Klinisch psychologische Diagnostik und Behandlung von Patienten mit

Multipler Sklerose

Klinische Psychologie in Wissenschaft, Lehre und Versorgung 2015 11. Februar 2015

5. Fachtagung des Klinisch-psychologischen Fachgremiums des Allgemeinen Krankenhauses der Stadt Wien und der Medizinischen Universität Wien

Pusswald Gisela

Klinische Neuropsychologin

Neurologie, MUW

ist die häufigste neurologische Erkrankung, die im jungen Erwachsenenalter, 2/3 der Betroffenen sind Frauen. Die Erkrankung verläuft über viele Jahrzehnte und beeinflusst die Lebenserwartung kaum…Neben den durch neurologische Ausfälle bedingten Behinderungen macht vor allem die Ungewissheit über den Langzeitverlauf vielen Betroffenen zu schaffen…..

(Vass, 2011)

Multiple Sklerose…..

Inhalt

• Multiple Sklerose • Epidemiologie

• Pathogenese

• Klinische Symptome

• Verlaufsformen

• Behandlung

• Neuropsychologie bei MS • Neuropsychologische Diagnostik

• Neuropsychologische Behandlung-Rehabilitation

• Prävalenz für AT: 148 auf 100.000 Einwohner

• ca 12.500 Kranke in AT (Stand: 2014) (weltweit: ca. 2 Mill)

• Prävalenzangaben steigen in letzten Jahren aufgrund von verbesserter Diagnostik • Erkrankungsbeginn meist zw 20.-40. Lj-Gipfel: 30 Lj. • selten auch früherer oder späterer Krankheitsbeginn • durchschnittliche Zeit zw Erstsymptom und Diagnosestellung: 3.4 J

Epidemiologie

Umweltfaktoren Infektionen Klima Ernährung

FACTS: rund um Äquator selten kaukasische Bevölkerung am häufigsten betroffen weiße vs andere Hautfarben ?

Pathogenese

Lassmann: „Der Entzündungsprozess, der sich im Frühstadium gut behandeln lässt, wird mit dem Alter aber immer weniger, dafür nehmen die neurodegenerativen Schädigungen zu. Das erklärt auch, warum die Medikamente, die zunächst gut wirken, später ihre Wirkung verlieren.“

Klinische Symptomatik

Fatigue!!!

RRMS: Frauen 2 bis 3mal häufiger betroffen als Männer

PPMS: Verhältnis Männer – Frauen ähnlich späterer Krankheitsbeginn: 4. - 5. Lebensdekade

Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS)

Medikamentöse Behandlung

Neuropsychologie bei Patienten mit MS

• 45-65% der MS-Pat leiden unter leichten bis mittelgradigen kognitiven Einbußen

• weniger soziale Kontakte

• mehr ADL Probleme

• seltener berufstätig

• mehr sexuelle Dysfunktionen

Neuropsychologischen Diagnostik

frühzeitige neuropsychologische Untersuchung empfohlen, weil

• geringe kognitive Defizite oft nicht subjektiv wahrgenommen werden

• neurologische Untersuchung nicht ausreichend

• als Ausgangsbefund zur Evaluation im Krankheitsverlauf

• Differenzialdiagnostik psychogen vs kognitiv Defizite

• Erhöhung der Compliance

Kognitive Kernsymptomatik Calabrese et al., 2003/2009

• episodisches Gedächtnis: delayed recall

• Aufmerksamkeit: Verarbeitungsgeschwindigkeit, Flexibilität

• Exekutive Funktionen: Planen, Problemlösen

Screening-verfahren

Autoren Subtests

Kognitive Funktionen

Sentitvität/ Spezifität

Faces Symbol Test FST

Schere et al 2007 (dt Validierung)

Arbeitsged Informations

verarbeitung

Symbol Digit Modalities Test SDMT

Smith 1973 Arbeitsged Informations

verarbeitung

69-75% 85-90%

Multiple Sclerosis Inventory Cognition MUSIC

Calabrese, 2004 Lernliste Informationsver-arbeitungsgschw Verb Flüssigkeit Modifizierter Stroop-Test Langzeitgedächtnis Fatigue-Skala

