Kontroverses in der Sporttraumatologie

Knöchel und KnieWann braucht es den Chirurgen?

Kathrein Anton

Unfallchirurgie & Sporttraumatologie

KH - “St. Vinzenz“ Zams

Eine Kontroverse (v. lat: contra entgegen; versus gerichtet) ist ein länger anhaltender Streit oder eine Debatte.

gegensätzliche Auffassung / Meinung / Erfahrung

Medizin / Chirurgie: Behandlungsverfahren - OP-Indikationen - Zeitpunkt –Methoden - Nachbehandlung

ect.

Fallberichte Kohortenstudien

randomisierte, kontrollierte Studien

evidenzbasierte Behandlungspfade - Leitlinien „good clinical practice“

Meta-Analysen

•Anatomie

•Pathomechanismus

•Pathomorphologie

•Diagnostik

•Therapie

•Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

• Anatomie

• Pathomechanismus

• Pathomophologie

• Diagnostik

• Therapie

• Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Anatomie des Kniegelenkes

• Anatomie

• Pathomechanismus

• Pathomophologie

• Diagnostik

• Therapie

• Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Pathomechanismen bei Kniegelenkverletzungen

• direktes Trauma

• indirektes Trauma• Kompression• Distraktion• Hyperextension• Hyperflexion• Valgus-/

Varusknickung• Translation• Rotation

• Anatomie

• Pathomechanismus

• Pathomophologie

• Diagnostik

• Therapie

• Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Pathomorphologie bei Kniegelenkverletzungen

Frakturen-Femur-Tibiakopf-Patella

Sehnenrupturen-Quadrizepssehne-Patellarsehne

Bänderverletzungen-Seitenbänder-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Kniegelenknahe OS-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

6% aller Femurfrakturen männl., jung, Rasanztrauma, VU, dashboard injury, in 30% Polytraumaweibl., alt, osteoporotisch, periproth.,

Frakturzeichen, Gefäß-/Nervenschäden!

RÖ, CT (Angio),

AO Klassifikation

Kniegelenknahe OS-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapieziel: -anatomische Gelenkrekonstruktion-anatomische Beinachse

A1-A3-Frakturen: Bohrdrähte, rVMN , winkelstabile PlatteB-Frakturen: SchraubenosteosyntheseC1-C2-Frakturen: rVMN , winkelstabile PlatteC3-Frakturen: LISS / Endoprothetik-Revisionsimpl.

Tibiakopf-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

1% aller Frakturen Valgustrauma, Sturz, VU, Sport,

Gefäß-Nervenschäden!

AO-Klassifikation: A-B-C.

Tibiakopf-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Moore-Klassifikation: Plateau-Frakturen: -P0 ohne Dislokation -P1 Spaltfraktur -P2 Impressionsfr. -P3 Spalt-Impression -P4 biondyl. Frakt.

Luxationsfrakturen: -L1 split fracture -L2 entire condyle -L3 rim avulsion -L4 rim impression

-L5 four-part-fract.

Tibiakopf-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapieziel: -anatomische Gelenkrekonstruktion-anatomische Beinachse-lig. Stabilität

Fix. Extern, Verschraubung, Platten, Spongiosaplastik,Endoprotethikfrühfunktionelle BT, MS, Entlastung,

Patella-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

0,5-1,5% aller Frakturen männl. Rasanztrauma

-Längsfraktur-Querfraktur-Trümmerfraktur

Patella-Frakturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapieziel: -anatomische Gelenkrekonstruktion -Rekonstr. des Streckapparates

Konservativ-funktionellVerschraubungZuggurtungPatellektomie

Quadrizeps-Sehnenruptur•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

häufig Degeneration -intraligamentär -knöch. Ausriss

Delle, Funktionsverlust, Hämarthros

Quadrizeps-Sehnenruptur•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Absolute OP-Indikation!

Naht, transossäre Reinsertion, Orthese, Strombehandlung

Patella-Sehnenruptur•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

m:w 6:1 jung, direktes Trauma, Sport, Degeneration,

Absolute OP-Indikation!

Naht, transossäre Reinsertion, Sicherungs-Cerclage,

Seitenband-Rupturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Mediales Kollateralband: Valgustrauma, Außenrot.-Trauma, 30° Beugung instabil, prox.-distal, Komb. mit vKZB!? Rö, MRI, Therapie: - früh funktionell (+ / ++)

- Brace 6 Wo- OP bei -disloz. Ansätze -distal -Meniskus-Sep. -post.med. Kapsel

Laterales Kollateralband: Varustrauma in Beugestellung, selten. intralig. + postero-lat. Kapsel, Fib.Spitze Therapie: ++/+++ Bandrekonstruktion

Kreuzband-Rupturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Ruptur vorderes KZB: häufigste Bandverletzung!-Überstreckung,-Beuge-Außenrot.,,-Innenrot.

Diagnostik: Anamnese, Lachmann-Test, vord. Schublade, Anschlag, Rö: Segond-Läsion, ev. Eminetia-Ausriß

OP-Indikation: - hochgradige, symptom. Instabilität - giving way - unhappy trias (vKZB, Meniskus, Seitenband) - rekonstruierbarer Meniskusriß - disloz. Eminentia-Ausriß

OP-Technik: - Eminentia-Refix. - Ersatzplastik: Lig. Patellae, Semi-Grazilis, Quad-Sehne,

Kreuzband-Rupturen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Ruptur hinteres KZB: selten isolierte Bandverletzung!-Anpralltrauma: dashboard injury

Diagnostik: Anamnese, hint. Schublade, vKZB Ruptur, Gefäß-Nerven Läsion!?

