Arch Otorhinolaryngol 227, 397-402 (Kongregbericht 1980) �9 Springer-Verlag 1980

R u n d t i s c h g e s p r f i c h I

Bew~ihrte Nahlappenplastiken bei der operativen Behandlung von Gesichtshautmalignomen

Moderator: E. Haas, Karlsruhe

E i n l e i t e n d e R e f e r a t e

E. Haas (Karlsruhe): Grundlagen der operativen Behandlung von Gesichts- hautmalignomen*

Principles of the Surgical Treatment of Malignoma in the Facial Area

Summary. The complete mastery of reconstructive plastic surgery is a basic requirement first essential for sufficient radical treatment of basal cell carcinoma in the facial area.

Furthermore, the subclinical growth of the basal cell carcinoma must be taken into consideration. One can assume that the growth of the b.c.c, is much greater than the apparent clinical limits, especially in cases of recurrent tumors, tumors of long standing, tumors in frontal and temporal regions, as well as tumors with diameters of more than 2 cm and scleroderm growth. In such cases a safety margin of 8-15 mm is required, whereas by primary and locally well defined b.c.c, a safety margin of 3 - 5 mm is regarded as sufficient.

Following the examination of the microscopically controlled surgery developed by MOHS, which is suitable for improvement of the five-year cure rate after surgical treatment of b.c.c., the treatment of the squamous cell carcinoma of the bottom lip is dealt with. Taking into account the tendency of these tumors to metastasise, it is advised to carry out an elective neck-dissection confined to the supra-hyoidal region in cases of squamous cell carcinoma in the stages T2 and T3 and also by suspicious metastastical changes in the lymphnodes.

The diagnosis of a malignant melanoma is fundamentally histological. The tumors is electrically excised with a clearance safety margin of surrounding skin of 1 cm if clinically there appears to be a 10% likelihood of the tumor being a malignant melanoma. If the histological frozen section of

* Erscheint ausffihrlich in Z. Laryngol. Rhinol. Otol.

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the excised tumor confirms the diagnosis suspected, an area of no less than 3 cm from the edge of the primary tumor must be reexcised. A free skin graft is preferred to cover the defect rather than a plastic repair by a pedicle-flap graft. The elective lymphnode dissection in the case of malignant melanoma stage I is made dependent on the level of invasion. Malignant melanomas with an infiltration degree 1 or 2 are only operated locally whereas an extra prophylactic dissection of the regional lymphnodes is generally recom- mended in cases of malignant melanomas with an infiltration degree 4 or 5. The question of an elective neck-dissection in cases of malignant melanomas with invasion level 3 is made dependent on the depth and surface-area growth of the primary tumor.

Ausreichende Radikalit/it als ,,Conditio sine qua non" einer erfolgreichen Basaliomtherapie im Gesichtsbereich hat einmal die Beherrschung plastisch-re- konstruktiver Techniken zur Voraussetzung. Zum anderen mug dem subkli- nischen W achstum der Basaliome Rechnung getragen werden. Insbesondere bei Rezidivgeschwfilsten, langer Anamnesedauer, Tumorlokalisation im Stirn- Schlfifenbereich sowie bei Tumoren mit einem Durchmesser von fiber 2 cm und sklerodermiformem Wachstum ist eine Ausdehnung der Basaliome welt fiber die klinisch erkennbaren Grenzen hinaus zu unterstellen. In solchen Ffillen wird deshalb ein Sicherheitsabstand yon 8-15 mm gefordert, wfihrend bei prim/iren und gut abgegrenzten soliden Basaliomen ein Sicherheitsabstand yon minde- stens 3 - 5 mm als ausreichend angesehen wird.

Nach Er6rterung der yon Mohs entwickelten mikroskopisch kontrollierten Chirurgie, die geeignet ist, die 5-Jahresheilungsrate bei der operativen Basaliombehandlung anzuheben, wird auf die Therapie der bevorzugt die Unterlippe befallenden spinozellul/iren Karzinome eingegangen. Um der Metastasierungstendenz dieser Tumoren Rechnung zu tragen, ist bei Spinal- iomen im T2- und T3-Stadium auch bei Fehlen metastasenverdfichtiger Lymphknotenvergnderungen eine auf die suprahyoidale Region beschrfinkte elektive Neck dissection anzuraten.

Die Diagnose eines malignen Melanoms wird grundsfitzlich histologisch gestellt. Besteht aufgrund des klinischen Aspektes mit mehr als 10% Wahrscheinlichkeit der Verdacht auf das Vorliegen eines solchen Tumors, wird die Geschwulst mit einem allseitigen Sicherheitsabstand yon i cm elektrisch exzidiert. Bestfitigt sich bei der histologischen Schnellschnittuntersuchung des Exzidates die Verdachtsdiagnose, dann muB mit einem Mindestabstand yon 3 cm yore Primfirtumorrand entfernt nachexzidiert werden. Zur Defektdeckung wird der ffeien Hauttransplantation gegenfiber Verfahren der Nahlappenplastik der Vorzug gegeben. Die Frage einer elektiven Lymphknotenausrfiumung beim Melanom Stadium I wird vom Invasionslevel abh/ingig gemacht. Melanome mit einem Infiltrationsgrad 1 oder 2 werden ausschliel31ich lokal operiert, wfihrend bei Melanomen mit einem Infiltrationsgrad 4 oder 5 generell die zusfitzliche prophylaktische Ausr/iumung der regionalen Lymphknoten zu empfehlen ist. Bei Melanomen mit einem Invasionslevel 3 wird die Frage einer elektiven Neck dissection yon der Dicke und fl~ichenm/igigen Ausdehnung des Prim~trtumors abhfingig gemacht.