Liberia EVD free (42 d)

WHO 8 Aug 14:

PHEIC declaration

(public health

emergency of

international

concern)

Vorgehen bei begründetem Verdacht auf lebensbedrohliche, hochkontagiöse Infektionskrankheiten (IfSG)

• Absonderung, Zugang minimieren Infektionsschutzmaßnahmen (PSA)*

• Kompetenzzentrum (Tel. 112) & Gesundheitsamt alarmieren

• ggf. Ausschluss einer Malaria (nach

Rücksprache mit Kompetenzzentrum)

• Verlegung in eines der sieben Behandlungszentren (Spezialtransport

durch Kompetenzzentrum)

Hochsicherheitslabor BSL4 * Hygieneplan erforderlich !

Vorgehen bei Ebola-Verdacht (LMU)

• Teil des Hygieneplans (Anpassung an Einheit!)

Med. Hygieneverordnung, IfSG § 23; Info, Übungen

• Anamnestische Abklärung gesonderter Raum (ggf. Quarantäneraum), mind. 1 m Abstand

ggf. begrenzte PSA (FFP2/3 Maske, Handschuhe, Schutzkittel)

Verdachtsfall Untersuchung & primäre Versorgung des Pat. (Eigenschutz!)

PSA (Infektionsschutzset): Schutzanzug Kategorie III, Typ 3B mit Fußschutz, Zweifach-Handschuhprinzip, FFP2/FFP3, Schutzbrille

Separater Raum (Quarantäneraum), Zugang sperren, Springer

Begründeter Verdacht: Kompetenzzentrum verständigen

Verlegung in Sonderisolierstation (Spezialtransport), Dekontamination, Desinfektion u.a. Maßnahmen in Absprache mit Kompetenzzentrum

Wichtige Differentialdiagnosen fieberhafter Importerkrankungen (Burchard DMW Mai 2015)

• Monosymptomatisches Fieber – Malaria, Dengue, Typhus/Paratyphus, Amöbenleberabszess (ALA)

• Fieber mit Exanthem – Dengue, akute HIV-Infektion, Masern, Rickettsiosen, akute Schistosomiasis,

VHF*, Arzneimittelreaktionen

• Fieber mit pulmonalen Infiltraten – Bakt. Pneumonie, Tb, Malaria, Helminthiasen, Q-Fieber, Systemmykosen

• Fieber mit Hepatopathie – Malaria, Virushepatitis, ALA, Dengue, Typhus, EBV, CMV, Leptospirose

• Fieber mit Lymphadenopathie/Splenomeglie – EBV, CMV, HIV, viszerale Leishmaniose, Typhus, Tb, Schlafkrankheit

• Fieber mit Gelenkschmerzen – Chikungunya, Dengue, Ross-River, Zikavirus

*VHF = virale hämorrhagische Fieber

Importierte Infektionskrankheiten (Beispiele)

Reisende, Migranten (VFRs) Flüchtlinge, Immigranten

Häufig Akute Enteritis, Giardiasis, Arbovirosen (zB Dengue, CHIK, Zika), Malaria tropica, EBV/CMV, Rickettsiosen, Pyodermien, Haut-mykosen, kutane Larva migrans

Tuberkulose, Malaria tertiana und tropica, Intestinalparasiten, Masern, HIV, chron. Schistosomiasis, Enteritis, Pyodemien, Hautmykosen, Ekto-parasitosen (Skabies, Kopfläuse u.a.)

Weniger häufig

Pneumonien, akute Schistosomiasis, Hep A/E, Typhus/Paratyphus, Masern, Zecken-Rückfallfieber, bakt. Menigitis, Enzephalitis, akute HIV Infektion, invasive Amöbiasis, kutane Leishmaniosen, Ektoparasitosen

Typhus/Paratyphus, Pneumonien, chron. Hep B/C, Arbovirosen, Filariosen, kutane Leishmaniosen, Läuse-Rückfallfieber, Chagas-KH, Rickettsiosen, Brucellosen, visz. Leishmaniose, invasive Amöbiasis

Selten Filariosen, Q-Fieber, Leptospirose, viszerale Leishmaniose, Chagas-KH, Systemmykosen, afrik. Trypanosom.

Myzetom, Lepra, Buruli-Ulcus, Systemmykosen, Melioidose, afrik. Trypanosomiasis

Zusammenfassung

• Gesundheitsprobleme bei Flüchtlingen und Asylbewerbern entsprechen meist dem Spektrum das üblicherweise von Allgemeinärzten und Kinderärzten behandelt wird.

• Tb der Atemwege, Masern und Skabies sind die wichtigsten seuchenhygienisch relevanten Erkrankungen

• Je nach Herkunftsland und Fluchtroute sind auch besondere Infektionserkrankungen wie z.B. Malaria oder Läuse-rückfallfieber zu beachten

• Eine zügige Diagnosestellung ist wichtig, um schwere Verläufe sowie eine weitere Ausbreitung bei ansteckenden Erkrankungen in den Flüchtlingsunterkünften zu verhindern.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

tropmedonline

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Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin der LMU

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