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•Fachwissen: neuester Stand

•Krankheitsbilder & Pflege

•Ideal für Unterricht & Prüfung

6., vollständig überarbeitete Auflage

Lehr- und Arbeitsbuch für die geriatrische Pflege

Gerontopsychiatrische Pflege

Elisabeth Höwler

Elisabeth Höwler

Gerontopsychiatrische PflegeLehr- und Arbeitsbuch für die geriatrische Pflege

6., vollständig überarbeitete Auflage

•Fachwissen: neuester Stand

•Krankheitsbilder & Pflege

•Ideal für Unterricht & Prüfung

DieAutorin:Dr. rer. cur. Elisabeth Höwler ist Lehrerin für Pflegeberufe, Diplom-Pflegepädagogin und Pflegewissenschaftlerin (MScN). Sie ist als Dozentin in der Aus-, Fort- und Weiterbildung tätig.

Elisabeth HöwlerAm Mariahof 10354296 Trier

Bibliografische Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.

ISBN 978-3-89993-836-4 (Print)ISBN 978-3-8426-8804-9 (PDF)

© 2016 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hans-Böckler-Allee 7, 30173 HannoverAlle Rechte vorbehalten. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der gesetzlich geregel-ten Fälle muss vom Verlag schriftlich genehmigt werden. Alle Angaben erfolgen ohne jegliche Verpflichtung oder Garantie des Autoren und des Verlages. Für Änderungen und Fehler, die trotz der sorgfältigen Überprüfung aller Angaben nicht völlig auszuschließen sind, kann keinerlei Verantwortung oder Haftung übernommen werden. Die im Folgenden verwendeten Personen- und Berufsbezeichnungen stehen immer gleichwertig für beide Geschlech-ter, auch wenn sie nur in einer Form benannt sind. Ein Markenzeichen kann warenrechtlich geschützt sein, ohne dass dieses besonders gekennzeichnet wurde.

Grafiklayout: Dr.-Ing. Marcel HöwlerReihengestaltung: Groothuis, Lohfert, Consorten, HamburgSatz: PER MEDIEN & MARKETING GmbH, BraunschweigDruck: Stürtz GmbH, Würzburg

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3

Inhalt

Geleitwortzur2.Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Vorwortzur1.Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Vorwortzur6.Auflage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1 GerontopsychiatrischePflege –eineEinführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.1 Der Begriff »Gerontopsychiatrische Pflege« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.2 Das psychiatrische Pflegeparadigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91.3 Medizin und Pflege als interdisziplinäre Partner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2 AmAnfangstehtdieSelbstwahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.1 Verwirrt, verstört, verunsichert – Das kennen Sie auch! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.2 Der wertschätzende Umgang mit psychisch Alterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132.3 Schlüsselqualifikationen in der gerontopsychiatrischen Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142.4 Selbstpflege – vom Wert der »Psychohygiene« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162.5 In Balance bleiben – Anforderungen und Entlastungen im Pflegealltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3 MethodenderSelbstpflegeimPflegealltag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273.1 Coping-Strategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273.2 Die Praxis der distanzierten Anteilnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283.3 Passive Methoden zur Entspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303.4 Entspannung durch künstlerischen Ausdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323.5 Aktive Methoden zur Entspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333.6 Hilfe durch Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333.7 Hilfe durch Supervision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343.8 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4 GesundespsychischesAltern –krankhaftespsychischesAltern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.1 Gesundes Altern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.2 Das gesellschaftliche Altersbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.3 Altersbedingte Veränderungen der Gehirnfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384.4 Entwicklung psychischer Erkrankungen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394.5 Demenzielle Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414.6 Depressive Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414.7 Von sensorischer Deprivation zur Verwirrtheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424.8 Deprivation durch Schwerhörigkeit im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.9 Deprivierende Faktoren in Gesundheitseinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.10 Apathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444.11 Prävention seelischer Gesundheit im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

5 PsychischeGrundfunktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515.1 Erleben und Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515.2 Psychische Grundfunktionen und ihre Beobachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555.3 Das Gedächtnis als Speicher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595.4 Das Denken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635.5 Die Wahrnehmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645.6 Gerontopsychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Inhalt 4

6 DiagnostikbeineurodegenerativenErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696.1 Gerontopsychiatrische Klassifikationssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696.2 Die Bedeutung der Diagnose für die Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696.3 Der Weg zur gerontopsychiatrischen Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

7 DiagnostikbeidepressivenErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817.1 Verdachtsdiagnose »Depression« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

8 DiagnostikbeineurologischenErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.1 Aphasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828.2 Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848.3 Multiple Sklerose (MS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

9 PflegevonPatientenmitgerontopsychiatrischenKrankheitsbildern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 869.1 Einteilung psychischer Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 869.2 Präventive pflegerische Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

10 NeurodegenerativeErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9410.1 Sind Verwirrtheit und Demenz dasselbe? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9410.2 Epi(demenz)iologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9510.3 Demenzformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9610.4 Die Pflege des Menschen mit Alzheimer Demenz

(Senile Demenz vom Alzheimer Typ = SDAT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.5 Der pflegerische Umgang mit Demenzerkrankten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10610.6 Die Pflege des alten Menschen mit vaskulärer Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

11 AffektiveStörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12511.1 Abnorme Trauerreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12511.2 Trauerreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12511.3 Die Pflege des alten Menschen mit Depressionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13111.4 Anforderungen an den pflegerischen Umgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14711.5 Die Pflege des alten Menschen mit suizidalem Verhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15411.6 Der pflegerische Umgang mit suizidalen Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16011.7 Die Pflege des alten Menschen mit Trauma und Traumafolgestörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16611.8 Die Pflege des alten Menschen mit Schizophrenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17211.9 Der pflegerische Umgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17711.10 Die Pflege des alten Menschen mit wahnhafter Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

12 DiePflegedesaltenMenschenmitPersönlichkeitsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18512.1 Der Einfluss der Kindheit auf die Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18512.2 Veränderungen der Persönlichkeit im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18612.3 Persönlichkeitstypologien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18712.4 Borderline-Störung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18712.5 Aggressive Persönlichkeitsstörung (Störung der Impulskontrolle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18812.6 Persönlichkeitsveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18812.7 Annäherung an den Menschen mit abnormer Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18912.8 Therapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18912.9 Pflegerische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

13 DiePflegedesaltenMenschenmitneurotischenStörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19113.1 Der Begriff »Neurose« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19113.2 Krankheitsverlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19213.3 Die Pflege des alten Menschen mit Angststörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Inhalt 5

13.4 Angstentstehung im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19613.5 Annäherung an den angstkranken Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19713.6 Pflegerische Interventionen der beeinträchtigten Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20013.7 Die Pflege des alten Menschen mit Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

14 DiePflegedesaltenMenschenmitAlkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20814.1 Die Begriffe »Sucht, Alkoholmissbrauch/Alkoholabhängigkeit« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20814.2 Der Abhängigkeitsprozess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21014.3 Typologie nach Jellinek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21214.4 Phasenhafte Entwicklung der Alkoholabhängigkeit (nach Jellinek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21314.5 Folgeschäden durch langfristige Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21514.6 Altersspezifität bei Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21914.7 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22014.8 Therapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22014.9 Annäherung an den alkoholkranken Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22414.10 Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

15 DiePflegedesaltenMenschenmitMedikamentenabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23115.1 Kontrollfunktionen der Medikamenteneinnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23115.2 Das Bedingungsgefüge der Medikamentenabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23115.3 Missbrauchsentwicklung im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23315.4 Folgesymptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23615.5 Therapeutische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23715.6 Präventionsmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23815.7 Wege zur Verbesserung der Pflegequalität bei Abhängigkeitskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24015.8 Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24015.9 Pflegerische Interventionen der beeinträchtigten Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

16 Verwahrlosung –PsychischeErkrankungoderAusdruckvonIndividualität? . . . . . . . . . . . . . . . 24416.1 Das »Messie-« oder »Diogenes-Syndrom« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24416.2 Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24616.3 Behandlungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24716.4 Voraussetzungen für den pflegerischen Umgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24816.5 Allgemeine pflegerische Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24816.6 Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

17 PflegevonPatientenmitneurologischenErkrankungenimAlter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25017.1 Die Pflege von Menschen mit dem Syndrom der reaktionslosen Wachheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25017.2 Die Pflege des alten Menschen mit Aphasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25517.3 Die Pflege des alten Menschen mit Apoplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27017.4 Die Pflege des alten Menschen mit Morbus Parkinson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27517.5 Die Pflege des alten Menschen mit Multipler Sklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

18 PflegekonzeptionendergerontopsychiatrischenPflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29718.1 Demenzsensible Pflegekonzeptionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29718.2 Bezugspflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29918.3 Konzept der Reminiscence Therapy (Erinnerungspflege, Lebensrückschau, Biografiearbeit) . . 30018.4 Das Konzept der Geborgenheit nach der Bindungstheorie von John Bowlby . . . . . . . . . . . . . . . . 30618.5 Das Konzept der Validation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30818.6 Das Realitätsorientierungstraining (ROT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31318.7 Einsatz von Therapiepuppen im Umgang mit kognitiv veränderten Patienten . . . . . . . . . . . . . . . 31718.8 Basale Stimulation® in der Körperpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318

Inhalt 6

18.9 Atemstimulierende Einreibung (ASE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32218.10 Das Konzept der Musiktherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32718.11 Das Konzept der Entspannung in Snoezelen-Räumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33318.12 Das Konzept der 10-Minuten-Aktivierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33418.13 Das Konzept der Milieutherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

19 GeistlicheVersorgungvonpsychischAlterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34619.1 Gründe zur Erschwernis geistlicher Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34619.2 Miteinander von Seelsorge und Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34619.3 Umsetzung von religiösen Elementen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34619.4 Glaube als Kontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34819.5 Religion als Ressource . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34819.6 Degradation sinnvoller Aufgaben an Außenstehenden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35019.7 Die Vorgabe von Sinnstiftung durch Altenpflegerinnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35019.8 Die Pflege des sterbenden psychisch Alterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35119.9 Trauernde Angehörige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35619.10 Pflegerische Interventionen der beeinträchtigten Aktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

20 PsychopharmakatherapieundAufgabenderPflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35820.1 Psychopharmaka als »medikamentöse Konfliktlöser« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35820.2 Voraussetzungen für eine verantwortungsvolle Medikamentenvergabe: Interdisziplinäre

Kooperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35820.3 Fakten zum Psychopharmakagebrauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36020.4 Wirkungsweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36020.5 Aufgaben von Pflegenden bei der Psychopharmakavergabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36120.6 Gebräuchliche Psychopharmaka in der Gerontopsychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36320.7 Psychopharmaka-Therapie bei Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37520.8 Folgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37720.9 Phytotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

21 Fixierungen –EinrechtlichesProbleminderPflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38021.1 Freiheitsentziehende Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38021.2 Fixierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38121.3 Formen von freiheitsentziehenden Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38221.4 Pflegerische Gründe für den Einsatz von freiheitsentziehenden Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . 38421.5 Freiheitsentziehende Maßnahmen: Ja oder Nein? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38421.6 Alternative Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

22 UmgangmitpflegendenAngehörigenvonpsychischAlterskranken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38722.1 Angehöriger eines Menschen mit psychischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38722.2 Pflege von demenziell Erkrankten als Herausforderung und Chance im  ambulanten Bereich 38822.3 Aufrechterhaltung des sozialen stützenden Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39222.4 Folgen von überlastenden Pflegesituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39222.5 Gerontopsychiatrische Entlastungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39522.6 Pflege zu Hause oder im Pflegeheim? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40022.7 Angehörigenmithilfe bei der Biografiebogenerstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

7

GeleItwort zur 2. auflaGe

Das Buch »Gerontopsychiatrische Pflege« von Elisabeth Höwler ist von einer Pflegenden für Pflegende geschrieben. Dies hat im Bereich der Gerontopsychiatrie in Deutschland Seltenheitswert.

Elisabeth Höwler arbeitet Basiswissen in leicht lesbarer Art und Weise auf, ohne sich einer bestimmten Schule oder Denkrichtung einseitig zu verpflichten.

Die Blickrichtung des Buches ist sehr breit angelegt und gestattet dem Leser anhand detaillierter Gliederung schnell in diejenigen Bereiche vor zu stoßen, die ihn interessieren.

Das Buch bildet eine Grundlage für die Altenpflegeausbildung und vermittelt Wissen für Praktiker, die erste brauchbare Anhaltspunkte für Pflegediagnostik, Pflegeplanung, Krisenintervention und am Ende auch zur Evaluation von Pflege und Betreuung benötigen.

Christian Müller-Hergl

Vorwort zur 1. auflaGe

Gerontopsychiatrische Pflege basiert auf einem humanistischen Anspruchsbild, dessen Umsetzung in die Praxis ein hohes Maß an professionellem Wissen und Können erfordert.

Das Lehr- und Arbeitsbuch »Gerontopsychiatrische Pflege«, das besonders den pflegerischen und therapeuti-schen Bereich der Gerontopsychiatrie herausstellt, will dazu beitragen, angehenden Altenpflegern/-innen ein solides Pflegewissen an die Hand zu geben.

Das Buch ist eine Begleitung im gerontopsychiatrischen Pflegeunterricht und veranschaulicht die Ausein-andersetzung mit gerontopsychiatrischen und ausgewählten neurologischen Krankheitsbildern, dargestellt anhand von Pflegesituationen aus der Praxis. Der Lehrinhalt hebt die Professionalität der Pflege, die sich aus Fachwissen und Empathie zusammensetzt, als notwendige Voraussetzung einer optimalen Pflege und Betreuung von psychisch Alterskranken hervor.

