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AOK LKK BKK IKK VdAK AEV Knappschaft Name, Vorname des Versicherten geb. am Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status Datum Praxisstempel Gewünschte Therapie Bitte alle aktuellen Röntgenbilder mitgeben. Vielen Dank! 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Oralchirurgie Extraktion/Osteotomie WSR Zahnfreilegung Lippen-/Zungenbändchen Parodontologie DVT (Probe-) Exzision Unfall-/Traumaversorgung Implantologie Implantat Knochenaufbau Navigationsschablone Periimplantitistherapie Behandlung in Vollnarkose Behandlung in Sedierung Rückruf erbeten

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AOK LKK BKK IKK VdAK AEV Knappschaft

Name, Vorname des Versicherten

geb. am

Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status

Datum

Praxisstempel

Gewünschte Therapie

Bitte alle aktuellen Röntgenbilder mitgeben. Vielen Dank!

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Oralchirurgie

Extraktion/Osteotomie WSR Zahnfreilegung Lippen-/Zungenbändchen

Parodontologie DVT (Probe-) Exzision Unfall-/Traumaversorgung

Implantologie

Implantat Knochenaufbau Navigationsschablone Periimplantitistherapie

Behandlung in Vollnarkose Behandlung in Sedierung Rückruf erbeten

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Bad Nauheim

Ockstadt

Ossenheim

Friedberg (Hessen)

455

275

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O T R

PDr. Falko KnoppFachzahnarzt für Oralchirurgie

Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie

Kaiserstraße 12661169 Friedberg/HessenTelefon: 06031–15520 Fax: 06031–13099

E-Mail: [email protected]: www.kieferchirurgie-friedberg.de

SprechzeitenMontag und Dienstag: 8–14 UhrMittwoch: 8–12 UhrDonnerstag: 10–18 UhrFreitag: 8–11 Uhr

Zufahrt zu den Parkplätzen über die Ludwigsstraße