Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in

Fachlehrgang

Guten Morgen!

Autoren: J. Hein & M. Stahl

Tagesablauf

• neurologische Notfälle

• abdominelle Notfälle

• Praxis

10/19 | Tag 12

ApoplexSchlaganfall

10/19 | Tag 12

Apoplex

akute Hypoxie von Hirngewebe aufgrund cerebraler Minderdurchblutung mit neurologischen Ausfällen

Ursachen

• arterielle Ischämie (80%)• Arteriosklerose, Embolie

• cerebrale Blutung (20%)

•Hirnvenenthrombose (sehr selten)

10/19 | Tag 12Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Apoplex

Gefahren•Bewusstlosigkeit• Sturzgefahr durch Paresen•Anstieg des Hirndrucks →u.a. Atemstörungen (Biot-Atmung)

• abgeschwächte / erloschene Schutzreflexe → Aspirationsgefahr

• Letalität ca. 20%

10/19 | Tag 12

ApoplexSymptome• Hemiparese

• Schwäche +/- Sensibilitätsstörungen einer Körperhälfte

• Sprachstörungen• verwaschene Sprache, Unfähigkeit zu sprechen

• Sehstörungen• Doppelbilder

• Schwindel mit Gangunsicherheit• Übelkeit• Bewusstseinsstörungen bis Koma

10/19 | Tag 12

Apoplex

Symptome

• akute Kopfschmerzen / Vernichtungskopfschmerz (SAB?)

•pathologische Atmung• Cheyne-Stokes-Atmung

•Herdblick• Blick zur betroffenen Hirnhälfte

10/19 | Tag 12

Apoplex – FAST-Schema

10/19 | Tag 12Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Apoplex

Apoplex vs. TIA

bilden sich die Symptome innerhalb 24h wieder zurück spricht man von einer TIA

(transitorisch ischämische Attacke)

10/19 | Tag 12

Apoplex

spezielle Maßnahmen

•Oberkörperhochlagerung• bei RR < 130 mmHg flach lagern

• Fixierung der gelähmten Extremität• hier keine RR-Messung, i.v.-Zugang etc.

•BZ-Test zum Ausschluss Hypoglycämie!

10/19 | Tag 12

Apoplex

spezielle Maßnahmen•Medikamente (NA)

• Blutdruckregulation• RR↑: Akrinor®• RR↓: Ebrantil®

•Blutdruck mind. 160 mmHg systolisch• Temperaturmessung• schnellstmöglicher Transport in Stroke Unit

10/19 | Tag 12

Apoplex

spezielle Maßnahmen

• vitale Funktionen in Ordnung?

•BZ und Temperatur im Normbereich?

• keine ausgeprägte Bewusstseinsstörung?

• Schutzreflexe vorhanden?

➢ ggf. ohne NA in Stroke Unit

10/19 | Tag 12

Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Apoplex

Ziel

•möglichst viel Hirngewebe durch Zeitvorteil retten

10/19 | Tag 12

Epilepsiecerebraler Krampfanfall

10/19 | Tag 12

Epilepsie

Ursachenabnorme, synchrone elektrische Entladung von Nervenzellgruppen aufgrund von

• absetzen Antikonvulsiva

• Drogeneinnahme

• Hypoglycämie

• Intoxikationen

• frühkindliche Hirnschädigung (fetale Hypoxie)

begünstigend: optische, akustische Reizüberflutung, Schlafentzug, Stress

10/19 | Tag 12

Epilepsie

Gefahren

• Sturzverletzung

• Status epilepticus

•Hypoxie durch Atemstörung

10/19 | Tag 12

Epilepsie

Symptome

• vor dem Anfall• Aura / Tunnelblick / Initialschrei / plötzlicher Sturz

•während dem Anfall (Grand-mal-Anfall)• tonische Phase: Bewusstlosigkeit, starre Muskulatur• klonische Phase: generalisierte rhythmische Zuckungen,

Zungenbiss

10/19 | Tag 12

Epilepsie

Symptome

•nach dem Anfall• einsetzen der Atmung, Erschlaffung Muskulatur, Amnesie,

meist Nachschlafphase (Terminalschlaf)

weitere Symptome

• Einnässen, Sturzverletzungen

10/19 | Tag 12

Epilepsie

spezielle Maßnahmen

•während des Krampfes Sekundärverletzungen vermeiden

• in Nachschlafphase stabile Seitenlage nach Atem- und Bewusstseinskontrolle

•BZ-Test

10/19 | Tag 12

Epilepsie

spezielle Maßnahmen

•Medikamente zur Krampfdurchbrechung• Kinder: Diazepam rectal• Erwachsene: Dormicum i.n.

• Status epilepticus• Narkose mit Intubation

10/19 | Tag 12

Tagesablauf

•neurologische Notfälle

• abdominelle Notfälle

•Praxis

10/19 | Tag 12

akutes AbdomenGruppe von akuten Erkrankungen des

Bauchraums, die eine ähnliche Symptomatik hervorrufen

10/19 | Tag 12

akutes Abdomen

Ursachen

•Darmverschluss (Ileus)

•Rupturen / Blutungen / Infarkte

• Entzündungen (Appendizitis)

10/19 | Tag 12

akutes Abdomen

Symptome

• Schmerzen im Bauchraum

• Abwehrspannung / brettharte Bauchdecke

• Schocksymptomatik

• Blutungen aus Mund / Darm

• Erbrechen

• Veränderungen des Stuhlgangs

• evtl. Ikterus

10/19 | Tag 12

akutes Abdomen

spezielle Maßnahmen•bauchdeckenentspannte Lagerung•Analgesie•Auskultation und Palpation Abdomen

• immer in Rückenlage

• schneller Transport in Allgemeinchirurgie• ggf. Asservierung • bei Schocksymptomatik evtl. Volumentherapie

10/19 | Tag 12

IleusDarmverschluss

10/19 | Tag 12

Ileus

Ursachen

•mechanisch• Verwachsungen• Verlegung des Darmlumens• Hernie

•paralytisch• Lähmung der Motilität

10/19 | Tag 12

Ileus

10/19 | Tag 12

Auslöser z.B. eine Hernie

Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Ileus

spezielle Symptome

•Obstipation (Verstopfung)

•Miserere (Koterbrechen)

• aufgetriebene Bauchdecke

• fehlende Darmgeräusche (paralytisch)

•hochgestellte metallische Darmgeräusche (mechanisch)

10/19 | Tag 12

AppendizitisEntzündung des Wurmfortsatzes am

Blinddarm

10/19 | Tag 12

Appendizitis

Ursachen

• Entzündung durch Bakterien • (z.B. Lumenverlegung)

spezielle Symptome

• Schmerzen rechter Unterbauch• Druckschmerz bei McBurney-Punkt

10/19 | Tag 12

Appendizitis

10/19 | Tag 12

Druckschmerz → Blumbergzeichen

Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Koliken

10/19 | Tag 12

Koliken

Ursachen

•Nierenkolik• Nierenstein in Harnleitern

•Gallenkolik• Gallenstein in Gallenblase /-gang

•Darmkolik• entzündliche Prozesse / Tumor / mech. Ileus

10/19 | Tag 12Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht

Koliken

spezielle Symptome• akute wellenförmige krampfartige Schmerzen• Zerreißschmerz

10/19 | Tag 12

GI-Blutunggastrointestinale Blutung

10/19 | Tag 12

GI-Blutung

gastrointestinale Blutung

Einteilung

•obere • Mund bis Übergang Duodenum / Jejunum

•untere• ab Jejunum

10/19 | Tag 12

obere GI-Blutung

Ursachen

• akute Gastritis / Ösophagitis

•Ösophagusvarizen (Krampfadern in Ösophagus)

•Magenkarzinom

spezielle Symptome

• „frisch-blutiges“ Erbrechen

• kaffeesatzartiges Erbrechen

10/19 | Tag 12

obere GI-Blutung

Ösophagusvarizen

10/19 | Tag 12

obere GI-Blutung

Gefahren

•hypovolämischer Schock

•Anämie

Maßnahmen

•Volumentherapie

•unverzüglicher Transport

10/19 | Tag 12

untere GI-Blutung

Ursachen

• Tumore

• Colitis ulcerosa

• Hämorrhoiden

• Polypen

spezielle Symptome

• Teerstuhl

• frische Blutbeimengungen im Stuhl

10/19 | Tag 12

untere GI-Blutung

Gefahren

•hypovolämischer Schock

•Anämie

Maßnahmen

•Volumentherapie

•unverzüglicher Transport

10/19 | Tag 12

Übersicht

•neurologische Notfälle

• abdominelle Notfälle

•Praxis

10/19 | Tag 12