Die Handlungsaufgaben sollen dazu beitragen, sich kritisch mit Pflegesituationen auseinanderzusetzen. Es ist zunächst einmal von eigenem Erleben auszugehen, dieses Empfinden und anstehende Entscheidungsprozesse dann auf psychisch Alterskranke bedürfnisgerecht zu übertragen. Wiederholungsfragen am Ende eines Kapi-tels ermöglichen den Altenpflegeschülerinnen, ihr Wissen zu überprüfen.

Aus der heutigen pflegewissenschaftlichen Erkenntnis folgt, dass die Frage nach der Pflegequalität von geron-topsychiatrischer Fachpflege vor allem eine Frage nach der persönlichen Haltung und den Kompetenzen angehender Altenpflegerinnen ist.

Die Art, wie sich Altenpflegeschülerinnen selbst wahrnehmen, Probleme lösen, an der Gestaltung ihrer see-lischen Gesundheit mitwirken und durch ihren Beruf zum Wohlergehen alter Menschen beitragen, wirkt sich auf die eigene Lebensqualität und besonders auf die der psychisch Alterskranken aus. Pflegebildung in heutiger Zeit heißt: Wissen, Können, Grenzen kennen und spüren!

Vorwort zur 6. Auflage 8

Altenpfleger/-innen müssen Möglichkeiten und Strategien kennen, die es ihnen erleichtern, im richtigen Moment das Richtige zu tun. Sie müssen praktische Erfahrungen im alltäglichen Umgang mit schwierigen Si-tuationen haben und in der gerontopsychiatrischen Pflege einen verantwortlichen Umgang mit dem »Chaos« lernen. Trotz der stetigen Fortschritte und der Entwicklung, welche die Fachdisziplin »Gerontopsychiatrische Pflege« in Deutschland bisher gemacht hat, gibt es für die Zukunft noch genügend Forschungsfelder. Es ist zu hoffen, dass in absehbarer Zeit verstärkt von der umfassenden Verbreitung und Etablierung gerontopsychiat-rischer Pflegekonzepte sowohl in der Ausbildung wie auch in der Pflegepraxis berichtet werden kann.

Meinen Teilnehmern der diversen Kranken- und Altenpflegekurse danke ich für ihr reges Interesse, ihre Fragen und ihre Mitarbeit, durch die ich immer wieder zum kritischen Nachdenken und Forschen angeregt wurde. Mein aufrichtiger Dank geht an Ruth Berge, Lehrerin für Pflege aus Bad Pyrmont, die mir Offenheit und Vertrauen entgegenbrachte und mich ermutigt hat, das Buch an die Öffentlichkeit zu bringen. Ganz besonders danke ich meinem Sohn Maurice für die technische Leitung (Textbearbeitung und Grafikdesign) und der Schlüterschen Verlagsgesellschaft, die mir alle möglichen Freiheiten gegeben hat, um dieses Werk erfolgreich umzusetzen.

Blomberg, im Oktober 2000 Elisabeth Höwler

Vorwort zur 6. auflaGe

Viele neue Entwicklungen und Erkenntnisse berechtigen dazu, das Lehrbuch »Gerontopsychiatrische Pflege« zu überarbeiten. Auch 15 Jahre nach dem Erscheinen der ersten Auflage sind demenzielle und depressive Erkrankungen die häufigsten psychiatrischen Störungen der Lebensphase Alter. Für einen bedürfnisorientier-ten pflege-therapeutischen Umgang mit psychisch Alterskranken ist eine sichere Diagnosestellung unter der Nutzung von vielfältigen diagnostischen Möglichkeiten wichtig. Die 6. völlig überarbeitete Fassung mit neuer Gliederung greift besonders Themenfelder auf, die für Praktiker von Nutzen sind: (geronto)psychiatrische Grundlagen, Distanz und Nähe in der Selbstpflege, in der Praxis häufig anzutreffende gerontopsychiatrische Störungen, (demenz)sensible Pflegekonzepte. Neu aufgenommen worden sind Traumafolgestörungen und der rechtliche Rahmen für die physikalische Fixierung. Besonderer Aufmerksamkeit bedarf es der professionellen Überwachung von Psychopharmaka. Deren Wirkungen und Nebenwirkungen sind von Fachpflegenden im interdisziplinären Team, insbesondere an behandelnde Neurologen und Gerontopsychiater weiterzugeben.

Die Disziplin gerontopsychiatrische Pflege ist ein Handlungsfeld von Grenzerfahrungen und Grenzüber-schreitungen. Beide, Pflegende und Erkrankte leben mit diesen Grenzen. Was für den einen die Grenzüber-schreitung ist, ist für den Anderen die Grenze des Aushaltens. Da derzeitig ⅔ aller psychisch Alterskranken im extramuralen Bereich umsorgt werden, gibt das Kapitel über pflegende Angehörige Ausblick über ent-lastende Strategien, um die Effektivität der Versorgungsform, die auch zukünftig vor der stationären Pflege Vorrang haben wird, nachhaltig und relevant zu verbessern.

Ich wünsche Auszubildenden in Pflegeberufen, Pflegenden in der Weiterbildung sowie Interessierten aus anderen Gesundheitsberufen viel Freude bei der Lektüre.

Trier, im März 2016 Elisabeth Höwler

9

1 GerontopsychIatrIsche pfleGe – eIne eInführunG

1.1 DerBegriff»GerontopsychiatrischePflege«

Mit dem Begriff » Gerontopsychiatrische Pflege« wird seit ca. 1970 eine spezielle Fachrichtung der geriatri-schen Pflege von Menschen ab dem 60. Lebensjahr verstanden. Sie umfasst alle pflegerischen Maßnahmen zur Prävention und Rehabilitation sowie Therapie bei alten Menschen mit psychischen Störungen.

Eine medizinische Fachgesellschaft, welche die Interessen der Gerontopsychiatrie vertritt, ist die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). Sie wurde 1842 gegründet und zählt heute mehr als 7.900 Mitglieder. Damit ist sie die größte und älteste wissenschaftliche Vereinigung von Ärzten und Wissenschaftlern, die in Deutschland auf den Gebieten Psychiatrie, Psychothe-rapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde arbeiten.

Geronto psych ia trische PflegeGreis Seelen Heil Kunde Begleitung

Definition

Gerontopsychiatrische Pflege ist die Pflege von geistes- und gemütskranken alten Menschen. Bei dieser anspruchsvollen Pflege geht es um das Verhalten und die Stimmungslagen von alt gewordenen psychisch Kran-ken und im Alter psychisch erkrankten Menschen, die wahrgenommen, beobachtet, interpretiert und im Pflege-prozess dokumentiert werden.

Gerontopsychiatrische Krankheitsbilder beinhalten eine Menge Leid, sowohl für die betroffenen Personen als auch für deren Angehörige. Nicht alles Leid ist aus Verhaltens- und Stimmungsänderungen oder dem Abbau mentaler Kräfte entstanden. Manches Leid entsteht aus der Unwissenheit heraus, wie die bestmögliche Pflege aussehen soll.

Gerontopsychiatrische Pflege ist engagiertes Bemühen um psychisch und physisch kranke alte Menschen, mit denen eine sprachliche Kommunikation nicht immer möglich ist. Die Altenpflegerin kann sich durch fachliche Kompetenz und Einfühlung einen Überblick über die andere psychische Innenwelt der Kranken verschaffen.

1.2 DaspsychiatrischePflegeparadigma

In der (geronto)psychiatrischen Pflege steht ein Pflegeparadigma im Vordergrund, das sich auf folgende Ansätze gründet:• ein holistisches, ökologisches und systemisches Denken,• eine polare Logik des »Sowohl-als-auch«,• ein interaktionistischer Ansatz für Körper und Seele,• ein mystisches Denken.

Das Pflegeparadigma in der Psychiatrie beinhaltet ein bio-psycho-soziales Krankheitsmodell. In dieser Denkrichtung, in der sich die Profession Pflege als Bezugswissenschaft etabliert, stehen die Begriffe »huma-nistisch«, »ökologisch«, »interaktionistisch«, »ganzheitlich« und »relativistisch« im Mittelpunkt. Die Pflege-wissenschaft strebt nach individuelleren Behandlungskonzeptionen.

Gerontopsychiatrische Pflege – eine Einführung 10

Bei dem Versuch, die Wahrheit über gerontopsychiatrische Erkrankungen und deren menschliche Verhal-tensweisen herauszufinden, bemühen sich Pflegewissenschaftlerinnen, menschliche oder persönliche Werte, die ihre Ergebnisse beeinflussen können, miteinzubeziehen.

Das psychiatrisch ausgerichtete Paradigma stellt den Menschen in den Mittelpunkt. Psychische Erkrankun-gen im Alter können nicht verstanden werden, ohne den ganzen Menschen in seiner Lebensrückschau zu ver-stehen. Altenpflegerinnen, die in dieser Disziplin tätig sind, müssen einschließende Denker werden, verschie-dene Standpunkte sehen und akzeptieren können, solange der einzelne Standpunkt in sich selbst wahr ist. Im Gegensatz zum 20. Jahrhundert, als Medizin und Pflege auf die Lehre von Krankheitserregern und Bioche-mie mehr biologisch reduziert war, rücken im 21. Jahrhundert auch psychosoziale Aspekte der Krankheiten und ihrer Behandlung ins Blickfeld. Die Folge ist eine Annäherung an ein ökologisches Bewusstsein und ein Verständnis, dass Mediziner und Altenpfleger voneinander abhängig sind und ihre Handlungen nicht isoliert betrachtet werden können, sondern sich ergänzen müssen.

1.3 MedizinundPflegealsinterdisziplinärePartner

Die Altenpflegerin in der Gerontopsychiatrie hat die Aufgabe, sich vor allem um subjektive Eindrücke zu bemühen, die sie durch Beobachtung eines psychisch Alterskranken gewinnt, das kann z. B. eine niederge-schlagene Stimmungslage oder eine objektive starke körperliche Unruhe sein.

Gerontopsychiater stützen sich vor allem auf objektiv erhobene Daten und Untersuchungsergebnisse. Ein multidisziplinäres Team betreut die Patienten nach einem integrierten Konzept; d. h. alle an der Pflege und Behandlung Beteiligten richten ihre Sichtweise auf ein gemeinsames Menschenbild aus.

Das Eingehen auf psychosoziale Anteile am gerontopsychiatrischen Krankheitserleben kann aber nur gelin-gen, wenn der kranke Mensch in seinen bio-psycho-sozialen Dimensionen von pflegerischer und medizini-scher Seite angenommen wird.

Zur Umsetzung eines solchen Konzeptes ist es notwendig, dass Altenpflegerinnen und Ärzte im Team inter-disziplinär kooperieren. Zu gemeinsamen Aktivitäten gehören: gemeinsame Pflegevisiten, Visiten, Fallbe-sprechungen, Erörterungen zu therapeutisch/rehabilitativen Beratungsprozessen in Bezug auf Patienten und Angehörige.

Das erfordert ein Umdenken zwischen dem behandelnden Arzt und der Altenpflegerin, besonders in der Haltung: »Dort seid Ihr – und wir sind hier!«

Das psychiatrisch orientierte Pflegeparadigma bewegt uns zurzeit weg vom Reden hin zum Erleben. Alten-pflegerinnen wollten vom Kopf zu ihren Sinnen gelangen, wollten weg von bloßen Theorien, in die Erfahrung hinein. Altenpflegerinnen müssen von der konstruktiven Auseinandersetzung mit den Pflegetheorien (z. B. Hildegard Peplau) zur Umsetzung der Konzepte in die Praxis kommen. Pflegende wollen Menschen auf pfle-gerisch-beziehungstherapeutischem Weg helfen; sie wollen kranke Menschen auf pflegerische Art und Weise beobachten und in ihrem Verhalten verstehen; sie wollen erlernen, wie psychisch Alterskranke ihre Gefühle, Gedanken und Impulse gestalten.

Merke!

Pflegende und Ärzte in der Gerontopsychiatrie verfolgen verschiedene Methoden, um zu einem gemeinsamen Ziel zu kommen. Dieses Ziel lautet: Die weitgehende Wiederherstellung von psychischer, körperlicher und sozialer Gesundheit; allgemein die Verbesserung des Wohlbefindens eines psychisch Alterskranken.

11

2 am anfanG steht dIe selbstwahrnehmunG

Handlungsaufgabe

»Der wahre Beruf des Menschen ist, zu sich selbst zu kommen«, schrieb Hermann Hesse.Viele Menschen, die einen helfenden Beruf ergreifen, sind auch auf der Suche nach sich selbst. Inwieweit trifft der Satz von Hermann Hesse auf Sie als angehende Altenpflegerin zu?

Eine ausreichende Selbstwahrnehmung und Suchhaltung sind notwendige Grundhaltungen beim Umgang mit psychisch Alterskranken. Der tägliche routinierte Umgang mit psychisch Alterskranken kann blind machen. Unbegründete Rituale verfestigen sich dann leicht. Hier setzt die Selbstwahrnehmung an. Durch Supervision und Stressbewältigungstechniken (vgl. Seite 34 ff.) können Selbsterfahrung und Suchhaltung herausgebildet und weiterentwickelt werden. Sie sind Ausdruck einer erlernbaren, inneren Einstellung zum psychisch Alterskranken. Wenn ich psychisch Alterskranke wirklich verstehen will, muss ich mich selbst in meinen eigenen psychischen schwachen Anteilen verstehen; umso besser verstehe ich andere Menschen in ihren gesunden, wie auch kranken Anteilen. Altenpflegerinnen sollten lernen, die Selbstanteile an einer Pfle-gehandlung besser wahrzunehmen.