Therapie: Kons: PTS-Schiene für 12 WoOP-Indikation: - posterolat. Instabilität >1cm

- disloz. Knöcherner Ausriß - fixierte hintere Schublade - Kombinationsverletzungen

OP-Technik: - Eminentia-Refix. - Ersatzplastik: Lig. Patellae, Semi-Grazilis,

Quad-Sehne,

Knie-Luxation•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

0,3% aller Gelenkluxationen Rasanztrauma kompl. RupturÜberstreckung 5-30% Gefäßläsionen! Notfall! Angio-CT!

Behandlungsziel: Reposition Gefäßversorgung externen Fix.Kapsel-Band Rekonstruktion

Patella-Luxation•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

traumatisch – habituell lateral>medial PrädispositionAnpralltrauma Knorpelfrakturen hohe Rezidivrate! Retinakulum-Rekonstruktion/Raffung MPFL-Rkonstruktion

Meniskusverletzungen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Beugerotationstrauma Degeneration bei Instabilität medial<lateral 5:1

Trillat(1962): Längs-, Radiär-, Lappen-,Korbhenkel-, Komplexriß Vorderhorn, Intermediärzone, Hinterhorn inneres-, mittleres-, peripheres Drittel

Meniskusverletzungen•Kniegelenk

Frakturen

-Femur

-Tibiakopf

-Patella

Sehnenrupturen

-Quadrizepssehne

-Patellarsehne

Bänderverletzungen

-Seitenbänder

-Kreuzbänder

Luxationen

Meniskusverletzungen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Meniskus-Teilresektion

Meniskus-Refixation: Naht Brace für 6 Wo

• Anatomie

• Pathomechanismus

• Pathomophologie

• Diagnostik

• Therapie

• Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Anatomie des Sprunggelenkes

• Anatomie

• Pathomechanismus

• Pathomophologie

• Diagnostik

• Therapie

• Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Pathomechanismen bei Sprunggelenkverletzungen

•direktes Trauma

•indirektes Trauma-Kompression-Distraktion-Hyperextension-Hyperflexion-Pronation-/Supination-Translation-Rotation

• Anatomie

• Pathomechanismus

• Pathomophologie

• Diagnostik

• Therapie

• Nachbehandlung

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Pathomorphologie bei Sprunggelenkverletzungen

Frakturen-Tibia-Malleolen-Talus

Sehnenrupturen-Achillessehne

Bänderverletzungen-Syndesmosen Bänder-Deltaband-Fibulare Bänder-Zügelbänder

Luxationen

Distale Tibiafrakturen

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Stauchung/Biegung AO Klassifikation Gelenkbeteiligung

Distale Tibiafrakturen

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapieziel: - anatomische Gelenkrekonstruktion - anatomische Beinachsenkorrektur

Weichteile! Fix. Externe ORIF Platten Spongiosa

Knöchel-Frakturen

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Häufigste Fraktur beim Erwachsenen Kapselband-Begleitverletzungen! Stabilität? Weichteile gefährdet - sofortige Reposition notwendig

Klassifikation:

-Danis-Weber A-B-C

-Lauge-Hansen

Knöchel-Frakturen

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapieziel: -Weichteilschäden vermeiden-stufenlose Gelenkrekonstruktion

Talus-Frakturen

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Selten Hochrasanz-Verletzung axiale Stauchung60% überknorpelt kritische Vaskularisation! Nekrosegefahr!

Klassifikation: -Hawkins-Marti-Weber

Talus-Frakturen

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapie: -konservativ: unverschobene Frakturen -operativ:

Achillessehnen-Ruptur

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

30-40igste Lebensjahr Tendinopathie Vaskularität90% loco typico m>w 5-10:1

Achillessehnen-Ruptur

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapie: -konservativ-operativ <Reruptur

>Kraft / Beweglichkeit

Syndesmosenband-Ruptur

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Distorsionstrauma des OSG <11% Dorsalextension Außenrotation

Therapie: -konservativ-operativ: Lux.Frakturen/Maisonneuve

Deltaband-Ruptur

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Luxationen

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Kombination mit Malleolarfrakturen Isoliert - konservative Behandlung

Ruptur der Fibularen Bänder

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

„Umknicktrauma“ 66% FTA 5% FTPSup. Instabilität >7° - vord. Schublade >7mm>20° FCA+FC+FTP

Ruptur der Fibularen Bänder

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Therapie: -konservativ funktionell

-operativ: massive / chron. Instabilität Rerupturen

Ruptur der Zügelbänder(Peroneussehnen-Luxation)

•Sprunggelenk

Frakturen

-Tibia

-Malleolen

-Talus

Sehnenrupturen

-Achillessehne

Bänderverletzungen

-Syndesmosen Bänder

-Deltaband

-Fibulare Bänder

-Zügelbänder

Verletzungen des Knie- und Sprunggelenkes

Selten DD Sublux tali chron. Instabilität

Therapie: operativ: Retinakulum-Naht Plastik nach Kelly/Beck