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Klinik für Dermatologie
Hausarzt oder Hautarzt? Kleines dermatologisches ABC
Dr. med. Cecilia Dietrich
Hautklink des Universitätsklinikums Schleswig-HolsteinCampus Kiel
Klinik für Dermatologie
InteressenskonflikteFrau Dr. Dietrich erhielt Vortrags- und Beratungshonorare von:
Almirall-Hermal
Novartis
Dermtreat
OmniaMed
Frau Dr. Dietrich erhielt Unterstützung zur Teilnahme an Fortbildungen und Kongressen oder Übernahme
von Reisekosten durch:
Novartis
Abbvie
Janssen
Roche
Lilly Pharma
MSD
Almirall-Hermal
Klinik für Dermatologie
Häufige dermatologische Diagnosen beim Hausarzt
Ekzeme
MykosenAktinische Keratosen
Verrucae vulgaris
Klassische Infektionserkrankungen
HautkrebsvorsorgeRhinokonjunktivitis allergica
Psoriasis
Kinderdermatologie
Proktologie
Ulcus cruris
Stauungsdermatitis
Klinik für Dermatologie
Definition„Ekzeme sind eine nicht kontagiöse Epidermodermitis (...) Klinisch charakterisiert durch Rötung, Nässen,
Knötchenbildung, Bläschen, Schuppung, Lichenifikation, (...) Subjektiv besteht mehr oder weniger Juckreiz“
(Miescher 1962)
Klinik für Dermatologie
„
Ekzeme sind vielgestaltig
Klinik für Dermatologie
„
Ekzeme sind vielgestaltig
Akut versus chronisch
Klinik für Dermatologie
Ekzeme sind vielgestaltig
Generalisiert versus lokalisiert
Klinik für Dermatologie
Ekzem
e
I. Reizekzem/ Kummulativ toxisches
Ekzem
II. Atopisches Ekzem
III. Kontaktallergisches Ekzem
IV. SeborrhoischesEkzem
Klinik für Dermatologie
Entzündliche Dermatosenz.B. Psoriasis
Neoplasienz.B. Mykosis fungoides
Autoimmundermatosenz.B. Lupus erythematodes
Infektiöse Dermatosen
Mögliche Differentialdiagnosen von Ekzemen
Klinik für Dermatologie
Beispiel I: Ekzem bei einem Patienten mit Demenz
Anamnese
• Seit mehreren Wochen Hautveränderungen am gesamten Integument
• Starker Juckreiz
• Die Medikamentenliste ist lang....
• Keine Veränderungen der Medikation
• Keine außergewöhnlichen Speisen
• An die Haut komme „nix dran“
Klinik für Dermatologie
„
Differentialdiagnose Ekzem beim alten PatientenInitialesBullöses Pemphigoid Skabies Mykosis fungoides
• Arzneimittelexanthem
• Kontaktallergie
• Sézary Syndrom
• Tinea corporis
• Generalisiertes
Seborrhoisches Ekzem
• Pemphigus foleaceus
• ....
Klinik für Dermatologie
„
Beispiel I: Ekzem bei einem Patienten mit Demenz
Klinik für Dermatologie
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Beispiel I: Exsikkationsekzem= Reizekzem
Therapie
• Antientzündliche Therapie mit Klasse II-III Steroiden
• Antipruriginöse Therapie mit systemischen Antihistaminika je
nach Grunderkrankung CAVE Niereninsuffizienz
• Rückfettende Basistherapie z.B. Unguentum lenies
• Ggf. Umstellung/Reduktion der Diuretikatherapie
Klinik für Dermatologie
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Antihistaminika im Alter
Therapie
• Antientzündliche Therapie mit Klasse II-III Steroiden
• Antipruriginöse Therapie mit systemischen Antihistaminika je
nach Grunderkrankung CAVE Niereninsuffizienz
• Rückfettende Basistherapie
• Ggf. Umstellung/Reduktion der Diuretikatherapie
Substanz Warnhinweise
Cetirizin, Rupatadin Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Fenistil Keine Kombination mit Trizyklischen Antidepressiva→
Glaukom!, Sturzgefahr
Fexofenadin,
Loratadin
Clemastin
EKG Veränderungen, QT- Zeit
Ebastin Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz und
Leberfunktionsstörung, keine QT-Zeit Verlängerung
Klinik für Dermatologie
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Anamnese
• Seit ca. einer Woche Hautveränderungen im Gesicht eines ca. 1-jährigen Mädchens
• Auftreten nach einem Urlaub in Kroatien
• Indirekter Kontakt zu einer Katze über Sandkasten
• Juckreiz, da die Stelle aufgekratzt sei
• Die Familienanamnese für atopisches Ekzem und Asthma ist Seitens der Mutter positiv
• Schon mit einer Ringenblumencreme aus dem Bioladen anbehandelt ohne Erfolg
Beispiel II: Ekzem bei einem Kleinkind
Klinik für Dermatologie
Beispiel I: Ekzem bei einem Kleinkind
Klinik für Dermatologie
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Differentialdiagnose Ekzem Kleinkind
Tinea Atopisches EkzemImpetigo contagiosa
• Kontaktekzem mit
Streuherden
• Seborrhoisches Ekzem
• Leishmaniasis
• ....