Von diesem Grundgedanken müssen Altenpflegerinnen ausgehen, wenn sie sich in die geistige und emotio-nale Landschaft von psychisch Alterskranken hinein versetzen wollen. Erst dann sind sie bereit, sich in die »ver – rückte« Welt des psychisch Alterskranken hineinzuversetzen und können versuchen, ihn in Äußerun-gen und Verhalten zu verstehen.

Altenpflegerinnen müssen demnach fähig werden, sich selbst zu fragen:• Welche Gefühle löst der gerontopsychiatrisch veränderte Mensch bei mir aus?• Was löse ich mit der Pflegehandlung beim Kranken aus?• Was will der Kranke mit seinem Verhalten/Äußerungen, was bedeuten diese?• Was für Wünsche und Bedürfnisse stehen hinter seinem Verhalten; in welchem Zusammenhang stehen sie

mit seiner Lebenslage und seiner Biografie?• Ist meine Intervention, d. h. mein Bemühen um eine Verhaltensänderung, in bestimmten Situationen

immer angemessen?

2.1 Verwirrt,verstört,verunsichert –DaskennenSieauch!

Stellen Sie sich folgende fünf Situationen vor:1. Sie gehen nach einem stressigen Arbeits-/Schultag in den Keller und wissen dort plötzlich nicht mehr, was

sie holen wollten.2. Sie werden im berufspraktischen Einsatz für eine neue Wohnstation eingeteilt und Ihrer Praxisanleiterin

vorgestellt. Am nächsten Arbeitstag wollten sie diese etwas fragen, aber haben deren Namen vergessen.3. Sie fahren in eine fremde Stadt, weil Sie dort in einem Seniorenpflegeheim einen Vorstellungstermin haben.

Sie haben sich total verfahren und geraten in Zeitnot.4. In der Berufsfachschule für Altenpflege halten Sie ein Referat im Psychologieunterricht. Sie bekommen

dafür eine Note. Bei Rückfragen des Dozenten fällt Ihnen nicht mehr das entsprechende Fachwort für die Lerntheorie ein. Sie suchen angestrengt nach einer passenden Umschreibung des Begriffes.

5. Nach Zubereitung eines Gemüsesalates nehmen Sie die elektrische Küchenmaschine zwecks Reinigung auseinander. Sie versuchen mit der Gebrauchsanleitung, die Einzelteile wieder zusammen zubauen. Es funktioniert nicht.

Am Anfang steht die Selbstwahrnehmung 12

Handlungsaufgaben

1. Wie fühlen Sie sich in den jeweiligen Situationen?2. Finden Sie kognitive Merkmale, die die Situationen treffend beschreiben!3. Welche Rückschlüsse ziehen Sie aus den fünf Situationen für sich selber?4. Stellen Sie aus Ihren Überlegungen den Transfer zur Pflege und Umgang mit einem psychisch kranken Men-

schen in Ihrer späteren Pflegepraxis her.

Der Begriff »Kognition« kann übersetzt werden mit (lat.) co- (zusammen) gnoscere (erkennen, erfahren, wissen). Unter Kognition werden geistige Fähigkeiten, wie z. B. Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit, Arbeits-gedächtnis, verbales und visuelles Lernen, Denken, Vorstellen, Erinnern, Rationalisieren und Problemlösen ver-standen.

Auch das Gehirn ansonsten geistig gesunder Menschen erlebt in normalen Alltagssituationen Chaos, Ver-wirrung und Unaufmerksamkeit. Jeder kennt Merkfähigkeitsstörungen in Prüfungssituationen. Es gibt Menschen, die ein schlechtes Namensgedächtnis haben. Wenn alles sehr schnell gehen muss, kommt es auch schon einmal zu Wortfindungsstörungen. Wir können in Stresssituationen Orientierungsstörungen haben. Beim Verlust eines nahestehenden Menschen verspüren wir Hilflosigkeit und Angst; wir sind in uns selbst gefangen und sehr niedergeschlagen; auch beim Verliebtsein können wir nicht mehr »klar« denken.

Selbst ein gesundes Gehirn spielt ab und an »ver-rückt«. Einem gesunden Menschenverstand können plötzlich die Kognitionen entgleisen. Trotz Nachdenkens kommt man nicht auf den Namen einer bestimmten Person oder verfährt sich völlig in einer fremden Stadt. Ärger, Unsicherheit und Angst sind oft die Reaktionen. Wenn man sich solche Situationen vor Augen führt, gelingt es eher, sich in die innere Welt der psychisch Alters-kranken einzufühlen. Dann kann man sich auch ausmalen, wie schlimm es wäre, wenn solche Stresssituatio-nen andauerten und andere Menschen ständig versuchten, mit für den Betroffenen unverständlichen Worten und Gesten auf diesen einzuwirken.

Im Vordergrund gerontopsychiatrischer Pflege steht das Bewusstsein einer Selbst- und Fremdwahrnehmung, das Verständnis der Handlungslogiken der psychisch Alterskranken und die Entwicklung von Empathiever-mögen. Um psychisch Alterskranke in ihrer Lebenswirklichkeit zu verstehen, ist es zunächst einmal wichtig, an der eigenen Haltung gegenüber psychisch kranken alten Menschen zu arbeiten.

Handlungsaufgaben

»Ich möchte, dass man mit mir vom Leben spricht und nicht von der Krankheit. Ich möchte, dass man mich mit Respekt und Liebe behandelt, als ein Subjekt und nicht als ein Objekt. Ich möchte, dass man mich als lebendig ansieht und nicht als tot.« (Zimmermann 1989)1. Stellen Sie den Transfer von der Aussage des Zitates zu Ihrer Rolle als Altenpflegerin in der gerontopsychiatri-

schen Pflegepraxis her.2. Überlegen Sie sich, welche Haltung Sie als Altenpflegerin in der gerontopsychiatrischen Pflege mitbringen

sollten?

Altenpflegeschülerin Sabine erlebte folgende Pflegesituation im berufspraktischen Einsatz: »In diesem Ein-satz hatte ich eine sehr unruhige an Demenz erkrankte Bewohnerin zu waschen und anzuziehen. Sie stand keine Sekunde still, dauernd rannte sie hin und her und wenn ich mich nur zur Seite drehte, um den Wasch-lappen auszuwaschen, war sie schon wieder weg. Mit viel Geduld und Nervenaufwand hatte ich sie endlich fertig gewaschen und wollte mit dem Anziehen beginnen. Doch von wegen – kaum hatte ich sie zum Sitzen gebracht, stand sie sofort wieder auf und ging immer hin und her, während ich die Strumpfhose nachzog. Ich wurde richtig verärgert, weil ich noch so viele andere Sachen zu tun hatte und sie einfach nicht sitzen-blieb. Doch dann dachte ich mir, sie kann ja überhaupt nichts dafür und ich zwang mich, ihr gut zuzureden,

Der wertschätzende Umgang mit psychisch Alterskranken 13

obwohl die alte Dame dies nicht zur Notiz nahm. Ihr einziges Ziel war nur zu laufen, egal ob mit oder ohne Kleider. Nachdem ich sie dann doch angezogen und in den Tagesraum gebracht hatte, war ich fix und fer-tig. Während ich das Waschzeug aufräumte, wurde mir immer bewusster, wie armselig diese Frau auf mich eigentlich angewiesen war. Ich glaube, sie bemerkte auch, wie verärgert ich wurde, doch sie weiß überhaupt nicht warum, weil das Laufen ihr unbewusst war. Außerdem konnte sie nicht fragen, weil sie zusätzlich die Sprache verloren hatte, wie mir erst viel später im Team erzählt wurde.« (Höwler 2000)

Handlungsaufgaben

1. Versetzen Sie sich in die Situation von Altenpflegeschülerin Sabine und überlegen Sie, wie Sie an ihrer Stelle sich verhalten bzw. reagiert hätten.

2. Welche Erfahrungen haben Sie bisher mit gerontopsychiatrisch veränderten Menschen in der Praxis gemacht?3. Welches Wissen benötigt Ihrer Meinung nach eine Altenpflegerin für die gerontopsychiatrische Pflege?

2.2 DerwertschätzendeUmgangmitpsychischAlterskranken

Beim Umgang mit psychisch Alterskranken ist der richtige Ton und die Einstellung zu ihnen besonders bedeutsam. Die Betroffenen scheinen manchmal wie kleine Kinder, müssen aber wie Erwachsene behandelt werden. Das ist die Schwierigkeit. Sie verleitet Altenpflegerinnen dazu anzunehmen, dass psychisch Alters-kranke wie Kinder sind, denn sie benehmen sich oft so:• Sie kleckern mit dem Essen.• Sie schmieren mit Exkrementen.• Sie lehnen oft die Körperpflege ab.• Sie halten sich nicht immer an die Etikette.

Für Pflegende ist es oft schwer, mit einem richtigen Umgang zu agieren. Mit einer veränderten Grundhaltung für das pflegerische Tun lassen sich diese Verhaltensweisen besser bewältigen.

Ein chronisch verwirrter Mensch ist ein verletzlicher, feinfühliger Mitmensch, dessen Rationalität nicht zugänglich ist. Pflegende sollten Spannungen aushalten und eine warmherzige Zuwendung mit professio-neller Distanz zeigen. Aber bei allem erfordert es, die Würde des alten Menschen als erwachsene Person zu achten, auch in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium.

Welches Menschenbild Altenpflegerinnen haben, spiegelt sich auch in ihrer Pflegesprache wieder: Ausdrücke, wie z. B. »Der Patient ist durch den Wind, Herr F. ist durchgeknallt, sowie gefüttert, gewindelt, topfen, vollge-rotzt« etc. sind entwürdigend und unbedingt zu unterlassen.

Handlungsaufgaben

1. Tauschen Sie sich in der Arbeitsgruppe darüber aus, ob es in Ihrer bisherigen Pflegepraxis Situationen gab, in welchen die Würde eines psychisch veränderten Menschen verletzt wurde.

2. Stellen Sie konkrete Verhaltensregeln auf, mit denen Sie im pflegerischen Tun den Respekt und die Würde eines psychisch kranken alten Menschen bewahren können.

Psychisch krank zu sein, beinhaltet leicht die Gefahr, eingeschränkt leben zu müssen. Der Umgang mit dem Kranken ist deshalb ausgerichtet auf Aktivierung und Mobilisierung, um die geistigen und sozialen Fähig-keiten des alten Menschen weitgehend zu bewahren, um einer Regression, d. h. einem Zurückfallen in eine frühere Entwicklungsphase der Ich-Funktion vorzubeugen.

37

4 Gesundes psychIsches altern – krankhaftes psychIsches altern

4.1 GesundesAltern

Leben heißt auch zu altern. Das Lebensalter, nicht nur das chronologische Altern ist gemeint, auch das bio-logische Altern, das bereits ab dem dritten Lebensjahrzehnt beginnt (Behl 2004). Geist und Körper beginnen prozesshaft bis zum Tod zu altern. Es werden mehr negative Eigenschaften des Alterns verspürt und wahr-genommen, als die positiven Eigenschaften. Zu den negativen geistigen Eigenschaften gehören beispielsweise das Vergessen und eine erhöhte Ängstlichkeit, starres Festhalten an Gewohnheiten, Altbewährtem, Ritualen und Symbolen. Zu den körperlichen negativen Eigenschaften zählen die Zellalterung, die sich in schlaffen Bindegeweben, dünner werdendem Haar, Hautfalten, schlechtem Sehen und Hören und poröser werdender Knochensubstanz bemerkbar machen.

Unsere Kultur, welche die Lebenszeit verlängert hat, hat bisher noch keine Antworten auf Fragen gefunden, wie Menschen (im Alter) psychisch gesund bleiben, und wenn sie z. B. demenziell erkranken, wie sie würde-voll versorgt werden können.

4.2 DasgesellschaftlicheAltersbild

Ein Faktor, der das Bild vom alternden Menschen negativ beeinflusst, ist das vorherrschende Altersbild, wel-ches von der Kultur einer Gesellschaft mitbestimmt wird. In der europäischen Kultur wird Altern vorwie-gend mit physischer und psychischer Gebrechlichkeit assoziiert. Positive Eigenschaften von alt gewordenen Menschen werden von daher allzu leicht in den Hintergrund gedrängt: Weisheit, Lebenserfahrung, Gelassen-heit und Besonnenheit.

Ausreichende positive Vorbilder von alten Menschen in unserer Gesellschaft fehlen. Diese könnten entschei-dende positive Impulse für die ältere Generation setzen. Die ältere Generation stand früher noch auf einem guten Fundament der Familienzusammengehörigkeit. Dieses ist heute infolge Singularisierung abhanden gekommen. Der Mensch bezieht sich heute zu sehr auf das Äußere, wie z. B. Leistungsfähigkeit, Fitness, Pro-duktivität und körperliche Makellosigkeit (Anti Aging).

Menschen die ein Leben lang auf Leistung getrimmt worden sind, haben Angst davor, im Alter ihren Ver-stand oder die Kontrolle über sich zu verlieren. Sie haben Angst davor, auf andere Menschen angewiesen und von ihnen abhängig zu sein.

Ein Altersbild, welches nur von einem kognitivistischen Menschenbild ausgeht, die Schwächen und Defi-zite eines alternden Menschen fokussiert, verwehrt einem Betroffenen die Möglichkeit der sozialen Teilhabe. Sinn-erfüllende Aktivitäten und soziale Teilhabe sind wesentlich für ein gesundes psychisches Altern. Pro-jekte zwischen Alt und Jung fehlen oder werden erst zögerlich angegangen.

