1

D. Nadal 2001

Infektiologie-Repetitorium 2001Prof. Dr. med. D. Nadal

InfektiologieUniversitäts-Kinderklinik

Zürich

Pädiatrische Infektiologie: Lernziele

• Erreger, Pathophysiologie• Epidemiologie• Klinik, Differentialdiagnose• Sicherung der Diagnose• Therapie, Prävention

2

D. Nadal 2001

Häufigste Infektionen in der Kinderarztpraxis

• Luftwege (Rhinitis, Otitis, Tonsillitis, Sinusitis, Laryngeotracheobronchitis, Pneumonie)

• Magen-Darm-Trakt (Gastroenteritis, Enteritis)

• Harntrakt (Harnwegsinfekt, Pyelonephritis)• Haut (Exanthem-Krankheiten, Dermatosen)• Nervensystem (Meningitis, Enzephalitis)

D. Nadal 2001

Themen des Repetitoriums

• Intrauterine Infektionen• Perinatale Infektionen• Exanthem-Krankheiten• Diphtherie, Tetanus

3

D. Nadal 2001

Vertikale Infektionen

Intrauterin

• Toxoplasmose

• Others (HIV, Lues, ...)

• Röteln

• Cytomegalie

• Herpesvirus I und II

Perinatal

• Bakterien

• Viren

• Parasiten

D. Nadal 2001

TransplazentareInfektionen

ErregerInzidenz pro

1000 GeburtenKonnatalerDefekt (%)

CMV 2-22 10-15HSV, VZV ? seltenRubellavirus 1 bis 90Parvovirus 1-10 < 5HIV je nach Ort < 1T. pallidum < 1 40-90Listerien 0.1 90-95Toxoplasmen 0.5 10-30

4

D. Nadal 2001

Konnatale Cytomegalie-Infektion

• Zentralnervensystem:Mikrozephalie, Chorioretinitis,Periventrikuläre Verkalkungen

• Knochenmark: Purpura• RES: Hepatosplenomegalie

D. Nadal 2001

Konnatale Rötelnvirus-Infektion

• Zentralnervensystem: Enzephalitis, Mikrozepahlie, Katarakt, Retinopathie

• Herz: Vitium cordis, Myokarditis

• Knochen(mark): Thrombopenie, Petechien, Osteitis

• RES: Hepatitis, Splenomegalie

5

Parvovirus B19-Infektionin der Schwangerschaft

l Risiko für intrauterinenFurchttod < 10%, wenn Infekt in ersten 20 Wochen

• Fetaler Hydrops ist möglich• Keine kongenitalen

Anomalien

D. Nadal 2001

Konnatale Toxoplasmose-Infektion

Generalisiert• Intrauterine Dystrophie

• Hepatosplenomegalie

• Hepatitis, Ikterus

• Thrombopenische Purpura

• Pneumonie

• Myokarditis

• Lymphadenopathie

ZNS-Manifestation• Enzephalitis

• Hydro-, Mikrozephalus

• Verkalkungen,

• Chorioretinis

• Krampfanfälle

• Zerebralparese

• PostenzephalitischesSyndrom

6

D. Nadal 2001

Perinatale InfektionenBakterien:• Streptokokken Gruppe B, Gramnegative Erreger

• Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum

Viren:• HSV, HBV, HCV, HIV, CMV, Entero- und

Rotaviren

Parasiten:• Plasmodien, Trypanosomen, Cryptosporidien

D. Nadal 2001

Neugeborenen-SepsisFrühform Spätform

Beginn < 4Tage > 5 Tage

Herkunft Erreger Mutter Mutter, Umfeld

Verlauf fulminant foudroyantoder langsam

Häufige Klinik Pneumonie Meningitis

Letalität 15-50% 10-20%

7

D. Nadal 2001

Neugeborenen-Sepsis: Klinik

• Temperaturinstabilität• Atemstörungen• Gastrointestinale Symptome• Kreislaufinsuffizienz• Neurologische Störungen

D. Nadal 2001

Neugeborenen-Sepsis: Erreger

Frühform• Streptokokken B• Escherichia coli• Staphylococcus

aureus• Listeria

monocytogenes• Enterokokken u.a.

