Inkontinenz

– NAME –BOSANA Medizintechnik GmbH

Monat 2007

Inkontinenz

Inhalt

• Epidemiologie

• Formen der Inkontinenz– Harninkontinenz

• Streßinkontinenz• Dranginkontinenz

• Therapieformen

Inkontinenz

EpidemiologieCa. 12,6 % (~10 Mio.)1

der deutschen Bevölkerung leiden an einer behandlungs-bedürftigen Harn- und/oder Stuhl-inkontinenz

1Quelle: „Prävalenz der Urininkontinenz in der deutschen Bevölkerung“ M.E. Beutel, A. Hessel, R. Schwarz, E. Brähler 2005-03-02 Springer Verlag 2005

Männer (n=881)

Frauen (n=1120)

Gesamt (n=2001)

n % n % n %

18-40 Jahre 10 31 41

41-60 Jahre 24 42 66

> 60 Jahre 50 95 145

Gesamt 84 9,5 168 15 252 12,6

Frauen: überwiegend Stressinkontinenz (55%)Männer: überwiegend gemischte Stress-/Dranginkontinenz (49%)

Inkontinenz

Formen der Inkontinenz

Harninkontinenz 1. Stressinkontinenz

2. Dranginkontinenz

3. Gemischte Stress-/Dranginkontinenz

4. Sonstige Formen (Reflexinkontinenz, Überlaufinkontinenz, Extraurethrale Inkontinenz)

Stuhlinkontinenz 1. Sensorische Stuhlinkontinenz

2. Muskuläre Stuhlinkontinenz

3. Mechanische Stuhlinkontinenz

4. Neurogene Stuhlinkontinenz

5. Mischformen

Inkontinenz

Harninkontinenz

Definition:

Unter Harninkontinenz versteht man unfreiwilligen

Urinabgang aufgrund funktioneller, psycho-somatischer oder anatomischer

Störungen oder einer Kombination derer.

Inkontinenz

HarninkontinenzStress-inkontinenz

Unwillkürlicher Harnabgang unter Belastungen, die zur Erhöhung des intraabdominalen Druckes führen; der Blasendruck steigt bei Belastung über den Harnröhrendruck; es treten keine Kontraktionen des Blasenmuskels (= Detrusorkontraktionen) auf

Epidemiologie

Mit ca. 60 % der Fälle häufigste Form der Inkontinenz

Häufig sind Frauen betroffen, dabei auch jüngere Frauen (z. B. nach der Geburt)

Inkontinenz

HarninkontinenzStress-inkontinenz

Schweregrade

• Grad I: Urinverlust bei schwerer körperlicher Belastung (Husten, Niesen, Lachen, Hochheben einer Last)

• Grad II: Urinverlust bei leichter körperlicher Belastung (Laufen)

• Grad III: Urinverlust im Liegen

Therapie

•Operative Verfahren (TVT) + Stammzelltherapie

•Vaginal Konen

•Medikamentöse Therapie:

•Nachteile: Herzrasen, Schweißausbrüche, starker Schwindel, Opstipation, Gewichtszunahme, Abhängigkeitsgefahr u. s. w.

• Beckenbodengymnastik

•Elektrotherapie + Biofeedback (siehe folgende Folien)

Inkontinenz

Therapie– Ziel: Unmittelbare Stimulation der quergestreiften Sphincter-

und Beckenbodenmuskulatur mit Erhöhung des urethralen Auslasswiderstandes

– Direkte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur erfolgt über Stimulation des Nervus pudendus

– Langzeiteffekte - Verbesserung der urethralen Verschlussfunktion infolge:

• Steigerung des Beckenbodentonus• Verbesserung der Reflexkontraktion• Re-Edukation des Beckenbodens

– Histologisch nachweisbare Zunahme der wenig ermüdbaren sogenannten „slow-twich-Fasern“, die vor allem zur Aufrechterhaltung des Muskeltonus dienen

Elektrostimulations-therapie

Inkontinenz

TherapieBiofeedback/EMG-gestütztes Biofeedback

Ziel: Unmittelbares Trainieren der quergestreiften Sphincter- und Beckenbodenmuskulatur mit Erhöhung des urethralen Auslasswiderstandes

Direkte Kontraktion der Beckenboden-muskulatur erfolgt über eigenes Training ohne Stimulation, bei EMG-gestütztem Biofeedback wird das exakte Muskelaktionspotential (EMG) während der Übungen gemessen und optisch/akustisch angezeigt

Inkontinenz

TherapieAnatomischer Querschnitt bei Verwendung der Vaginal-/Rektal-elektrode bzw. Sonde

Vaginalelektrode/-Sonde

Rektalelektrode/-Sonde

Inkontinenz

HarninkontinenzDranginkontinenz

(=Urgeinkontinenz)

Definition: Unwillkürlicher Urinabgang infolge Störung der Detrusorfunktion bei intaktem Harnröhrenverschluss-mechanismus.Es besteht ein Missverhältnis zwischen der Blasenfüllung und der Hemmung afferenter sensibler Impulse (sensorischer Drang) und/oder der Enthemmung efferenter motorischer Bahnen (motorischer Drang).

Epidemiologie

• Ca. 20-25 % aller Blasenstörungen

• Häufig ältere Frauen betroffen

Einteilung

• Motorische Dranginkontinenz: Unwillkürliche Detrusorkontraktion mit Harnabgang

• Sensorische Dranginkontinenz: Harndrang ohne Detrusorkontraktion mit nachfolgendem Harnabgang (häufiges Auftreten ohne Urinabgang => sensorische Urgesymptomatik)

Inkontinenz

HarninkontinenzDranginkontinenz

(=Urgeinkontinenz)

Therapie (Therapie der Ursache):• Blasentraining• Anticholinergika

• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Erregungszustände, Akkommodationsstörungen, rein palliative Therapie

• ElektrostimulationHemmende Wirkung auf den Detrusor kann durch eine Aktivierung der Afferenzen im Nervus pudendus über 3 Wirkmechanismen erklärt werden:

•Erregung des Nervus hypogastricus bei geringer Blasenfüllung

•Direkte Hemmung der Nervi pelvici im Sakralmark bei voller Blase

•Supraspinale Hemmung des Detrusorreflexes

Inkontinenz

Stuhlinkontinenz

Epidemiologie • 0,4 -0,5% der Allgemeinbevölkerung

• 0,5-1% der über 65-jährigen

• 30% der geriatrischen/psychiatrischen Patienten

Schweregrade I: Inkontinenz für Winde; kein Stuhlschmieren

II: Kontrollverlust für Winde und flüssigen Stuhl; intermittierender Stuhlverlust

III: Kontrollverlust für festen Stuhl; ständiges Stuhlschmieren

Inkontinenz

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