· Geleitwort zur 6. Auflage Es ist mir eine Freude, ein kurzes Geleitwort zur Neuauflage des „Handbuchs der Echokar-diografie“ zu schreiben. Die Echokardiografie bleibt das

Handbuch derEchokardiografieUrsula Wilkenshoff,Irmtraut Kruck

Unter Mitarbeit vonFelix Mühr-Wilkenshoff

6., aktualisierte und erweiterte Auflage

186 Abbildungen

Georg Thieme VerlagStuttgart • New York

Impressum

Bibliografische Information der Deutschen National-bibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diesePublikation in der Deutschen Nationalbibliografie;detaillierte bibliografische Daten sind im Internetüber http://dnb.d-nb.de abrufbar.

3. Auflage 2002, Blackwell Verlag GmbH, Berlin/Wien4. Auflage 2008, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart5. Auflage 2011

1. russische Auflage 20072. russische Auflage 2013

© 2008, 2017 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstr. 1470469 StuttgartDeutschlandwww.thieme.de

Printed in Germany

Redaktion: Dipl. Biol. Anne-Kathrin Janetzky, DresdenZeichnungen: Dr. med. Felix Mühr-Wilkenshoff,Berlin; Roland Geyer, WeilerswistUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafik: Martina Berge, StadtbergenSatz: L42 AG, BerlinDruck: Laumer GmbH+Co. KG, Pfarrkirchen

DOI 10.1055/b-004-132259

ISBN 978-3-13-138016-6 1 2 3 4 5 6

Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-159666-6eISBN (epub) 978-3-13-203496-9

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist dieMedizin ständigen Entwicklungen unterworfen.Forschung und klinische Erfahrung erweitern unse-re Erkenntnisse. Ganz besonders gilt das für die Be-handlung und die medikamentöse Therapie. Bei al-len in diesem Werk erwähnten Dosierungen oderApplikationen, bei Rezepten und Übungsanleitun-gen, bei Empfehlungen und Tipps dürfen Sie daraufvertrauen: Autoren, Herausgeber und Verlag habengroße Sorgfalt darauf verwandt, dass diese Angabendem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkesentsprechen. Rezepte werden gekocht und auspro-biert. Übungen und Übungsreihen haben sich in derPraxis erfolgreich bewährt.Eine Garantie kann jedoch nicht übernommen wer-den. Eine Haftung des Autors, des Verlags oder sei-ner Beauftragten für Personen-, Sach- oder Ver-mögensschäden ist ausgeschlossen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen ®) wer-den nicht immer besonders kenntlich gemacht. Ausdem Fehlen eines solchen Hinweises kann alsonicht geschlossen werden, dass es sich um einenfreien Warennamen handelt.Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urhe-berrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalbder engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes istohne Zustimmung des Verlages unzulässig undstrafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigun-gen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder dieEinspeicherung und Verarbeitung in elektronischenSystemen.Die abgebildeten Personen haben in keiner Weiseetwas mit der Krankheit zu tun.

Geleitwort zur 6. AuflageEs ist mir eine Freude, ein kurzes Geleitwort zur Neuauflage des „Handbuchs der Echokar-diografie“ zu schreiben.Die Echokardiografie bleibt das am häufigsten eingesetzte kardiale Bildgebungsverfahrenund ist für die kardiologische Diagnostik und das Management von Patienten mit Herz-erkrankungen unentbehrlich.Die Neuauflage geht dabei auch auf aktuelle Entwicklungen, wie das Speckle TrackingImaging zur genaueren Beurteilung der kardialen Funktion sowie die Einschätzung derRelevanz von Herzklappenvitien in der Stressechokardiografie ein.Das aktualisierte Handbuch der Echokardiografie ist sicher eine geeignete Hilfe für die kli-nische Praxis.

Univ. Prof. Ulf Landmesser

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DanksagungEs ist uns wie immer ein besonderes Bedürfnis, allen zu danken, die bei der Erstellung desBuches und der jetzigen Neuauflage beteiligt waren. Auch dieses Mal haben Kollegen,Freunde und viele andere wertvolle Anregungen zu dieser Auflage beigesteuert, wofürwir uns sehr bedanken möchten. Auch dem Thieme Verlag gilt unser Dank für die großeSachkompetenz bei der Überarbeitung des Handbuchs und der Realisierung der Neuauf-lage, insbesondere Frau Dr. Fischer, Frau Schwarz und Frau Straßburg für ihr hohes Enga-gement.

