Modul 18/1 Mammachirurgie - geqik.de · 18/1 Mammachirurgie betrug in Baden-Württemberg 97,53 %. Die Dokumentationsraten einzelner Die Dokumentationsraten einzelner Einrichtungen

Modul 18/1 Mammachirurgie Jahresauswertung 2010 Baden-Württemberg

© Geschäftsstelle Qualitätssicherung im Krankenhaus, Birkenwaldstrasse 151, 70191 Stuttgart Seite 1

Externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 SGB V

Jahresauswertung 2010

Modul 18/1

Mammachirurgie

Gesamtstatistik

Baden-Württemberg



Hinweise zur Auswertung

Erfasst und statistisch ausgewertet wurden alle für das Verfahrensjahr 2010 vollständig sowie korrekt dokumentierten und an die Geschäftsstelle fristgerecht bis zum 28. Februar 2011 übermittelten Eingriffe. Datensätze, die lediglich landeseigene Fehlerprüfungen nicht bestehen, wurden zwar zertifiziert (wichtig für den Vollständigkeitsabgleich), gehen jedoch nicht in die Auswertung ein.

Alle teilnehmenden Einrichtungen erhielten für das Modul 18/1 Mammachirurgie eine klinikindividuelle Einzelstatistik, in der die Werte der Kliniken / Abteilungen den Gesamtergebnissen für Baden-Württemberg gegenübergestellt sind.

2010 nahmen 110 Betriebsstätten bzw. Fachabteilungen teil (minimale Fallzahl 1, maximale Fallzahl 784), die eine individuelle Auswertung erhielten. 14.997 Datensätze wurden insgesamt geliefert, davon 14.924 fristgerecht (zertifiziert) und davon 14.906 auswertbar (fehlerfrei). Die bereinigte Dokumentationsrate (Überdokumentationen wurden nicht berücksichtigt) im Leistungsbereich Modul 18/1 Mammachirurgie betrug in Baden-Württemberg 97,53 %. Die Dokumentationsraten einzelner Einrichtungen sind ebenfalls über die Homepage der Geschäftsstelle unter dem Menüpunkt "Aktuelles & Veranstaltungen / Positivliste 2010" einsehbar.

Aufbau der Auswertung: Basisauswertung

Der Basisteil stellt vor allem eine deskriptive Datenauswertung absoluter und relativer Häufigkeiten aller gesammelten Daten aus der Fragensammlung dar, zumeist ohne weitere Verknüpfung. Dort, wo absolute und relative Häufigkeiten wegen des Dateninhalts nicht dargestellt werden können (z. B. Ver-weildauer), ist die Darstellung in Medianen gewählt worden. Dies ermöglicht gegenüber den Durchschnittsangaben eine bessere Identifizierung von Ausreißern und damit ein repräsentativeres Bild der "üblichen" Dauer. Da mit dieser Auswertungsform zunächst lediglich eine Orientierung im Zahlenwerk gegeben ist, jedoch keine Bewertung stattfinden soll, werden keine Referenzbereiche abgebildet.

Bitte beachten Sie:

• eingerückte Zeilen in den Tabellen bezeichnen Teilmengen • verwendete Schlüssel (sofern diese nicht in der Auswertung ausformuliert wurden) sind dem Schlüsselverzeichnis zu 2010 zu entnehmen



Qualitätsmerkmale

Im zweiten Teil der Auswertung werden Qualitätsmerkmale berechnet, die eine statistische Kennzahl darstellen und noch keine unmittelbare Aussage zur erbrachten Qualität erlauben. Durch Verwendung der Rechenregeln der Bundesebene entsprechen die dargestellten Qualitätsindikatoren denen der Bundesauswertung, so dass die Möglichkeit zum Vergleich der Ergebnisse mit denen aller Krankenhäuser bundesweit gegeben ist. Wurden auf Landesebene von der Arbeitsgruppe zusätzliche Qualitätsmerkmale festgelegt oder modifiziert, so sind diese durch den Zusatz "nur Baden-Württemberg" gekennzeichnet. Diese sind landesspezifisch und erlauben dann lediglich einen Vergleich baden-württembergischer Einrichtungen.

Neben der klinikindividuellen Jahresauswertung 2010 steht den Einrichtungen der Online-Service "Statistik Online" über die Homepage der Geschäftstelle jederzeit zur Kontrolle der übermittelten Daten zur Verfügung. Im passwortgeschützten Bereich können Basisauswertungen einzelner Leistungsbereiche tagesaktuell eingesehen und zeitnah zum internen Qualitätsmanagement verwendet werden.

Weitere Informationen erteilt Ihnen gerne die Geschäftsstelle Qualitätssicherung (GeQiK®) in Stuttgart unter Telefon (07 11) 2 57 77-46.





Inhalt Gesamtauswertung 2010 Modul 18/1 Mammachirurgie

Basisstatistik Qualitätsmerkmale



Alle PatientInnen BASIS (Bezug: PatientIn) Basisdokumentation Angaben über Krankenhäuser und ausgewertete Datensätze 9 Stationäre Aufenthaltsdauer / Postoperative Verweildauer 9 Angaben zu Geschlecht und Alter 10 Verteilung der Altersgruppen 10 Präoperative Diagnostik und Therapie Einstufung nach ASA-Klassifikation 11 BRUST (Bezug: Brust) Seitenlokalisation 11 Erkrankung der betroffenen Brust 11 Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an dieser Brust wegen Primärerkrankung 11 Tastbarer Mammabefund 12 Anlass der Diagnosestellung 12 Prätherapeutische interdisziplinäre Therapieplanung 12 Präoperative tumorspezifische Therapie 12 wenn Ersteingriff wegen Primärerkrankung oder wenn lokoregionäres Rezidiv Histologie 13 ICD-O-3 bei maligner Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom) 13 OPERATION (Bezug: Eingriff) Wievielter mammachirurgischer Eingriff während dieses Aufenthalts? 15 Präoperative Draht-Markierung gesteuert durch bildgebende Verfahren 15 Dokumentierte Anzahl durchgeführter Prozeduren pro Eingriff 15 Dokumentationspflichtige Operationsverfahren nach OPS 2010 16 Sentinel-Lymphknoten-Biopsie als OPS-Kode dokumentiert 16 Sentinel-Lymphknoten-Biopsie nicht über OPS-Kode erfasst 17 Perioperative Antibiotikaprophylaxe 17 BRUST (Bezug: Brust) Komplikationen Behandlungsbedürftige postoperative chirurgische Komplikationen 17 Histologie und Staging Histologie unter Berücksichtigung der Vorbefunde 17 ICD-O-3 bei maligner Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom) 18 Weitere Therapieempfehlung 19 pTpN-Klassifikation wenn Primärerkrankung und wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS, invasives Karzinom oder Sarkom

pT 20 wenn Primärerkrankung und wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS oder invasives Karzinom

pN 21 Histologisch untersuchte regionäre Lymphknoten wenn pN-Staging Anzahl histologisch untersuchter regionärer Lymphknoten 22 Anzahl histologisch untersuchter regionärer Lymphknoten unbekannt 22



wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS Grading 22 Gesamttumorgröße 22 wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie Primärtumor invasives Karzinom Grading (WHO) 22 Immunhistochemischer Hormonrezeptorstatus 23 HER-2/neu-Status 23 wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS oder Primärtumor invasives Karzinom

