17. Informationstagung Tumordokumentation

Klinik und Dokumentation des Prostatakarzinoms

M.NiewaldKlinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

Universitätsklinikum des Saarlandes Homburg/Saar

Herrn Prof.Dr.Wullich, Klinik für Urologie und Kinderurologie, wird für die freundliche Überlassung einiger der hier verwendeten Abbildungen herzlich

gedankt.

Agenda

• Diagnostik

• Stadieneinteilung

• Risiko – Klassifizierung

• Therapie

• Nebenwirkungen

• Nachsorge

Inzidenz des Prostatakarzinoms

1,9%

1,9%

2,1%

3,3%

3,6%

4,2%

13,1%

13,9%

17,5%

0% 5% 10% 15% 20%

Speiseröhre

Kehlkopf

Maligne Lymphome

Nieren

Harnblase

Magen

Prostata

Dick- und Mastdarm

Bronchien

Lokalisation

Prozentuale Verteilung der Neuerkrankungen 1994-199 5 im Saarland – Männer

2,5%

4,0%

4,1%

4,3%

4,8%

6,2%

15,9%

17,7%

22,4%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Bauchspeicheldrüse

Magen

Nieren u. Harnleiter

Harnblase

Mund u. Rachen

Leukämien u. Lymphome

Dick- und Mastdarm

Lunge

Prostata

Lokalisation

Prozentuale Verteilung der Neuerkrankungen 2000-200 2 im Saarland – Männer

Quelle: Epidemiologisches Krebsregister Saarland, 2004

Inzidenz und Mortalität des Prostatakarzinoms

- SEER Cancer Statistics Review 1975-2001 -

Diagnostik beim Prostatakarzinom

• Digitale rektale Untersuchung

• PSA –Bestimmung

• Transrektaler Ultraschall (TRUS)

• Biopsie

• Bildgebende Untersuchungen

• Knochenszintigramm

• CT Abdomen/Becken

• Röntgen-Thorax

PSA-Test/PSA-Velocity als prognostischer Marker

„PSA velocity will likely change the

way CaP is diagnosed and treated“

D‘Amico et al., NEJM 351, 2004

PSA

TRUS – gesteuerte Proststa-Stanzbiopsie

Grading nach Gleason

www.prostatecancerfoundation.org

Risiko-Klassifikation

Risiko-Level

low

intermediate

high

PSA

< 10

> 10≤ 10≤ 10

> 10≤ 10> 10> 10

Gleason

≤≤≤≤ 6

≤≤≤≤ 6≥≥≥≥ 7≤≤≤≤ 6

≥ 7≥≥≥≥ 7≤ 6≥≥≥≥ 7

TNM

≤≤≤≤ T2a

≤ T2a≤ T2a≥≥≥≥ T2b

≤ T2a≥ T2b≥ T2b≥≥≥≥ T2b

Bildgebende Diagnostik

Therapeutische Alternativen

Perkutane Radiatio, IMRT

Brachy-therapie

Anti-hormonelle Therapie

Radikale Prostat-ektomie

Beob-achten

Radikale Prostatektomie

Operationspräparat

(Prostata und Samenblasen)

Ergebnisse der Operation

•5-Jahres-rezidivfreies

•Überleben 47-78%

•Transfusionsrate 16%

•Letalität 1%

•Inkontinenz 33% [6-63%]

•Impotenz 79% [73-89%]

•Nervenschonend 32-41%

•Abhängig von Alter des Patienten, Tumorstadium, Operationsmethode

3-D Planung und Durchführung: Geräte

CT

Simulator

Linear-beschleuniger

3-D Planung

Dreidimensionale BestrahlungsplanungFusionierung der Computer- und Kernspintomographie

3-D Planung

Individuelle Strahlentherapie

Individuell gegossenerAbschirmblock Multi-Leaf-Kollimator

3-D Planung

Standard der CT/MR-gestütztendreidimensionale konformalen Bestrahlungsplanung:

- Individualisierung der Planung- dreidimensionale Erfassung des Zielvolumens Prostata- Optimierte Schonung von Blase und Rektum- Erstellung von Dosisvolumenhistogrammen

- Dosiseskalation im Tumor- Dosisreduktion im Normalgewebe

Ergebnisse der Strahlentherapie vs. Dosis

Nebenw

irkungen nach Strahlentherapie

0% 5%

10%

15%

20%Dermatitis

Cystitis

Schmerz

Procitits

Diarrhoe

Schleim

Aku

te Neb

enw

irkun

gen

0% 5%10%15%20%

Dermatitis

Cystitis

Schmerz

Procitits

Diarrhoe

Schleim/Blut

Ureterstenose

Rektumstenose

Inkontinenz

Sp

ätfolg

en

Interstitielle Brachytherapie mit Seeds

0.51 mm

4.5 mm

3.40 mm 0.8 mm

50 �m Ti capsule air

Ag

Ag-halide layer

Röntgenaufnahmen der Nadeln und Seeds

Ergebnisse der Seedtherapie

• 10-Jahres-rezidivfreies Überleben 71-85%

• Diskrete Miktionsstörung 5-14%• Schwere Inkontinenz 1-2%• Schwere Inkontinenz nach TURP 13-20%• Harnröhrenstriktur 1-2%• Impotenz 8-50%• Proktitis 2-14%

Vergleich der Methoden

Kufe et al.: Cancer medicine

6 Ed. (www.freebooks4doctors.com)

Zusammenfassung – Strahlentherapie der Prostata

- konformale RT, HDR-Afterloading, Seeds

- stadienadaptierte Anwendung

- Fortschritte bei Planung, Berechnung und

Applikation der Radiotherapie

- Möglichkeit der Dosiseskalation im Tumor

- verbesserte Schonung der Risikoorgane

- kuratives Potential erhöht

Hormonablative Therapie

-++Kastration

++-Bica-

lutamid (150 mg/d)

T3/4, M0M1

Lebens-qualität

Überlebensvorteil

Nachsorge

•Urologisch und strahlentherapeutisch gemeinsam

•PSA-Kontrolle

•Nebenwirkungen

•Urologische Untersuchung

•TRUS

•Gewöhnlich keine weitere Bildgebung

•Definition des Rezidivs

•Nach Op: PSA > 0.4ng/ml

•Nach RT: 3 aufeinander folgende Anstiege über dem individuellen Nadir

PSA-Verläufe bei Pat. ohne Androgenentzugstherapie

0123456789

10

PSA ED PSA 1-3M on.

PSA 4-6M on.

PSA 7-9M on.

PSA 10-12M on.

PSA 13-15M on.

PSA 16-18M on.

PSA 19-21M on.

PSA

Beispiel für Dokumentation in unserer Klinik