Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...Cerclagedraht-Zwirner Cerclage-Tunnelierungsinstrument Bereitet die

Cerclage-Umführungsinstrument.Für die minimalinvasive Implantation vonDraht-Cerclagen.

Handhabungs -technikDraht-Cerclageanlegen

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite Cvr1

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite Cvr2

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bibliografie 17

Cerclage-Umführungsinstrument 2

Indikationen 4

Klinische Fälle 5

Vorbereitung 6

Operationsschritte 7

Implantate 14

Instrumente 15

Sets 16

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariumsnicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durcheinen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oderunter: www.synthes.com/reprocessing

Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 1

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 1

Techniken für die Versorgung peripro-thetischer Frakturen und anderer Indi-kationen schliessen häufig die Implan-tation von Draht-Cerclagen ein. DasInstrumentenset für Draht-Cerclageenthält die erforderlichen Zusatzinstru-mente für minimalinvasive Techniken.

Modulare SetkonfigurationDas Cerclage-Umführungsinstrumentist für die minimalinvasive Implantationvon Draht-Cerclagen vorgesehen. DasInstrumentenset ist modular aufgebaut.Die relevanten Instrumente können inmodularen Instrumenteneinsätzen imVario Case verwahrt werden.

Hinweis: Das Set enthält keine Implantate.

Übersicht Cerclage-Umführungsinstrument

2 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

Cerclage-Umführungsinstrument. Für dieminimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen.

Passend zu den unterschiedlichen Anatomien der Patienten in zwei Biegungsdurchmessern erhältlich(46 mm und 60 mm).

Erlaubt die Umschlingung des Knochens mit Cerclagedraht über minimalinvasiven Zugang.

Ein Trokar, kompatibel mit den Cerclage-Umfüh-rungsinstrumenten beider Durchmesser.

Zweiteiliges Instrumentendesign erleichtert das sequentielle Einbringen durch eine Inzision.

Kurzanleitung Operationstechnik

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 2

Cerclagedraht-ZwirnerCerclage-Tunnelierungsinstrument

Bereitet die Passage vorund erleichtert das Einbrin-gen des Cerclage-Umfüh-rungsinstruments. Erhältlichin zwei Grössen, passendzum jeweiligen Biegungs-durchmesser des Cerclage-Umführungsinstruments.

Einfache Montage und Demon-tage für die Reinigung.

Justierbare Drahtspannung reduziertDrahtbruchrisiko.

Für Cerclagedrähte mit Durchmesser0.8 mm, 1.0 mm, 1.25 mm und 1.5 mm.


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 3

Indikationen

Indikationen im Bereich der allgemeinen orthopädischenTraumachirurgie, deren Versorgung die Implantation vonDraht-Cerclagen beinhaltet:– Periprothetische Frakturen des Femurs– Subtrochantäre Frakturen– Hüft- und Knieimplantate– Zusätzliche Fixation– Temporäre Reposition


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 4

Klinische Fälle

85-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A3.3)

80-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1)

präoperativ postoperativ

präoperativ postoperativ


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 5

Vorbereitung

1Vorbereitung

Set

01.221.000 Instrumentenset für minimalinvasive Draht-Cerclage

Optionales Set

107.920 Drahtinstrumentarium in Siebschale

Implantate

291.044 – Spulen mit Cerclagedraht, verschiedene291.130 Durchmesser

Die präoperative radiologische Beurteilung vornehmen undden präoperativen Plan vorbereiten. Den Patienten den spezi-fischen Frakturanforderungen entsprechend auf einem rönt-genstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern.

2Inzision und Vorbereitung des Weichteiltunnels

Instrumente

03.221.002 Cerclage-Tunnelierungsinstrument, klein, � 46 mm

03.221.004 Cerclage-Tunnelierungsinstrument, gross, � 60 mm

Das für Anwendung, Anatomie und Fraktur geeignete Cer-clage-Tunnelierungsinstrument auswählen. Eine Inzision anle-gen und das Tunnelierungsinstrument vorsichtig über das Periost von ventral nach dorsal um den Knochen führen.Sorgfältig sicherstellen, dass die Faszie auf der Linea asperaan der Rückseite des Femurschafts durchstossen wird.

Durch diesen Tunnel kann das Cerclage-Umführungsinstru-ment anschliessend problemlos eingebracht werden.