Histologisch gesicherte Multizentrizität 23 Angaben des Pathologen zum metrischen Sicherheitsabstand 23 Geringster Abstand des Tumors zum Resektionsrand 23 wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie invasives Karzinom oder Sarkom Fernmetastasen M nach Vorliegen der Staging-Befunde 24 Art der erfolgten Therapie wenn Primärerkrankung oder Z.n. nach BET und wenn operative Therapie abgeschlossen und wenn Histologie DCIS oder invasives Karzinom

Brusterhaltende Therapie 24 wenn Primärerkrankung und wenn operative Therapie abgeschlossen und wenn Histologie DCIS oder invasives Karzinom

Axilläre Lymphknotenentfernung ohne Markierung bei diesem oder vorausgegangenem Aufenthalt durchgeführt 24

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei diesem oder vorausgegangenem Aufenthalt durchgeführt 24 BASIS (Bezug: PatientIn) Weiterer Behandlungsverlauf wenn für mindestens 1 Brust: operative Therapie abgeschlossen und Histologie maligne Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom)

Postoperative Therapieplanung 25 Erfolgte Meldung an epidemiologisches Landeskrebsregister oder klinisches Krebsregister 25 Entlassung Entlassungsgrund 26 Sektion bei verstorbenen PatientInnen 26



Führender histologischer Befund 27

PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Stationäre Aufenthaltsdauer / Postoperative Verweildauer 27 Angaben zu Geschlecht und Alter 27 Verteilung der Altersgruppen 28 Erkrankung der betroffenen Brust 28 Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an dieser Brust wegen Primärerkrankung 28 Tastbarer Mammabefund 29 Anlass der Diagnosestellung 29 wenn Ersteingriff wegen Primärerkrankung oder wenn lokoregionäres Rezidiv Histologie 29 Präoperative Draht-Markierung gesteuert durch bildgebende Verfahren 30 Dokumentationspflichtige Operationsverfahren nach OPS 2010 31 Weitere Therapieempfehlung 32 Führender histologischer Befund 32

PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Stationäre Aufenthaltsdauer / Postoperative Verweildauer 33 Angaben zu Geschlecht und Alter 33 Verteilung der Altersgruppen 34 Erkrankung der betroffenen Brust 34 Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an dieser Brust wegen Primärerkrankung 34 Tastbarer Mammabefund 35 Anlass der Diagnosestellung 35 wenn Ersteingriff wegen Primärerkrankung oder wenn lokoregionäres Rezidiv Histologie 35 Präoperative Draht-Markierung gesteuert durch bildgebende Verfahren 36 Dokumentationspflichtige Operationsverfahren nach OPS 2010 37 Weitere Therapieempfehlung 38



Alle PatientInnen

BASIS (Bezug: PatientIn)

Basisdokumentation

Angaben über Krankenhäuser und ausgewertete Datensätze (Datenbankstand: 28.02.2011)

Anzahl Krankenhäuser *

Fallzahl Gesamt

Fallzahl Minimum

Fallzahl Maximum

110 14906 1 784 * teilweise wurde ein Krankenhaus getrennt nach Betriebsstätte und/oder Fachabteilung ausgewertet und damit doppelt gezählt

Quartalsverlauf korrekt übermittelter Datensätze Anteil der Aufnahmen pro Quartal bezogen auf alle gelieferten Datensätze

▲

(Tage) Anzahl Median Mittelwert

stationäre Aufenthaltsdauer (Bezug: PatientIn)

Baden-Württemberg 14906 5,0 6,4

postoperative Verweildauer (Bezug: Eingriff)


Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 27 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 33

▲



Angaben zu Geschlecht und Alter

Alter (Jahre) Geschlecht

Anzahl % Median Mittelwert

männlich Baden-Württemberg 122 0,8% 66,5 62,4

weiblich Baden-Württemberg 14784 99,2% 60,0 59,7

Gesamt Baden-Württemberg 14906 100,0% 60,0 59,7 Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 27 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 33

▲

Baden-Württemberg Verteilung der Altersgruppen

Anzahl %

< 20 Jahre 73 0,5%

20 - 29 Jahre 240 1,6%

30 - 39 Jahre 722 4,8%

40 - 49 Jahre 2647 17,8%

50 - 59 Jahre 3559 23,9%

60 - 69 Jahre 3684 24,7%

70 - 79 Jahre 2768 18,6%

>= 80 Jahre 1213 8,1%

Gesamt 14906 100,0% Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 28 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 34

Verteilung der Altersgruppen (in Jahren)



Präoperative Diagnostik und Therapie

Baden-Württemberg Einstufung nach ASA-Klassifikation

Anzahl %

1 normale, ansonsten gesunde PatientInnen 5428 36,4%

2 PatientInnen mit leichter Allgemeinerkrankung 7525 50,5%

3 PatientInnen mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung 1896 12,7%

4 PatientInnen mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung 53 0,4%

5 moribunde PatientInnen 4 0,0%

Gesamt 14906 100,0%

▲

BRUST (Bezug: Brust)

Baden-Württemberg betroffene Brust / Seite

Anzahl %

rechts 7418/15375 48,2%

links 7957/15375 51,8%

▲

Baden-Württemberg Erkrankung an dieser Brust

Anzahl %

Primärerkrankung 14560/15375 94,7%

lokoregionäres Rezidiv nach BET 625/15375 4,1%

lokoregionäres Rezidiv nach Mastektomie 190/15375 1,2% Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 28 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 34

▲

wenn Erkrankung an dieser Brust = Primärerkrankung

Baden-Württemberg Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an dieser Brust wegen Primärerkrankung Anzahl %

nein 2387/14560 16,4%

ja 12173/14560 83,6% Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 28 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 34

▲



wenn Aufnahme zum ersten offenen Eingriff an dieser Brust wegen Primärerkrankung = ja

Baden-Württemberg tastbarer Mammabefund

Anzahl %

nein 4417/12173 36,3%

ja 7756/12173 63,7% Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 29 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 35

▲

Baden-Württemberg Anlass der Diagnosestellung

Anzahl %

mindestens 1 Anlass der Diagnosestellung bekannt 11351/12173 93,2%

Selbstuntersuchung (Eigenuntersuchung) * 4912/11351 43,3%

Früherkennung * 5037/11351 44,4%

davon Mammographie-Screening-Programm 2446/5037 48,6%

Tumorsymptomatik * 1160/11351 10,2%

Nachsorge * 324/11351 2,9%

sonstiges * 1107/11351 9,8% * Mehrfachnennungen möglich Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 29 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 35

▲

Baden-Württemberg prätherapeutische interdisziplinäre Therapieplanung

Anzahl %

nein 6468/12173 53,1%

ja 5705/12173 46,9%

▲

Baden-Württemberg präoperative tumorspezifische Therapie

Anzahl %

mindestens 1 präoperative tumorspezifische Therapie 765/12173 6,3%

systemische Chemotherapie 704/765 92,0%

endokrine Therapie 70/765 9,2%

spezifische Antikörpertherapie 80/765 10,5%

Strahlentherapie 29/765 3,8%

sonstige 27/765 3,5% Mehrfachnennungen möglich

▲



wenn Ersteingriff wegen Primärerkrankung oder wenn lokoregionäres Rezidiv

Baden-Württemberg Histologie

Anzahl %

Gesamt mit Angabe 12988/15375 84,5%

prätherapeutische histologische Diagnostik 10917/12988 84,1%

maligne Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom) 9729/10917 89,1%

benigne/entzündliche Veränderung 953/10917 8,7%

regelhaftes Drüsengewebe 34/10917 0,3%

Risikoläsion: Flache epitheliale Atypie (DIN 1a) 78/10917 0,7%

Risikoläsion: Zylinderzellmetaplasie mit Atypie (DIN 1a) 12/10917 0,1%

Risikoläsion: Atypische duktale Hyperplasie (DIN 1b) 111/10917 1,0% Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 29 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 35

▲

wenn Histologie = maligne Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom)

Baden-Württemberg ICD-O-3 Behavior-Kode: /1 (Neoplasie unsicheren oder unbekannten Verhaltens) Anzahl %

9020 Maligner Phylloides-Tumor 3/9729 0,0%

Baden-Württemberg ICD-O-3 Behavior-Kode: /2

(Carcinoma in situ) Anzahl %

8500 Invasives duktales Karzinom o.n.A. 926/9729 9,5%

8503 Intraduktales papilläres Adenokarzinom mit Invasion 32/9729 0,3%

8504 Intrazystisches Karzinom 6/9729 0,1%

8507 Invasiv-mikropapilläres Karzinom 7/9729 0,1%

8520 Lobuläres Karzinom 31/9729 0,3%


(maligne, Primärtumor) Anzahl %

8010 Karzinom o.n.A. 310/9729 3,2%

8013 Großzelliges neuroendokrines Karzinom 6/9729 0,1%

8022 Pleomorphes Karzinom 3/9729 0,0%

8041 Kleinzelliges Karzinom o.n.A. 1/9729 0,0%

8070 Plattenepithelkarzinom o.n.A. 4/9729 0,0%

8140 Adenokarzinom o.n.A. 59/9729 0,6%

8200 Adenoid-zystisches Karzinom 5/9729 0,1%

8201 Kribriformes Karzinom o.n.A. 2/9729 0,0%

8211 Tubuläres Adenokarzinom 130/9729 1,3%

8401 Apokrines Adenokarzinom 8/9729 0,1%

8480 Muzinöses Adenokarzinom 123/9729 1,3%

8490 Siegelringzellkarzinom 2/9729 0,0%






8510 Medulläres Karzinom o.n.A. 29/9729 0,3%


8522 Invasives duktales und lobuläres Karzinom 125/9729 1,3%

8523 invasives duktales Karzinom gemischt mit anderen Karzinom-Typen 44/9729 0,5%

8524 invasives lobuläres Karzinom gemischt mit anderen Karzinom-Typen 34/9729 0,3%

8530 Inflammatorisches Karzinom 14/9729 0,1%

8540 M. Paget der Brust 27/9729 0,3%

8541 M. Paget mit invasivem duktalem Karzinom 2/9729 0,0%

8543 M. Paget mit nichtinvasivem intraduktalem Karzinom 7/9729 0,1%

8575 Metaplastisches Karzinom o.n.A. 9/9729 0,1%

8800 Sarkom o.n.A. 13/9729 0,1%

8982 Malignes Myoepitheliom 1/9729 0,0%


9690 Follikuläres Lymphom o.n.A. 1/9729 0,0%


(maligne, Metastase) Anzahl %

8010 Karzinom o.n.A. 13/9729 0,1%











(maligne, unbestimmt ob Primärtumor oder Metastase) Anzahl %










8800 Sarkom o.n.A. 1/9729 0,0%



OPERATION (Bezug: Eingriff)

Anzahl Median Mittelwert

wievielter mammachirurgischer Eingriff während dieses Aufenthalts?


▲

Baden-Württemberg präoperative Draht-Markierung gesteuert durch bildgebende Verfahren Anzahl %

mindestens 1 präoperative Draht-Markierung 4445/15917 27,9%

Mammographie * 2498/4445 56,2%

intraoperatives Präparatröntgen 2437/2498 97,6%

Sonographie * 2177/4445 49,0%

intraoperative Präparatsonographie 1329/2177 61,0%

MRT * 99/4445 2,2% * Mehrfachnennungen möglich Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 30 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 36

▲

Baden-Württemberg dokumentierte Anzahl durchgeführter Prozeduren (OPS 2010) pro Eingriff Anzahl %

1 Prozedur 6193 38,9%

2 Prozeduren 4915 30,9%





Gesamt 15917 100,0% bis zu 6 Angaben zum OPS möglich

▲



Baden-Württemberg

dokumentationspflichtige Operationsverfahren nach OPS 2010 Anzahl %

1-586 Biopsie an Lymphknoten durch Inzision 15/15917 0,1%

1-589 Biopsie an anderen Organen und Geweben durch Inzision 12/15917 0,1%

5-401 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 6736/15917 42,3%

5-402 Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) als selbständiger Eingriff 391/15917 2,5%

5-404 Radikale (systematische) Lymphadenektomie als selbständiger Eingriff 365/15917 2,3%

5-406 Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) im Rahmen einer anderen Operation

48/15917 0,3%

5-407 Radikale (systematische) Lymphadenektomie im Rahmen einer anderen Operation 7/15917 0,0%

5-870 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe ohne axilläre Lymphadenektomie

9602/15917 60,3%

5-871 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma mit axilläre Lymphadenektomie 1906/15917 12,0%

5-872 Mastektomie ohne axilläre Lymphadenektomie 1622/15917 10,2%

5-873 Mastektomie mit axilläre Lymphadenektomie 1541/15917 9,7%

5-874 Erweiterte Mastektomie (mit Resektion an den Mm. pectorales major et minor) 126/15917 0,8%

5-875 Supraradikale Mastektomie mit Pektoralisresektion und Lymphadenektomie 4/15917 0,0%

5-876 Subkutane Mastektomie 306/15917 1,9%

5-879 Andere Exzision und Resektion der Mamma 149/15917 0,9%

5-882 Operationen an der Brustwarze 44/15917 0,3% Angaben zum OPS 2010 verteilen sich auf 6 Felder, Mehrfachnennung möglich Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 31 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 37

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Baden-Württemberg Sentinel-Lymphknoten-Biopsie als OPS-Kode dokumentiert Anzahl %

5-401.11 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Axillär mit Radionuklidmarkierung 5828/15917 36,6%

5-401.12 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Axillär mit Farbmarkierung 759/15917 4,8%

Gesamt 6587/15917 41,4%

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wenn keine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie unter Operation (OPS) kodiert

Baden-Württemberg Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei diesem Eingriff durchgeführt Anzahl %

nein 8710/9323 93,4%

ja 613/9323 6,6%

▲

Baden-Württemberg perioperative Antibiotikaprophylaxe

Anzahl %

nein 1621/15917 10,2%

ja 14296/15917 89,8%

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Komplikationen

Baden-Württemberg behandlungsbedürftige postoperative chirurgische Komplikationen Anzahl %

mindestens 1 behandlungsbedürftige Komplikation 763/15375 5,0%

Wundinfektion 129/763 16,9%

Nachblutung/Hämatom 368/763 48,2%

Serom 243/763 31,8%

sonstige 77/763 10,1% Mehrfachnennungen möglich

▲

Histologie und Staging

Baden-Württemberg Histologie unter Berücksichtigung der Vorbefunde

Anzahl %






Risikoläsion: Atypische duktale Hyperplasie (DIN 1b) 102/15375 0,7%

▲



wenn Histologie unter Berücksichtigung der Vorbefunde = maligne Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom)

Baden-Württemberg ICD-O-3 Behavior-Kode: /1 (Neoplasie unsicheren oder unbekannten Verhaltens) Anzahl %



(Carcinoma in situ) Anzahl %



8504 Intrazystisches Karzinom 7/12720 0,1%




(maligne, Primärtumor) Anzahl %

8010 Karzinom o.n.A. 192/12720 1,5%


8022 Pleomorphes Karzinom 3/12720 0,0%

8041 Kleinzelliges Karzinom o.n.A. 3/12720 0,0%

8070 Plattenepithelkarzinom o.n.A. 6/12720 0,0%



8201 Kribriformes Karzinom o.n.A. 5/12720 0,0%


8401 Apokrines Adenokarzinom 22/12720 0,2%


8490 Siegelringzellkarzinom 3/12720 0,0%









8530 Inflammatorisches Karzinom 16/12720 0,1%

8540 M. Paget der Brust 23/12720 0,2%


8543 M. Paget mit nichtinvasivem intraduktalem Karzinom 12/12720 0,1%


8800 Sarkom o.n.A. 16/12720 0,1%

8982 Malignes Myoepitheliom 2/12720 0,0%


9590 Malignes Lymphom o.n.A. 4/12720 0,0%



Baden-Württemberg ICD-O-3 Behavior-Kode: /6 (maligne, Metastase) Anzahl %

8010 Karzinom o.n.A. 24/12720 0,2%











8800 Sarkom o.n.A. 1/12720 0,0%


(maligne, unbestimmt ob Primärtumor oder Metastase) Anzahl %










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Baden-Württemberg weitere Therapieempfehlung

Anzahl %

primär-operative Therapie nicht abgeschlossen (ausgenommen plastisch-rekonstruktive Operationen) 2466/15375 16,0%

Empfehlung zur Nachresektion 1386/2466 56,2%

Empfehlung zur Mastektomie 386/2466 15,7%

Empfehlung zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 61/2466 2,5%

Empfehlung zur Axilladissektion 228/2466 9,2%

Empfehlung zur BET 116/2466 4,7%

Kombination aus 1 bis 6 289/2466 11,7% Grundgesamtheit: alle PatientInnen Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 32 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 38

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pTpN-Klassifikation

wenn Primärerkrankung und wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS, invasives Karzinom oder Sarkom

Baden-Württemberg pT

Anzahl %

pT0 8/9633 0,1%

pTis 59/9633 0,6%

pT1mic 304/9633 3,2%

pT1a 1003/9633 10,4%

pT1b 3048/9633 31,6%

pT1c 2798/9633 29,0%

pT2 360/9633 3,7%

pT3 12/9633 0,1%

pT4a 288/9633 3,0%

pT4b 6/9633 0,1%

pT4c 8/9633 0,1%

pT4d 35/9633 0,4%

pTX 154/9633 1,6%

ypT0 8/9633 0,1%

ypTis 61/9633 0,6%

ypT1mic 62/9633 0,6%

ypT1a 166/9633 1,7%

ypT1b 179/9633 1,9%

ypT1c 63/9633 0,7%

ypT2 5/9633 0,1%

ypT3 36/9633 0,4%

ypT4a 2/9633 0,0%

ypT4b 9/9633 0,1%

ypT4c 4/9633 0,0%

ypT4d 0/9633 0,0%

ypTX 0/9633 0,0%




wenn Primärerkrankung und wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS oder invasives Karzinom

Baden-Württemberg pN

Anzahl %

pN0 741/9605 7,7%

pN0(sn) 4689/9605 48,8%

pN1mi 156/9605 1,6%

pN1mi(sn) 67/9605 0,7%

pN1(sn) 139/9605 1,4%

pN1a 1295/9605 13,5%

pN1b 10/9605 0,1%

pN1c 19/9605 0,2%

pN2a 571/9605 5,9%

pN2b 10/9605 0,1%

pN3a 425/9605 4,4%

pN3b 10/9605 0,1%

pN3c 8/9605 0,1%

pNX 702/9605 7,3%

pNX(sn) 79/9605 0,8%

ypN0 239/9605 2,5%

ypN0(sn) 105/9605 1,1%

ypN1mi 20/9605 0,2%

ypN1mi(sn) 2/9605 0,0%

ypN1(sn) 5/9605 0,1%

ypN1a 142/9605 1,5%

ypN1b 6/9605 0,1%

ypN1c 2/9605 0,0%

ypN2a 77/9605 0,8%

ypN2b 0/9605 0,0%

ypN3a 50/9605 0,5%

ypN3b 2/9605 0,0%

ypN3c 1/9605 0,0%

ypNX 31/9605 0,3%

ypNX(sn) 2/9605 0,0%


▲



Histologisch untersuchte regionäre Lymphknoten

wenn pN-Staging bei abgeschlossener operativer Therapie und Histologie DCIS oder invasives Karzinom

Anzahl Median Mittelwert

Anzahl histologisch untersuchter regionärer Lymphknoten


▲

Baden-Württemberg Anzahl histologisch untersuchter regionärer Lymphknoten unbekannt Anzahl %

ja 287/9605 3,0%

▲

wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS

Baden-Württemberg Grading

Anzahl %

G1 191/1001 19,1%

G2 423/1001 42,3%

G3 336/1001 33,6%

GX 51/1001 5,1%


▲

(mm) Anzahl Median Mittelwert

Gesamttumorgröße Baden-Württemberg 1001 17,0 25,8

▲

wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie Primärtumor invasives Karzinom (nach ICD-O-3)

Baden-Württemberg Grading (WHO)

Anzahl %

gut differenziert 1139/9107 12,5%

mäßig differenziert 5355/9107 58,8%

schlecht differenziert 2532/9107 27,8%

Differenzierungsgrad kann nicht beurteilt werden 81/9107 0,9%


▲



Baden-Württemberg

immunhistochemischer Hormonrezeptorstatus Anzahl %

negativ 1470/9107 16,1%

positiv 7606/9107 83,5%

unbekannt 31/9107 0,3%

▲

Baden-Württemberg HER-2/neu-Status

Anzahl %

negativ 7530/9107 82,7%

positiv 1500/9107 16,5%

unbekannt 77/9107 0,8%

▲

wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie DCIS oder Primärtumor invasives Karzinom (nach ICD-O-3)

Baden-Württemberg histologisch gesicherte Multizentrizität

Anzahl %

nein 8607/10108 85,2%

ja 1501/10108 14,8%


▲

Baden-Württemberg Angaben des Pathologen zum metrischen Sicherheitsabstand

Anzahl %

nein 254/10108 2,5%

ja 9740/10108 96,4%

Vollremission nach neoadjuvanter Therapie 114/10108 1,1%

▲

wenn Angaben des Pathologen zum metrischen Sicherheitsabstand = ja

(mm) Anzahl Median Mittelwert

geringster Abstand des Tumors zum Resektionsrand *


* invasiver und nicht-invasiver Anteil (abschließende Bewertung)

▲



wenn operative Therapie abgeschlossen und Histologie invasives Karzinom oder Sarkom

Baden-Württemberg Fernmetastasen M nach Vorliegen der Staging-Befunde

Anzahl %

keine Fernmetastasen 8270/9243 89,5%

Fernmetastasen 472/9243 5,1%

Fernmetastasen können nicht beurteilt werden 501/9243 5,4%


▲

Art der erfolgten Therapie

wenn Primärerkrankung oder Z.n. nach BET und wenn operative Therapie abgeschlossen und wenn Histologie DCIS oder invasives Karzinom

Baden-Württemberg brusterhaltende Therapie (BET)

Anzahl %

nein 3187/10061 31,7%

ja 6598/10061 65,6%

nein (auf Wunsch PatientIn, trotz erfüllter Kriterien BET) 216/10061 2,1%

ja (auf Wunsch PatientIn, trotz nicht erfüllter Kriterien BET) 60/10061 0,6%


▲

wenn Primärerkrankung und wenn operative Therapie abgeschlossen und wenn Histologie DCIS oder invasives Karzinom

Baden-Württemberg axilläre Lymphknotenentfernung ohne Markierung bei diesem oder vorausgegangenem Aufenthalt durchgeführt Anzahl %

nein 5578/9605 58,1%

ja 4027/9605 41,9%


▲

Baden-Württemberg Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei diesem oder vorausgegangenem Aufenthalt durchgeführt Anzahl %

nein 2900/9605 30,2%

ja 6705/9605 69,8%

davon mit Radionuklidmarkierung 6459/6705 96,3%

davon mit Farbmarkierung 2516/6705 37,5%

▲




Weiterer Behandlungsverlauf

wenn für mindestens 1 Brust: operative Therapie abgeschlossen und Histologie maligne Neoplasie (einschließlich in-situ-Karzinom) (Hinweis: Unschärfe in der Grundgesamtheit, da auch Angabe möglich bei z. B. 1. Brust benigne und abgeschlossener Therapie und 2. Brust maligne und nicht abgeschlossener Therapie)

Baden-Württemberg postoperative Therapieplanung

Anzahl %

postoperative Therapieplanung durchgeführt 10098/14906 67,7%

in interdisziplinärer Tumorkonferenz 9723/10098 96,3%

mit PatientIn besprochen 9958/10099 98,6% Mehrfachnennungen möglich

▲

Baden-Württemberg erfolgte Meldung an epidemiologisches Landeskrebsregister oder klinisches Krebsregister Anzahl %

nein 2297/10098 22,7%

ja 7801/10098 77,3%

▲



Entlassung

Baden-Württemberg Entlassungsgrund (§ 301-Vereinbarung) Anzahl %

Behandlung regulär beendet 12574 84,4%

Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen 1928 12,9%

Behandlung aus sonstigen Gründen beendet 6 0,0%

Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet 26 0,2%

Zuständigkeitswechsel des Kostenträgers 1 0,0%

Verlegung in ein anderes Krankenhaus 21 0,1%

Tod 8 0,1%

Verlegung in ein anderes Krankenhaus im Rahmen einer Zusammenarbeit 1 0,0%

Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung 21 0,1%

Entlassung in eine Pflegeeinrichtung 38 0,3%

Entlassung in ein Hospiz 0 0,0%

interne Verlegung 3 0,0%

externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung 1 0,0%

Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen 21 0,1%

Behandlung gegen ärztlichen Rat beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen 6 0,0%

externe Verlegung mit Rückverlegung oder Wechsel zwischen den Entgeltbereichen der DRG-Fallpauschalen 0 0,0%

interne Verlegung mit Wechsel zwischen den Entgelt- bereichen der DRG-Fallpauschalen 7 0,0%

Rückverlegung 0 0,0%

Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung 65 0,4%

Entlassung vor Wiederaufnahme mit Neueinstufung wegen Komplikation 11 0,1%

Entlassung oder Verlegung mit nachfolgender Wiederaufnahme 168 1,1%

Fallabschluss (interne Verlegung) bei Wechsel zwischen voll- und teilstationärer Behandlung 0 0,0%

Gesamt 14906 100,0%

▲

wenn Entlassungsgrund = Tod

Baden-Württemberg Sektion bei verstorbenen PatientInnen

Anzahl %

Todesfälle 8/14906 0,1%

davon Sektion erfolgt 1/8 12,5%



Baden-Württemberg

führender histologischer Befund Anzahl %

alle PatientInnen 14906/14906 100,0%

PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund 2560/14906 17,2%

einseitig 2560/2560 100,0%

beidseitig 0/2560 0,0%

PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund 12465/14906 83,6%

einseitig 12465/12465 100,0%


beidseitiger Tumorbefund unterschiedlicher Dignität -119/14906 -0,8% benigne: einschließlich Risikoläsion DIN 1a und DIN 1b maligne: einschließlich in-situ-Karzinom

▲

PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund


Basisdokumentation






Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 9 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 33

▲






Gesamt Baden-Württemberg 2560 100,0% 50,0 50,5 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 10 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 33

▲



Baden-Württemberg

Verteilung der Altersgruppen Anzahl %

< 20 Jahre 73 2,9%

20 - 29 Jahre 198 7,7%

30 - 39 Jahre 287 11,2%

40 - 49 Jahre 668 26,1%

50 - 59 Jahre 597 23,3%

60 - 69 Jahre 390 15,2%

70 - 79 Jahre 285 11,1%

>= 80 Jahre 62 2,4%

Gesamt 2560 100,0% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 10 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 34

▲



Anzahl %



lokoregionäres Rezidiv nach Mastektomie 19/2655 0,7% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 11 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 34

▲



nein 224/2538 8,8%

ja 2314/2538 91,2% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 11 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 34

▲





Anzahl %

nein 1126/2314 48,7%

ja 1188/2314 51,3% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 12 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 35

▲


Anzahl %






Nachsorge * 81/2134 3,8%

sonstiges * 281/2134 13,2% * Mehrfachnennungen möglich Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 12 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 35

▲



Anzahl %








Risikoläsion: Atypische duktale Hyperplasie (DIN 1b) 80/1059 7,6% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 13 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 35

▲








Sonographie * 410/994 41,2%


MRT * 40/994 4,0% * Mehrfachnennungen möglich Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 15 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 36

▲



Baden-Württemberg








4/2667 0,1%



2398/2667 89,9%








5-882 Operationen an der Brustwarze 11/2667 0,4% Angaben zum OPS 2010 verteilen sich auf 6 Felder, Mehrfachnennung möglich Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 16 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 37

▲






Anzahl %







Kombination aus 1 bis 6 5/31 16,1% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 19 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund - siehe Seite 38

▲

Baden-Württemberg

führender histologischer Befund Anzahl %

alle PatientInnen 14906/14906 100,0%

PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund 2560/14906 17,2%

einseitig 2560/2560 100,0%


PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund 12465/14906 83,6%

einseitig 12465/12465 100,0%


beidseitiger Tumorbefund unterschiedlicher Dignität -119/14906 -0,8% benigne: einschließlich Risikoläsion DIN 1a und DIN 1b maligne: einschließlich in-situ-Karzinom

▲



PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund


Basisdokumentation






Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 9 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 27

▲






Gesamt Baden-Württemberg 12465 100,0% 62,0 61,6 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 10 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 27

▲



Baden-Württemberg

Verteilung der Altersgruppen Anzahl %

< 20 Jahre 0 0,0%

20 - 29 Jahre 43 0,3%

30 - 39 Jahre 445 3,6%

40 - 49 Jahre 2013 16,1%

50 - 59 Jahre 2990 24,0%

60 - 69 Jahre 3311 26,6%

70 - 79 Jahre 2507 20,1%

>= 80 Jahre 1156 9,3%

Gesamt 12465 100,0% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 10 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 28

▲



Anzahl %



lokoregionäres Rezidiv nach Mastektomie 171/12720 1,3% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 11 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 28

▲



nein 2163/12022 18,0%

ja 9859/12022 82,0% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 11 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 28

▲





Anzahl %

nein 3291/9859 33,4%

ja 6568/9859 66,6% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 12 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 29

▲


Anzahl %






Nachsorge * 243/9217 2,6%

sonstiges * 826/9217 9,0% * Mehrfachnennungen möglich Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 12 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 29

▲



Anzahl %








Risikoläsion: Atypische duktale Hyperplasie (DIN 1b) 31/9858 0,3% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 13 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 29

▲








Sonographie * 1767/3451 51,2%


MRT * 59/3451 1,7% * Mehrfachnennungen möglich Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 15 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 30

▲



Baden-Württemberg








44/13250 0,3%



7204/13250 54,4%








5-882 Operationen an der Brustwarze 33/13250 0,2% Angaben zum OPS 2010 verteilen sich auf 6 Felder, Mehrfachnennung möglich Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 16 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 31

▲






Anzahl %







Kombination aus 1 bis 6 284/2435 11,7% Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich malignem Befund Grundgesamtheit: alle PatientInnen - siehe Seite 19 Grundgesamtheit: PatientInnen mit ausschließlich benignem Befund - siehe Seite 32

▲



Inhalt Gesamtauswertung 2010 Modul 18/1 Mammachirurgie

Basisstatistik

Qualitätsmerkmale

Jahresauswertung 2010 – Baden-Württemberg Gesamt Modul 18/1 (Mammachirurgie)

__________________________________________________________________________________________ © Geschäftsstelle Qualitätssicherung im Krankenhaus, Birkenwaldstrasse 151, 70191 Stuttgart Seite 40

Qualitätsmerkmale Qualitätsmerkmal: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Qualitätsziel: Grundsätzlich prätherapeutische histologische Diagnosesicherung mit Vergleichsgraphiken ...........................................................................................................1 Qualitätsmerkmal: Intraoperatives Präparatröntgen Qualitätsziel: Grundsätzlich intraoperatives Präparatröntgen nach präoperativer Draht-Markierung gesteuert durch Mammographie mit Vergleichsgraphik ...............................................................................................................3 Qualitätsmerkmal: Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse Qualitätsziel: Grundsätzlich immunhistochemische Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse bei invasivem Mammakarzinom mit Vergleichsgraphiken ...........................................................................................................4 Qualitätsmerkmal: Metrische Angabe Sicherheitsabstand Qualitätsziel: Grundsätzlich metrische Angabe des Pathologen zum Sicherheitsabstand mit Vergleichsgraphiken ...........................................................................................................6 Qualitätsmerkmal: Primäre Axilladissektion bei DCIS Qualitätsziel: Grundsätzlich keine primäre Axilladissektion bei DCIS mit Vergleichsgraphik ...............................................................................................................8 Qualitätsmerkmal: Anzahl Lymphknoten Qualitätsziel: Grundsätzlich Entfernung von mindestens 10 Lymphknoten bei Axilladissektion bei invasiven Mammakarzinomen mit Vergleichsgraphik ...............................................................................................................9 Qualitätsmerkmal: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) Qualitätsziel: Möglichst hoher Anteil von SLNB bei Patientinnen mit lymphknotennegativem (pN0) invasivem Mammakarzinom mit Vergleichsgraphik .............................................................................................................11 Qualitätsmerkmal: Indikation zur brusterhaltenden Therapie Qualitätsziel: Angemessene Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie bei Frauen mit Tumorstadium pT1 oder pT2 mit Vergleichsgraphik .............................................................................................................13 Qualitätsmerkmal: Meldung an Krebsregister Qualitätsziel: Grundsätzlich Meldung an ein epidemiologisches Landeskrebsregister oder klinisches Krebsregister mit Vergleichsgraphik .............................................................................................................15

Jahresauswertung 2010 – Baden-Württemberg Gesamt Modul 18/1 (Mammachirurgie)

__________________________________________________________________________________________ © Geschäftsstelle Qualitätssicherung im Krankenhaus, Birkenwaldstrasse 151, 70191 Stuttgart Seite 41

Qualitätsmerkmal: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operationsdatum Qualitätsziel: Möglichst angemessener zeitlicher Abstand für die Mehrzahl der Patientinnen zwischen prätherapeutischer histologischer Diagnose und Operationsdatum bei Ersteingriff mit Vergleichsgraphik .............................................................................................................16

Qualitätsmerkmal: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung

Qualitätsziel: Grundsätzlich prätherapeutische histologische Diagnosesicherung

10408/12173 85,5%

9380/9859 95,1%

6291/6568 95,8%

3089/3291 93,9%

1028/2314 44,4%

bei Gruppe 1

bei Gruppe 2 (ID BW8587210)(bisher ID 85872)

bei Gruppe 2a (ID 50080)

bei Gruppe 2b (ID 50047)

bei Gruppe 3

PatientInnen mit prätherapeutischerhistologischer Diagnosesicherung Anzahl %

Grundgesamtheit:

Gruppe 1 : Alle PatientInnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung

Gruppe 2 : Alle PatientInnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung und maligner Neoplasie

Gruppe 2a: Alle PatientInnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung und tastbarer maligner Neoplasie

Gruppe 2b: Alle PatientInnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung und nicht-tastbarer maligner Neoplasie

Gruppe 3 : Alle PatientInnen mit Ersteingriff bei Primärerkrankung und fehlender Malignität

Modul 18/1 Mammachirurgie Qualitätsmerkmale 2010

________________________________________________________________________________________________ Geschäftsstelle Qualitätssicherung im Krankenhaus, Birkenwaldstr. 151, 70191 Stuttgart Seite 1

KENNZAHL ID 50080Qualitätsmerkmal:Qualitätsziel:

Hinw eise:- Graphische Darstellung in Verteilungsübersicht: nur Einrichtungen mit >= 20 Datensätzen in der jew eiligen Grundgesamtheit- Blauer (mittelgrauer) Balken markiert Landesmittelw ert- 95%-Vertrauensbereich Landesmittelw ert 95,78%: Untergrenze = 95,27%; Obergrenze = 96,26%;

Prätherapeutische histologische DiagnosesicherungGrundsätzlich prätherapeutische histologische Diagnosesicherung bei Patientinnen mit tastbarer maligner Neoplasie

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Rat

e in

Pro

zent



Prätherapeutische histologische DiagnosesicherungGrundsätzlich prätherapeutische histologische Diagnosesicherung bei Patientinnen mit nicht-tastbarer maligner Neoplasie

0,00

10,00

20,0030,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Rat

e in

Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Intraoperatives Präparatröntgen

Qualitätsziel: Grundsätzlich intraoperatives Präparatröntgen nach präoperativer Draht-Markierung gesteuert durchMammographie

2437/2498 97,6%Alle Operationen mit intraoperativemPräparatröntgen (ID 303)(bisher ID 80694)

Anzahl %

Grundgesamtheit: Alle Operationen mit präoperativer Draht-Markierung gesteuert durch Mammographie



Intraoperatives PräparatröntgenGrundsätzlich intraoperatives Präparatröntgen nach präoperativer Draht-Markierung gesteuert durch Mammographie

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Rat

e in

Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse

Qualitätsziel: Grundsätzlich immunhistochemische Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse bei invasivemMammakarzinom

8543/8594 99,4%

9046/9077 99,7%

1. PatientInnen mit HER-2/neu-Analyse(Status: positiv oder negativ)(ID 2261) (bisher ID 80310)

2. PatientInnen mit immunhistochemischerHormonrezeptoranalyse (Status: positiv oder negativ)(ID 2135) (bisher ID 46201)

Anzahl %

Grundgesamtheit:

Gruppe 1: Alle PatientInnen mit Histologie 'invasives Mammakarzinom' (Primärtumor) und abgeschlossener operativer Therapie bei Primärerkrankung

Gruppe 2: Alle PatientInnen mit Histologie 'invasives Mammakarzinom' (Primärtumor) und abgeschlossener operativer Therapie

KENNZAHL ID 2261Qualitätsmerkmal:Qualitätsziel:Grundgesamtheit:


Grundsätzlich HER-2/neu-Analyse bei invasivem Mammakarzinom als PrimärerkrankungHormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-Analyse

Alle PatientInnen mit Histologie 'invasives Mammakarzinom' (Primärtumor) und abgeschlossener operativer Therapie und Primärerkrankung

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Rat

e in

Pro

zent





Hormonrezeptoranalyse und HER-2/neu-AnalyseGrundsätzlich immunhistochemische Hormonrezeptoranalyse bei invasivem MammakarzinomAlle PatientInnen mit Histologie 'invasives Mammakarzinom' (Primärtumor) und abgeschlossener operativer Therapie

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Rat

e in

Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Metrische Angabe Sicherheitsabstand

Qualitätsziel: Grundsätzlich metrische Angabe des Pathologen zum Sicherheitsabstand

6302/6403 98,4%

2937/3021 97,2%

bei Gruppe 1 (BET) (ID 2131) (bisher ID 68098)

bei Gruppe 2 (ME) (ID 2162) (bisher ID 68100)

PatientInnen mit Angabe des Pathologen zumSicherheitsabstand Anzahl %

Grundgesamtheit:

Gruppe 1: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS' und abgeschlossener operativer Therapie und brusterhaltender Therapie, unter Ausschluss von Patientinnen mit Vollremission nach neoadjuvanter Therapie

Gruppe 2: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS' und abgeschlossener operativer Therapie und Mastektomie, unter Ausschluss von Patientinnen mit Vollremission nach neoadjuvanter Therapie

Kennzahl: Sicherheitsabstand bei invasivem Mammakarzinom und abgeschlossener operativer Therapie

8151/8325 97,9%PatientInnen mit Sicherheits-abstand >= 1mm (ID BW0000407)

Anzahl %

Grundgesamtheit:

Alle PatientInnen mit Angaben zum Sicherheitsabstandmit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom (Primärtumor)' und abgeschlossener operativer Therapie, unter Ausschluss von Patientinnen mit Vollremission nach neoadjuvanter Therapie





Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS' und abgeschlossener operativer Therapie und brusterhaltender Therapie, unter Ausschluss von Patientinnen mit Vollremission nach neoadjuvanter Therapie

Metrische Angabe Sicherheitsabstand bei BETGrundsätzlich metrische Angabe des Pathologen zum Sicherheitsabstand

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30,00

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100,00

Rat

e in

Pro

zent



Metrische Angabe Sicherheitsabstand bei MastektomieGrundsätzlich metrische Angabe des Pathologen zum SicherheitsabstandAlle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom (Primärtumor) oder DCIS' und abgeschlossener operativer Therapie und Mastektomie, unter Ausschluss von Patientinnen mit Vollremission nach neoadjuvanter Therapie

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30,00

40,00

50,00

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70,00

80,00

90,00

100,00

Rat

e in

Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Primäre Axilladissektion bei DCIS

Qualitätsziel: Grundsätzlich keine primäre Axilladissektion bei DCIS

12/943 1,3%PatientInnen mit primärer axillärerLymphknotenentfernung ohne Markierung(ID 2163) (bisher ID 85874)

Anzahl %

Grundgesamtheit: Alle PatientInnen mit Histologie 'DCIS' und abgeschlossener operativer Therapie bei Primärerkrankung(Ausschluss: Dissektion nach SLNB)



Primäre Axilladissektion bei DCISGrundsätzlich keine primäre Axilladissektion bei DCIS

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2,00

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4,00

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8,00

9,00

10,00

Rat

e in

Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Anzahl Lymphknoten

Qualitätsziel: Grundsätzlich Entfernung von mindestens 10 Lymphknoten bei Axilladissektion bei invasiven Mammakarzinomen

3117/3701 84,2%

2698/3204 84,2%

926/1365 67,8%

2193/2338 93,8%

bei Gruppe 1

bei Gruppe 2

bei Gruppe 2a

bei Gruppe 2b(ID 11989) (bisher ID 84781)

PatientInnen mit Entfernung von>= 10 Lymphknoten Anzahl %

Grundgesamtheit:

Gruppe 1 : Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom' undabgeschlossener operativer Therapie mit axillärer Lymphknotenentfernung ohne Markierung, (inklusive PatientInnen, bei denen die Anzahl der entfernten Lymphknoten unbekannt ist), unter Ausschluss von Patientinnen mit Fernmetastasen

Gruppe 2 : Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom' undabgeschlossener operativer Therapie mit axillärer Lymphknotenentfernung ohne Markierung,(inklusive PatientInnen, bei denen die Anzahl der entfernten Lymphknoten unbekannt ist), ohne präoperative tumorspezifische Therapie *, unter Ausschluss von PatientInnen mit Fernmetastasen

Gruppe 2a: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom',ohne Untersuchung der Lymphknoten (pNx) oder ohne Lymphknotenbefall,und abgeschlossener operativer Therapie mit axillärer Lymphknotenentfernung ohne Markierung,(inklusive PatientInnen, bei denen die Anzahl der entfernten Lymphknoten unbekannt ist), ohne präoperative tumorspezifische Therapie * unter Ausschluss von PatientInnen mit Fernmetastasen

Gruppe 2b: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom',mit Lymphknotenbefall, und abgeschlossener operativer Therapie mit axillärer Lymphknotenentfernung ohne Markierung,(inklusive PatientInnen, bei denen die Anzahl der entfernten Lymphknoten unbekannt ist), ohne präoperative tumorspezifische Therapie * unter Ausschluss von PatientInnen mit Fernmetastasen

* Die Festlegung, ob eine präoperative tumorspezifische Therapie der pathologischen Befundung vorausging, erfolgt über das Zusatzsymbol 'y' bei der pN-Klassifikation.Bei offenen Operationen in mehreren stationären Aufenthalten kann die Richtigkeit der Angabe 'y'nicht automatisch überprüft werden.




Grundgesamtheit:


Anzahl LymphknotenGrundsätzlich Entfernung von mindestens 10 Lymphknoten bei Axilladissektion bei invasiven MammakarzinomenGrundgesamtheit: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom mit Axilladissektion und Lymphknotenbefall und abgeschlossener operativer Therapie (Ausschluss: Fernmetastasen oder präoperative tumorspezifische Therapie)

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50,00

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100,00

Rat

e in

Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB)

Qualitätsziel: Möglichst hoher Anteil von SLNB bei PatientInnen mit lymphknotennegativem (pN0) invasivem Mammakarzinom

4138/5052 81,9%

2924/3396 86,1%

1074/1416 75,8%

73/147 49,7%

bei Gruppe 1

bei Gruppe 2 (ID 2262) (bisher ID 80320)

bei Gruppe 3

bei Gruppe 4

PatientInnen mit alleiniger SLNB Anzahl %

Grundgesamtheit:

Gruppe 1: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom und negativem pN-Staging und ohne präoperative tumorspezifische Therapie¹ (primär-operative Therapie abgeschlossen)

Gruppe 2: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom im Stadium pT1 und negativem pN-Staging und ohne präoperative tumorspezifische Therapie¹ (primär-operative Therapie abgeschlossen)

Gruppe 3: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom im Stadium pT2 und negativem pN-Staging und ohne präoperative tumorspezifische Therapie¹ (primär-operative Therapie abgeschlossen)

Gruppe 4: Alle PatientInnen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom im Stadium pT3 oder pT4 und negativem pN-Staging und ohne präoperative tumorspezifische Therapie¹ (primär-operative Therapie abgeschlossen)

¹ Die Festlegung, ob eine präoperative tumorspezifische Therapie der pathologischen Befundung vorausging, erfolgt über das Zusatzsymbol 'y' bei der pN-Klassifikation.Bei offenen Operationen in mehreren stationären Aufenthalten kann die Richtigkeit der Angabe 'y'nicht automatisch überprüft werden.





Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-BiopsieMöglichst hoher Anteil von SLNB bei PatientInnen mit lymphknotennegativem (pN0) invasivem Mammakarzinom

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Rat

e in

Pro

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Qualitätsmerkmal: Indikation zur brusterhaltenden Therapie

Qualitätsziel: Angemessene Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie bei Frauen mit Tumorstadium pT1 oder pT2

3803/4650 81,8%

3615/4354 83,0%

1754/2946 59,5%


bei Gruppe 1a

bei Gruppe 2

Frauen mit brusterhaltender Therapie beigegebener Indikation Anzahl %

Grundgesamtheit:

Gruppe 1: Alle Frauen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom' im Stadium pT1 und abgeschlossener operativer Therapie

Gruppe 1a: Alle Frauen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom' im Stadium pT1 und abgeschlossener operativer Therapie, ohne präoperative tumorspezifische Therapie¹

Gruppe 2: Alle Frauen mit Primärerkrankung und Histologie 'invasives Mammakarzinom' im Stadium pT2 und abgeschlossener operativer Therapie

¹ Die Festlegung, ob eine präoperative tumorspezifische Therapie der pathologischen Befundung vorausging, erfolgt über das Zusatzsymbol 'y' bei der pT-Klassifikation.Bei offenen Operationen in mehreren stationären Aufenthalten kann die Richtigkeit der Angabe 'y'nicht automatisch überprüft werden.





Indikation zur brusterhaltenden TherapieAngemessene Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie bei Frauen mit Tumorstadium pT1 oder pT2

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Rat

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Pro

zent



Qualitätsmerkmal: Meldung an Krebsregister

Qualitätsziel: Grundsätzlich Meldung an ein epidemiologisches Landeskrebsregister oder klinisches Krebsregister

7364/9496 77,5%

441/607 72,7%


bei Gruppe 2

Alle PatientInnen mit Meldung an ein epidemiologischesLandeskrebsregister oder klinisches Krebsregister Anzahl %

Grundgesamtheit: Gruppe 1: Alle PatientInnen mit abgeschlossener operativer Therapie bei Primärerkrankungund Histologie 'maligne Neoplasie' (einschließlich in-situ-Karzinom)¹Gruppe 2: Alle PatientInnen mit abgeschlossener operativer Therapie bei Rezidiverkrankungund Histologie 'maligne Neoplasie' (einschließlich in-situ-Karzinom)¹

¹ Patientinnen mit beidseitigen Mammakarzinomen und Rezidiverkrankung auf der einen Seite und Primärerkrankung auf der anderen Seite werden in der Gruppe 1 erfasst.

Hinweis: In Baden-Württemberg ist ein Landeskrebsregister derzeit im Aufbau.



Meldung an KrebsregisterGrundsätzlich Meldung an ein epidemiologisches Landeskrebsregister oder klinisches Krebsregister

Landeskrebsregister derzeit in Baden-Württemberg im Aufbau

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Rat

e in

Pro

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Qualitätsmerkmal: Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operationsdatum

Qualitätsziel: Möglichst angemessener zeitlicher Abstand für die Mehrzahl der PatientInnen zwischen prätherapeutischerhistologischer Diagnose und Operationsdatum bei Ersteingriff

8298 13,0Zeitabstand zwischen prätherapeutischerhistologischer Diagnosesicherung undOperationsdatum (Median in Tagen)

AnzahlMedian(Tage)

5214/8298 62,8%

1300/8298 15,7%

1784/8298 21,5%

7 bis 21 Tagen (ID 50175)

< 7 Tage

> 21 Tage

PatientInnen mit Zeitabstand zwischenDiagnose und Operation Anzahl %

Grundgesamtheit:

Alle PatientInnen mit Aufnahme zum ersten offenen Eingriff bei Primärerkrankungbei maligner Neoplasie nach prätherapeutischer histologischer Diagnose undohne präoperative tumorspezifische Therapie





Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und OperationsdatumMöglichst angemessener zeitlichen Abstand für die Mehrzahl der PatientInnen zwischen prätherapeutischer histologischer Diagnose und Operationsdatum bei Ersteingriff

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Modul 18/1 Mammachirurgie - geqik.de · 18/1 Mammachirurgie betrug in Baden-Württemberg 97,53 %. Die Dokumentationsraten einzelner Die Dokumentationsraten einzelner Einrichtungen