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Prvention: Rauchen

R. Jendyk P. MaiselArbeitsbereich AllgemeinmedizinWestflische Wilhelms- Universitt Mnster

Sie rauchen gerne???

1. Raucher

2. Nichtraucher

Quelle: BZgA, rauchfrei-info.de, Raucherquoten bei Erwachsenen, http://www.rauchfrei-info.de/index.php?id=19 Quelle: Deutsches rzteblatt online, 02.03.2010

Nikotinabusus- Beziehungsgefge beeinflussender Suchtfaktoren

(Quelle: BZgA, Rauchen, Materialien fr die Suchtprvention in den Klassen 5-10)

Mikrozensus 2005 und telefonischer Gesundheitssurvey des RKI 2006 belegen: es gibt soziale Unterschiede beim

Tabakkonsum

Geschiedene: 43% Raucheranteil Ledige: 35% Raucheranteil Verheiratete: 24% Raucheranteil Hauptschler (11-17 Jahre) rauchen in etwa

doppelt so hufig, wie Altergenossen auf dem Gymnasium

Arbeitslose greifen 1,5/2 x so hufig zur Zigarette, wie Erwerbsttige

Quelle: BZgA, rauchfrei-info.de, Soziale Unterschiede

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(Quelle: BZgA, Rauchen, Materialien fr die Suchtprvention in den Klassen 5-10)

Motivation: ein Raucher werden

Rauchen ist cool

Gruppendynamik: kein Aussenseiter sein

erwachsen wirken

Neugier

(ltere) Freunde rauchen

Eltern rauchen

Quelle: modifiziert nach BZgA- rauch-frei.info

Wieviel rauchen die Deutschen denn im Durchschnitt

Quelle: BZgA: rauchfrei-info.deTabakverbrauch

2004: 111,7 Milliarden verkaufte Zigaretten in Deutschland24.258 Tonnen Feinschnitt in Deutschland verkauft: der Trend gehtzur Handarbeit22,9 Milliarden wurden in Deutschland fr Tabakwaren ausgegebenSteueranteil: 13,8 Milliarden Kosten fr tabakbedingte Erkrankungen und Todesflle aus dem Jahr 2002:

19,4 Milliarden (geschtzt)

Inhaltsstoffe des Zigarettenrauchs

Quelle: Wikipedia- Die freieEnzyklopdie, Zigarette, www.wikipedia.de

Schden durch Rauchen

Lunge: COPD, Lungenkrebs, Kehlkopfkrebs Herz-Kreislauf: KHK, Apoplex, paVK, Thrombosen, Embolien Magen-Darm: MD-Ulcera, Krebs von Mund, Speiserhre,

Magen, Pankreas Urogenital: Fertilittsstrung, Zervix-, Blasenkrebs Bewegungsapparat: Osteoporose, Frakturen Haut: Alterung, verzgerte Ulcusheilung Schwangerschaft: kindl. Entwicklungsstrungen,

Plazentalsungen Passivrauchen: Lungenkrebs, KHK, pltzl. Kindstod, Asthma,

gehufte Atemwegsinfekte

Prventionsprogramme: BZGA

Quelle: BZgA, rauch-frei.info; http://www.rauch-frei.info/de/facts/dein-koerper-raucht-mit/herz/index.html

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Quelle: BZgA, rauch-frei.info; http://www.rauch-frei.info/de/facts/dein-koerper-raucht-mit/lunge/index.htmlQuelle: BZgA, rauch-frei.info; http://www.rauch-frei.info/de/facts/dein-koerper-raucht-mit/glied/index.html

Quelle: BZgA, rauch-frei.info, e-card-www.rauch-frei.info

Ich kann jederzeit aufhren

Mit dem Rauchen aufzuhren ist die einfachste Sache der Welt. Ich habe es schon

100 Mal ausprobiert. Mark Twain

Quelle: IFT- Gesundheitsfrderung, Rauchfrei in 10 Schritten, http://www.rauchfrei-programm.de/

