Hallux valgus:
Wie kann ich die gescheiterte Rekonstruktion noch retten?
Christina Stukenborg-Colsman
Orthopdische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannoverim Annastift
Komplikationen bei der Behandlung von Fehlstellungen des Fues
Properative Phase: Indikationsfehler !klinische Untersuchung (angrenzende Glenke)Durchblutung (ggf. Duplexsonographie)neurologischer Statusradiologische Diagnostik
Intraoperative Phase: technische Operationsfehler !Verletzung neurovaskulrer Strukturen (0-7,5%)Verletzung Knorpel/KnochenFehlpositionierung ImplantatImplantatversagen
Postoperative Phase: Thrombose (4% ohne Prophylaxe)WeichteilschwellungWundheilungsstrungen (0-12%)CRPS (0-8,1%)erneute Fehlstellung (0-25%)
Wirth; Komplikationen in Orthopdie und Unfallchirurgie, Thieme 2010
Anamnese + Klinik
Schmerzlokalisation
Gangbild, Abstofunktion 1. Strahl
Beinachsen, Rckfustabilitt
Ausma und Redressierbarkeit der Valgusstellung
Pseudoexostose, Bursitis
Grozehengrundgelenksbeweglichkeit
Tarsometatarsalgelenk-1 Pathologie
Zeichen des Belastungstransfers (Kleinzehenfehlstellung,
Metatarsalgie, pathologische Plantarbeschwielung)
Diagnostik
Instabilittszeichen 1. Strahl:
Pedobarographisch?
Klinisch?
Radiologisch (cuneiforme split sign, MT2 Hypertrophie)
Diagnostik
Radiologisch
Ganzer Fu, belastet
dorso-plantar
lateral
Diagnostik
Diagnostik
Strukturen:
Intermetatarsale I-II Winkel (IMA) 8-12
Hallux valgus Winkel (HAV)
Hallux valgus
(adult)
IM-Winkel < 15
Distale OT(, Chevron, ..)
IM-Winkel
15-18
Prox. OT
MT Iverkrzt:
aufklappend
MT I ausreichend:zuklappend
IM-Winkel > 18
TMT I Arthrodese
nach Lapidus
TMT I Pathologie
TMT-I Arthrodese
nach Lapidus
Rekonstruktive Eingriffe
Laterales Release:
Laterale Kapsulotomie: Minderung des HV-Winkels um durchschnittlich 7,8
Zustzliche Tenotomie des M. adducor hallucis: weitere Reduktion des HV-Winkels um durchschnittlich 1,6
Die Durchtrennung des Lig. metatarseum transversum fhrte zu keiner weiteren Korrektur
Kein signifikanter Einflu auf den IM-Winkel, PASA-Winkel und den proximalen Artikulationswinkel der Grundphalanx
Weichteilbalancing
Roth et al. Z Orthop Unfallchir 2007; 145
Technische Operationsfehler
Wirth; Komplikationen in Orthopdie und Unfallchirurgie, Thieme 2010
Distale Osteotomie
+ Vollbelastung
Einfache Technik
-
Begrenzte Korrektur
( 5-7) Kpfchendurchblutung
Mann 2008
Indikation IM 15kongruentes Gelenk
Chevron-like Osteotomie
Komplikationen distaler Osteotomien
Wirth; Komplikationen in Orthopdie und Unfallchirurgie, Thieme 2010
A.K.,w,33y
Nekrose MTK I
17.03.2011 15.09.2011 20.09.2011
Prox. Osteotomie - zuklappend
+ hohe Heilungsrate
-
schwierige OP-Technik
Hallux varus: 26,6%
MT I Verkrzung 5mm
Metatarsalgie: 23%
Trnka, 1999
Indikation IM < 18inkongruentes Gelenk
prox Osteotomie - aufklappend
+ Lngenwiederherstellung
Einfache Technik
winkelstabile Implantate
-
erhhter Gelenkdruck?
Pseudarthrosenrate?
Teures Implantat
Indikation IM < 18inkongruentes Gelenk
keine Arthrose!
prox Osteotomie - verschiebend
+ keine Verkrzung
stabile Osteosynthese
(Platte +Zugschraube)
sichere Technik
gute Korrekturmglichkeit
(bis 6mm Verschiebung)
-
teures Implantat
Indikation IM < 18inkongruentes Gelenk
keine Arthrose!
Komplikationen proximaler Osteotomien
Wirth; Komplikationen in Orthopdie und Unfallchirurgie, Thieme 2010
H.B., w, 69y
25.10.2010prop
04.11.11postop
10.06.2010
OP 05.06.2009S.A. 41y
TMT-1 (Lapidus) Arthrodese
+ grosses Korrekturpotential
stabile Osteosynthese
etabliertes Verfahren
- Verkrzung
Elevation
Pseudarthrosen
Heilungszeit
Anspruchsvolle OP-Technik
Pseudarthrose nach TMT-I Arthrodese
Wirth; Komplikationen in Orthopdie und Unfallchirurgie, Thieme 2010
Wirth; Komplikationen in Orthopdie und Unfallchirurgie, Thieme 2010
Komplikationen TMT-I Arthrodese
Keller-Brandes
Nachteile:
Zerstrung des MTP-I-Gelenkes
Verkrzung der Grozehe
Verlust der Flexor hallucis brevis Sehne
Kraftentwicklung
Lateralisation der Sesambeine
Last auf Metatarsalia II-IV
Transfermetatarsalgie
Jeng C. et al. (2008); Hattori H. et al. (2007);Vienne P. et al. (2006); Schneider W. et al. (2002); Henry APJ. et al. (1975)
Keller-Brandes
K.L. 78 Jahre, weiblich, Keller-Brandes OP vor ca. 25 Jahren
Jetzt hochgradige Metatarsalgie II
Keller-Brandes
Take home.
eingehende klinische und radiologische Diagnostik der gesamten
unteren Extremitt
strenge Indikationensstellung anhand definierter radiologischer und
klinischer Parameter
Indikation und OP-Technik nicht berreizen
Implantatwahl
Nachbehandlung (z.B. Wundmanagment)
Vielen Dank
M.B. 71y02.08.2010Z.n. OP 2006
berkorrektur
Therapiemglichkeiten:
1. nur Weichteilrekonstruktion
2. nur kncherne Rekonstruktion
3. Kombination aus Weichteil- und kncherner
Rekonstruktion
4. Grozehengrundgelenksarthrodese
M.B. 71y02.08.2010Z.n. OP 2006
03.01.2011
berkorrektur