Altern ist somit durch hohe Verletzlichkeit wie mangelnde Respektierung verbleibender Fähigkeiten gekenn-zeichnet. Eine Fokussierung der Gesellschaft auf das Kognitive sowie eine verminderte Kommunikation alter Menschen in der Öffentlichkeit tragen gleichermaßen zur Vulnerabilität bei. So ist die Häufigkeit von Depressionen bei betagten Menschen trotz dieser Verletzlichkeit und dem immer häufigeren Erleben von existenziellen Grenzsituationen nicht höher als bei Jüngeren. Dies liegt auch daran, weil der Mensch gerade an und in Grenzsituationen wächst und sich bis zu seinem Tod weiterentwickelt.

Gesundes psychisches Altern – krankhaftes psychisches Altern 38

4.3 AltersbedingteVeränderungenderGehirnfunktionen

Während des ganzen Lebens nimmt die Zahl der Nervenzellen im Gehirn ab. Diese physiologische Abnahme erklärt jedoch nicht den Abbau der intellektuellen Leistungsfähigkeit, die bereits bei 50-Jährigen abnimmt, wenn ihnen eine ausreichende geistige Anregung fehlt. Andererseits kann die geistige Leistungsfähigkeit bis ins hohe Alter erhalten bleiben, wenn keine krankhaften Veränderungen auftreten.

Im Allgemeinen gehen bei alten Menschen Konzentrationsfähigkeit, Schreibgeschwindigkeit und Leistung des Kurzzeitgedächtnisses zurück. Dieser Leistungsschwund im Alter wird vor allem durch folgende feinge-webliche Veränderungen verursacht:• eine Abnahme von Ganglienzellen,• die Einlagerung des Lipofuszins,• eine Verschmälerung der Hirnwindungen,• die Abnahme der Transmitterausschüttung.

KognitiveFunktionen

Kognition ist ein Sammelbegriff für Wahrnehmung, Denken, Erkennen und Erinnern.Funktionell sind kognitive Fähigkeiten eng mit kortikalen Strukturen verbunden. Menschen mit hoher Intelligenz weisen ausreichendes Volumen in der grauen Hirnsubstanz, von daher eine enge neuronale Vernetzung auf. Im Gegensatz zum jungen Menschen finden sich bei einem alternden Menschen Unterschiede in Bezug auf die kris-talline und fluide Intelligenz.

Es werden zwei verschiedene kognitive Funktionen unterschieden:

1. Kristallisierte Funktionen beinhalten bildungs- und übungsabhängige Leistungen, wie z. B. Wortver-ständnis und Sprachflüssigkeit. Diese Leistungen nehmen mit biologischem Alter nicht ab, sondern sind sogar durch Gedächtnistraining (vgl. Seite 343) und mentale Aktivität steigerbar.

2. Flüssige (fluide) Funktionen beinhalten die inhaltsübergreifenden, abstrakten Grundfunktionen, wie z. B. Entscheidungsfähigkeit, Gedächtnisbildung, schnelle Orientierung in fremder Umgebung, rasche Informati-onsverarbeitung. Diese Funktionen nehmen im Alter in ihrer Geschwindigkeit ab. Alte Menschen beklagen dann vor allem die nachlassende Gedächtnisbildung, d. h. das längerfristige Behalten von Informationen, weniger das Sekundengedächtnis.

Ab dem ca. 75. Lebensjahr nimmt die fluide Intelligenz ab. Für neuen Lernstoff braucht der Mensch mehr Zeit. Er kann sich nicht mehr so schnell auf neue und unbekannte Anforderungen einstellen. In fremder Umgebung ist er verstärkt auf Orientierungshilfen angewiesen. Er ermüdet leichter und benötigt mehr Pau-sen. Das Kurzzeitgedächtnis ist besonders in Disstresssituationen störanfällig. Von daher nimmt die Erin-nerungsfähigkeit ab und der Abruf erfolgt mehr aus dem episodischen Gedächtnis. Bei Problemlösungen greift der Mensch in der vierten Lebensphase auf Altbewährtes zurück. Auf der anderen Seite erhöht sich die kristalline Intelligenz. Diese umfasst lebenslang erlerntes kultur- und erfahrungsbezogenes Wissen, Inhalts-reichtum, Urteilsvermögen, ein bestimmtes Maß an Weisheit und ein erhöhtes Sprachverständnis.

Gesundes psychisches Altern ergibt sich auch daraus, wie der Einzelne Belastungen im Verlauf seines Lebens bewertet und welche Erfahrungen er im Laufe seines Lebens machen konnte. Menschen, die frühkindlich emotionale Zuwendung und Hautkontakt erfahren konnten, sind im späteren Leben psychisch stabiler. Sie fühlen sich im Alter getragener, haben mehr Vertrauen zu sich selbst, sie fühlen sich geborgener und können mit neuen Situationen adäquater umgehen.

Entwicklung psychischer Erkrankungen im Alter 39

Des Weiteren stellt sich die Frage, aus welchem Grund Menschen an Krisen zerbrechen und andere Menschen wiederum psychisch gesund bleiben. Eine Antwort darauf ist das Vorhandensein von Resilienz. Darunter wird die elastische psychische Widerstandsfähigkeit verstanden, eine globale Orientierung die ausdrückt, in welchem Ausmaß eine Person ein psychophysisches Gefühl des Vertrauens in sich hat.

Merke!

Pflege richtet sich immer am kranken Menschen – niemals an der Erkrankung aus. Auch bei psychischen Erkran-kungen im Alter stellt sich die Frage nach dem Normalitätsbegriff. Psychisch normal ist, wer mit sich und seiner soziokulturellen Umgebung in Harmonie lebt. Durch Normen wird in unserer Gesellschaft festgelegt, was im Alter als psychisch gesund, abnorm oder krank verstanden wird. Verlangsamung kognitiver Funktionen im Alter muss Auswirkungen auf die Pflege haben, d. h. alle Pflegeanleitungen pro Zeiteinheit müssen langsamer durchgeführt werden, damit der alte Mensch diese nachvollziehen und auch umsetzen kann.

4.4 EntwicklungpsychischerErkrankungenimAlter

Im Alter können sich seelische, somatische und soziale Entwicklungen verflechten. Erinnerungen aus unver-arbeiteten Daseinsthemen können in Lebenskrisen, wie z. B. bei chronischen Erkrankungen, Verlust des Part-ners, Berentung, beginnender Pflegebedürftigkeit, Heimeinzug, oder Einweisung in das Krankenhaus auf-brechen. Die Wurzeln vieler psychischer Störungen sind u. a. emotionale Verletzungen, die im biografischen Verlauf entstehen können.

Diese beinhalten in der Regel drei große Themenbereiche:1. Liebe, Partnerschaft, Ehe, Eltern2. Beruf, Tätigkeit, Entlohnung3. Sinnfragen, Moral, Ethik und Scheidung

Aus diesen drei Themenbereichen resultieren Emotionen und Empfindungen, wie z. B. Verzweiflung, Scham, Einsamkeit oder Wut, die in das Bewusstsein drängen und Angst hervorrufen. Die Angst ist ein Signal an das beschützende Unterbewusstsein, schnell etwas zu unternehmen, um diese Emotionen zurückzudrängen. In diesen Momenten schaltet sich der kreative Teil der Psyche ein und ruft bestimmte Verhaltensweisen hervor. Das Bewusstsein lernt bereits im frühen Alter, um die verwundete Identität zu schützen. Verhaltensweisen, die aus-gewählt werden, sind nicht konditionierte Reflexe, die nicht nur auf dem Modell des biologischen Defizits basieren, sondern sind individuelle bewusste Entscheidungen, die aus biografischen Daseinsthemen resultieren (Höwler 2011).

Der alternde Mensch kann mit seinen Gedanken zu sehr in seinem individuellen Daseinsthema verstrickt sein, welches ihn nicht zur Ruhe kommen lässt. In solchen Verfassungen ist er gegenüber den äußeren Anfor-derungen seines Alltags nicht mehr aufmerksam. Er ist auf sich selbst bezogen, zieht sich sozial immer mehr zurück und fühlt sich mit der Zeit überfordert. Kompensationsmechanismen in diesen Situationen können dann folgende Verhaltensweisen sein: übermäßig zu essen, zu hungern oder Alkohol zu trinken, verstärkt Beruhigungsmittel einzunehmen, Zwangshandlungen zu vollziehen (z. B. ständig die Umgebung zu kontrol-lieren), halluzinieren (z. B. in Traumbilder oder Wunschdenken zu versinken) oder verstärkte Aggressionen gegen andere oder sich selbst gegenüber (Fremd- oder Selbstverletzung).

Diese Verhaltensweisen sind erforderlich, um eine belastende Situation psychisch zu verarbeiten. Zum Erhalt der psychischen Stabilität ist es notwendig, dass die psychische Belastung im Leben und vor allem der psy-chische Druck im Alltag stetig wieder abnimmt. Hält dagegen ein psychischer Druck über längere Zeit an, so kann sich dieser, je nach Prädisposition und Resilienz, zu einer psychischen Störung manifestieren.

208

14 dIe pfleGe des alten menschen mIt alkoholabhänGIGkeIt

Handlungsaufgabe

Alkohol als Stimmungsmacher, Alkohol als Freund; und wenn es etwas zu feiern gibt, lässt man die Korken knallen und wenn nicht, dann knallen sie auch. Ein Grund zum Trinken findet sich fast immer. Geselligkeit, Lebensfreude und rauschende Feste – ohne Alkohol undenkbar!? Doch viel zu trinken ist verpönt.1. Welche Erfahrungen haben Sie bei sich selbst, bei Angehörigen oder im Freundeskreis mit Alkoholkonsum

gemacht?

In der heutigen Zeit gehört es offensichtlich zum guten Ton, Alkohol zu jeder Zeit und Gelegenheit in viel-fältiger Form anzubieten und zu sich zu nehmen. Früher wurden Wein, Bier oder andere Spirituosen nur zu bestimmten Gelegenheiten gereicht oder auch in der Medizin verwendet. Im Zeitalter der Medien wird uns dagegen suggeriert, dass Alkohol zu konsumieren die natürlichste Sache der Welt sei.

Insgesamt ist in den letzten Jahren eine leichte Zunahme von alkoholkranken älteren Menschen zu verzeich-nen. Ursache dessen ist u. a. ein Anstieg des demographischen Anteils der älteren Menschen und ein steti-ger Anstieg des Konsums alkoholischer Getränke seit dem zweiten Weltkrieg. Deutschland liegt mit seinem Alkoholkonsum inzwischen mit an der Spitze aller Länder, was in Zukunft zu gesundheitspolitischen Konse-quenzen führen wird.

Nach dem »Epidemiologische Suchtsurvey« (Institut für Therapieforschung München) von 2012 ist seit 2006 die Zahl der Alkoholabhängigen um 36 Prozent gestiegen. Damals waren es noch 1,3 Millionen; heute ist die Zahl auf ca.  1,8 Millionen gestiegen. Diese Zahl kann stark schwanken, da die Untersuchungsverfah-ren anfällig für Verleumdungen und Verharmlosungen des Alkoholmissbrauchs sind. Alkoholabhängige Frauen stoßen in unserer Gesellschaft viel schneller an Toleranzgrenzen als Männer in vergleichbarer Situa-tion. Besonders der ältere Mensch versucht die im Alter auftretende Einsamkeit und Isolation durch Alkohol »weich zu spülen«.

Der Alkoholismus im Alter stellt für Altenpflegerinnen ein wichtiges Problem dar, weil in ambulanten und stationären Versorgungsbereichen ein vermehrter Anteil von alkoholkranken älteren Menschen angetrof-fen wird, welche pflegefachlich versorgt werden müssen. Eine Beratung für alkoholkranke Senioren ist im Leistungskatalog der Pflegekassen nicht vorgesehen. Altenpflege und Suchtberatung ist miteinander zu ver-knüpfen, um den Austausch und die Zusammenarbeit zwischen den Betroffenen und den Pflegediensten zu stärken. Dies Konzept wird mittlerweile erfolgreich in der Fachklinik Hansenbark und dem Lukas-Selbsthil-fezentrum in Hamburg-West umgesetzt. Es gibt Abhängigkeitserkrankte die aufgrund von Vereinsamungs-prozessen nicht bereit sind, Hilfen anzunehmen.

Auch Unsicherheiten im Umgang mit der Klientel sowie eine Fehlhaltung gegenüber Behandlungsmöglich-keiten und -chancen erschweren ein erfolgreiches Therapiekonzept. Die Heilungsquote bei älteren Menschen liegt mit 70 % höher als bei jüngeren Menschen.

14.1 DieBegriffe»Sucht,Alkoholmissbrauch/Alkoholabhängigkeit«

Symologisch ist der Begriff »Sucht« auf das Wort »siech« = krank zurückzuführen. Sucht meint somit zum einen Krankheit, zum anderen auffälliges Verhalten. Aus psychiatrischer Sicht bezeichnet Sucht grundsätz-lich pathologische Verhaltensweisen, die einer »süchtigen Fehlhaltung« entspringen.

Die Begriffe »Sucht, Alkoholmissbrauch/Alkoholabhängigkeit« 209

Da der Begriff »Sucht« (Addiction) nur schwer definierbar ist und eine körperliche Abhängigkeit bei anderen Süchten nicht bestehen muss, entschloss sich die WHO 1964 zur Einführung des Terminus »Abhängigkeit« (Dependence). Die Entscheidung berücksichtigt mehr die Entwicklung der psychischen Abhängigkeit.

