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Herzlich willkommen! Herzlich willkommen!
Name der Präsentation
„Kalorienversorgung:
Was ist möglich, wenn es nur noch „Brei“ gibt?“
Mirjam Miczka-Roth
Dipl. Oecotrophologin, Diabetesassistentin DDG,
Ernährungsberaterin VDOE
GFO Kliniken Rhein-Berg,
Betriebsstätte Marien-Krankenhaus
08.11.2018
2
Name der Präsentation
Richtwerte für die tägliche Aufnahme älterer
Menschen an Energie, Protein und Flüssigkeit
• 30 kcal pro kg Körpergewicht
• 1 g Protein pro kg Körpergewicht
• 30 ml Flüssigkeit pro kg Körpergewicht
Diese Werte sollten je nach Ernährungs-
zustand, Aktivität, Stoffwechselsituation und
Toleranz individuell angepasst werden.
(Quelle: Volkert D. et al. DGEM-Leitlinie Klinische Ernährung in der Geriatrie
08.11.2018
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Name der Präsentation
Stufenplan der Ernährungstherapie
08.11.2018
4
Name der Präsentation
Dysphagiekost 1
• Breikost
• Verwendung von Lebensmitteln mit homogener Konsistenz
• Protein- und Energieanreicherung erfolgt durch
entsprechende Supplemente
• zum Frühstück und Abendbrot ist keine klassische
Brotmahlzeit wählbar, es gibt aber DYSPHAGIEBROT (als
Vorstufe zu Dys 2)
• die Mittagsmahlzeit ist komplett passiert
• Obst wird in homogener Form angeboten (Obstmus)
• Suppen und Getränke, bei Bedarf angedickt
08.11.2018
5
Name der Präsentation
Lebensmittelauswahl Dysphagiekost 1/
Frühstück und Abendbrot
• Dysphagiebrot, wenn vorhanden
• Butter, Margarine
• Streichwurst
• Streichkäse, Frischkäse, Quark
• Konfitüre ohne Stücke, Honig
• Naturjoghurt, Apfelmus, Götterspeise,
Pudding, Froop-Joghurt
• alle Suppen und Getränke, evtl. angedickt
08.11.2018
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Name der Präsentation
Dysphagiebrot
08.11.2018
7
Quelle: SOOFTMEALS, ReSaMa GmbH
Name der Präsentation
Gemüse
08.11.2018
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Name der Präsentation
Fleischkomponenten
08.11.2018
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Name der Präsentation
Stärkebeilage
08.11.2018
10
Name der Präsentation
Stärkebeilage
08.11.2018
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Name der Präsentation
Dysphagiekost 2
• Verwendung von Lebensmitteln mit teils homogener und teils
weicher Konsistenz
• zum Frühstück und Abendessen wird eine Brotmahlzeit (Weißbrot
oder Graubrot ohne Rinde) angeboten
• Streichbelag wie bei Dysphagiekost 1
• zusätzlich Frucht- und Sahnejoghurt
• zur Mittagsmahlzeit sind die Komponenten der Breikost und einzelne
Weiche Speisen (z.B. Apfelstrudel, Milchreis mit Apfelmus,
Nougatknödel mit Vanillesauce, Königsberger Klopse, Rühreitaler,
Kartoffeln, weiche Gemüse) wählbar
• Obst in homogener Form
08.11.2018
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Name der Präsentation
Dysphagiekost 3
• Adaptierte Normalkost (überwiegend feste Speisen)
• Verwendung von Lebensmitteln mit weicher Konsistenz
• keine Mischkonsistenzen
• kein grobfaseriges Fleisch
• Brotmahlzeit zum Frühstück und Abendessen (Weißbrot, Graubrot,
helles Brötchen)
• Schnittwurst, Kochschinken, Streichwurst, Schnitt- und Streichkäse,
Frischkäse, Quark
• Rohkost ist nicht wählbar
• Stückige Obstkompotte und Banane
• Eier
08.11.2018
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Name der Präsentation
Energiegehalt von Suppen/Breien
(Tütenprodukte)
Nährwerte pro 100 g fertigem Produkt:
Grießbrei: 114 kcal/2,6 g Eiweiß
Vanille: 119 kcal/2,2 g Eiweiß
Tomatencremesuppe: 40 kcal/0,9 g Eiweiß
Spargelcremesuppe: 52 kcal/<0,5 g Eiweiß
Hühnerbouillon: 25 kcal/<0,5 g Eiweiß
08.11.2018
14
Name der Präsentation
Energiegehalt von Zwischenmahlzeiten im KH
Nährwerte pro Portion:
