MRSA- Epidemiologie und Strategien in Europa

PD Dr. Alex W. Friedrich

Institut für Hygiene

Universitätsklinikum Münster

1. Molekulare Epidemiologie von S. aureus in Europa

2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten

3. Richtlinien und Erfahrungen zur Prävention von MRSA in Europa.

• Krankenhausinfektionen sind die häufigste Komplikation während eines Krankenhausaufenthaltes (50.000 Todesfälle in Europa pro Jahr)

• Ca. 30% vermeidbar

• Hauptursache: Staphylococcus aureus = Hautkeim

• Die meisten Antibiotika unwirksam:