Ganz herzlich bedanken möchten wir uns auch bei unseren Familien, insbesondere beiunseren Kindern Sebastian, Bettina und Raphael für ihr Verständnis und ihre große Ge-duld.

Im Dezember 2016Ursula WilkenshoffIrmtraut KruckFelix Mühr-Wilkenshoff

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Vorwort zur 6. AuflageDie Echokardiografie hat sich in den letzten Jahren ausgesprochen schnell weiterent-wickelt. Sie stellt die Basis in der bildgebenden kardialen Diagnostik und ist für das Moni-toring in der Kardiologie unverzichtbar. Auch ist die Anwendung der Echokardiografie beivielen Interventionen in der Kardiologie von entscheidender Bedeutung.

Dieses Handbuch der Echokadiografie beschreibt die diagnostischen Besonderheitenmit den relevanten echokardiografischen Befunden zu den wichtigsten Krankheitsbildernim Klinik- und Praxisalltag.

Das Handbuch der Echokadiografie liegt nun in 6. Auflage vor, nachdem die 5. Auflageschnell vergriffen war. Dies verdeutlicht den hohen Bedarf an einer komprimierten Zu-sammenfassung der entscheidenden echokardiografischen Befunde.

Alle Kapitel wurden sorgfältig überarbeitet und aktualisiert. Dabei wurden die neuenEmpfehlungen und Leitlinien der europäischen und amerikanischen Fachgesellschaften indie jeweiligen Kapitel eingearbeitet, insbesondere in die Kapitel Klappenvitien, pulmonaleHypertonie, diastolische Funktion und hypertrophe Kardiomyopathie. Auch der Anhangmit Normalwerten und Formeln wurde nach den neuen Empfehlungen aktualisiert.

Neu hinzugefügt wurde das Kapitel der Kardiotoxizität mit den aktuellen Empfehlun-gen. Zur Erfassung von kardiotoxischen Veränderungen hat sich die Echokardiografie alsMethode der Wahl etabliert. Auch die Kapitel Funktionsprüfung des linken Vorhofs undDifferenzialdiagnose der Hypertrophie wurden neu verfasst. Gleichzeitig wurden über-holte Methoden herausgenommen und das Kapitel der angeborenen Herzfehler auf wich-tige Erkrankungen beschränkt.

Wir freuen uns, dass das Handbuch der Echokardiografie weiterhin im Kitteltaschen-format erscheint und damit unseren Lesern auch während der Untersuchung zur Ver-fügung steht und ein handliches Arbeiten ermöglicht. Seit der letzten Auflage wird dasHandbuch nun auch als E-Book angeboten mit dem großen Vorteil der raschen Verfügbar-keit und des zeitgemäßen Arbeitens.

Wir wünschen allen Benutzern des Handbuchs viel Freude und Erfolg bei der Echokar-diografie.

Berlin/Ludwigsburg im Dezember 2016Ursula WilkenshoffIrmtraut KruckFelix Mühr-Wilkenshoff

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Vorwort zur 1. AuflageDieses Handbuch der Echokardiographie ist als kurz gefasstes Nachschlagewerk für Ärz-tinnen/Ärzte und medizinisch technische Assistentinnen/Assistenten gedacht, die bereitsGrundkenntnisse der Echo- und Dopplerechokardiographie besitzen. Stichwortartig wer-den die wesentlichen Fakten wie Definition, Symptome, Auskultation und wesentlicheEKG-Veränderungen des jeweiligen Krankheitsbildes aufgelistet. Danach folgen die wich-tigsten Befunde im 2-D-Echo, M-Mode und Doppler. Zum besseren Verständnis sind diesedurch zahlreiche anschauliche Graphiken dargestellt. Am Ende jedes Kapitels folgen Hin-weise auf ergänzende diagnostische Verfahren und eine kurze Zusammenfassung zu be-achtender diagnostischer und klinischer Gesichtspunkte. Das Buch hat speziell ein hand-liches Format mit einem Spiraleinband erhalten, um auch vor, während und nach einerechokardiographischen Untersuchung nachlesen bzw. das vorhandene Wissen überprü-fen zu können. Am Ende des Buches sind die wichtigsten Normalwerte und Formeln derEcho- und Dopplerechokardiographie zusammengefasst.

Unser wesentliches Anliegen bestand darin, die wichtigsten pathologischen Befunde zu-sammenzustellen, die in der täglichen Routine vorkommen. Bewusst wurde auf selteneKrankheitsbilder oder -befunde nicht eingegangen. Dieses Echokardiographie-Handbuchsoll und will daher kein Echokardiographie-Lehrbuch ersetzen.

