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Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Das Polytrauma auf ICU - Jetzt wird erst mal Therapie gemacht!
Dr. med. Matthias Derwall
www.operative-intensivmedizin.de
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Damage control
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Damage control
1) präklinische bzw. frühklinische Phase (ground zero recognition phase)
2) Phase der Erstoperation 3) Phase der Stabilisierung 4) Phase der geplanten Reoperation
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Letalität nach Trauma
Probst et al., Injury 2009; 40: 77–83
n =
1469
n =
1937
n =
1443
n =
1469
n =
1937
n =
1443
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Todesursachen post Trauma
Di Saverio et al., Langenbecks Arch Surg 2014; 399:109–26
Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care
Behandlungspriorität
1. Atemwege und Beatmung
2. Kreislauf
3. zentrales Nervensystem (Schädel-Hirn-Trauma)
4. Metabolismus (renale, hepatische,
gastrointestinale und endokrine Funktionen)
5. Immunsystem (Infektion, systemische
Entzündungsreaktion)
Hildebrand et al., Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2009; 4: 209-28
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Thoraxtrauma ...
- Schwere Thoraxverletzungen: häufigste relevante Diagnose
bei bis zu 45% der Mehrfachverletzten WaydhasC,etal.,2006
- Posttraumatische respiratorische Insuffizienz: führende Todesursache bei polytraumatisierten Patienten
Artigas A, et al., 1998
Pneumothorax Hämatothorax
Lungenkontusion
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Inflammation nach Thoraxtrauma
Raghavendran et al. Shock. 2009 ; 32: 122–30.
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Dehnung von Lungengewebe Mechanotransduktion
Progrediente Überdehnung Volutrauma
Hohe Plateaudrücke Barotrauma
Hohe Scherkräfte Atelektrauma
Inflammation Biotrauma
Ventilator Induced Lung Injury
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Beatmungsstrategie um
• Beatmung vermeiden/verkürzen
• Sekundärschäden vermeiden
• =>Individualisierte (Be)atmungstherapie
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kontrollierte Beatmung Spontanatmung
0%
20%
40%
60%
80%
100%
kontrolliert ohne SA mit SA
Normal Low Shunt
Spontanatmungsaktivität
Putensen et al, Am J Respir Crit Care Med 1999
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• Tidal-Volumen 6 ml/kg ideales KG
• Anpassung PEEP an FiO2
• Reduktion der Atemwegsdrücke
Lungenprotektive Beatmung
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Abgestufte Therapieoptionen
Ferguson et al. Intensive Care Med 2012; 38:1573–82.
?
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Atemtherapie
• NIV • bei stumpfen Thoraxtraumen • Vor der respiratorischen Dekompensation • Unterstützung durch Physiotherapie
• Keine Angst vor der Extubation • Kriterien festlegen
• BIPAP • Zielwerte definieren (Sicherstellung der Oxygenierung)
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Zusammenfassung
Umgehende (Kontroll)-Diagnostik
Vermeiden weiterer Schäden = schnelle Stabilisierung
► Rationale Volumen-und Hämotherapie
► Glukosekontrolle
► Trauma-Schwere ↑ = Sepsis-Inzidenz ↑
► Identifikation Sepsis-gefährdeter Patienten
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
