INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I

13. RIFThoraxdiagnostik in der Inneren Medizin und der Radiologie

Fallbeispiele aus der Praxis

T. Brünnler / Chr. Ross

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

Fallbeispiel I

• 22 jährige Pat., erstmals 02/04 in der Notaufnahme vorstellig

• Seit 12/03 geringgradige Leistungsminderung und retrosternales Druckgefühl

• Fraglich Gewichtsverlust

• Fraglich Nachtschweiß (2 mal)

• Kein Fieber

• Keine nennenswerten Vorerkrankungen

• Bis auf orales Kontrazeptivum keine regelmäßige Medikamenteneinnahme

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

• Klinische Untersuchung:– Leicht eingeschränkter AZ und schlanker EZ (171 cm,

61 kg)

– Zervikal bds. und rechts supraklavikulär multiple LK tastbar, axillär und inguinal unauffällig

– Herzfrequenz 110/Minute, ansonsten Cor unauffällig

– Pulmo, Abdomen, Skelettstatus und neurologische Untersuchung unauffällig

Fallbeispiel I

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

• Labor: – Leukozyten 14,63 /nl

– LDH 475 U/l

– CRP 135 mg/l

– BSG nach einer Stunde 65 mm

– Alle übrigen Routineparameter im NB

• EKG:– Tachycarder Sinusrythmus, Steil – Rechtslagetyp, keine

Repolarisationsstörungen

• Abdomen Sonographie und Echokardiographie unauffällig

Fallbeispiel I

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Fallbeispiel I

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Bei V.a. maligne Erkrankung Entscheidung zur weiterführenden Diagnostik:

Durchführung eines CT Thorax mit KM

Fallbeispiel I

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Fallbeispiel I

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

• Diagnose:M. Hodgkin Stadium II A, Mischtyp mit zervikalem und mediastinalem Befall

• Therapie und Verlauf:– 02/04 – 06/04 Durchführung einer Chemotherapie nach dem

BEACOPP Schema– 07/04 – 08/04 Konsolidierende Radiatio bis 30,6 Gy GDH

• In der Nachsorge bislang kein Anhalt für Rezidiv

Fallbeispiel I

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

• 62 jährige Pat., Erstvorstellung 01/06 zur Abklärung einer seit 3 Jahren bekannten Eisenmangelanämie

• V. a. okkulte gastrointestinale Blutung bei auswärts positivem Hämokult

• Rez. epigastrische Beschwerden, „Sodbrennen“• Zudem chronischer, wenig produktiver Husten• Reduktion körperlicher Belastbarkeit• Vorerkrankungen:

– Art. Hypertonie– Adipositas– Fortgesetzter Nikotinabusus (35 PY)

Fallbeispiel II

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• Klinische Untersuchung: – Stabiler AZ und adipöser EZ (156 cm, 70 kg)– Regelmäßige Tachycardie bis 100/Minute, RR 180/100 mmHg– Alle übrigen internistischen und neurologischen Befunde

unauffällig

• Labor:– Hb 7,7 g/dl– Retikulozyten 18 ‰– Eisen 228 µg/dl, Ferritin 4,1 ng/ml, Transferrinsättigung 48%– Im Übrigen unauffällige Routinelaborparameter

Fallbeispiel II

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Fallbeispiel II

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Fallbeispiel II

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

• Diagnose:Große axiale Hernie

+ malignitätsverdächtige RF rechter UL

• Verlauf:– 01/06 Lobektomie rechter Unterlappen mit systemischer

Lymphadenektomie bei Adenokarzinom, Stadium Ia rechter UL (pT1, pN0, G2, R0)

– Bei persistierender Anämie weitere endoskopische Diagnostik einschließlich Enteroskopie: axiale Hernie mit Ulzerationen

– 11.04.06 Lap. assistierte Fundoplikatio nach Nissen• Postoperativ gute Rehabilitation ohne weitere

Beschwerden

Fallbeispiel II