August 1995Ursula WilkenshoffIrmtraut KruckFelix Mühr-Wilkenshoff

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Abkürzungsverzeichnis2DS 2-D-Strain2DSR 2-D-Strain RateA (Doppler) maximale spätdiastolische Geschwindigkeit über der MKA (M-Mode) Maximum der spätdiastolischen Öffnungsbewegung des anterioren

MK-SegelsA′ (Gewebe-Doppler) maximale spätdiastolische MyokardgeschwindigkeitAFF atrial filling fractionAI AortenklappeninsuffizienzAK AortenklappeAKE Aortenklappenersatz, -protheseAS AortenklappenstenoseascAo Aorta ascendensASD VorhofseptumdefektAT AkzelerationszeitAo AortaAoEDD enddiastolischer AortendurchmesserAÖF AortenklappenöffnungsflächeARVD arrhythmogene rechtsventrikuläre DysplasieAV atrioventrikulärAVSD atrioventrikulärer SeptumdefektBSA KörperoberflächeCO cardiac outputCOPD chronisch-obstruktive LungenerkrankungCRT kardiale ResynchronisationstherapieCW continuous waveΔPmax maximaler DruckgradientΔPmean mittlerer DruckgradientDB Ductus BotalliDCM dilatative KardiomyopathiedescAo Aorta descendensdP/dtmax maximaler systolischer DruckanstiegDT DezelerationszeitDVI Doppler-GeschwindigkeitsindexE (Doppler) maximale frühdiastolische Geschwindigkeit über der MKE (M-Mode) Maximum der frühdiastolischen Öffnungsbewegung des anterioren

MK-SegelsE′ (Gewebe-Doppler) maximale frühdiastolische MyokardgeschwindigkeitED enddiastolischEF EjektionsfraktionEOA effektive ÖfffnungsflächeERO- effektive Regurgitationsöffnungs-(fläche)ES endsystolischET EjektionszeitF (M-Mode) mesodiastolischer Schluss des anterioren MK-SegelsFAC fractional area change

9

FS fractional shorteningGLS globaler longitudinaler Strain (2-D-Strain)HCM hypertrophe KardiomyopathieHOCM hypertrophe obstruktive KardiomyopathieHT HerztonHZV HerzzeitvolumenIAS interatriales SeptumICD intrakardialer DefibrillatorICE intrakardiale EchokardiografieICR InterkostalraumIVCT isovolumetrische KontraktionszeitIVRT isovolumetrische RelaxationszeitIVS interventrikuläres SeptumIVSEDD enddiastolischer SeptumdurchmesserIVUS intravaskulärer UltraschallKG KörpergewichtKHK koronare HerzkrankheitKM KontrastmittelKÖF KlappenöffnungsflächeLA linker VorhofLAA linkes VorhofohrLACC linke Arteria carotis communisLAESD linksatrialer endsystolischer DurchmesserLAP linker VorhofdruckLAPW linksatriale posteriore WandLAS linke Arteria subclaviaLSB LinksschenkelblockLV linker VentrikelLVASW linksventrikuläre anteroseptale WandLVEDD linksventrikulärer enddiastolischer DurchmesserLVEDP linksventrikulärer enddiastolischer DruckLVEDV linksventrikuläres enddiastolisches VolumenLV-EF linksventrikuläre EjektionsfraktionLVESD linksventrikulärer endsystolischer DurchmesserLVESV linksventrikuläres endsystolisches VolumenLV-ET linksventrikuläre EjektionszeitLVOT linksventrikulärer AusflusstraktLVPW linksventrikuläre posteriore WandLVPWEDD enddiastolischer Durchmesser der linksventrikulären posterioren

WandMAPSE mitral annular plane systolic excursionMI MitralklappeninsuffizienzMIRV MitralklappenregurgitationsvolumenMK MitralklappeMKE MitralklappenersatzMKP MitralklappenprolapsMÖF MitralklappenöffnungsflächeMRT Magnetresonanz(Kernspin-)tomografie