Klinik für Dermatologie
Beispiel II: Impetigenisiertes Atopisches Ekzem
Arbeitsdiagnose
Sekundär Impetigenisiertes Atopisches Ekzem DD Tinea faciei
Therapie
• Polypragmatischer Ansatz →antibakteriell, antimykotisch und
antientzündlich bis Bakt+ Myk Befund vorliegen
• Intensivierte Basistherapie mit Hautbarriere-stabilisierenden
Pflegeprodukten mit antibakteriellem Inhaltsstoff
• Neue Basistherapieansätze! Mikrobiom stabilisieren durch
aufbringen eines „guten“ Bakteriums?!
Klinik für Dermatologie
Was tun bei MRSA oder FRSA
• Antibiotika→ Risiko der
Kontaktsensibilisierung und
Resistenzinduktion
• Antiseptika → enges therapeutisches
Fenster zwischen Wirksamkeit und
Toxizität und verzögerter
Wundheilung
• Miconazol zeigt duale antibakterielle und antimykotische Wirkung
bei Methicillin-resistentem und Fusidinsäure-resistentem S. aureus
Klinik für Dermatologie
Anamnese
• Seit drei Tagen Hautveränderungen im Gesicht
• Nach dem Fahrradfahren am Wochenende plötzlich aufgetreten
• Heuschnupfen bekannt, bislang mit Nasensprays gut eingestellt
• Antihistaminika eingenommen ohne Wirkung
Beispiel III: Ekzem bei einer jungen Frau
Klinik für Dermatologie
Beispiel III: Ekzem bei einer jungen Frau
Klinik für Dermatologie
Ekzem
e
I. Reizekzem/ Kummulativ toxisches
Ekzem
II. Atopisches Ekzem
III. Kontaktallergisches Ekzem
IV. SeborrhoischesEkzem
Klinik für Dermatologie
• Sensibilisierungsphase→ Auslösephase
• Epikutantestung
• Applikationszeit 24h oder 48h
• Ablesung nach 48h/72h (96h)
Beispiel III: Airborn Kontaktdermatitis
Klinik für Dermatologie
Arbeitsdiagnose
Airborn Dermatitis bei Typ IV Sensibilisierung gegenüber Pflanzenstoffen und bekannter atopischer Diathese
Therapie
• Keine Glukokortikosteroide im Bereich der Augenlieder!
• Pimecrolimus Creme 1xtäglich abends, barrierestabilisierendeAugencreme am Tag
• Systemische Therapie Steroide, Antihistaminika ohne Effekt
• Epikutantestung mit Aeroallergenen
Beispiel III: Airborn Kontaktdermatitis
Klinik für Dermatologie
Anamnese
• Seit mehreren Wochen Hautveränderungen im Gesicht
• Kein Juckreiz
• Schuppung an den Augenbrauchen und im Bereich der Kopfhaut
• Viel an der Sonne da gerne bei der Jagd
Beispiel IV: Ekzem bei einem älteren Herrn
Klinik für Dermatologie
Beispiel IV: Ekzem bei einem älteren Herrn
Klinik für Dermatologie
Differentialdiagnose Rötung im Gesicht
Rosazea
Schmetterlingserythem bei LE
Erysipel
Klinik für Dermatologie
• Überproduktion von Talg
• Auftreten in seborrhoischen Arealen z.B. Nasolabialfalte, Stirn, Brust
• Besiedlung mit Hefepilzen→ Entzündungsreaktion
• Bei Immunsuppression/HIV vermehrt auftreten
• Therapie immer antimykotisch + antientzündlich
• Antimykotische Therapie in Kombination mit antientzündlicher Therapie
• Kopfhaut mit behandeln!
Beispiel IV: Seborrhoisches Ekzem
Klinik für Dermatologie
Ekze
me
I. Reizekzem/ Kummulativ toxisches
Ekzem
II. Atopisches Ekzem
III. Kontaktallergisches Ekzem
IV. SeborrhoischesEkzem
Zusammenfassung „Ekzeme“
Klinik für Dermatologie
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Mykosen sind vielgestaltig
Klinik für Dermatologie
Fragen?
