LKB-Informationsveranstaltung 06.11.2015: Medizinische ...lkb-online.de/wp-content/uploads/2016/05/Medizinis... · Referat 43, MASGF. See15 Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit

See15

Ministerium für Arbeit,Soziales, Gesundheit ,Frauen und Familie

Medizinische Versorgung von FlüchtlingenSind spezielle Hygienemaßnahmen zu beachten?

LKB-Informationsveranstaltung06.11.2015:

Dr. Margret Seewald,Referat 43, MASGF

See15


Erhöhtes Tuberkuloserisiko

• Hochprävalenzländer• Psychosoziale und körperliche Belastung

durch die EmigrationGefahr der Reaktivierung

• Räumlich enge UnterbringungEnger Kontakt zu vulnerablenPersonengruppen

• Hohe Mobilität

Migranten und Hygiene

See15


Tbc-Fälle in Deutschland


Inzidenz~ 5,6/100.000 Ew

See15


Anzahl der Erkrankten/Diagnostiziertenanlässlich Aufnahme in einer Gemeinschaftsunterkunft

(nach § 36 Abs. 4 IfSG)


%

See15


Tuberkulose

• Höchste Ansteckungsfähigkeit bei mikrobiologischemNachweis säurefester Stäbchen

• Kinder < 10 Jahre oft mikrobiologisch „negativ“

Medikamentenempfindliche Stämme:Infektiosität die ersten 2 bis 3 Wochen unter Therapie

Bei resistenter Tuberkulose ist die Infektiosität länger


See15

Ministerium für Arbeit,Soziales, Gesundheit ,Frauen und FamilieTuberkulose


Infektionsrisiko der Kontaktpersonen:• Das Risiko der Ansteckung hängt von der Dauer des

gemeinsamen Aufenthaltes in geschlossenen Räumen sowieder Menge der bakteriellen Kontamination in der Luft ab.

• Eine Infektion unter freiem Himmel ist eher alsunwahrscheinlich anzusehen.

• Als Schwellenwert für die kumulative Expositionsdauer gilt eingemeinsamer ungeschützter Aufenthalt in einem Raum vonmindestens 8 Stunden bei mikroskopisch offener Lungen-Tuberkulose bzw. 40 Stunden bei lediglich kulturellemNachweis von Mykobakterien.

See15



Mund-/Nasenschutz, Mitarbeiter: Einsatz spezieller FFP-2-AtemmaskenSchutzbrille: (Tb-Schutzmasken) und Schutzbrille bei

aerosolbildenden Maßnahmen z. B. Bronchoskopie,Intubation, endotracheales Absaugen.Wenn in der Mikroskopie säurefeste Stäbchennachweisbar, PCR und klinisches Bild positiv sind:FFP-2-Schutzmaske bei patientennahen Tätigkeitentragen, z. B. Waschen, Mundpflege. Diese Maskensind nach jedem Gebrauch zu entsorgen. Beimultiresistenter Tbc sind FFP-3-Masken zu tragen.Ansonsten Standard-Mund-/Nasenschutz(ordnungsgemäße Anwendung!), auch für Besucherbei Beachtung der Verhaltensregeln (s. Hinweise).Sind diagnostische Maßnahmen außerhalb desPatientenzimmers erforderlich, möglichstam Ende des Tagesprogrammes.

See15



Mund-/Nasenschutz: Patient: Bei Verlegung/Transport: ordnungsgemäßangelegter chirurgischer Mund-/Nasenschutz;bei multiresistenter Tbc erhält der Patient dieFFP-2-Maske ohne Ausatemventil, wenn toleriert wird.

Einmalhandschuhe: Bei Kontakt mit Körperflüssigkeiten/Ausscheidungen/Sekreten, bei Kontakt mit infektiösen Körperarealen.Nach Ablegen der Handschuhehygienische Händedesinfektion.

Schutzkleidung: Keine Schutzhandschuhe für den Patienten!Standardhygiene. Bei Betreten desUntersuchungszimmers, bei Kontakt mitKörperflüssigkeiten/ Ausscheidungen/Sekreten,bei Kontakt mit infektiösen Körperarealen.