Abkürzungsverzeichnis

10

MS MitralklappenstenoseMSS- Mitralsegel-Septum-(Abstand)NCCM Non-Compaction-KardiomyopathieP DruckPA PulmonalarteriePAH pulmonalarterielle HypertoniePAP PulmonalarteriendruckPAPsyst maximaler systolischer PulmonalarteriendruckPAPdiast enddiastolischer PulmonalarteriendruckPAPmean mittlerer PulmonalarteriendruckPCWP pulmonary capillary wedge pressurePdiast diastolischer DruckPFO offenes Foramen ovalePH pulmonale HypertoniePHT DruckhalbwertszeitPI PulmonalklappeninsuffizienzPISA proximal isovelocity surface areaPK PulmonalklappePKP PulmonalklappenprolapsPLA linksatrialer DruckPmean mittlerer DruckPÖF PulmonalklappenöffnungsflächePR ProthesePS PulmonalklappenstenosePsyst systolischer DruckPV PulmonalvenePVa Pulmonalvenenfluss bei VorhofkontraktionPVd diastolischer PulmonalvenenflussPVs systolischer PulmonalvenenflussPW pulsed waveQp/Qs Links-Rechts-Shunt-RatioRA rechter VorhofRAP rechtsatrialer DruckRCM restriktive KardiomyopathieRPA rechte PulmonalarterieRSB RechtschenkelblockRV rechter VentrikelRVAW rechtsventrikuläre anteriore WandRVEDD rechtsventrikulärer enddiastolischer DurchmesserRVESD rechtsventrikulärer endsystolischer DurchmesserRV-EF rechtsventrikuläre EjektionsfraktionRV-ET rechtsventrikuläre AuswurfzeitRVOT rechtsventrikulärer AusflusstraktRWT relative WanddickeS′ (Gewebe-Doppler) maximale systolische MyokardgeschwindigkeitSAM systolische anteriore BewegungSD StandardabweichungSM Schrittmacher


11

SR Strain RateSV SchlagvolumenSVES supraventrikuläre ExtrasystolenSVT supraventrikuläre TachykardieT ZeitTAPSE tricuspid annular Plane systolic ExcursionTASH transkoronare Ablation der Septum-HypertrophieTAVI Transkatheter-AortenklappenimplantationTB Truncus brachiocephalicusTI TrikuspidalklappeninsuffizienzTIA transitorische ischämische AttackeTK TrikuspidalklappeTKE TrikuspidalklappenersatzTKP TrikuspidalklappenprolapsTÖF TrikuspidalklappenöffnungsflächeTOE transösophageale EchokardiografieTPVI Transkatheter-PulmonalklappenimplantationTS TrikuspidalklappenstenoseTTE transthorakale EchokardiografieV FlussgeschwindigkeitVCI Vena cava inferiorVCS Vena cava superiorVES ventrikuläre ExtrasystolenVmax maximale FlussgeschwindigkeitVmean mittlere FlussgeschwindigkeitVP FlusspropagationVSD VentrikelseptumdefektVTI Geschwindigkeits-ZeitintegralWBSI Wandbewegungs-Score-IndexWPW Wolff-Parkinson-White(-Syndrom)


12

Inhaltsverzeichnis

Echokardiografische Untersuchungstechniken

1 2-D-Echokardiografie, M-Mode-, Doppler-Echo-kardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.2 2-D-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

1.2.1 Anlotebenen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.3 M-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

1.4 Doppler-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

1.4.1 Farb-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391.4.2 PW-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391.4.3 CW-Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

2 Techniken zur Myokardbewegungsanalyse . . . . . . 44

2.1 Gewebe-Doppler-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.1.1 Doppler Velocity Imaging – Geschwindigkeitsanalyse . . . . . . . . . . . . . . . 442.1.2 Doppler Strain Imaging (Strain/Strain Rate Doppler) – Verformungsanalyse 46

2.2 Speckle Tracking Imaging – 2-D-Strain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.2.1 2-D-Strain Imaging (Strain/Strain Rate) – Verformungsanalyse . . . . . . . . 472.2.2 2-D-Vector Velocity Imaging – Geschwindigkeitsvektoranalyse. . . . . . . . 50

3 3-D-Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

4 Kontrastechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4.1 Rechtsherzkontrastechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

4.2 Linksherzkontrastechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

13

5 Stressechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5.3 Belastungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