Dermatophyten Hefen Schimmelpilze
Trichophytum Candida Aspergillus
Epidermophyton
floccosum
Pityrosporon ovale Penicillium
Mikrosporum Malassezia Alternaria
Scopulariopsis
brevicaudis
Klinik für Dermatologie
Mykosen I: Dermatophyten
Erreger:
T. rubrum, T. interdigitale
Diagnostik:
Nagel mit 70% Alkohol abwaschen! Nativ, Kultur, PCR
Therapie:
1. Basistherapie
2. Topische Therapie: Amorolfin 5% Lack, Ciclopirox
8%Lack
3. Systemische Therapie: Terbinafin „Münchener Schema“
Klinik für Dermatologie
Mykosen I: Dermatophyten
„Tipp: Da in den einzelnen Sitzungen nicht sichergestellt werden kann, dass der Laser alle Pilze abtötet, sollte zusätzlich zur Laserbehandlung ein wirkstoffhaltiger Anti-Pilz-Lack appliziert werden ... Der antimykotische Nagellack enthält den bewährten Wirkstoff Ciclopirox, der die Pilzerreger abtötet. “
Klinik für Dermatologie
DD Tinea: Gram-negativer Fußinfekt
• Okklusion (Arbeitsschuhe!)
• Vorbestehende Tinea pedis
• Hyperhidrosis
• Superinfektion mit P. aeroginosa
• Gelblich-grünliche Farbe
• Geruch
Therapie:
• Antiseptisch und Antientzündlich
• Systemisch antibiotisch
Klinik für Dermatologie
Mykosen I: Dermatophyten
Erreger:
M. brevicaudis, M. canis, T. mentagrophythes
→ zoophil: Hund, Katze, Meerschweinchen...
→ antropophil: Mensch
tiefe Entzündung des Haarbalgs, „gemähte Wiese“
Diagnostik:
Kultur, PCR, Wood Licht
Therapie:
Über Monate! Tier behandeln!
Breitbandantimykotika Griseofulvin,Itraconazol
Klinik für Dermatologie
Mykosen II: HefenErreger:
C. albicans, C. glabrata, C. krusei
Diagnostik:
Klinisch (Abstrich, Kultur, PCR)
Streuherde/Satellitenherde sind typisch
Therapie:
1. Läppchen einlegen/ austrocknende Lokaltherapie
2. Antientzündliche/ Antimykotische
Kombinationspräparate ggf. lokal antiseptisch
Bei Therapieversagern ggf. von Azoldervaten auf
Nystatin umstellen und vice versa
Klinik für Dermatologie
Chronisch-rezidivierende Verläufe
Fokussuche:
• 3x Stuhl auf Candida albicans hin untersuchen/quantifizieren
• Abstriche oral/perianal/vaginal
Sanierung:
• Professionelle Zahnreinigung
• Amphomoronal
• Darmsanierung
• Kefir trinken
Ausschluss Immunsuppression/ andere Ursachen:
Klinik für Dermatologie
Welche Erkrankung kann eine Intertrigo imitieren?
1. Lupus erythematodes
2. Psoriasis inversa
3. Atopisches Ekzem
4. Erysipel
5. Bullöses Pemphigoid
TED Frage
Klinik für Dermatologie
Differentialdiagnosen Intertrigo
Pemphigus chronicusfamiliaris benignus(M.Hailey-Hailey) Psoriasis inversa Kontaktekzem
- Langerhanszellhistiozytose, M. Darier, Seborrhoisches Ekzem, Erythrasma..
Klinik für Dermatologie
Mykosen II: Hefen
Erreger
Pityrosporum ovale
Befall der Haarfollikel oft Schultern, Decolleté
Männer>Frauen; RF: Hyperhidrose
Differentialdiagnose
Akne papulopustulosa
Therapie
Antimykotische Lokaltherapie
Klinik für Dermatologie
Mykosen II: Hefen
Erreger
Malassezia furfur/globosa→„Rieseln“ vom Kopf herab
RF: Hyperhidrose, Seborrhoe
Differentialdiagnose
Vitiligo, postinflammatorische Pigm.
Diagnose
Klinisch, Tesafilmabriss
Therapie
• Antimykotische Lokaltherapie/ Shampoo
• Systemisch: Fluconazol/ Itraconazol
Klinik für Dermatologie
Vielen Dank für Ihr Interesse!Fragen?