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 6


Operationsschritte

1Cerclage-Umführungsinstrument einbringen

Instrumente

03.221.010 Cerclage-Umführungsinstrument � 46 mm, minimalinvasiv


03.221.003 Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument, zu Nrn. 03.221.010 und 03.221.011

Trokare in die Rohre des Cerclage-Umführungsinstrumentseinsetzen, um zu verhindern, dass Weichteilgewebe in diekannulierten Rohre des Cerclage-Umführungsinstrumentseindringt. Zunächst eine Hälfte des zweiteiligen Cerclage-Umführungsinstruments einbringen und durch den vorberei-teten Weichteiltunnel führen, anschliessend die zweite In-strumentenhälfte.

Hinweis: Zum Schutz der Gewebestrukturen übermässigenKraftaufwand beim Einbringen des Cerclage-Umführungsin-struments vermeiden. Eine Verformung der Rohre kann dazuführen, dass das Instrument nach Montage der Instrumen-tenhälften nicht schliesst.

Zur Orientierung sind die Instrumentenhälften mit Markie-rungen versehen («small» oder «large»). Bei ordnungsge-mäss montiertem Instrument zeigen die jeweiligen Markie-rungen in die gleiche Richtung.

Hinweis: Beim Einsatz des Cerclage-Umführungsinstrumentsden Sterilbereich beachten.

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 7

1

2

3

2Cerclage-Umführungsinstrument montieren undschliessen

Nach korrekter Platzierung des Cerclage-Umführungsinstru-ments die beiden Flächen zusammenfügen (1). Dazu dieWelle der einen Instrumentenhälfte in die Nut der anderenHälfte einpassen (2, 3).

Wichtig: Beim Zusammensetzen der beiden Verbindungsstü-cke darauf achten, dass die Instrumentenspitzen nichtschliessen. Das Cerclage-Umführungsinstrument erst nachordnungsgemässer Montage schliessen.


Operationsschritte

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 8

4

5


Sind die beiden Verbindungsstücke zusammengesetzt, dieZange schliessen bis die Markierungen auf den beiden Instru-mentenhälften aufeinander ausgerichtet sind und eine Liniebilden (4). Dadurch schliessen sich die durchbohrten Rohrezu einer durchgängigen Passage für den Draht.

Das Cerclage-Umführungsinstrument in dieser Position mitdem Bügel verriegeln (5). Die Trokare entfernen.

Tipp: Zum Öffnen und Schliessen des Bügels die Griffe derZange leicht zusammendrücken. Bei korrekt geschlossenemInstrument verlaufen die Schenkel des Cerclage-Umfüh-rungsinstruments parallel zueinander. Um sicher zu stellen,dass das Instrument korrekt geschlossen ist, das Cerclage-Umführungsinstrument auf und ab bewegen. Alternativ mit-tels Bildverstärker kontrollieren.

Wichtig: Beim Schliessen des Cerclage-Umführungsinstru-ments darauf achten, dass keine Weichteilstrukturen beschä-digt werden. Falls nötig, den Zugang vergrössern, um zu prü-fen, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden.

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 9

Operationsschritte

3Cerclagedraht einbringen

Instrument

391.963 Universal-Biegezange, Länge 165 mm

Einen Cerclagedraht in der gewünschten Länge vorbereiten.Ein Pfeil am Instrument zeigt die korrekte Richtung für dasEinbringen des Drahts an.

Den Cerclagedraht durch das Rohr des geschlossenen Cerclage-Umführungsinstruments schieben.

Eine Biegezange (z. B. die Universal-Biegezange) kann sichdabei als hilfreich erweisen. Schrittweise vorschieben, um einAbknicken des Drahts zu vermeiden. Der Draht muss ausdem gegenüberliegenden Rohr des Cerclage-Umführungsin-struments wieder austreten.


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 10


4Cerclage-Umführungsinstrument entfernen

Den Bügel öffnen, um das Cerclage-Umführungsinstrumentzu entriegeln.

Die beiden Instrumentenhälften auseinander nehmen undnacheinander entfernen.

Sicherstellen, dass der Cerclagedraht in Position um denKnochen verbleibt. Die Drahtenden festhalten.

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 11

Operationsschritte

5Spannen und fixieren

Instrumente

03.221.001 Cerclagedraht-Zwirner

03.607.513 Kopfschneider

Beide Enden des Cerclagedrahts so in die untere Öffnung desCerclagedraht-Zwirners einbringen, dass der Stift die Endentrennt.