Spätform• Escherichia coli• S. epidermidis• Klebsiella-

Enterobacter sp.• P. aeruginosa• C. albicans u.a.

8

Masern: Klinik

• Prodromi:Fieber, Schnupfen, Husten, Konjunktivitis

• Exanthem:Mit 2. Fieberanstieg, Beginn hinter Ohren, kraniokaudale Ausbreitung und Rückbildung; Handflächen undFusssohlen sind frei

Masern: Differentialdiagnose

• Röteln: kleinfleckiger• Scharlach: feinfleckiger (Leiste und Axilla)• E. subitum: nach Fieberabfall• E. infectiosum: andere Morphologie • Infektiöse Mononukleose• Mycoplasma pneumoniae - Infektion• KAWASAKI-Syndrom• Arzneimittel-Exanthem

9

Masern: Diagnose

• Klinik: Fieberverlauf, Exanthem-Charakter,KOPLIK-Flecken

• Blutbild: Leukopenie mit Lymphopenie

• Serologie: Spezifische IgM, IgG

Masern: Komplikationen• Primär: Viral Pneumonie,

Enzephalitis (1:1’000-15’000),

subakut sklerosierende

Panenzephalitis (SSPE)

• Sekundär: Bakteriell Otitis media

Pneumonie

10

RötelnErreger:• Röteln-Virus (Togavirus)Pathogenese:• Tröpfcheninfektion, Inkubation 11-21 Tg• Infektiosität 1 Woche vor bis 1 Woche

nach Auftreten des ExanthemsAlter:• meist ältere Kinder und Jugendliche

Röteln: Klinik• Manifestationsindex nur 30%

• Prodromi: Fieber etc. fehlen oft!

• Exanthem: hellrot, fein-mittelfleckig, Beginn am Gesicht, dann Stamm und Extremitäten; nicht konfluierend

• Lymphadenopathie: okzipital/retroaurikulär

11

Röteln: Diagnose• Klinik: Häufig unerkannt !

• Blutbild: Neutropenie,Plasmozytose

• Erreger-nachweis: Kultur aus Rachen

• Serologie: Spezifische IgM, IgG

Exanthema subitum(Roseola)

Erreger:• Humanes herpesvirus (HHV) 6 und 7

Pathogenese:

• Tröpfcheninfektion, Inkubation 5-15 Tage

Alter:

• 6 Monate - 2 Jahre

12

Exanthema subitum: Komplikationen

• Fieberkrämpfe in ca. 10 %• Enzephalitis• Meningitis

Exanthema subitum: Diagnose

• Anamnese: 3-Tage-Fieberl Klinik: Exanthem bei

Fieberabfalll Blutbild: Neutropeniel Serologie: Spezifische IgG

13

Erythema infectiosumErreger:• Humanes Parvovirus B19Pathogenese:• Tröpfcheninfektion, Inkubation 4-20 Tage• Befall von Erythroblasten -->

RetikulopenieAlter:• Klein-/Schulkinder, junge Erwachsene

Erythema infectiosum:Klinik

Prodromi: meist keineExanthem:• Gesicht: schmetterlingsförmig• Extremitäten: Girlanden, zentral

abblassend an StreckseitenGelenke:• Arthritis, eher bei Erwachsenen (Frauen)

14

Erythema infectiosum:

Komplikationen• Aplastische Krise:

Bei chronisch-hämolytischen Anämien

Therapie: Erythrozyten-Transfusion

l Chronische Anämie:Bei Immundefekten (angeboren / erworben)

Therapie: Intravenöse Immunglobuline

Erythema infectiosum: Diagnose

l Klinik: Exanthem-Morphologie l Erregernachweis:

Virus-DNA-Nachweis (PCR)

l Serologie: Spezifische IgM, IgG

15

ScharlachErreger:• ß-hämolysierende Streptokokken Gruppe

A

Pathogenese:

• Tröpfcheninfektion, Inkubation 2-5 Tage• Lokalinfekt mit Toxinbildung (Exanthem)

Alter:

• 5 - 10 Jahre

Scharlach:Lokale Zeichen und

Symptome• Akute Pharyngitis oder Tonsillitis

(Tonsillen gerötet, vergrössert, mit weisslich-gelben Stippchen belegt)