Alkoholmissbrauch wird gekennzeichnet durch folgende Kriterien (nach ICD 10):1. Bedürfnisse nach täglicher Alkoholzufuhr, um ausreichend Leistung zu erbringen.

− Unfähigkeit das Trinken zu reduzieren oder damit aufzuhören − Trinktouren z. B. tagsüber oder mindestens über zwei Tage anhaltende Intoxikation − Amnesieerlebnisse während der Intoxikation (sog. »Blackout«) − Trinken von nicht zum Genuss geeignetem Alkohol

2. Nachlassen der sozialen oder beruflichen Anpassung durch Alkoholkonsum, z. B. − Gewalttätigkeit im Rausch − Fernbleiben der Arbeit − Verlust des Arbeitsplatzes − strafrechtliche Probleme, z. B. Haft wegen Trunkenheit nach Verkehrsunfällen − Streit und Schwierigkeiten in der Familie wegen exzessiven Alkoholkonsums

3. Dauer der Beeinträchtigung mindestens einen Monat.

Nach den Richtlinien der WHO wird bei Frauen eine Reinalkoholmenge von mehr als 20 g/Tag und bei Män-nern von mehr als 40 g/Tag als schädlicher Missbrauch definiert.

Alkoholabhängigkeit wird durch folgende Kriterien präzisiert (nach ICD10):Zur Diagnose eines Alkoholabhängigkeitssyndroms müssen mindestens drei der folgenden Kriterien wäh-rend des letzten Jahres gemeinsam erfüllt gewesen sein:• Ein starkes Verlangen oder eine Art Zwang, Alkohol zu konsumieren.• Schwierigkeiten, die Einnahme zu kontrollieren, was den Beginn, die Beendigung und die Menge des Kon-

sums betrifft.• Ein körperliches Entzugssyndrom, wenn die Substanz reduziert oder abgesetzt wird, nachgewiesen durch

alkoholspezifische Entzugssymptome oder durch die Aufnahme der gleichen oder nahe verwandten Subs-tanz, um Alkoholentzugssymptome zu vermindern oder zu vermeiden.

• Toleranzentwicklung gegenüber den Wirkungen der Substanz.• Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen oder Interessen zugunsten der Alkoholeinnahme. Es

wird viel Zeit verwandt, Alkohol zu bekommen, zu konsumieren oder sich davon zu erholen.• Fortdauernder Alkoholgebrauch trotz des Nachweises eindeutiger schädlicher Folgen, wie z. B. Leberschä-

digung durch exzessives Trinken, depressive Verstimmungen infolge starken Alkoholkonsums.

ToleranzentwicklungBedürfnis nach deutlich zunehmenden Alkoholmengen, um die erwünschte Wirkung zu erzielen oder deut-lich verminderte Wirkung bei regelmäßigem Trinken derselben Menge.

Alkoholiker zeigen eine deutliche Toleranz gegenüber Alkohol und sind in der Lage, Blutalkoholwerte zu ertragen, welche Nichtalkoholiker beeinträchtigen würden. Die meisten Menschen bekommen Koordinati-onsstörungen, wenn die Werte bei 1 Promille und darüber liegen. Der Abhängigkeitskranke lernt, Körper-bewegungen und Reaktionszeit auf die durch Alkohol verursachte psychomotorische Verlangsamung einzu-stellen.

Körperliches EntzugssyndromTritt nach Absetzen oder Reduktion der Alkoholzufuhr auf. Es entwickelt sich das Alkoholentzugssyndroms mit vegetativen Symptomen wie morgendliches Zittern und Unwohlsein, die durch Alkohol behoben werden.

Die Pflege des alten Menschen mit Alkoholabhängigkeit 210

Die Alkoholabhängigkeit beschreibt eine Entwicklung, die in körperliche Abhängigkeit (mit Toleranzsteige-rung und/oder Entzugserscheinungen) einmündet. Verhaltensweisen eines Abhängigkeitskranken sind cha-rakterisiert durch den Drang, ständig oder periodisch Alkohol zu sich zu nehmen, um dessen psychischen Effekt zu erleben. Manchmal soll damit das Missbehagen bei fehlendem Alkoholgenuss vermieden werden, eine Toleranz kann, muss aber nicht vorliegen.

14.2 DerAbhängigkeitsprozess

Abhängigkeitslevel

»Ich überlegenicht mehr!«

Konsum als Genuss

positive Einstellung

Gewohnheit

Missbrauch

Sucht

Konsum verstärktsich schleichend

Zeit

Abb. 16: Der Abhängigkeitsprozess.

Handlungsaufgaben

1. Fragestellung zu Abbildung 16: Welcher Stressbewältigungsfaktor (Coping) wird bei einem Abhängigkeitsver-halten eingesetzt?

2. Welche eigenen Süchte oder Suchthaltungen können Sie an sich selbst beobachten?

Solange sich der Alkoholkonsum im überschaubaren Rahmen bewegt, ist dagegen nichts einzuwenden. Kri-tisch wird es, wenn die Menge Alkohol nicht mehr steuerbar ist und der Alkohol zum Angstlöser, Stress-bewältiger oder Seelentröster in der Einsamkeit wird. Der Weg in die Abhängigkeit ist eine ganz schmale Gradwanderung.

Merke!

Alkoholabhängig bzw. alkoholkrank sind Menschen, die typische Symptome, wie z. B. Toleranzentwicklung, Ent-zugserscheinungen und Kontrollverlust, aufweisen. Gleichzeitig besteht die Unfähigkeit zu dauerhafter Abstinenz (Mann et al. 1997).Nähere Erläuterungen zum Kontrollverlust sind auf Seite 214 zu finden.

Klinisch betrachtet bewegen sich die Patienten immer zwischen Alkoholabusus und Alkoholabhängigkeit hin und her. Die Abhängigkeitsdiagnose wird oft erst nach jahrelanger Verzögerung gestellt. Ungefähr 80 % der Alkoholabhängigen gehen innerhalb eines Jahres zum Hausarzt, 25 % der Kranken befinden sich aufgrund

Phytotherapie 379

Merke!

Leidet der alte Mensch an chronischen Erkrankungen oder Allergien sollten Pflanzenpräparate nur nach Abspra-che mit dem Arzt eingenommen werden.

Wiederholungsfragen

• Definieren Sie »Psychopharmakatherapie«. • Begründen Sie, warum häufig bei der Vergabe von Psychopharmaka von »medikamentösen Konfliktlösern«

gesprochen wird. • Nennen Sie Faktoren, die bei der Anordnung einer Psychopharmaka-Bedarfsmedikation vom behandelnden

Arzt in der Pflegedokumentation vermerkt sein sollten. • Nennen Sie Indikationen für eine Psychopharmaka-Therapie. • Nennen Sie Behandlungsziele, welche mit der Psychopharmaka-Therapie erreicht werden können. • Altenpflegerinnen müssen bei verantwortungsvoll durchgeführten Psychopharmaka-Therapien wesentliche

Aufgaben übernehmen. Nennen Sie die wichtigsten Aufgaben. • Erläutern Sie pflegerische Interventionen, wenn ein psychisch Alterskranker die ärztlich verordneten Medika-

mente verweigert. • Beschreiben Sie zentralnervöse Nebenwirkungen bei einer Anticholinergika Intoxikation. • Nennen Sie Störungen, welche für eine antidepressive Medikation indiziert sind. • Erklären Sie den Wirkmechanismus von Neuroleptika. • Ein psychisch Alterskranker bekommt vom Facharzt aufgrund von herausforderndem Verhalten ein hochpoten-

tes Neuroleptikum oral verordnet. Erklären Sie, was bei der Einnahme beachtet werden sollte. • Bei einem Senior mit einem malignen neuroleptischen Syndrom können Sie charakteristische Symptome beob-

achten. Nennen Sie deren Symptome. • Beschreiben Sie die Symptomatik einer Frühdyskinesie. • Nennen Sie Kontraindikationen, bei denen Tranquilizer nicht verabreicht werden sollten. • Begründen Sie Besonderheiten im Alter bei der Vergabe von Tranquilizern. • Nennen Sie Nebenwirkungen, welche mit der Medikamentengruppe »Neuroleptika« in Verbindung zu bringen

sind. • Erläutern Sie den Zusammenhang zwischen Neuroleptikavergabe und Dekubitusentstehung. • Nennen Sie eine psychiatrische Erkrankung, bei der Lithium prophylaktisch, daher auch therapeutisch wirkt.

380

21 fIxIerunGen – eIn rechtlIches problem In der pfleGe

Eine Situation aus dem Pflegealltag: Frau Sommer lebt seit anderthalb Jahren in einer stationären Einrich-tung. Sie leidet unter einem demenziellen Syndrom und wirkt ganz ratlos. Sie findet sich an manchen Tagen nicht mehr zurecht, legt sich in fremde Betten und das nicht nur tagsüber, sondern auch nachts. Mitunter ist sie so aufgeregt, dass sie kurzatmig die Gänge auf und ab geht. In diesen Phasen hält sie es nie lange an einem Platz oder Raum aus. Seit einem schweren Sturz im eigenen Zimmer, bei dem sie über das Bettseitenteil geklettert ist, verschlechtert sich ihre Geh- und Stehsicherheit zunehmend.

Das setzt ihr sehr zu und jeder fürchtet den nächsten Sturz. Die Pflegenden haben Angst, bei einem weiteren Sturz rechtlich zur Verantwortung gezogen zu werden und haften zu müssen. Es herrscht Ratlosigkeit und die Möglichkeit des »Festbindens” wird von der Tochter geäußert: Nicht dass noch etwas Schlimmeres passiert! Auch die Pflegenden äußern Besorgnis. Während der Fallberatung wird ein Bauchgurt im Bett und Steck-tisch für den Rollstuhl ins Gespräch gebracht.

Handlungsaufgaben

1. Diskutieren Sie in der Gruppe, ob Frau Sommer fixiert werden sollte.2. Stellen Sie für Frau Sommer Maßnahmen zum Werdenfelser Weg auf.

21.1 FreiheitsentziehendeMaßnahmen

Definition»FreiheitsentziehendeMaßnahmen«

Freiheitseinschränkende Maßnahmen oder Freiheitsentziehende Maßnahmen (kurz FeM) sind mechanische Maß-nahmen (z. B. Bettgitter, Fixiergurt), räumliche (Isolieren) oder das Verabreichen von einigen Psychopharmaka mit dem Ziel den Betroffenen in seiner Bewegungs- oder Willensfreiheit zu beschränken.

21.1.1 Begriffsabgrenzung

Die Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts grenzt grundsätzlich Freiheitseinschränkung und -ent-ziehung nach der Intensität der Maßnahme oder des Eingriffes ab. Freiheitseinschränkung bezeichnet dem-nach einen Oberbegriff, der mit einer Bewegungseinschränkung einhergeht. Freiheitsentziehung bezeichnet die schwerste Form der Freiheitseinschränkung (z. B. Fixierung).

Freiheitsentziehende Maßnahmen müssen durch das Betreuungsgericht genehmigt werden. Die genehmigten Maßnahmen haben in den letzten Jahren erheblich zugenommen. Davon betroffen sind besonders Menschen mit Demenzerkrankungen.

21.1.2 Das Recht auf Freiheit als Grundrecht

Alle freiheitseinschränkenden Maßnahmen stehen zunächst im Gegensatz zu der in den Grundrechten der Verfassung verankerten staatlichen Freiheitsgarantie. Eine Fixierung stellt die Verletzung des Artikels 11, Abs. 1 des Grundgesetzes dar und darf zunächst nur in diesem Sinne des Abs. 2 eingeschränkt werden:

(1) Alle Deutschen genießen Freizügigkeit im ganzen Bundesgebiet.

Fixierungen 381

(2) Dieses Recht darf nur durch Gesetz oder auf Grund eines Gesetzes und nur für die Fälle eingeschränkt werden, in denen eine ausreichende Lebensgrundlage nicht vorhanden ist und der Allgemeinheit daraus besondere Lasten entstehen würden oder in denen es zu Abwehr einer drohenden Gefahr für den Bestand oder die freiheitliche demokratische Grundordnung des Bundes oder eines Landes, zur Bekämpfung von Seuchengefahr, Naturkatastrophen oder besonders schweren Unglücksfälle, zum Schutze der Jugend vor Ver-wahrlosung oder um strafbaren Handlungen vorzubeugen, erforderlich ist.Eine freiheitsentziehende Maßnahme kann den objektiven Straftatbestand der Freiheitsberaubung nach § 239 Strafgesetzbuch (StGB) erfüllen und wäre dann strafbar, wenn für die Fixierung kein Rechtfertigungsgrund vorliegt. In der Pflege geht es dabei um legale Maßnahmen, die aber nicht nur aus den strafrechtlichen Grün-den als letztes Mittel sondern aus ethischen Überlegungen heraus und wegen der Verletzung der Person/der Persönlichkeit nur mit einer sehr engen Indikation eingesetzt werden dürfen. Die Indikation für eine frei-heitseinschränkende Maßnahme sollte regelmäßig im Team überdacht und die Maßnahme sobald als mög-lich durch Alternativen ersetzt werden.

21.2 Fixierungen

Definition»Fixierungen«

Darunter fallen in der Gerontopsychiatrie mechanische, räumliche oder auch chemische Maßnahmen, welche die Bewegungsfreiheit oder den freien geistigen Willen eines Menschen beeinflussen. Die Fixierung ist ein funda-mentaler Eingriff in das Grundrecht des Menschen auf persönliche Freiheit. Aus diesem Grund bedarf ihrer Anwendung einer juristischen Grundlage.

Seit Einführung des Betreuungsrechts 1992 ist in § 1906 Abs. 4 BGB (Bürgerliches Gesetzbuch) eine aus-drückliche Regelung zu den Voraussetzungen von freiheitsentziehenden Maßnahmen verankert. Es entsteht in der Pflegepraxis häufig der Eindruck einer mehr »rechtlich legitimierten Routine«, d. h. ist die Maßnahme vormundschaftlich genehmigt, wird sie in der täglichen Pflegepraxis kaum noch auf ihre weitere Notwendig-keit überprüft (Bredthauer 2006).

21.2.1 Erfordernis der Einwilligung

Freiheitsentziehende Maßnahmen sind rechtlich, abgesehen von Selbst- oder fremdgefährdeten Verhalten, nur mit der Einwilligung des Patienten, eines Bevollmächtigten, dem die Entscheidungsbefugnis über FeM ausdrücklich übertragen worden ist oder eines Betreuers, zulässig. Selbst Ehepartner oder Verwandte gelten als nicht entscheidungsbefugt; es sei denn, sie verfügen über die entsprechenden Vollmachten. Ein Betreuer bedarf für die Einwilligung der Genehmigung durch das Betreuungsgericht. Weder die Pflegekraft noch ein Arzt haben, von Notfall- und Notstandsmaßnahmen abgesehen, ein Entscheidungsrecht.

21.2.1.1 VorhandeneEinwilligungsfähigkeitbeimPatientenDie Einwilligung durch den Patienten setzt seine Einwilligungsfähigkeit voraus. Er muss den Sinn und Zweck der Maßnahme verstehen und seinen Willen hiernach ausrichten können. Dazu muss er über die Maßnahme aufgeklärt worden sein. Die Aufklärung muss sich auch auf mögliche Alternativen zur FeM erstrecken. Ver-weigert der einwilligungsfähige Patient seine Einwilligung, darf die FeM nicht durchgeführt werden.

Ist für den Patienten bereits ein Betreuer bestellt, zu dessen Aufgabenkreis die Einwilligung in die FeM gehört, so muss dieser anstelle des Patienten die Einwilligung erteilen, auch wenn der Patient einwilligungs-fähig ist. Der Betreuer hat bei seiner Entscheidung den Wünschen des Betreuten zu entsprechen, soweit dies dessen Wohl nicht zuwiderläuft. Will der Betreuer die Einwilligung erteilen, bedarf er der Genehmigung

Fixierungen – Ein rechtliches Problem in der Pflege 382

durch das Betreuungsgericht (§ 1906 Abs. 4 BGB). Das Betreuungsgericht prüft die Entscheidung des Betreu-ers und genehmigt sie oder lehnt die Genehmigung ab.

21.2.1.2 NichteinwilligungsfähigePatientenIst der Patient nicht einwilligungsfähig, muss ein Bevollmächtigter oder ein Betreuer die Einwilligung ertei-len. Ein Bevollmächtigter bedarf für die Einwilligung keiner Genehmigung durch das Betreuungsgericht. Ist ein Betreuer nicht vorhanden oder wird ein Bevollmächtigter als nicht geeignet angesehen, ist beim Betreu-ungsgericht die Bestellung eines Betreuers anzuregen.

Das Betreuungsgericht prüft, ob die Bestellung eines Betreuers notwendig ist. Eine Bestellung ist nicht not-wendig, wenn der Patient eine andere Person bevollmächtigt hat und diese geeignet und in der Lage ist, die Angelegenheit des Patienten zu besorgen. Lehnt der (volljährige) Patient die Einrichtung einer Betreuung ab, prüft das Gericht, ob die Ablehnung durch den Patienten auf einem freien Willen beruht. Gegen den freien Willen des Patienten darf ein Betreuer nicht bestellt werden. Solange keine Entscheidung des Betreuungsge-richts vorliegt, muss die Einrichtung alle Entscheidungen, die sie für unabwendbar hält, in eigener Verant-wortung treffen.

21.2.2 Notstand und Notwehr

Keiner Einwilligung bedarf die FeM, wenn und solange sie erforderlich ist, um eine erhebliche gegenwärtige, nicht anders abwendbare Gefahr für den Patienten oder für andere abzuwenden (Notstand, § 34 StGB). Dabei muss das Interesse an der Gefahrenabwehr das Interesse an der unbeeinträchtigten Freiheit wesentlich über-wiegen. Der Notstand rechtfertigt die FeM nur solange, wie die Einwilligung durch einen Betreuer nicht ein-geholt werden kann. Eine Rechtfertigung liegt auch vor, wenn die FeM erforderlich ist, um ein gegenwärtigen Angriff auf die Pflegekraft oder andere Patienten (Notwehr bzw. Nothilfe, § 32 StGB) abzuwehren.

21.2.3 Sonstige Ausnahmen

Bei nicht einwilligungsfähigen Patienten, die keine willentlichen Bewegungen mehr ausführen können, durch unwillkürliche Bewegungen (z. B. bei Epilepsien) jedoch einer Selbstgefährdung ausgesetzt sind, dürfen erfor-derliche FeM ausnahmsweise ohne Einwilligung angewendet werden, wenn ein Arzt die Unfähigkeit, will-kürliche, zielgesteuerte Bewegungen ausführen zu können, bestätigt hat. Das wird damit begründet, dass der Patient mangels der Fähigkeit zu willkürlichen Bewegungen gar nicht in der Lage ist, sich frei zu bewegen, so dass eigentlich gar keine Freiheit entzogen wird.

Bei Patienten, die auf Grundlage des Unterbringungsgesetzes des jeweiligen Landesgesetzes für psychisch Kranke (PsychKG) aufgrund eines richterlichen Beschlusses in dafür anerkannten Einrichtungen unterge-bracht sind, rechtfertigt der richterliche Beschluss die mit der Unterbringung verbundene Freiheitsentziehung im Rahmen der Maßgaben des Unterbringungsgesetzes.

21.3 FormenvonfreiheitsentziehendenMaßnahmen

1. Mechanische Maßnahmen• Anbringen von Bettseitenstützen• Anbringen eines Tischbretts oder Therapietisch• Fixiergurte (SeguFix o. ä., Drei-, Fünf- oder Neunpunkt-Fixierung)• Schutzdecken (Bodys)• Benutzung von Trickschlössern

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zank, s.; schacke, c. (2003). Abschlussbericht Phase 1: Entwicklung eines standardisierten Messinstrumentes zur Erstellung von Belastungsprofilen und zur Evaluation von Entlastungsangeboten für pflegende Ange-hörige demenzkranker Patienten (BMFSFuJ, Nr.68432). Projekt: Längsschnittstudie zur Belastung pflegen-der Angehöriger von demenziell Erkrankten. Freie Universität Berlin, Fachbereich Erziehungswissenschaf-ten und Psychologie, Arbeitsbereich Prävention und Psychosoziale Gesundheitsforschung, AG Gerontolo-gie, S. 1–71.

zaudig, m. (1996). Assessing behavioral symptoms of dementia of the Alzheimer type: categorical and quan-titative approaches. In: Psychogeriatr, Vol. 8, 2, S. 183–200.

zimmermann, V. (1999). Die Pflege von dementen Betagten. Schulthess Polygraphischer Verlag, Zürich.

417

Glossar

abwehrmechanismen: Komplexe, unbewusste Reaktionsprozesse, meist des Ichs. Unerwünschte oder verbo-tene Triebregungen aus dem Es werden abgewehrt z. B. durch Regression, Introjektion, Projektion oder Überkompensation

adaptation: Anpassung eines Individuums an seine Umwelt durch aktive Auseinandersetzung mit ihrabusus: lat.: Missbrauch, pharmakolog.; laut WHO definiert als Anwendung von Pharmaka ohne medizini-

sche Indikation bzw. in übermäßiger Dosierungaedl: Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des täglichen Lebensaffektlabilität: krankhafte Beinflussbarkeit der Gefühle mit raschem Stimmungswechsel z. B. bei demenziel-

len Erkrankungenaffektinkontinenz: Unfähigkeit Gefühlsäußerungen zu steuernagitiert: erregt, unruhigagnosie: Unvermögen Sinneswahrnehmungen als solche zu erkennen, trotz erhaltener Funktionstüchigkeit

des betreffenden Sinnesorgansagoraphobie: Platzfurchtakathisie: das Nicht-Still-Halten-Können, quälender Bewegungsdrangakinese: Bewegungslosigkeit, Bewegungshemmungambivalenz: emotionale Einstellung zu einer Sache oder Person, die aus mehreren unterschiedlichen, z. T.

widersprüchlichen inneren Haltung zusammengesetzt istamnesie: zeitlich umgrenzte Erinnerungslücke infolge einer Bewusstseinsstörung (z. B. Trauma oder Gehirn-

verletzung). Diese kann total oder teilweise (mit Erinnerungsinseln) seinantikonvulsiv: entkrampfendantrieb: Fähigkeit und Wille zu einer zielgerichteten Aktivitätanxiolytika: Medikamente (Benzodiazepinderivate), die bei Angst- und Spannungszuständen dämpfend wir-

kenapathie: Antriebsarmut, Teilnahmslosigkeit gegen äußere Eindrückeapallisches syndrom: Enthirnungsstarreaphasie: zentrale Störung der Sprache, Störung der Wortfindung und des Sprachverständnissesaphonie: ohne Spracheapraxie: Unfähigkeit erlernte Handlungen folgerichtig auszuführenataxie: Störung des geordneten Zusammenwirkens der Muskelnautismus: Rückzug auf die eigene Vorstellungs- und Gedankenweltbarthel-Index: Test zur Erfassung der Selbstständigkeit in den Lebensaktivitätenbeziehungsfalle: Es besteht ständig eine Doppelbedeutung auf zwei verschiedenen Ebenen in der Kommu-

nikation, die sich widersprechen, ohne dass sich ein Individuum damit kritisch auseinander setzen kann, z. B. freundlich in den Arm nehmen und gleichzeitig verbal bestrafen

bit: kleinste Informationseinheit im dualen Zahlensystem (0 oder 1)byte: kleinste adressierbare Speicherstelle, bestehend aus 8 Bitsborderline: Persönlichkeitsstörung, liegt im Grenzbereich zwischen Neurose, schwerer Charakterstörung und

Psychosebradyphrenie: Verlangsamung der geistigen Funktionenburn-out: emotionales Ausbrennen; Begriff bei Helfern, die durch Arbeitsüberlastung, schlechte und unbe-

friedigende Arbeitsbedingungen ohne Hoffnung auf Änderungen zunehmend resignieren. Das Phänomen tritt bei Helfern auf, die an sich selbst und an ihre Arbeit ein hohes Anspruchsniveau stellen

circadianer rhythmus: tageszeitliche Schwankungen der Stimmung und des Antriebscholinerg: auf die Wirkung des Acetylcholins bezogenclearence: Reinigung, Klärung, Bezeichnung für diejenige Plasmamenge, die pro Zeiteinheit von einer

bestimmten Substanzmenge befreit wirdco-abhängigkeit: krankheitsunterstützendes Verhalten bei Alkoholabhängigkeit

Glossar 418

compliance: Bereitschaft eines Patienten zur Mitarbeit bei pflegerischen, diagnostischen sowie therapeuti-schen Maßnahmen

coping: Bewältigungsstrategie; eine aktive bewusste Auseinandersetzung mit einer Belastung und deren Bewältigung

delir: reversible, geistige Störung mit traumartiger Trübung des Bewusstseins, Halluzinationen, Aufregezu-ständen

demenz: erworbene Hirnleistungsschwäche mit kognitiven Störungen der Wahrnehmung, des Gedächtnis-ses, des Denkens, der Orientierung, Konfabulation, Apraxie und Veränderungen der Persönlichkeit

depravieren: im Wert minderndepression: niedergedrückte Stimmungslagedeprivation: Beraubung von Sinneseindrückendesensibilisierung: eine Überempfindlichkeit herabsetzen, ein therapeutisches Verfahren zur Reduktion einer

Angst oder Phobie durch Verhaltenstherapiedesorientiertheit: verwirrt, nicht orientiertdranginkontinenz: motorisch, nicht hemmbare Blase, vom Stirnhirn bedingte nicht kontrollierte Inkonti-

nenzformdsm: Diagnostik and Statistical Manual of Disordersdurchgangssyndrom: Form der akuten organischen Psychose, reversibel, ohne Bewusstseins- oder Orientie-

rungsstörungdysarthrie: Sprechstörung infolge der an der Sprechmotorik beteiligten nervalen Strukturen, die sich durch

Störungen der Artikulation, vermehrte Sprechanstrengung sowie der Lautstärke und Sprechgeschwindig-keit äußert

dyskinesie: Bewegungsstörungdysphorie: missmutige, gereizte Stimmungdystonie: fehlerhafter Spannungszustand von Muskeln, Gefäßen oder vegetativem Nervensystemecholalie: reflektorisches Wiederholen von Worten und Satzteilenendorphine: Sammelbezeichnung für Peptide, die aus der Hypophyse und dem Nervensystem isoliert werden

können; haben eine starke analgetische Wirksamkeit, welche zu vergleichen ist mit der des Morphinsempathie: Einfühlungsvermögen; Fähigkeit sich in die Gefühle eines anderen Menschen hineinzuversetzenethologie: Wissenschaft vom Verhalten des Menschen, Verhaltensforschungeuphorie: gehobene Stimmungslageexistenziell: auf das unmittelbare und wesenhafte Dasein bezogen, lebenswichtigextinktion: Löschung des erlernten Verhaltens bei der klassischen KonditionierungGegenübertragung: alle Gefühle, Ideen, Gedanken, die einem Therapeuten/Helfer einfallen in Gegenwart

eines Hilfesuchenden (universelles Verständnis der Gegenübertragung)Gerontopsychiatrie: Psychiatrie des höheren Lebensaltershalluzinationen: Trugwahrnehmungen, Sinnestäuschungen, Wahrnehmung ohne Objekt, kommt als akusti-

sche, visuelle oder olfaktorische Halluzination vorhemianopsie: Sehstörung, bei der (gleichzeitig oder gekreuzt) eine Hälfte des Gesichtsfeldes ausfällthirnleistungsstörung: Gestörte Funktionen des Gedächtsnisses und Lernens, der Aufmerksamkeit und Kon-

zentration, des Sprechens und Verstehens, des Lesens und Schreibens, des Planens und Handelnshypochonder: Bezeichnung für jemanden, der ohne organische Veränderungen befürchtet, krank zu sein

oder krank zu werden. Es handelt sich um Menschen, die sich selbst stark beobachten und zur Überbewer-tung ihrer Wahrnehmungen neigen, das kann sich bis zum hypochondrischen Wahn steigern

Icd: International Statistical Classification of Diseases and Related Health ProblemsIch-störungen: Störung der Ich-Funktion, bei der die Synthese zwischen Ansprüchen von Es- und Über-Ich

sowie die Abgrenzung gegenüber der Außenwelt gestört ist (Ich-Schwäche)Indikation: Heilanzeige, aus der Diagnose (medizinisch oder pflegerisch) sich ergebende Veranlassung, ein

bestimmtes Heilverfahren anzuwendenIllusion: krankhafte Fehldeutung eines real existierenden Sinnesreizes, der sich revidieren lässtInfantilisierung: Umgang mit alten Menschen auf der kindlichen Stufe

Glossar 419

integrative betreuungsform: lat.: integrare, wiederherstellen, ergänzen, hier gerontopsychiatrisch veränderte Menschen werden zusammen mit geistig gesunden alten Menschen in einer Wohngruppe betreut

Intonation: die Veränderung des Tones nach Höhe und Stärke beim Sprechen von Silben oder ganzen SätzenIntoxikation: VergiftungInvolutionsdepression: im höheren Lebensalter auftretendes psychotisches Syndrom, hier AltersdepressionInzidenz: Anzahl der Neuerkrankungsfälle einer bestimmten Erkrankung innerhalb eines bestimmten Zeit-

raums; auch epidemiologisches Maß zur Charakterisierung des Krankheitsgeschehens in einer bestimmten Population

katatonie: Erkrankung, bei der Störungen der Willkürmotorik im Vordergrund stehenklaustrophobie: Angst vor engen Räumenkognitiv: bezieht sich auf alle geistigen Vorgänge, wie Denken, Erinnern, Rationalisieren, Vergessenkonfabulation: Erzählung meist erfundener Einfälle ohne Bezug zur jeweiligen Situation oder Frage, durch

die Gedächtnislücken überspielt werdenkoordinationsstörung: aufeinander abgestimmte Handlungen sind gestört, z. B. Handlungsabläufe beim Ess-

vorgang, beim Anziehen, beim Rasieren etc.la: Lebensaktivitätenlarvierte depression: versteckte, verkappte Depressionlogorrhoe: starker Rededrang, mit nicht zu bremsendem Redeflusslogopädie: Lehre von den psychologischen und medizinischen Maßnahmen zur Behandlung von Sprachfeh-

lernlogopäde: Sprachtherapeutlimbisches system: nicht steuerbares Hirnorgan, komplexes System des Großhirns, Sitz der Emotionenmanie: unangemessene Antriebssteigerung mit erhobener Stimmungslagemental: geistig, gedanklichmini-mental-status-test: Screening-Instrument zur Feststellung von kognitiven Leistungen, der zeitlichen

und räumlichen Orientierung, der Gedächtnisfunktionmnestisch: das Gedächtnis betreffendmultimorbidität: mehrere gleichzeitig bestehende Erkrankungenmutismus: Stummheit bei intakter Wahrnehmung (Sprachvermögen, Sprechorgane)moderale demenz: einleitende Demenznegieren: bestreiten, verneinenneuroleptika: dämpfende Hypnotika, zur Beruhigung der psychomotorischen Aktivität mit Unterdrückung

von Wahnideen, Verminderung von Angstneurotransmitter: chem. Substanzen, die an den Synapsen im ZNS und in den peripheren Nerven eine Erre-

gung weiterleitenneurose: Anlage und Mitwelt bedingte Neigung seelische Erlebnisse abnorm und krankhaft zu verarbeiten,

was zu einer dauerhaften körperlichen und seelischen Erkrankung der Gesamtpersönlichkeit führt (z. B. depressive Neurose, Angstneurose)

nootropika: Medikamente, die Hirnleistungen positiv beeinflussen sollen; haben eine kardiale Funktionsver-besserung

nihilismus, therapeutischer: Unterlassen jeglicher pflegerischer und medizinischer Behandlung, nach dem Motto: »es hilft ja doch nichts!«

palimpseste: Erinnerungslückenparadoxe reaktion: widersinnige Reaktion unerwarteter Verhaltensweisenparanoid: krankhaft misstrauischpeG: perkutane endoskopisch kontrollierte Gastrostomieperseveration: krankhaftes Verweilen bei einem bestimmten Gedankenpersonale detraktion: Episoden bösartiger Verhaltensweisen aus der Sozialpsychologie, bezeichnet das Vor-

handensein von schlechter Pflegequalität, z. B. Personen zu entmächtigen, zu infantilisieren u. a.personsein: Ein Status der dem einzelnen Menschen in Kontakt von Beziehung und sozialem Sein verliehen

wird. Er impliziert Anerkennung, Respekt und Vertrauen.

Glossar 420

pseudodemenz: Vortäuschen von Nichtwissen bei einfachen Aufgaben, beruht oftmals auf situativer oder allgemeiner Überforderung

progredient: ununterbrochen fortschreitendphytopharmaka: Medikamente mit pflanzlichen Inhaltsstoffenpsychiatrie: Lehre von den seelischen Störungenpsychohygiene: Pflege der geistig-seelischen Gesundheit. Hierzu gehören Ursachenforschung psychischer

Erkrankungen, Auslösesituationen und Möglichkeiten zu deren Verringerung, Prävention und Aufklärung der Öffentlichkeit über mögliche Ursachen und deren Verringerung, Vorbeugung und Verhinderung von Klinikeinweisung

psycholabilität: Pendelvorgänge im unwillkürlichen Nervensystem; wellenförmiger Verlauf der Stimmungpsychomotorische hemmung: objektiv wahrnehmbare verlangsamte Bewegungs- und Sprechabläufepsychopharmakon: auf die Psyche einwirkendes Arzneimittelpsychopathometrische tests: Testverfahren zur Erfassung und Bewertung von psychischen Erkrankungenpsychose: seelische Entgleisung, jede gestaltet sich individuell anders, je nach dem vorliegenden biografischen

Hintergrundpsychosomatik: Wissenschaft von der Bedeutung seelischer Vorgänge für Entstehung und Verlauf körperli-

cher Krankheitenpsychotherapie: seelische Heilbehandlungreaktivierung: Mobilisierung von erlernten Alltagskompetenzenrebound-phänomen (pharmakologisch): eine überschießende, der Wirkung entgegengesetzte Reaktion, nach

plötzlichem Absetzen von länger verabreichten Medikamentenreggression: Zurückfallen in meist kindliche Verhaltensweisenrehabilitation (gerontopsychiatrische): Ressourcen von psychisch Alterskranken erhalten und befähigen; das

Wiedererlangen von Wohlbefinden und Unabhängigkeit; beinhaltet auch die Beeinträchtigungen der per-sönlichen und sozialen Lebensumstände auf ein Minimum zu reduzieren

remission: vollständige Wiederherstellung des ursprünglichen Funktionszustands oder ein weitgehend sym-ptomfreier Zustand nach der Akuttherapie

pflegekonzeptionen: konkrete Verfahrensweisen für den pflegerischen Umgang mit psychisch Alterskrankenresidualsymptome: zurückbleibende Symptomeresiduum: Rückstandretention: Zurückhalten, z. B. Harnverhaltrot: Realitäts-Orientierungs-Trainingschizophrenie: Form der endogenen Psychose, die durch ein Nebeneinander von gesunden und veränderten

Erlebnis- und Verhaltensweisen gekennzeichnet istsdat: senile Demenz vom Alzheimer Typsegregative betreuungsform: lat.: segregare = absondern, entfernen, hier ausschließlich gerontopsychiatrisch

veränderte Menschen werden in einer Wohngruppe betreutsetting: engl.: Sitzung; Gegebenheiten, Rahmenbedingungen (z. B. auf einer Station); diese werden bestimmt

z. B. durch die Art und Anzahl der Mitarbeiter, die Vorgesetzten, die Klinikleitung, die Verwaltung, archi-tektonische Gegebenheiten, Stationsklima

schlüsselreize/-worte: an die Sinne gerichtete gezielte Reize, die das Langzeitgedächtnis aktivieren, Erinne-rungen aufschließen und folgerichtige Handlungen bei Demenzkranken ablaufen lassen können

spiegelung: durch unbewusste Identifikation des Patienten/Klienten mit dem Helfer/Therapeuten, treten Gefühle auf, die die Beziehung zwischen dem Helfer/Therapeuten und seinem Patienten/Klienten darstel-len (»spiegeln«)

sos-kettchen: ein Schmuckstück in dessen Vorrichtung sich Namen und Adresse des Patienten befindensuizid: eine gegen das eigene Leben gerichtete Handlung mit tödlichem Ausgangsuizidversuch: absichtliche Selbstschädigung, die keinen letalen Ausgang genommen hatsuizidphantasie: gedankliche Beschäftigung mit dem Todsundowning: zielloses Umherwandern, besonders in den Abendstunden

Glossar 421

supervision: Beobachtungen und Analyse des Verhaltens eines Therapeuten zur Aufdeckung und Korrektur von methodischen Fehlern und Behandlungsstörungen

syndrom: mehrere Symptome (Zeichen, Merkmale); Gruppe von gleichzeitig zusammen auftretenden Krank-heitszeichen, wie z. B. beim depressiven Syndrom

übertragung: aktuelle Ereignisse oder Situationen werden auf der Erfahrungsgrundlage ähnlicher früherer Erlebnisse, Gefühle, Traumen erlebt, damit auch verzerrt. In der Psychotherapie kann z. B. Ärger, Wut oder Traurigkeit, welche man mit einem Elternteil in einer Situation erlebt hat, durch das ähnliche Verhalten eines Therapeuten im Patienten/Klienten erneut ausgelöst werden

Validation: Bestätigung, Wertschätzung, über die Gefühlsebene wird ein Zugang zu der Erlebniswelt z. B. bei Demenzkranken gefunden

verhaltenskontingent: eine Anzahl von zu erbringenden VerhaltensweisenVerwirrtheit: Bewusstseinsstörung mit Koordinationsstörung der Denkvorgänge und der Wahrnehmung, die

Person ist nicht mehr im »Hier und Jetzt«Vigilanz: Zustand erhöhter Wachheit, AufmerksamkeitVulnerabilität: Verletzlichkeit, Disposition zu einer psychischen Reaktionwahn: inhaltliche Denkstörung mit Verlust des Bezugs zur allgemeinen akzeptierten Realität bei subjektiver

Gewissheit und Unkorrigierbarkeit des Denkinhaltswahrnehmung: ein interaktiver Prozess zwischen Mensch und Mitwelt der gezielten, organisierten Informa-

tionssuche und Informationsentnahme aus den Informationsquellen der Mitwelt und des eigenen Körpers sowie der Verknüpfung dieser Sinnesreize mit gespeicherten Vorerfahrungen und Daten. Die Wahrneh-mung kann in Bezug auf den eigenen Körper und die Mitwelt gestört sein (Wahn, Halluzinationen)

werkzeugverlust: Die für eine Kommunikation mit der Umgebung bedeutsamen Werkzeuge, wie Gedächtnis, Denken und Sprache werden, z. B. bei der Demenz und bei Hirngefäßprozessen, geschädigt. Der Boden, auf dem der Mensch sein Leben lang sicher stand geht verloren: der Betroffene kann sich nicht mehr auf sich selbst verlassen

zoophobie: Angst vor Tieren

422

reGIster

10-Minuten-Aktivierung 33424-Stunden-ROT 314

Abhängigkeitsdreieck 211Abhängigkeitskranker 229Abhängigkeitsprozess 210, 229Abhängigkeitstherapie 229Absencen 58Acetylcholin 52Acetylcholinesterase-Hemmer 104Adipositas 101, 121AEDL 102, 417Affektarmut 59Affektinkontinenz 59Affektive Störungen 125Affektivität 59Affektlabilität 59Aggressionen 107Aggressionsabbau 108Aggressive Persönlichkeitsstörung

188Agnosie 100Akinese 276Akineton 363Aktivierende Pflege 107Akute Belastungsreaktion 167Akute Belastungsstörung 168Akute Verwirrtheit, Pflegeplanung