5.4 Grundausrüstung und Untersuchungsvoraussetzungen . . . 60

5.5 Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

5.6 Stressechokardiografie bei Klappenvitien . . . . . . . . . . . . . . . . 64

5.7 Stressechokardiografie bei myokardialen Erkrankungen . . 66

5.8 Vorteile der Stressechokardiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

6 Transösophageale Echokardiografie . . . . . . . . . . . . . . 68

7 Intravaskulärer Ultraschall (IVUS), intravaskulärerDoppler und intrakardiale Echokardiografie (ICE) 70

Krankheitsbilder

8 Ischämische Herzerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

8.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

8.1.1 Echokardiografische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

8.2 Komplikationen nach Myokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

8.2.1 Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778.2.2 Pseudoaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.2.3 Thromben im linken Ventrikel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.2.4 Myokardruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.2.5 Papillarmuskeldysfunktion oder -ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 838.2.6 Rechtsventrikulärer Infarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 858.2.7 Perikarderguss, Dressler-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Inhaltsverzeichnis

14

9 Perikarderkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

9.1 Perikarderguss/Perikardtamponade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

9.2 Pericarditis constrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

9.3 Akute Perikarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

9.4 Perikardzyste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

10 Herzklappenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

10.1 Aortenklappenstenose (AS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

10.2 Aortenklappeninsuffizienz (AI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

10.3 Mitralklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

10.4 Mitralklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

10.5 Mitralklappenprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

10.6 Trikuspidalklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

10.7 Trikuspidalklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

10.8 Trikuspidalklappenprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

10.9 Pulmonalklappenstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

10.10 Pulmonalklappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

10.11 Endokarditis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

10.12 Herzklappenersatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Inhaltsverzeichnis

15

11 Kardiomyopathien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

11.1 Klassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

11.2 Dilatative Kardiomyopathie (DCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154


11.3 Hypertrophe Kardiomyopathie ohne (HCM) und mitObstruktion (HOCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159


11.4 Restriktive Kardiomyopathie (RCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

11.4.1 Amyloidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16411.4.2 Hämochromatose/Hämosiderose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16611.4.3 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16811.4.4 Hypereosinophiles Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16911.4.5 Karzinoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17111.4.6 Morbus Fabry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

11.5 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) . . . . . 174

11.6 Tako-Tsubo-Kardiomyopathie/stressinduzierte Kardio-myopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

11.7 Non-Compaction-Kardiomyopathie (NCCM) . . . . . . . . . . . . . . 178

11.8 Inflammatorische Kardiomyopathie/Myokarditis . . . . . . . . . 180

12 Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

13 Sportlerherz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

14 Differenzialdiagnose LV-Hypertrophie . . . . . . . . . . . 186

14.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

14.2 Kriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Inhaltsverzeichnis

16

15 Erkrankungen des rechten Herzens . . . . . . . . . . . . . . . 188

15.1 Primäre myokardiale RV-Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

15.2 Erkrankungen mit RV-Druckbelastung: pulmonaleHypertonie (PH), akute Lungenembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

15.2.1 Pulmonale Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18815.2.2 Akute Lungenembolie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

15.3 Erkrankungen mit RV-Volumenbelastung . . . . . . . . . . . . . . . . 196

15.3.1 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19615.3.2 Echokardiografische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

16 Persistierendes Foramen ovale(PFO)/Vorhofseptumaneurysma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

17 Angeborene Herzfehler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

17.1 Vorhofseptumdefekt (ASD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

17.2 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

17.3 Fehlmündende Pulmonalvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

17.4 Nachsorge nach Intervention bei ASD, PFO, AVSD,fehlmündenden Pulmonalvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

17.5 Ventrikelseptumdefekt (VSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

17.6 Offener Ductus Botalli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

17.7 Ebstein-Anomalie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

17.8 Fallot-Tetralogie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

17.9 Eisenmenger-Reaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

17.10 Echokardiografische Beurteilung von Shuntvitien, Abschät-zung der Shuntgröße und Berechnung von Shuntvolumina . 217

17.11 Angeborene Klappenanomalien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

Inhaltsverzeichnis

17

18 Erkrankungen der Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

18.1 Dilatation (Ektasie) und Aneurysma der thorakalen Aorta . 222

18.2 Aortendissektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

18.3 Sinus-valsalvae-Aneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

18.4 Aortenisthmusstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

19 Bindegewebserkrankungen mit kardiovaskulärerBeteiligung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

19.1 Marfan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

19.2 Weitere seltene Bindegewebserkrankungen mit möglicherkardiovaskulärer Beteiligung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

20 Kardiale Tumore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

20.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

20.2 Myxom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

20.2.1 2-D-Echo und M-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23520.2.2 Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23520.2.3 Procedere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