Apfelmus (100 g): 49 kcal/0 g Eiweiß
Götterspeise (125 g): 62 kcal/0g Eiweiß
Naturjoghurt (150 g): 103 kcal/ 5 g Eiweiß
Fruchtjoghurt (100 g): 108 kcal/3,1 g Eiweiß
Sahnejoghurt (100 g): 141 kcal/2,5 g Eiweiß
Froop-Joghurt (100 g): 104 kcal/3,8 g Eiweiß
Pudding (125 g): 123 kcal/2,9 g Eiweiß
Vollmilch (200 ml): 64 kcal/3,3 g Eiweiß
Kakao (200 ml): 56 kcal/3,4 g Eiweiß
08.11.2018
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Name der Präsentation
Nährstoffberechnung Dysphagiekost 1
Mögliche Auswahl kcal/Eiweiß
Frühstück Grieß-/Vanillebrei Apfelmus
114 kcal/2,6 g E 49 kcal/0 g E
Zwischenmahlzeit Froop Joghurt 104 kcal/3,8 g E
Mittagessen Fleisch, 50 g Reis, 50 g Karotten, 50 g Pudding
100 kcal/8,75 g E 79 kcal/1,38 g E 41 kcal/2,28 g E 123 kcal/2,9 g E
Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E
Abendessen Spargelcremesuppe Pudding Apfelmus
52 kcal/0,5 g E 123 kcal/2,9 g E 49 kcal/0 g E ____________________
883 kcal/25,11 g E
08.11.2018
16
Name der Präsentation
Nährstoffberechnung Dys 1 mit Dysphagiebrot
Mögliche Auswahl kcal/Eiweiß
Frühstück 1 Scheibe Dysphagiebrot (40 g) 10 g Butter 25 g Marmelade 40 g Quark
66 kcal/2 g E 74 kcal/0 g E 64 kcal/0g E 39 kcal/4,2 g E
Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E
Mittagessen Fleisch, 50 g Reis, 50 g Karotten, 50 g Pudding
100 kcal/8,75 g E 79 kcal/1,38 g E 41 kcal/2,28 g E 123 kcal/2,9 g E
Zwischenmahlzeit Sahnejoghurt 141 kcal/2,5 g E
Abendessen 2 Scheiben Dysphagiebrot (80 g) 20 g Butter 20 g Schmierkäse 25 g Leberwurst Pudding
132 kcal/4 g E 148 kcal/0 g E 37 kcal/2,8 g E 61 kcal/4 g E 123 kcal/2,9 g E ________________________
1277 kcal/37,71 g E
08.11.2018
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Name der Präsentation
Nährstoffberechnung Dysphagiekost 2
Mögliche Auswahl kcal/Eiweiß
Frühstück 1 Scheibe Brot (40 g) 10 g Butter 25 g Marmelade 40 g Quark Grieß-/Vanillebrei
95 kcal/3 g E 74 kcal/0 g E 64 kcal/0g E 39 kcal/4,2 g E 114 kcal/2,6 g E
Zwischenmahlzeit Apfelmus 49 kcal/0 g E
Mittagessen Rühreitaler Schwarzwurzeln in Sauce Kartoffeln Fruchtmus
209 kcal/8,6 g E 51 kcal/1,3 g E 155 kcal/4,5 g E 49 kcal/0 g E
Zwischenmahlzeit Sahnejoghurt 141 kcal/2,5 g E
Abendessen 2 Scheiben Brot 20 g Butter 1 Scheibe Gouda (30 g) 1 Scheibe Bierschinken (18 g) Tomatencremesuppe
190 kcal/6 g E 148 kcal/0 g E 108 kcal/7,2 g E 32 kcal/3,1 g E 40 kcal/0,9 g E ________________________
1558 kcal/43,9 g E
08.11.2018
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Name der Präsentation
Grundlagen einer eiweißreichen und hochkalorischen
Gestaltung der Dysphagiekost im häuslichen Umfeld
• natürliche, energiereiche Lebensmittel auswählen
• Brote dicker belegen
• Saucen mit Sahne, Ei und Stärke abbinden
• Speisen anreichern, z.B. mit Öl, Sahne, Butter,
Energiesupplementen
• Anreicherung mit Proteinsupplementen
• Speisen mit neutraler Trinknahrung zubereiten
• energie- und nährstoffreiche Getränke anbieten, bei
Bedarf angedickt
• häufige Zwischenmahlzeiten anbieten
08.11.2018
19
Name der Präsentation
Energiesupplemente
• z.B. EnergeaP (metaX), Resource complete (Nestlé),
Fortimel Pulver (Nutricia)
• für die ergänzende und ausschließliche Ernährung geeignet
• erstattungsfähig
• 50% KH : 30% Fett : 20% Eiweiß (EnergeaP)
• 20 g Pulver (2 ML) pro 200 g Speise/Getränk liefert 92 kcal
zusätzlich
• lässt sich gut unterrühren in herzhafte und süße Speisen,
z.B. Suppen, Breie, Desserts, Teige, Getränke wie Säfte oder
Milch-/Mix-Getränke
08.11.2018
20
Name der Präsentation
Protein
• z.B. AdPro78 (metaX), Resource instant und whey
protein (Nestlé), Protein Powder (Fresenius)
• für die ergänzende Ernährung
• 7% KH : 15% Fett : 78% Eiweiß aus Molkenprotein
• 13 g (1 ML) Pulver pro 200 g Speise/Getränk liefern
zusätzlich 10 g Eiweiß (Richtwert)
• gezielter Einsatz bei Eiweißmangelernährung
• lässt sich in herzhafte und süße Speisen und Getränke
rühren
08.11.2018
21
Name der Präsentation
Maltodextrin
• z.B. Malto Cal 6 oder 19 von metaX, Nestlé
• für die ergänzende Ernährung
• 100% KH
• 25 g (2 ½ ML) Pulver pro 100 g Speise/Getränk liefern
zusätzlich 100 kcal
• sehr breites Einsatzspektrum
• lässt sich unauffällig unterrühren in herzhafte und süße
Speisen, z.B. Suppen, Püree, süße Breie und Getränke
wie Tee, Säfte, Mix-Getränke
08.11.2018
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Name der Präsentation
Vorteile aller Supplemente
• alle Supplemente sind geschmacksneutral
• eignen sich zur Anreicherung sowohl herzhafter als
auch süßer Speisen und Teige
• die Einsatzmöglichkeiten sind flexibel, in vielen vom
Patienten tolerierten Speisen und Getränken
• das Nahrungsvolumen wird kaum erhöht
• die Energiedichte der Speisen und Getränke nimmt
erheblich zu
08.11.2018
23
Name der Präsentation
Problem: die praktische Umsetzung!
• Wer übernimmt das Anreichern auf Station?
• Was kann die Küche/der Caterer leisten?
• Wie ist die geschmackliche Akzeptanz der
Produkte beim Patienten?
08.11.2018
24
Name der Präsentation
Proteinshake im MKH
Zutaten für 2 Portionen à 100 ml:
200 ml H-Vollmilch
3 Messlöffel Eiweißpulver
„Fresubin Protein Powder“
1 Messlöffel AroMaxx Aroma
Pro Portion: ca. 100 kcal und 10 g Eiweiß
08.11.2018
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Name der Präsentation
Energiegehalt von konsistenzadaptierter
Trinknahrung zum Löffeln
Nährwerte pro 125 g (Portionsgröße)
Pudding
(z.B. Forticreme complete, Fresubin Yocreme, Resource Dessert)
Je nach Produkt 150 bis 200 kcal und 9 bis 12 g Eiweiß
Fruchtmus
(z.B. Nutilis Fruit, Fresubin Dessert Fruit, Resource Dessert fruit)
Je nach Produkt 170 bis 200 kcal und 6 bis 8 g Eiweiß
08.11.2018
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Name der Präsentation
Energiegehalt von Trinknahrung
Nährwerte pro 100 ml
Exemplarische Angaben aufgrund der
großen Produktvielfalt:
fruchtig/klar: 125 kcal/4 g Eiweiß
milchig: 240 kcal/9,6 g Eiweiß
08.11.2018
27
Name der Präsentation
Kochen mit Trinknahrung
• viele Trinknahrungen gibt es als neutrale Variante
• diese können zur Zubereitung von Suppen,
Aufläufen, Cocktails verwendet werden
08.11.2018
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Name der Präsentation
Zum Vergleich: Verwendung von Sahne oder Butter
125 ml Fortimel compact 300 kcal/12 g Eiweiß
125 ml entsprechen 21 Esslöffeln (1 EL = 6 ml)
1 EL Fortimel compact 14 kcal/0,6 g Eiweiß
1 EL Sahne (15 g) 44 kcal/0,5 g Eiweiß
1 EL Butter (10 g) 80 kcal/ kein Eiweiß
08.11.2018
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Name der Präsentation
Welchen Zusatznutzen bietet Trinknahrung?
• sind in Zusammensetzung und Konsistenz auf
spezielle Probleme oder Erkrankungen zugeschnitten
• Zufuhr fehlender Energie und/oder Nährstoffe
• zusätzlich (als Zwischenmahlzeit) oder als Ersatz
einer Mahlzeit
• ständige Verfügbarkeit
• hohe Nährstoffdichte (kleine Portionen)
• zusätzliche Flüssigkeit
08.11.2018
30
Name der Präsentation
Flüssigkeitsversorgung
• bei Bedarf Andicken mit einem Instant-Verdickungsmittel, z.B.
Resource ThickenUp und clear (Nestlé), Nutilis Powder und clear
(Nutricia), Fresubin Thick&Easy und clear thickener (Fresenius)
• Getränke über den ganzen Tag verteilt anbieten
• abwechslungsreiche Gestaltung (heiß + kalt, süß + sauer)
• flüssigkeitsreiche Lebensmittel wie Suppen und Kaltschalen
• salzreichere und herzhaft gewürzte Speisen einsetzen
• Trinkhilfen (Dysphagiebecher)
08.11.2018
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Vielen Dank!