1 20. HHE - 29.06.2013

Komplikationen durch perkutane

Verschlusssysteme

G Fraedrich, A Gratl, O Pachinger,W Jaschke, J Klocker

Medizinische Universität – Innsbruck

2

Komplikationen nach perkutaner Intervention

3

Interventionen 87.756

Komplikationen 518 (0.59%)

Alter (a) 68 (5-89)

Geschlecht (f/m) 279 / 241

Radiologische Interventionen 42.891

Komplikationen 208 (0.48%)

Kardiologische Interventionen 44.865

Komplikationen 295 (0.66%)

Eigene Erfahrungen (01/2001 – 12/2012)

4

Body Mass Index (kg/m2) 26 (14-50)

präexistente pAVK

kardiologische Intervention 62 %

periphere Intervention 24 %

viszerale Intervention 10 %

cerebrale Intervention 4 %

Punktion antegrad/retrograd 34/66 %

Gerinnungshemmung

Monotherapie 49 %

Duale Therapie 49 %

Eigene Erfahrungen (01/2001 – 12/2012)

5

Komplikationen nach perkutaner Intervention (%)

6

Jahresverteilung kardiologische Komplikationen (n)

→ Einsatz von VCDs

7

Vascular Closure Device 31 %

vermehrt seit 2005

Radiologische Interventionen

peripher 6 %

cerebral 37 %

visceral 9 %

Kardiologische Interventionen 44 %

Eigene Erfahrungen (01/2001 – 12/2012)

8

Angio-Seal™ VasoSeal™

Duett Pro™

Perclose™ X-Site™ SuperStich™

Starclose™

FemoSeal™

Vascular Closure Devices (VCDs)

ExoSeal™

9

Angio-Seal™

Starclose™

FemoSeal™

Vascular Closure Devices (VCDs)

ExoSeal™

41% RAD vs 38% CAR

47% RAD vs 0% CAR 6% RAD vs 2% CAR

6% RAD vs 60% CAR

10

Verschluss durch Vascular Closure Device

11

Intimadissektion durch Vascular Closure Device

12

Verschluss der Femoralis-Bifurkation

13

Embolisation des VCD in die A. poplitea

14

Operation ø VCD + VCD

Übernähung 88 % 68 %

Patchplastik 5 % 22 %

Interponat/Bypass 7 % 10 %

Fisher‘s exact test p < 0.001

Komplikationen nach Verwendung eines

Verschlusssystems bedurften 2,5mal häufiger einer

komplexen Gefässrekonstruktion

Eigene Erfahrungen (01/2001 – 12/2012)

15 Koreny M - JAMA 2004;291:350

Groin bleeding Pseudoaneurysm

There is only marginal evidence that VCDs are effective …

… they may increase the risk of hematoma and aneurysm

Metaanalyse (n = 4.000) ( Angioseal, Duett, Perclose, Prostar,

Techstar, Vasoseal)

16

Metaanalyse (n = 7.528) ( Angioseal, Duett, EVS, Perclose, Prostar,

Starclose, Techstar, Vasoseal, X-Press)

Risk of groin

bleeding

Biancari F – Am Heart J 2010;159:518

17

Metaanalyse (n = 7.528)

Biancari F – Am Heart J 2010;159:518

Risk of lower limb

ischemia, arterial

stenosis, and/or

device entrapment

( Angioseal, Duett, EVS, Perclose, Prostar,

Starclose, Techstar, Vasoseal, X-Press)

18 Biancari F- Am Heart J 2010;159:518

Metaanalyse (n = 7.528) ( Angioseal, Duett, EVS, Perclose, Prostar,

Starclose, Techstar, Vasoseal, X-Press)

Adverse events after CAG and PTCA

The use of VCDs is associated with a significantly shorter time to

hemostasis … but an increased risk of lower limb ischemia, and

need for vascular surgery for arterial complications

19 Goodney PP – J Vasc Surg 2008;48:1481

Arterial Closure Protocol

Sicherheit nicht erwiesen

bei …

• Punktion Aa. femoralis

superfic. oder profunda

• Durchmesser < 5 mm

• Kalkablagerungen

• Gefässtransplantate

• Punktion < 3 Monate

• Hypertonie > 180 mmHg

• Morbide Adipositas

• Hämorraghische Diathese

• Lokale Infektion

20

Zugangskomplikationen sind selten, aber in Anbetracht

der hohen Frequenzen interventioneller Eingriffe ein

relevantes Problem.

Die Verwendung von Verschlusssystemen hat nicht zu

einer Verminderung der Komplikationen geführt.

Die durch Verschlusssysteme verursachten

Komplikationen erfordern zumeist komplexere

gefässchirurgische Korrekturen.

Eine Kosteneffizienz von Verschlusssystemen ist nicht

gegeben.

Zusammenfassung