Den Griff mittig in das Zahnprofil des des Zwirners einsetzen.Zu diesem Zeitpunkt den Drahtdurchmesser am Cerclage-draht-Zwirner noch nicht einstellen. Die Spitze des Cerclage-draht-Zwirners möglichst dicht am Knochen positionieren.Den Cerclagedraht spannen und um die Spulen am Griff wi-ckeln. Sicherstellen, dass der Draht die Hülse zur Einstellungder Zwirnungskraft nicht blockiert.

Den Griff zum blauen Drehknopf ziehen, um den Draht vor-zuspannen. Zum Einstellen des Drahtdurchmessers den Pfeilder Einstellhülse auf die entsprechende Zahl an der Skala desCerclagedraht-Zwirners schieben.


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:53 Seite 12


Den Cerclagedraht-Zwirner im Uhrzeigersinn drehen, bis dieRatsche 2 bis 3 Mal klickt oder die gewünschte Spannung er-reicht ist.

Hinweis: Beim Drehen des Cerclagedraht-Zwirners drehtsich das gesamte Instrument.

Warnung: Darauf achten, bei osteoporotischem Knochenweniger Spannung anzulegen.

Den Cerclagedraht mit dem Kopfschneider abschneiden undden Cerclagedraht-Zwirner entfernen.

Den Kopfschneider am Cerclagedraht entlang zum Knochenschieben und den Draht dicht am Knochen abschneiden. Mitder Spitze des Kopfschneiders das gezwirnte Drahtende anden Knochen biegen.

Alternative Technik: Den Kopfschneider am Cerclagedrahtentlang schieben und das gezwirnte Drahtende an den Kno-chen biegen. Draht abschneiden.

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:54 Seite 13

Implantate

291.044 Spule mit Cerclagedraht � 0.4 mm, Länge 8 m, Stahl







0X6.000.769_AB 30.03.12 13:54 Seite 14


Instrumente


03.221.011 Cerclage-Umführungsinstrument� 60 mm, minimalinvasiv

03.221.003 Trokar, für Cerclage-Umführungsinstrument, zu Nrn. 03.221.010 und 03.221.011

03.221.002 Cerclage-Tunnelierungsinstrument� 46 mm

03.221.004 Cerclage-Tunnelierungsinstrument� 60 mm



391.963 Universal-Biegezange

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:54 Seite 15


Sets

01.221.000 Instrumentenset für minimalinvasive Draht-Cerclage

68.221.100 Einsatz für Standardinstrumente für minimalinvasive Draht- und Kabel-Cerclage

03.221.002 Cerclage-Tunnelierungsinstrument � 46 mm


03.221.004 Cerclage-Tunnelierungsinstrument � 60 mm


03.221.003 Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument

68.221.110 Einsatz für Zusatzinstrumente für minimal invasive Draht-Cerclage



391.963 Universal-Biegezange

Zusätzlich erhältlich

68.221.120 Beschriftungsblech für Instrumentenset für minimalinvasive Cerclage, für Vario Case

68.000.101 Deckel für Instrumententräger, Grösse 1/1, (ohne Beschriftung)

519.400 Reinigungsbürste, für Compact Air Drive, Power Drive und Colibri

Komponenten Vario Case

689.507 Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case

689.510 Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1, Höhe 88 mm

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:54 Seite 16

Bibliografie

Schmidt AH, Kyle RF (2002) Periprosthetic fractures of the femur. Orthop Clin North Am: 143–152

Tong G, Bavonratanavech S (2006) Minimally Invasive PlateOsteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by theAO East Asia


0X6.000.769_AB 30.03.12 13:54 Seite Cvr3

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 01

6.00

0.76

9 V

ersi

on

AB

03

/201

2 30

1012

29

© S

ynth

es, I

nc. o

der

dere

n To

chte

rges

ells

chaf

ten

Änd

erun

gen

vorb

ehal

ten

Synt

hes

und

Vario

Cas

e si

nd M

arke

nzei

chen

von

Syn

thes

, Inc

. ode

r de

ren

Toch

terg

esel

lsch

afte

n

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

Ö016.000.769öAB1ä

0X6.000.769_AB 30.03.12 13:54 Seite Cvr4

Documents

Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...Cerclagedraht-Zwirner Cerclage-Tunnelierungsinstrument Bereitet die