Aus dem Institut fr Klinische Radiologie der Ludwig-Maximilians-Universitt Mnchen

Direktor Prof. Dr. med. Dr. h.c. Maximilian Reiser

Korrelierende anatomische und MR-tomographische Untersuchungen des Handgelenkes: Vergleich von

zwei neuen Phased-array-Spulen und einer zirkularpolarisierten Volumenspule.

Dissertation

zum Erwerb des Doktorgrades der Medizin

an der Medizinischen Fakultt der

Ludwig-Maximilians-Universitt zu Mnchen

vorgelegt von

Florian Sebastian Mackel

aus

Mnchen

2006

Mit Genehmigung der Medizinischen Fakultt

der Universitt Mnchen

Berichterstatter: Prof. Dr. med. A. Stbler

Mitberichterstatter: Prof. Dr. med. A. Mayerhofer

PD Dr. A. Frick

Prof. Dr. K. Hahn

Mitbetreuung durch den

promovierten Mitarbeiter: Dr. med. C. Glaser

Dekan: Prof. Dr. med. D. Reinhardt

Tag der mndlichen Prfung: 29.06.2006

fr meine Familie

1 EINLEITUNG UND FRAGESTELLUNG........................................................................10 1.1 Einleitung............................................................................................................................... 10 1.2 Fragestellung........................................................................................................................ 10

2 GRUNDLAGEN..............................................................................................................12 2.1 Anatomie des Handgelenkes............................................................................................ 12

2.1.1 Gelenke und Skelettelemente..........................................................................12 2.1.1.1 Distales Radioulnargelenk ...................................................................................... 12

2.1.1.2 Proximales Handgelenk........................................................................................... 12

2.1.1.3 Distales Handgelenk ................................................................................................ 13

2.1.1.4 Nebengelenke ........................................................................................................... 13

2.1.2 Muskelsystematik .............................................................................................13 2.1.3 Karpale Bandsysteme ......................................................................................15

2.1.3.1 Oberflchliche Schicht ............................................................................................. 16

2.1.3.2 Palmare Bnder der mittleren Schicht .................................................................. 16

2.1.3.3 Dorsale Bnder der mittleren Schicht.................................................................... 17

2.1.3.4 Binnenbnder der tiefen Schicht/ Intrinsische Bnder........................................ 19

2.1.4 Gef-Nervenstraen .......................................................................................19 2.1.4.1 Arteria radialis ........................................................................................................... 19

2.1.4.2 Arteria ulnaris ............................................................................................................ 20

2.1.4.3 Nervus medianus...................................................................................................... 20

2.1.4.4 Nervus ulnaris ........................................................................................................... 21

2.1.5 Loge de Guyon..................................................................................................21 2.1.6 Ulnarer Faserknorpelkomplex (TFCC) ............................................................22

2.2 Pathologien des Handgelenkes und ihre Darstellung im MRT-Bild....................... 23 2.2.1 Frakturen ...........................................................................................................23 2.2.2 Ulnokarpales Impaktionssyndrom ..................................................................24 2.2.3 Skaphoidpseudarthrose und Osteonekrose ..................................................26 2.2.4 Lunatumnekrose (Morbus Kienbck) .............................................................27 2.2.5 Tumore...............................................................................................................29

2.2.5.1 Knochenstndige Tumore ....................................................................................... 29

2.2.5.2 Weichteiltumore ........................................................................................................ 30

2.2.6 Nervenkompressionssyndrome ......................................................................32 2.2.6.1 Karpaltunnel .............................................................................................................. 32

2.2.6.2 Loge de Guyon ......................................................................................................... 33

2.2.7 Erkrankungen der Bnder................................................................................34

2.2.7.1 Interossre Bnder ................................................................................................... 34

2.2.7.2 Ulnarer Faserknorpelkomplex (TFCC) .................................................................. 35

2.3 Magnetresonanztomographie des Handgelenkes ...................................................... 36 2.3.1 Technische Anforderungen .............................................................................36 2.3.2 Patienten, Probanden und Prparate..............................................................37 2.3.3 Lagerung ...........................................................................................................38 2.3.4 Untersuchungssequenzen...............................................................................39 2.3.5 Untersuchungsspulen......................................................................................41

3 MATERIAL UND METHODEN.......................................................................................44 3.1 Untersuchung....................................................................................................................... 44

3.1.1 Handgelenksprparate und Probanden..........................................................44 3.1.2 Untersuchungsgerte und MR-Spulen ...........................................................45 3.1.3 Sequenzwahl .....................................................................................................47 3.1.4 Lagerung ...........................................................................................................48 3.1.5 Durchfhrung....................................................................................................49

3.2 Auswertung........................................................................................................................... 49 3.2.1 Quantitative Auswertung .................................................................................49 3.2.2 Qualitative Auswertung....................................................................................51

4 ERGEBNISSE................................................................................................................52 4.1 Quantitative Ergebnisse- Spulenevaluation................................................................. 52

4.1.1 Rauschen...........................................................................................................52 4.1.2 Signal-zu-Rausch-Verhltnisse (SNR) ............................................................53 4.1.3 Kontrast-zu-Rausch-Verhltnisse (CNR)........................................................55 4.1.4 Bildvergleich .....................................................................................................57

4.2 Qualitative Ergebnisse- Anatomisch-MR-tomographische Bildkorr. .................... 59 4.2.1 Transversale Schnittfhrung...........................................................................59

4.2.1.1 Schichtung in Hhe des proximalen Handgelenkes ........................................... 59

4.2.1.2 Schichtung in Hhe der proximalen Karpalreihe ................................................. 60

4.2.1.3 Schichtung in Hhe des proximalen Karpalkanals .............................................. 61

4.2.1.4 Schichtung in Hhe des distalen Karpalkanals.................................................... 62

4.2.2 Koronare Schnittfhrung .................................................................................71 4.2.2.1 Schichtung in Hhe des Karpalkanals .................................................................. 71

4.2.2.2 Schichtung in Hhe des oberflchlichen Karpus ................................................. 71

4.2.2.3 Schichtung in Hhe des zentralen Karpus ........................................................... 72

4.2.3 Sagittale Schnittfhrung ..................................................................................78 4.2.3.1 Schichtung in Hhe des radialen Kompartiments der Art. radiocarpalis.......... 78

4.2.3.2 Schichtung in Hhe des zentralen Karpus ........................................................... 79

4.2.3.3 Schichtung in Hhe des ulnaren Kompartiments der Art. radiocarpalis .......... 79

4.2.4 Ulnarer Faserkomplex (TFCC) .........................................................................83 4.2.5 Loge de Guyon...................