Grundkurs:Sonoanatomie von Herz und Thorax

Gabriele Kamin

Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus“ der TU Dresden

Embryologie der Lunge

4. Woche p. c. Entstehung der Laryngotrachealrinne 5. Woche p. c. Entstehung von zwei Lungenknospen,

danch entwickeln sich rechts drei, links zwei Lungenknospen

Pseudoglanduläre Periode 5.- 17. SSW – Entwicklung der Bronchien und Bronchioli

kanikuläre Periode 16.- 25. SSW – Bildung von Bronchioli respiratorii und Dc. alveolares

Aussackungsperiode 24.- 40. SSW Endstadium – späte Fetalperiode bis 8. Lebensjahr –

Ausdifferenzierung der Lungenalveolen

Embryologie des Herzens

13.- 15. Tag p. c. Entwicklung der Blutgefäße

=> Herzschläuche 21.-22. Tag p. c. Herzschläuche haben Verbindung

mit den Blutgefäßen des Embryonalkörpers 22. Tag erste rhythmische Kontraktionen 4.-5. Woche p.c. Bildung von Endocardwülsten, am

Boden des sich bildenden Ventrikels entsteht ein Septum interventrikulare, welches bis zur 7. Woche nicht bis zum Endocardkissen reicht

Danach Entstehung der Trennung der großen Arterien

Diese nur sehr verkürzt dargestellten Vorgänge erklären die Vielfalt der Fehlermöglichkeiten

Entwicklung erstreckt sich über einen relativ langen Zeitraum => Anfälligkeit für exogene Noxen

Entwicklung endet nicht in der Embryonalperiode, sondern persisitert bis post partum

Vitien müssen nicht im ersten Trimester endgültig festgelegt sein, Variabilität mit der weiteren Entwicklung möglich – z. B. gut ausgebildeter linker Ventrikel im ersten und beginnenden zweiten Trimenon => kritische Aortenstenose => zur Geburt hypoplastisches Linksherz!

Was wird untersucht?

Knöcherner Thorax: Form im Längsschnitt, Übergang Thorax – Abdomen, Rippen

Lungen: Größe, Echogenität im Vergleich zur Leber, auffällige Zysten oder Raumforderungen Herz Weichteile um den Thorax Darstellung der intakten Zwerchfelllinie links und

rechts Ausschluss von: Intrathorakalen zystischen oder

soliden Raumforderungen, Pleuraergüssen, Herzverlagerungen im QS

Optimale Geräteeinstellung für Echo

Höhere Schallkopffrequenz

Härtere Bildeinstellung durch kleinere dynamic range, härtere Kontraste, kein smoothing

Bild maximal zoomen

Nur eine Fokuszone verwenden

Schmaler Sektor, hohe Bildrate

Vierkammerblick

Schräge Ebene, die von kaudal nach kranial verläuft

Einstellung von apikal, basal oder seitlich möglich

Gleichzeitige Darstellung von: Ventrikeln,Atrien, a-v Klappen, intraventrikulärem und intraatrialem Septum, manchmal auch Einmündung von Pulmonalvenen sichtbar

40% der Herzfehler in dieser Einstellung sichtbar

Vierkammerblick- was ist zu beachten

Lage im Thorax (1/3 rechts,2/3 links, Herzachse 45° Größe: 1/3 des Thoraxraumes Kontraktilität Größe der 4 Herzhöhlen Lage und Funktion der a-v Klappen Kontinuität der Septen Foramen ovale Einmündung der Pulmonalvenen

Einstellung der Ausflußtrakte

Kippung aus der Vierkammerblickebene nach cranial => Darstellung des Aortenabganges aus dem linken Ventrikel, sog. Fünfkammerblick

Weitere Kippung nach cranial => Darstellung des Truncus pulmonalis aus dem rechten Ventrikel

Beurteilung:

Regelrechter Abgang

Kreuzung der Gefäße

Vergleich der Kaliber

Beurteilung der Aorten- und Pulmonalklappe

Beurteilung der Kontinuität des Ventrikelseptums

Wichtige Indikationen der fetalen Echokardiographie

Positive Familienanamnese ( Mutter oder naher Verwandter erkrankt)

Mütterliche Erkrankungen (Diab.mell., PKU, SLE oder andere Kollagenosen, genetisch bedingte Syndrome mit Vitien)

Mütterlich Exposition zu cardialen Teratogenen (Pharmaka, Alkohol, Infektionen)

NIHF IUR Alle extracardialen Fehlbildungen Chromosomenaberrationen Sonographischer Verdacht auf ein Vitium Gemini Fetale Arrhythmien