21 Kardiale Thromben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

21.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

21.2 Thromben im linken Herzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

21.3 Thromben im rechten Herzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

22 Kardiotoxische Effekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

Inhaltsverzeichnis

18

Hämodynamische Parameter des Herzens

23 Funktionsprüfung des linken Herzens . . . . . . . . . . . . 244

23.1 Systolische LV-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

23.2 Diastolische LV-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

23.3 Funktionsprüfung des linken Vorhofs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

23.4 Globale systolische und diastolische Funktion . . . . . . . . . . . . 258

24 Funktionsprüfung des rechten Herzens . . . . . . . . . . 261

Normalwerte, Referenzwerte und Formeln

25 Normalwerte, Referenzwerte und Formeln . . . . . . 266

25.1 2-D-Echokardiografie und M-Mode-Echokardiografie . . . . . 266

25.2 Doppler- und Gewebe-Doppler-Echokardiografie . . . . . . . . . 275

26 Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Inhaltsverzeichnis

19

Anschriften

AutorenDr. med. Ursula WilkenshoffKlinik für KardiologieUniversitätsmedizin BerlinCharité Campus Benjamin FranklinHindenburgdamm 3012203 Berlin

Dr. med. Irmtraut KruckCardio Centrum Ludwigsburg BietigheimAsperger Str. 4871634 Ludwigsburg

MitarbeiterDr. med. Felix Mühr-WilkenshoffPRA HealthsciencesPatient Pharmacology Services (PPS)Potsdamer Platz 1010785 Berlin

20

EchokardiografischeUntersuchungs-

techniken

1 2-D-Echokardio-grafie, M-Mode-,Doppler-Echo-kardiografie 22

2 Techniken zurMyokardbewe-gungsanalyse 44

3 3-D-Echokardio-grafie 51

4 Kontrastecho-kardiografie 53

5 Stressecho-kardiografie 58

6 TransösophagealeEchokardiografie 68

7 IntravaskulärerUltraschall (IVUS),intravaskulärerDoppler undintrakardialeEchokardiografie(ICE) 70

1 2-D-Echokardiografie, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie

1.1 Allgemeines

Untersuchungstechnik

● Untersuchung des Patienten überwiegend in Linksseitenlage mit leicht angehobenemOberkörper, Untersucher dem Patienten zugewandt, von der linken oder rechten Seiteuntersuchend

● Untersuchungsreihenfolge:○ 2-D-Echokardiografie○ M-Mode in der parasternalen langen und kurzen Achse○ Doppler-Echokardiografie:– Farb-Doppler-Echokardiografie– Pulsed-wave (PW) Doppler-Echokardiografie– Continuous-wave (CW) Doppler-Echokardiografie– Gewebe-Doppler-Echokardiografie

● in Abhängigkeit von der Fragestellung zusätzliche Anwendung von:○ Speckle Tracking (2-D-Strain)○ 3-D-Echokardiografie○ ggf. weiterführende Untersuchungen:– Stressechokardiografie– transösophageale Echokardiografie– Kontrastechokardiografie

● Untersuchungsvorbereitung:○ eindeutige Patientenangabe im Gerät und im Befund (evtl. automatisierte Patienten-eingabe)

○ Angabe patientenbezogener und spezieller Informationen zur Untersuchung im Be-fund:– Herzfrequenz, Rhythmus, Blutdruck, Körperoberfläche, Geschlecht, Schallqualität– Untersucher, Speichermedium, Datum und Ort der Untersuchung (z. B. im Kathe-terraum, auf Intensivstation)

– spezielle Untersuchungsbedingungen (z. B. beatmet, in Rückenlage, unter Katecho-lamin-Gabe)

○ Untersuchung immer mit EKG

1.2 2-D-Echokardiografie● Normal- und Referenzwerte: Kap. 25.1

2-D-Echo, M-Mode-, Doppler-Echokardiografie

1

22

1.2.1 Anlotebenen● ▶Abb. 1.1● Anlotung von parasternal:

○ lange Achse (Schallkopf parasternal 3.–4. ICR links, Marker nach oben Richtung rechteSchulter) (▶Abb. 1.2)

○ kurze Achse (Schallkopfmarker ca. 90° Drehung Richtung linke Schulter, beginnendmit AK-Ebene, dann über MK- und Papillarmuskelebene Richtung Herzspitze kippen)(▶Abb. 1.3, ▶Abb. 1.4, ▶Abb. 1.5, ▶Abb. 1.6, ▶Abb. 1.7)