• Enanthem am weichen Gaumen

• Erdbeer-, nach 3 Tagen Himbeerzunge,

hochrote Lippen

• Odino- und/oder Dysphagie

• Cervikale Lymphadenitis

16

Scharlach: SystemischeZeichen und Symptome

• Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen

• Gesicht schmetterlingshaft gerötet,weisses Munddreieck

• Samtartiges kleinfleckiges Exanthem:

Gesicht frei, an Axilla und Leiste betont

• Groblamelläre Schuppung der Hände undFüsse (Maximum nach 2 Wochen)

Scharlach: KomplikationenEitrig:• Regionärer Lymphknotenabszess• Peri- oder Retropharyngealabszess• Otitis media

Nicht eitrig:

• Glomerulonephritis• Rheumatisches Fieber

17

Scharlach:Diagnose und Therapie

Diagnose:• Trias: Fieber, Angina, typisches Exanthem

• Nachweis von Streptokokken Gruppe A:

in Rachen- und Tonsillenabstrich mittels Kultur oder Antigen-Schnelltest

Therapie:• Penicillin 10 Tage / Cephalosporin/Makrolid

Varizellen• Erreger: Varizella-Zoster-Virus

(VZV)• Pathogenese:

Kontakt-, TröpfcheninfektionInkubation 10 - 21 TageZyklische InfektionskrankheitInfektiosität 1 Tag vor Exanthem

bis alle Läsionen verkrustet

18

Varizellen: Klinik

• Prodromi: oft keine !• Exanthem:

Stamm --> Gesicht, ExtremitätenMakula --> Papula --> Vesikula --> KrusteVerschiedene Stadien gleichzeitig“Sternenhimmel”

• Primär: Viral Pneumonie,Thrombopenie,

Konnatale Varizellen

• Sekundär: Bakteriell Impetigo, Arthritis, Pneumonie,

Hämorrhagische V.

Toxic shock syndrome

Immun Zerebellitis (1:3’000)

Viral Herpes Zoster

Varizellen: Komplikationen

19

Varizellen: Diagnose

• Klinik: Typisches Exanthem“Sternenhimmel”

• Erregernachweis: Immunfluoreszenz, EM,

Kultur

• Serologie: Spezifische IgM, IgG

D. Nadal 2001

Exanthem-KrankheitenMasern Röteln

Ex. su-bitum

Eryth.infect. Scharlach Varizellen

Erreger Morbilli-viren

Rubi-viren

HHV6HHV7

Parvo-viren

Streptok.Gr. A VZV

Inkubation (Tage) 14-16 11-21 5-15 4-20 2-5 11-21

Prodromi + +/- + (+) + +/-

Exanthem gross mittel poly ringel fein „Sterne“

Therapie sympt. sympt. sympt. sympt. Penicillin (anti-VZV)

Impfung + + - - - (+)

20

D. Nadal 2001

Diphtherie: Erreger

uCorynebacterium diphtheriae(Toxin bildende)

• gravis• intermedius 3 Biotypen• mitisuCorynebacterium ulcerans (selten)

D. Nadal 2001

Diphtherie: Klinik• Respirationstrakt: Tonsillen und Pharynx

am häufigsten betroffen (>90%), gefolgt von Nase und Larynx: serosanguinolenteEntzündung mit Ulzera- und Membranbildung

• Allgemeinsymptome: Fieber nur in 50%!• Herz: Toxische Kardiomyopathie in 10-25

%• Nervensystem: Lokale Hypästhesie, Parese

21

D. Nadal 2001

Tetanus (Starrkrampf)• Erreger:

Clostridium tetani Sporenbildner,anaerob wachsend,ubiquitär, weltweit

• Pathogenese:Bildung von Exotoxinen, die an Strukturen des Nervensystems binden --->Kontrakturen

D. Nadal 2001

Tetanus: Klinik• Beginn schleichend mit Allgemeinzeichen,

Reizbarkeit, gestörte Körperfunktionen• Dauerkrampf der Kiefermuskulatur: Trismus• Spasmus der mimischen Muskulatur

(Risus sardonicus)• Anfallsweise tonische generalisierte

Muskelstarre (Berührung, Lärm, Licht)• Sterblichkeit 20% - 50%