90Akutpsychiatrie 66Alkoholabhängiger, Typologie 212Alkoholabhängigkeit 188, 208

– Entwicklung 213 – Folgeschäden 215

Alkoholentzugssyndrom 216Alkoholhalluzinose 216Alkoholmissbrauch 208Altern, gesundes 37Altersbild, gesellschaftliches 37Altersschizophrenie 176Altersvergesslichkeit 41Alzheimer Demenz 77, 96Ambivalenz 59Ambivalenzstadium 158Ambulante Versorgung 391Amnesie 62Analgetika 234Anamnese 71Angehörige 387

– Belastung 392Angst 192Angstbewältigung 198Angstentstehung 196

Angstkrankheit 195, 197Angstreaktionen 193Angstspirale 194Ansprache, religiöse 346Anteilnahme, distanzierte 28Anticholinergika 363Antidementiva 104Antidepressiva 162, 364Antipsychotika 368Antipsychotische Basistherapie 177Antitussiva 235Antrieb 58Antriebshemmung 58Antriebsminderung 58Antriebssteigerung 58Apallisches Syndrom 250Apathie 44, 46Aphasie 255

– amnestische 259 – Diagnostik 82 – globale 258

Aphasie-Test, Der Aachener 83Aphasie-Therapie 263Apoplex 270Apraxie 99, 261Arousal 169Atemstimulierende Einreibung 322Ätherische Öle 378Autismus 64

Basale Stimulation® 318Bedarfsmedikation 359Behandlungspfade 79Belastungen, emotionale 23Benign senescent forgetfulness 41Besonderheiten, zirkadiane 59Betreuung bei Suizidgefahr 163Bewusstsein 55

– eingeengtes 55 – ethisches 16

Bewusstseinsinhalte 57Bewusstseinsstörungen 55Bewusstseinszustand 55Beziehungen, berufliche 24Beziehungen, private 24Bindungstheorie 306Biografiearbeit 300, 302Biografiebogen 401Biomarker 77Borderline-Störung 187Bradykinese 276Bradyphrenie 278Broca-Aphasie 258

Burn-out 17Burn-out-Syndrom 18

Classroom-ROT 315Co-Abhängigkeit 226Coma Recovery Scale 250Computer-Tomografie 72Coping 27, 203Copingstrategien 28

Deeskalationensstrategien 108Degradation 350Delir 57, 86, 89

– Diagnostik 73Delirformen 87Delirium tremens 216Dementia alcoholica 218Demenz 64, 89, 94, 144

– Definition 98 – Diagnostik 73 – frontotemporale 97 – Kommunikation 114 – nichtkognitive Symptome 103 – Pathophysiologie 98 – Psychopharmaka-Therapie 375 – vaskuläre 77, 97, 120

Demenzformen 96Demenzkriterien 74Demenztherapie 104, 105DemTec 75Denken 63

– zerfahrenes 63 – zwanghaftes 63

Denkinhalte 63Denkschnelligkeit 63Depression 131

– Beschwerdebild 135 – Diagnostik 81 – endogene 137 – im Alter 134 – larvierte 141 – manische 137 – neurotische 140 – Phasen 133 – psychogene 139 – reaktive 140 – somatogene 141 – Therapieansätze 144

Deprivation 43 – kognitive 42 – sensorische 42 – soziale 42

Deprivationsprophylaxe 45

Register 423

Desorientierung 56Diagnose, gerontopsychiatrische 71Diagnose-Schema 72Diagnosestellung 70Diagnostik 69Dienst, sozialpsychiatrischer 67Diogenes-Syndrom 244Disstress 17, 20, 21, 27Distanz, physische 28Distanz, psychische 29Dopamin 52Dopa-Psychose 279Dranginkontinenz 118DSM-V 69Dysarthrie 260Dyskinesieformen 371Dyskinesien 371Dysphorie 59

Einwilligung 381Elternfixierung 307Elternorientierung 307Emotionen 54Empathievermögen 15Energiespiegel 54Entspannung, aktiv 33Entspannung, künstlerisch 32Entspannung, passiv 30Entwöhnungsbehandlung, ambu-

lante 237Entwöhnungsbehandlung, stationäre

238Entzug 209Entzugssymptome 236Ereignisse, traumatische 167Erinnerungspflege 300Erklärungsmodell, anthropologi-

sches 203Erklärungsmodell, kognitives 203Erkrankungen, neurologische 250Erkrankungen, psychische 39Essensammeln 111Euphorie 59Eustress 19

Fachkompetenz 14Fähigkeitsstörung 397Fixierungen 380, 381Flow 30Flow-Erlebnisse 30Freiheitsentziehende Maßnahmen

380Frustrationen 15Fünf-Faktoren-Modell 185Funktionen, fluide 38Funktionen, kognitive 38

Funktionen, kristallisierte 38Funktionsniveau, prämorbides 75

Gedächtnis 59Gedächtnisabbau 61Gedächtnisarten 60Gedächtnisfunktionen 61Gedächtnistraining 343Gedächtnisverlust 62Gefühle 106, 308Gehirnfunktionen 38Gehirnstoffwechsel 134Geistliche Versorgung 346Gerontopsychiatrische Pflege 9Geschehen, psychotisches 176Gesundheit, seelische 45Gewalt 393Global-Deterioration-Skala 75Glutamatrezeptoren 52Grand-mal-Anfall 58Grundfunktionen, psychische 51

Halluzination 65Hemianopsie 261Hippocampousvolumetrie 77Hirnschädigungen 257Homöopathie 368Hospitalismus 44Hospiz 353Hypnotika 235

ICD-10 69Illusion 65Intrusionen 168Involutionsdepression 142Ischämie-Skala 78

Johanniskraut 378

Kernspinresonanztomografie 72Kindheit 185Klassifikationssysteme, gerontopsy-

chiatrische 69Kognition 12, 38Kognitionstheoretisches Erklärungs-

modell nach Beck 134Kommunikation, mit Korsakow-

Patienten 227Kompetenz, interaktive 15Kompetenz, personale 15Kompetenz, situative 15Kompetenz, soziale 15Komplette Hirninfarkte 121Komplizenverhalten 226Konfrontationstherapie 199Kontrollverlust 214

Konzept der Geborgenheit 306Körperausdruck 53Körperbewusstsein, verändertes 53Korsakow Demenz 97Korsakow-Syndrom 217Krankheitsbilder, gerontopsychiatri-

sche 86Kreativität 15Krisenintervention 155, 161Kurzzeitgedächtnis 60

Langzeitgedächtnis 60Lavendelblüten 378Laxanzien 234Lebenssinn 349Leid, fremdes 15Lewy-Körperchen-Demenz 97Lithium 365

Malignes neuroleptisches Syndrom 370

Manie 138MAO-Hemmer 365Medikamentenabhängigkeit

– Prävention 238Medikamentenverweigerung 362Medkamentenabhängigkeit 231Melancholie 139Menschen mit eingeschränkter All-

tagskompetenz 395Messie-Syndrom 244Mild cognitive Impairment 96Mild Cognitive Impairment 41Milieugestaltung, musikalische 329Milieutherapie 337Mini-Mental-Status Test 75Mini-Mental-Status-Test 75Modell des Verstärkerverlustes nach

Lewinsohn 134Morbus Parkinson, Diagnostik 84Multiinfarkt Demenz 97Multiple Sklerose 284

– Diagnostik 85Musiktherapie 327

– rezeptive 328Mutismus 257

Nähe 15Negative Selbstachtung 158Neglect 261Neues Begutachtungsassessment 398Neugier 15Neurodegenerative Erkrankungen

94Neuroleptika 368Neurose 191

Register 424

Neurotransmitterstoffwechsel 52Noradrenalin 52Normalisierungsprinzip 339Notfälle, gerontopsychiatrische 66Notfallpsychiatrie 66Notstand 382Notwehr 382

Orientierungshilfen 89

Panzerungen 53Paranoia 181Paraphrenie 181Parkinson-Syndrom 275Perseveration 261Persönlichkeit 185Persönlichkeitssörung 185Persönlichkeitstypologien 187Persönlichkeitsveränderung 188Pflegebedürftigkeitsbegriff 398Pflegeheim 400Pflegekonzeption, demenzsensible

297Pflegekurs 395Pflegeparadigma, psychiatrisches 9Pflegestärkungsgesetz I 397Pflegestärkungsgesetz II 398Phasenprophylaktika 366Phobien 195Phytotherapie 378Positronenemissionstomografie 72Posttraumatische Belastungsstörung

168Potenz 368Primary Nursing 299Priscus-Liste 369Progrediente Hirninfarkte 121Prolongierte Hirninsulte 121Psyche 53Psychohygiene 16Psychopharkama 358Psychopharmaka-Therapie 358Psychose 86Psychotherapeutisches Familienpro-

gramm 178Psychotherapie 33

Reaktionslose Wachheit 250Realitätsorientierungstraining 313ReduFix 385Reisberg-Skala 75Reminiscence Therapy 300Rigor 276Risikofaktoren 78Rituale, religiöse 348Rollendistanz 15

Schizophrenie 172 – akzessorische Symptome 173 – Grundsymptome 173 – Ursachen 173

Schlaf-Wachprotokoll 81Schlaf-Wach-Umkehr 109Schlaganfall 270Schlüsselqualifikationen 14Schwerhörigkeit 43Sedativa 233, 235Seelsorge 346Selbsthilfegruppen 67Selbstpflege 16, 27Selbsttötung 154Selbsttötungsabsicht. siehe SuizidSelbstwahrnehmung 11Senile Demenz vom Alzheimer Typ =

SDAT 98Serotonin 52Single-Photon-Emissionscomputer-

tomografie 72Sinnestäuschungen 64Snoezelen 333Soziale Isolation 157Soziotherapie 204Spannungsverhältnis Nähe und Dis-

tanz 24Spätdepressionen 143Sstrukturierter Tagesablauf 340Sterbebegleitung 353, 354Sterben 351Sterbephasen 352Stimmungslage, depressive 59Störung, bipolare 137Störungen, anfallsartige 58Störungen, endogene 86Störungen, exogene 86Störungen, mnestische 61Stressformen 19Sucht 208Suchtrehabilitation 221Suizid 154Suizidalität 154Suizidgefährdung 159Suizidmethoden 156Suizidphantasie 157Suizidprävention 162Suizidursachen 157Suizidversuch 154Supervision 34Symbolsprache 355Syndrom, präsuizidales 156System, limbisches 51

Tanztherapie 332Test, psychopathometrischer 74

Therapiepuppen 317Tranquilizer 234, 373Tranquillanzien 235Transitorische ischämische Attacken

121Trauer 132, 356Trauerarbeit 127, 128Trauerprozess 126Trauerreaktionen 125Trauerreaktionen, abnorme 125Trauma 166Traumafolgestörungen 167Traumakriterien 167Traumaorientierte therapeutische

Interventionen 169Triggerfaktoren 169

Uhrenzeichentest 75Ultrakurzzeitgedächtnis 60Umgang, wertschätzender 13

Validation 308Veränderungen, demenzielle 41Veränderungen, depressive 41Verdachtsdiagnose 74Verhaltenstherapie 204Vermeidungshaltung 168Vermüllungssyndrom 244Verwahrlosung 244Verwirrtheit 94Vigilanz 42, 55Vigilanzstörungen 55

Wahn 63, 180Wahnarbeit 63Wahneinfall 63Wahnideen 63Wahninhalt 63Wahnmerkmale 180Wahnthemen 181Wahrnehmung 64Wahrnehmungsstörungen 64Wandering 110Werdenfelser Weg 385Wernicke-Aphasie 258Wernicke-Enzephalopathie 217Wohnumfeld, demenzgerecht 341

Zeitgitterstörung 62Zurückhaltung, emotionale 29Zwangsgedanken 201Zwangshandlung 201Zwangsstörung 201, 202Zwei-Faktoren-Modell 202Zyklothymie 137

ISBN 978-3-89993-836-4

Basiswissen Gerontopsychiatrie Aktuell & praxisnah Kompakt & übersichtlich

Höw

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hiat

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Die AutorinDr. Elisabeth Höwler ist Lehrerin für Pflegeberufe, Diplom-Pflegepädagogin und Pfle-gewissenschaftlerin (MScN). Sie ist als Dozentin in der Aus-, Fort- und Weiterbildung tätig.

Demenzielle und depressive Erkrankungen gehören zu den häufigsten psychiatrischen Störungen im Alter. Für Pflegekräfte und Betroffene geht es dabei nicht nur um pflege-fachliches Wissen, sondern vor allem um die zwischenmenschliche und respektvolle Begegnung.

Angehende Altenpflegekräfte müssen praktische Erfahrungen im alltäglichen Umgang mit schwierigen Situationen haben, aber auch einen verantwortungsvollen Umgang mit dem »Chaos« lernen. Auf dieser Grundlage greift die 6., völlig neu bearbeitete Auflage besonders Themenfelder auf, die für Praktiker von Nutzen sind: • Gesundes psychisches Altern und krankhaft psychisches Altern • (Geronto)psychiatrische Grundlagen • Distanz und Nähe in der Selbstpflege • Häufige gerontopsychiatrische Störungen • (Demenz)sensible Pflegekonzepte

Neu aufgenommen wurden Traumafolgestörungen und rechtliche Fragen der physikali-schen Fixierung.

Das Buch versteht sich als Grundlage für die Altenpflegeausbildung und vermittelt wichtiges Wissen für Praktiker. Dazu gehören Hinweise zur Pflegediagnostik, Pflege-planung und Krisenintervention. Aber auch das nötige Wissen zur Durchführung und Evaluation von Pflege und Betreuung.

Solides Pflegewissen für Auszubildende in der Altenpflege