Hygienische Vor und nach Patientenkontakt bzw. Betreten desHändedesinfektion: Zimmers, nach Kontakt mit erregerhaltigem Material

See15



Definition der M. tuberculosis Antibiotika-ResistenzMonoresistenz:Resistenz gegen ein (Erstlinien) –Medikament(Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid,Streptomycin)

Multiresistenz – MDR:Resistenz gegen mindestens Isoniazid + Rifampicin

Extensive Resistenz – XDR:MDR-TB plus

1 Fluorochinolon- Amikacin, Capreomycion oder Kanamycin

See15



Aufklärung für BetroffeneNotwendigkeit• Bessere Akzeptanz der Isolation• Bessere Kooperation mit Gesundheitsamt• Weniger Stigmatisierung in Familie/Freundeskreis• Vermeidung der Transmission• Bessere Compliance• Bessere Heilungschancen

Schwierigkeiten• Schriftliches Material evtl. veraltet• Material nicht immer verfügbar• Dolmetscher teuer und nicht immer verfügbar• Übersetzung durch Angehörige teils unsicher

(HIV-Test, Tabuthemen)

www.explaintb.org

Sprachbarriere

See15


• Humane ScabiesSarcoptes scabiei variatio hominis

Permanenter auf den Menschen spezialisierter Parasit

• Sauerstoffaufnahme erfolgt durch Diffusionüber die Körperoberfläche = astigmate Milbedaher kann die Milbe nicht tiefer alsin die Hornschicht eindringen

• Größe: weibliche Milbe 0,3 – 0,5 mmmännliche Milbe 0,21 – 0,29 mm

Scabies (Spinnentiere)

J. Burgness: Sarcoptes scabiei and Scabies. Adv.Parasitol.33; 235-292; 1994


See15


• Begattung findet auf der Hautoberfläche stattdanach Tod der MännchenEingraben der Weibchen in das Stratum corneum

• 2 – 3 Eier pro Tag pro Weibchen pro Tunnelzusätzlich reichliche Produktion von Kotballen(Skybala)

• Weibchen bleiben während der Eiablageca. 30 – 60 Tage lebensfähig undverlassen den Tunnel nicht

ScabiesVermehrungszyklus



See15


• Aus den im Hauttunnel abgelegten Eiernschlüpfen nach 2- 3 Tagen LarvenAusschwärmen auf die Hautoberfläche

• Absiedelung in Hautfalten, -vertiefungenund HaarfollikelnEntwicklung zu Nymphen undnach 2 – 3 Wochen zur geschlechtsreifen Milbe

• Überleben außerhalb des menschlichen Wirtesnur kurz, ca. 48 Std.niedrige Temperatur und hohe Luftfeuchte

ScabiesVermehrungszyklus



See15


• Intensiver direkter Hautkontakt

• Die Übertragung erfolgt kaum über Textilien

• Milben benötigen Geruchs- undTemperaturstimulus

• Übertragungsrisiko steigt mit der Dauer desKontaktes und der Anzahl der Ektoparasiten

ScabiesÜbertragung

L.G. Arlian et al.: Host-seeking behavior of Sarcoptes scabiei. J. Am. Acad. Dermatol 11: 594-598; 1984


See15


• Persönliche Hygiene und ImmunstatusInfektionsdosis: 1 begattetes Milbenweibchen odergeschlechtlich unterschiedlich determinierte Larven

• Bei Immunkompetenten Kontaktzeiten > 15 Minutenerforderlich für eine erfolgreiche Übertragung

• Übertragung über Staubpartikeln besonders beiScabies norwegica sive crustosa beschrieben

ScabiesInfektiosität/Prävalenz

Inkubationszeit: bei Erstinfektion 2 – 6 WochenM.W. Service: Medical Entomotogey for Students, 2nd. eda. Cambridge: Cambridge University Press, 2000L.G. Arlian: Biology host relations, and epidemiology of saroptes scabei. Annu Rev Entomol 34: 139-161; 1989


See15


Gerötete Haut, starker Juckreiz (Milbenantigen),Papeln

Sekundäreffloreszenzen wie Krusten, Kratzdefekte,Impetigo, ExanthemBakterielle Superinfektion

ScabiesKlinisches Bild

Prädilektionsstellen:Interdigitalfalten, Axilla, Nabel, Perianalregion,Brustwarzenhof, Penisschaft, Knöchelregion

Bei Säuglingen und Kleinkindern:Behaarter Kopf und Gesicht


See15


Permethrin: 5%ige Creme wird abends auf die Hautdes Körpers verteilt und morgenssorgfältig abgewaschen.

Initial: EinmaltherapieWiederholung, wenn nach ca. 2 Wochenimmer noch Zeichen einer Infektion bestehen

Anwendung auch bei Neugeborenen, Säuglingen,Schwangeren und Stillenden in 2,5%iger Konzentration(Stillpause 2 – 3 Tage nach Anwendung)

Sekundäre Therapieoptionen:Allethrin, Benzylbenzoat, Crotamiton (Lindan)

ScabiesLokale Therapie


See15


Ivermectin: Einmalige orale Applikationvon 200 µg/kgKGWiederholung nach 8 TagenBei Scabies crustosa 5– 7 Behandlungenim Abstand von 8 Tagen.Kontraindiziert bei Schwangeren,in der Stillzeit und bei Kindern < 5 Jahrebzw. < 15 kg Körpergewicht

ScabiesSystemische Therapie

Ivermectin (Mectizan , Stromectol , Ivermec )ist in Deutschland nicht zugelassen!