Unmittelbares verb Gedächtnis Verb Interferenz Inhibition Verzögerter Abruf

63% 73%

Neuropsycholog. Testbatterien

Autoren Subtests

Sensitivität Spezifität

Brief Repeatable Battery of Neuropsychological

Rao et al 1990 Scherer et al 2004 (deut Vers)

Selective Reminding Test (SRT) 7/24 (19/36) Spatial Recall Test Controlled Oral Word Association Test (COWAT) PASAT Symbol Digit Modalities Test (SDMT)

71% 94%

Minimal Assessment of Cognitive Function in MS (MACFIMS)

Benedict et al 2002 PASAT SDMT California Verbal Learning Test–II (CVLT) Brief Visuospatial Memory Test-R (BVMTR) D-KEFS Sorting Test Exekutivfunktionen Judgement of Line Orientation Test COWAT zusätzlich sollten erfasst werden: visuelle Sehleistung / Wahrnehmung Sensomotorik: 9-HPT Fatigue: „Fatigue Impact Scale“

70% 90%

An RCT to treat learning impairment in Multiple sclerosis

The MEMREHAB trial Chiaravalloti N., Moore N., Nikelshpur O. et al.

Neurology, 2013;81;2066-2072

Primary Outcome

.) verbessert mSMT Gedächtnisleistung bei MS Pat mit Lerndefiziten, Änderungen im Alltag

Secondary Outcome

.) bemerkt Treatmentgruppe eine Verbesserung der LQ, eine Verringerung der Apathie, der Depression, der Ängstlichkeit und der exekutiven Funktionen

Outcome measures Primary outcome:

• CVLT –II Lernkurve

• RBMT Alltagsnaher Gedächtnistest

Secondary Outcome:

• Functional Assessment of MS (FAMS) : subjektive Erhebung der LQ

• Frontal Systems Behavior Scale (FrSBe): Befragung der Angehörigen

• State Trait Anxiety Inventory &the Chicago Multiscale Depression Inventory: emotionale Veränderung

• WMS, Digit Span, Letter Number Sequencing; Paced Auditory Serial Addition Test, Symbol Digit Modalities Test, Delis-Kaplan Executive Function System, Trail Making, Color-Word, Tower, Fluency and CVLT

mSMT modified Story Memory Technique

• Lerntechniken: Kontext und Imagery

• Manualisiertes Training:

10 Sessions 2x/ Wo über 5 Wochen

Modified: Session 9 & 10 für Transfer des gelernten in den Alltag

Booster sessions: 1x/ Monat: Alltagstraining ähnlich Session 9 & 10

Ergebnisse: California Verbal Learning Test (CVLT) learning slope

L Learning efficiency

Treatmentgruppe zeigt im Vergleich zur Placebo eine signifikante Lernkurve Alltagsverbesserungen und objektive als auch subjektive Einschätzung zur LQ und Emotionalität zeigen ebenfalls signifikante Verbesserungen Effekt bleibt auch über 6 Monate Booster Session zeigen keinen großen Gewinn fMRI zeigt mehr Aktivität in Treatmentgruppe in einem Netzwerk (frontal, parietal, precuneus, parahippocampal)

ICF Modell für die MS

Multiple Sklerose

Umweltfaktoren Finanzielle Situation, soziales Netzwerk,

Familie, Lebensraum

Teilhabe Beruf, Urlaub, Familie

Personenbezogene Faktoren

Bildung, Beruf, Lebensstil, Motivation etc

Kognitive Funktionen

Aufmerksamkeit Exekutive Funktionen

Gedächtnis: Enkodieren/Abrufen

Aktivitäten Einkaufen gehen,

Autofahren, Lesen,

Theater gehen

Therapeutische Ansätze

Multiple Sklerose

Umweltfaktoren Finanzielle Situation, soziales Netzwerk,

Familie, Lebensraum

Teilhabe

Personenbezogene Faktoren

Bildung, Beruf, Lebensstil, Motivation etc

Kognitive Funktionen

Aktivitäten

Kompetenzorientierter Therapieansatz Störungsorientierter Therapieansatz

Danke für ihre Aufmerksamkeit