○ ggf. rechtsventrikulärer Einflusstrakt (Schallkopf aus langer Achse nach medial kip-pen und 2 ICR tiefer) und Ausflusstrakt (Schallkopf aus langer Achse nach lateral kip-pen) (▶Abb. 1.8, ▶Abb. 1.9)

● Anlotung von apikal:○ 4-Kammer-Blick (Marker nach links unten (Herzspitze) und tiefst möglichen Inter-kostalraumwählen, um Verkürzung zu vermeiden, Herz erscheint bei zu hoher Anlo-tung rundlich) (▶Abb. 1.10, ▶Abb. 1.11)

○ 4-Kammer-Blick mit Koronarsinus (Schallkopf gering nach hinten anheben) (▶Abb. 1.12)○ 4-Kammer-Blick mit Pulmonalvenen (Schallkopf etwas nach vorn oder hinten kip-pen) (▶Abb. 1.13)

○ 2-Kammer-Blick, Standardanlotung (Schallkopf ca. 60–90° gegen Uhrzeigersinn Rich-tung rechte Schulter drehen) (▶Abb. 1.14)

○ 2-Kammer-Blick, bikommissural, mit Darstellung beider Papillarmuskeln, des MK-Halteapparats und zweifachem Anschnitt der MK-Kommissur (Schallkopf leicht ge-gen Uhrzeigersinn Richtung rechte Schulter drehen) (▶Abb. 1.15)

○ 5-Kammer-Blick (Schallkopf nach anterior kippen) (▶Abb. 1.16)○ lange Achse (Schallkopf weiter ca. 30–60° Richtung rechte Schulter drehen)(▶Abb. 1.17)

rechtsparasternal(Doppler)

suprasternal• Aortenbogen mit Abgängen (Abb. 1.20)• Aorta quer mit rechter Pulmonalarterie (Abb. 1.21)

apikal• 4-Kammerblick (Abb. 1.10)• 5-Kammerblick (Abb. 1.16)• linker 2-Kammerblick (Abb. 1.14)• lange Achse (Abb. 1.17)

subkostal• 4-Kammerblick (Abb. 1.18)• kurze Achse (Abb. 1.19)

parasternal• lange Achse (Abb. 1.2)• kurze Achse - Aortenklappen-/

Pulmonalklappenebene (Abb. 1.3) - Mitralklappenebene (Abb. 1.4) - Papillarmuskelebene (Abb. 1.6) - apikale Ebene (Abb. 1.7)•rechtsventrikulärer Einflusstrakt (Abb. 1.8)

Abb. 1.1 Anlotebenen.

1.2 2-D-Echokardiografie

1

23

A2

P2

Ao

LA

LV

RVOT

rechtskoronares akoronares AK-Segel

anterioresposterioresMK-Segel

Abb. 1.2 Parasternale lange Achse.

RVOT

PA

anterioresPK-Segel

TK

RA

LA

rechtskoronares AK-Segel

akoronaresAK-Segel

posterioresPK-Segel

linkskoronaresAK-Segel

Abb. 1.3 Parasternale kurze Achse, Aor-ten-/Pulmonalklappenebene.

MK

RVIVS

LV

anteriores MK-Segel

posteriores MK-Segel

Abb. 1.4 Parasternale kurze Achse, Mit-ralklappenebene.

A3

RV

A2A1

P3 P2P1

anteriore MK-Segelanteile

posteriore MK-Segelanteile

Abb. 1.5 Parasternale kurze Achse, Mit-ralklappe mit Segelanteilen.


1

24

LV

posteriorerPapillarmuskel

anteriorerPapillarmuskel

RV

Abb. 1.6 Parasternale kurze Achse, Papil-larmuskelebene.

LV

Abb. 1.7 Parasternale kurze Achse, Apex-ebene.

RA

RV

posterioresTK-Segel

anterioresTK-SegelModeratorband

Abb. 1.8 Rechtsventrikulärer Einfluss-trakt.

PA

LVPK

RVOT

anterioresPK-Segel

septalesPK-Segel

Abb. 1.9 Rechtsventrikulärer Ausfluss-trakt.


1

25

RA LA

RVLV

anterioresTK-Segel

septalesTK-Segel

anterioresMK-Segel

posterioresMK-Segel

Abb. 1.10 Apikaler 4-Kammer-Blick.

A3 A2 P2 P1

RA LA

RV LV

Abb. 1.11 Apikaler 4-Kammer-Blick mitMitralsegelanteilen.

RA LA

RVLV

Koronarsinus

Abb. 1.12 Apikaler 4-Kammer-Blick mitKoronarsinus.

RA LA

RVLV

Pulmonalvenen

Abb. 1.13 Apikaler 4-Kammer-Blick mitPulmonalvenen.


1

26

● Anlotung von subkostal:○ 4-Kammer-Blick (Schallkopfmarker nach links) (▶Abb. 1.18)○ Vena cava inferior (Schallkopfmarker etwas nach rechts drehen) (▶Abb. 1.30)○ kurze Achse (Schallkopfmarker gegen den Uhrzeigersinn drehen, häufig Inspirationnotwendig) (▶Abb. 1.19)

● Anlotung von suprasternal (Patientenhals überstreckt)○ Längsschnitt (Schallkopf parallel zum Hals, Marker leicht nach rechts gedreht): Aortamit Abgängen, Pulmonalarterie (▶Abb. 1.20)

○ Querschnitt (Drehen des Schallkopfes um 90°) (▶Abb. 1.21)

posterioresMK-Segel

anterioresMK-Segel

LA

LV

MK

Abb. 1.14 Apikaler linker 2-Kammer-Blick.

A2P3 P1

LA

LV

Abb. 1.15 Apikaler linker 2-Kammer-Blick,bikommissuraler Anschnitt der MK.

RA LA

RV

LV

TK MKAo

rechts-koronaresAK-Segel

links-koronaresAK-Segel

Abb. 1.16 Apikaler 5-Kammer-Blick.

LA

LV

MKAK

Ao

Abb. 1.17 Apikale lange Achse.


1

27

Beurteilung von:● Herzhöhlen (Form, Größenrelationen)● Herzwänden

○ Myokard:– Wanddicke– Hypertrophieform (symmetrisch, asymmetrisch, konzentrisch, exzentrisch, regio-nal betont)

– Ausdünnung (global, regional, Angabe der Rest-Wanddicke)– Echotextur (Echogenität, Homogenität)

○ Perikard (Dicke, Echotextur)

RA

LA

RV

LV

TK

MK

Abb. 1.18 Subkostaler 4-Kammer-Blick.

TB LACC LAS

RPA

descAoAK LA

ascAo

Abb. 1.20 Suprasternale Aorta mit Ab-gängen.

RPA

LA

Ao

Abb. 1.21 Suprasternaler Querschnitt.

PA

RAAo PK

RVOTTK

IVC

anterioresTK-Segel

septalesTK-Segel

Abb. 1.19 Subkostale kurze Achse.


1

28

Messungen im 2-D-Bild (Normal- und Referenzwerte: Kap. 25.1):● LV-Dimensionen enddiastolisch und endsystolisch in der parasternalen langen oderkurzen Achse oder im apikalen 4-Kammer-Blick (▶Abb. 1.22, ▶ Tab. 25.1)

● LV-Volumenbestimmung enddiastolisch und endsystolisch nach Simpson im apikalen4- und 2-Kammer-Blick (▶Abb. 1.23, ▶ Tab. 25.2)

● EF-Berechnung aus der LV-Volumenbestimmung (▶ Tab. 25.3)● LV-Massenbestimmung in der parasternalen kurzen Achse und im apikalen 4-Kammer-Blick (▶Abb. 1.24, ▶ Tab. 25.4, ▶ Tab. 25.5)

● LA-Größe, -Fläche und -Volumen endsystolisch im apikalen 4- und 2-Kammer-Blick(▶Abb. 1.25, ▶ Tab. 25.6, ▶ Tab. 25.7)

● LVOT-Messung endsystolisch in der parasternalen langen Achse, evtl. in apikaler langerAchse

RA LA

RV

LV2/3

1/3

LV

RV

LA

AoLV

RVOT

LV

Abb. 1.22 Bestimmung der Dimensionen von linkem Ventrikel.

RV

RA LARA LA

RV

apikaler 4-Kammerblick apikaler 2-Kammerblick

LA LA

enddiastolisch endsystolische enddiastolisch endsystolisch

LV LV LV LV

Abb. 1.23 Umfahren der LVED- und LVES-Konturen zur Volumen- und EF-Bestimmung nachder mono-/biplanen Scheibchensummationsmethode nach Simpson.


1

29

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· Geleitwort zur 6. Auflage Es ist mir eine Freude, ein kurzes Geleitwort zur Neuauflage des „Handbuchs der Echokar-diografie“ zu schreiben. Die Echokardiografie bleibt das