Sonderregelung über das BMG


See15


Isolierung:Einzelzimmer bei schwer lenkbaren Patienten und Kindernbis 3 Tage nach BehandlungAnsonsten Standardhygiene.Bei Scabies crustosa 14-tägige Isolation.

Textilien:Waschen 60°C gilt als ausreichend.Nichtwaschbare Textilien sind für 2 Wochen ingeschlossenen Plastiksäcken zu lagern, ggf. einzufrieren(z.B. Plüschtiere).Je nach Kontamination mit Krusten und Hautschuppenzweimal tägliches Wechseln der persönlichen Wäsche.

ScabiesHygienemaßnahmen


See15


Überträger: Läuse, bleiben lebenslang infiziert!Übertragung während derBlutmahlzeiten

Inkubationszeit: 1 – 18 TageKlinik: hohes Fieber und Schüttelfrost,

Husten, Einblutungen in Haut undSchleimhäute, Ikterus, Milzruptur;Dauer der Fieberschübe 5 – 7 Tage,wiederholen sich im Abstand von7 – 10 Tagen bis zu 4malLetalität unbehandelt: 10 – 40 %

Vorkommen aktuell: Eritrea, Ätiopien, Somalia

LäuserückfallfieberBorrelia recurrentis


See15


Therapie: Doxycyclin oder Erythromycinjede initiale Therapie muss

stationär erfolgen:Gefahr Jarisch-Herxheimer-ReaktionDD: Malaria

Diagnostik: Blutausstrich,NRZ Borrelien: Dr. Volker [email protected]

Hygienemaßnahmen: LäusebekämpfungStandardhygiene

LäuserückfallfieberBorrelia recurrentis


See15


• Impfstandskontrolle bei der Erstuntersuchung

• Impfangebote in der nachfolgendenmedizinischen Versorgung

• Impfstandskontrolle der Mitarbeiterin Kliniken und Arztpraxen

Impfpräventable ErkrankungenMasern, Mumps, Röteln, Varizellen, Pertussis

Gefahr der Häufungen in Gemeinschaftsunterkünften


See15


• Meldepflicht nach § 6 IfSG ans Gesundheitsamt• Gesundheitsbehördliche Anordnung von

Maßnahmen gem. §§ 16 und 28 IfSG• Separater Wartebereich• Isolationsmaßnahmen bei stationärer Behandlung

nach RKI

Impfpräventable ErkrankungenMasern, Mumps, Röteln, Varizellen, Pertussis

in Gemeinschaftsunterkünften, Arztpraxen und Kliniken


See15


Aufnahmescreening MREaus: Stellungnahme des Robert-Koch-Institutes: Screening von

Asylsuchenden auf Multiresistente Erreger (MRE), Stand: 09.10.15

• Ein generelles MRE-Screening bei Aufnahmein eine Gemeinschaftsunterkunft ist derzeit nicht angezeigt.

• Ein MRE-Screening bei Aufnahme in einKrankenhaus ist geboten bei Patienten ausHochprävalenzregionen mit Kontakt zum Gesundheitssystem

Allgemeine Risikoanalyse der Klinik

• Ein Screening sollte nur MRSA und 4MRGN umfassen.Nach Möglichkeit keine präemptive Isolierung.


See15


Informationen zu Infektionskrankheiten,mit denen bei Asylbewerbern zu rechnen ist,

finden Sie unter:

www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2015/Ausgaben/38_15.pdf


See15


Standardhygienemaßnahmen gelten füralle Patienten, d.h. auch für Asylbewerber

• Händedesinfektion• persönliche Schutzausrüstung bei

Gefahr des Kontaktes mit infektiösemMaterial/Sekret– Einweghandschuhe– Mund-Nasen-Schutz in FFP 1-Qualität– Schutzschürze/Schutzkittel

• regelmäßige Mitarbeiterschulung zur Basishygiene/Hygieneplan


See15



Mit großer Geduld, Mut und voller Hoffnunghast Du Deine Krankheit besiegt … diverse Operationen überstanden …

Den Kampf gegen die hygienischen Missstände und eine inadäquateantiinfektive Therapie der Klinik konntest

selbst Du nicht gewinnen

Documents

LKB-Informationsveranstaltung 06.11.2015: Medizinische ...lkb-online.de/wp-content/uploads/2016/05/Medizinis... · Referat 43, MASGF. See15 Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit