HIER STEHT DER TITEL DES VORTRAGS · Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock, 24. Oktober 2017 Minimalinvasive Chirurgie Geschichte, aktueller Stand & Perspektive

Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie – Rostock, 24. Oktober 2017

Minimalinvasive Chirurgie

Geschichte, aktueller Stand & Perspektive der Laparoskopie

M. Philipp

Chirurgische Universitätsklinik Rostock

Abt. für Allgemeine-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationschirurgie

Universitätsmedizin Rostock


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Hauptvorlesung Allgemein- & Viszeralchirurgie

Definition

Minimierung des Zugangstraumas (Haut & Weichteile)

Allgemein- und Viszeralchirurgie: Laparoskopie

Andere Fachgebiete: endoskopische Methoden

Minimierung der Schnitte in der Traumatologie



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Abulkasim 936-1013 Spiegelung Gebärmutter

Bozzini 1806 1. Versuche mit beleuchteter Rektoskopie

Desormeaux 1853 Beleuchtung zur Blasenspiegelung

G. Kelling 1901 Spiegelung Speiseröhre

Kelly 1906 Rektoskopie

H.C. Jacobaeus 1910 Blasenspiegelung, Bauchspiegelung

H. Kalk 1929 Leberspiegelung mit Biopsie




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1960 Gastroskop, Coloskop - flexibel!

1967 Stablinsensysteme

K. Semm 1983 Appendektomie per Bauchspiegelung

E. Mühe 1985 Gallenblasenentfernung per Laparoskop




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Geschichte & Entwicklung der MIC

1.

Anfang 20. Jahrhundert: Internisten zur

Diagnostik von Lungen & Lebererkrankungen mit

Probebiopsien über „Schlüssellochinstrumente“




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2.

1930er Jahre: Übernahme der Technik der „sanften

Chirurgie“ durch die Gynäkologen

1950er Jahre: erste Operationen (transvaginal)

1983: erste laparoskopische Appendektomie durch K.

Semm




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Vater der MIC

Karl Semm (Gynäkologe, Kiel)

stellte alle Instrumente selber her

CO2 Insufflator 1963

Thermokoagulation 1973

Röder-Schlinge

Kritik & Anfeindungen




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3.

Übernahme der Technik durch die Chirurgen

1985: 1. laparoskopische Cholecystektomie durch E. Mühe

1987: bereits 100 Fälle

1988: erste MIC-CCE in den U.S.A. durch McKernan/Saye




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4.

Skepsis unter den Chirurgen in den 1980er Jahren

Rasante Entwicklung in den 1990er Jahren




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Lap. Leberchirurgie einschl. GB/Gallenwege, Zysten, Tumore

Lap. OP bei Nebennieren-Tumoren

(transabdominell/retroperitoneal)

Lap. Colonchirurgie: Sigmadivertikulitis, Colon- und

Rektumtumore

Magen-OP: Fundoplicatio, Bariatrische Chirurgie

Chronische Erkrankungen der Milz mit lap. Splenektomie

MIC-Hernienchirurgie

Lap. Adhäsiolyse

...




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5.

NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)

erste Versuche 90er Jahre, weite Verbreitung seit 2008

Single-Port-Techniken (SILS, LESS u.a.)

etabliert seit ca. 5 Jahren

Hybrid-NOTES




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Spektrum der CUK der Universität Rostock

Appendektomie

Cholecystektomie

Hernienchirurgie (TAPP, IPOM)

Sigmaresektion bei Divertikulitis, Colonresektion bei Karzinom

(v.a. Linksresektion), Rektumresektion

Nebennierenresektion (retroperitoneal)

Fundoplikatio, Bariatrische Eingriffe (Sleeve-Gastrektomie)

Thorakoskopische Chirurgie (VATS)

MIC-Aortenchirurgie




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Spektrum der CUK der Universität Rostock

retroperitoneoskopische Adrenalektomie




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Bariatrische & Metabolische Chirurgie



Bariatrische Chirurgie

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Untergewichtig Normalgewichtig Übergewichtig Adipositas

2009 2,1% 46,5% 36,7% 14,7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Offizielle Publikation des Statistischen Bundesamtes

Mikrozensus 2009

BMI Deutschland




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Wer sollte operiert werden?

1. BMI >40

BMI >35 + mind. eine durch das Übergewicht

verursachte Erkrankung

2. Basisprogramm erschöpft

3. Keine Gründe gegen eine Operation

Durch Studien belegt!




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Anzahl der Adipositas-Eingriffe weltweit

USA 200/100.000

Frankreich

33/100.000

Deutschland 5/100.000

Belgien 49/100.000




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Operationsverfahren

1. Begrenzung der Nahrungsmenge (Restriktion)

- Magenband

- Schlauchmagen

2. … + Begrenzung der Nährstoffverwertung (Malabsorption)

- Magenbypass




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Magenballon

• Einleitung der Gewichtsabnahme

• Einbringen bei Magenspiegelung

• Gewichtsverlust: 10-40 kg

• Entfernung nach spätestens 6 Monaten




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15 ml

Verstellbares Magenband




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Verstellbares Magenband

• Einfaches Verfahren

• Abnahme des Übergewichts um ca. 50%

• Wiederanstieg um ca. 10% nach 5 Jahren

• Probleme im späteren Verlauf möglich




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Schlauchmagen

• Relativ einfach, nicht umkehrbar


• Geringe Gewichtszunahme nach 2-3 Jahren

• Kaum Probleme im Verlauf




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Schlauchmagen

Fassungsvermögen entfernter

Magenanteil

mindestens 500 ml

Schlauch-

magen

< 100 ml




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Magenbypass

• Anspruchsvolle Operation


• Erneuter Gewichtsanstieg um max. 6%

• Wenig Störungen im Verlauf




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Magenbypass

120 - 150

cm

15 – 20

ml

Abgetrennter Vormagen

Gallenflüssigkeit und

Bauchspeicheldrüsensaft

Nahrungsschenkel

„Gemeinsamer Verdauungskanal“




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BMI / Schwierigkeitsgrad der Operation

Körpergewicht

Begleiterkrankungen

Schwierigkeitsgrad

Nebenwirkungen


Dr. med. M. Philipp

Chirurgische Universitätsklinik Rostock

Abt. für Allgemein-, Gefäß-, Thorax- und Transplantationsmedizin

Direktor: Prof. Dr. med. E. Klar

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