Was hindert Raucher, mit dem Rauchen aufzuhren- hufige Antworten

Mir fehlt der feste Wille Ich warte auf den richtigen Zeitpunkt Ich schaffe es einfach nicht Es ist schwer, durchzuhalten Ich warte noch, dass es Klick im Kopf

macht

Quelle: IFT- Gesundheitsfrderung, Rauchfrei in 10 Schritten, http://www.rauchfrei-programm.de/

Quelle: Batra A: Treatment of tobacco dependence. Dtsch ArzteblInt 2011; 108(33): 55564. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0555

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Diagnose der Abhngigkeit: 3 oder mehr Kriterien erfllt:

(Quelle: BZgA, Rauchen, Materialien fr die Suchtprvention in den Klassen 5-10)

Quelle: www.aerzteblatt.de, Tabakentzug: Chantix fhrend bei UAW-Meldungen zu Suiziden,Donnerstag, 3. November 2011, rme/aerzteblatt.de

[...]

Was glauben Sie, in welchem Alter junge Erwachsene durchschnittlich zum ersten Mal

rauchen?

1. 10,7 Jahre

2. 13,7 Jahre

3. 15,7 Jahre

Fagerstrm- Test zur Nikotinabhngigkeit:

Quelle: G. Buchkrmer, A. Batra, Tabakabhngigkeit und -entwhnung, Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 2, Springer Berlin, Heidelberg, 2009

Nikotin-Entzugserscheinungen

Tag 0 7: Schwindel, Mdigkeit, Schlafstrungen

Woche 2-4: Reizbarkeit, Konzentrationsstrungen, starkes Rauchverlangen, Angst

Monate: 2-4 kg Gewichtszunahme

Basis- Tipps zur Raucherentwhnung

Setze Dir ein festes Startdatum und halte es ein. Sag es der Familie und den Freunden und bitte um Untersttzung. (Besorge Dir eine Nikotinersatztherapie oder andere

Medikamente.) Ab Starttag: Entferne alle vergessenen Zigaretten und

Aschenbecher. ndere die Tagesroutine bzgl. Rauchgelegenheiten. Bitte darum, nicht in Deinem Beisein zu rauchen. Kaufe niemals, halte niemals, znde niemals fr andere eine

Zigarette an. Suche Dir eine Ersatzhandlung beim Rauchverlangen. Es dauert Zeit, bis alles geschafft ist.

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Buddy- Vertrag

Quelle: BZgA, rauch-frei.info, Buddy-Vertrag, http://www.rauch-frei.info/de/aussteigerspecial/buddy-vertrag/index.html

Bundeszentrale fr gesundheitliche Aufklrung- BZGA: Die Vielfltigkeit der Abhngigkeit wird deutlich

Quelle: BZgArauchfrei-info.deMaterialien

Therapiemglichkeiten

Verhaltenstherapie (Zuhilfenahme von Selbsthilfegruppen)

Hypnotherapie, Akupunktur Nikotinersatz (Pflaster, Kaugummi, Spray) medikaments (Bupropion: selektiver NDRI:

Antidepressivum, bei 45 % der europischen Bevlkerung wirksam (Genvariante im Cytochrom P-450- System- CYP2B6*6); Vareniclin: Cystinabkmmling, Wirkung am Nikotinrezeptor)

Quelle: Batra A: Treatment of tobacco dependence. Dtsch ArzteblInt 2011; 108(33): 55564. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0555

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Relative Effektivitt

Quelle: www.aerzteblatt.de, Tabakentzug: Chantix fhrend bei UAW-Meldungen zu Suiziden,Donnerstag, 3. November 2011, rme/aerzteblatt.de

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Aber: Eine medikamentse Therapie ist nicht unbedingt ntig!

bis zu aller Ex- Raucher haben ohne eine untersttzende medikamentse Therapie aufgehrt (keine NRT, keine Psychopharmaka)

viele Studien zum therapeutisch- begleiteten Rauchstopp wurden von der Pharmaindustrie untersttzt- nur wenige unbegleitete

ein frher Rckfall nach dem ersten Versuch ist durchaus nicht ungewhnlich

Quelle: Chapman S, MacKenzie R (2010) The Global Research Neglect of Unassisted Smoking Cessation:Causes and Consequences. PLoS Med 7(2): e1000216. doi:10.1371/journal.pmed.1000216

Quelle: Batra A: Treatment of tobacco dependence. Dtsch ArzteblInt 2011; 108(33): 55564. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0555

Zu Ihnen kommt Ihr Patient Herr B. (37). Er mchte sich mal richtig durchchecken lassen- Sie wissen, dass er seit Jahren ein berzeugter Raucher ist. Auf genaue Nachfrage gibt er an, dass er seit seinem 15. LJ 30 Zigaretten

pro Tag raucht.Wieviel Packyears ergibt das fr Herrn B.?

1. 22 Packyears

2. 33 Packyears

3. 44 Packyears

Zahl der Woche/Vorlesung

19,4 Milliarden Euro**Kosten fr tabakbedingte Erkrankungen und Todesflle aus dem Jahr 2002,

(geschtzt)

Patient A

Luftnot unterschiedlicher Schwere

Besserung auf Medikamente

Alter >50 Jahre

Raucher

keine vollstndige Restitutio ad integrum

Einschrnkung der Lebensqualitt

Patient B

Luftnot unterschiedlicher Schwere

deutliche Besserung durch Medikamente

Alter 23 Jahre

Nichtraucher

im Intervall keine Beschwerden

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Knnen Sie bereits eine vermutliche Klassifizierung vornehmen?

Angenommen, Sie sollten die beiden Patienten zu einer Erkrankungsgruppe zuordnen, zu welcher wrden Sie Patient A zuordnen?

Patient A

Ast

hma

bron

chi..

.

COPD

50%50%1. Asthma bronchiale

2. COPD

COPD vs. Asthma:

Quelle: NVL COPD Kurzfassung April 2008, Version 1.6, www.leitlinien.net, Herausgeber: Bundesrztekammer (BK), Kassenrztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF),

Autoren: H. H. Abholz et al.; rztliches Zentrum fr Qualitt in der Medizin zq

COPD

4. hufigste Todesursache weltweit

hufiger Grund fr erhhten Pflegebedarf bis hin zur vollen Pflegebedrftigkeit

Palliativsituation mit schlechterer Versorgung als in der onkologischen Palliativsituation

(Quelle: modifiziert nach Wien Med Wochenschr (2009) 159/2324: 599603Springer-Verlag 2009, Invasive Beatmung und nicht-invasive Beatmungim Konflikt mit bester palliativer Versorgung bei schwerer COPD)

Hufigste Todesursachen in Deutschland 2007

(Quelle: Statistisches Bundesamt, Fachserie 12 Reihe 4, Gesundheit, Todesursachen in Deutschland)

COPD- Ursachen

In der Regel Kombination aus chronischer obstruktiver Bronchitis und Emphysem mit progredienter Atemflusslimitierung (Piper)

Inhalative Noxen- v. a. Zigarettenrauch (hufiger kausaler Faktor), Umweltfaktoren, rez. Infekte, fragl. Nahrungsgewohnheiten (Nitritpkelsalze)

Alpha 1- Antitrypsinmangel (ca. 1%)

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Quelle: Beatmung, 4., vollstndig berarbeitete und erweiterte AuflageGrundlagen und Praxis 10.1007/978-3-540-88812-3_22Reinhard Larsen und Thomas Ziegenfu

Parenchymerkrankung- Emphysem

(Quelle: Innere Medizinin 5 Tagen, Springer- Lehrbuch, W. Karges, S. Al Dahouk, 2009)

Quelle: Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und LungenerkrankungenEvidenzbasierte Praxis 10.1007/978-3-642-01435-2_12Arnoldus J. R. van Gestel und Helmut Teschler: 12. Herzfunktion bei COPD-Patienten A. J. R. van Gestel, Jrg Steier un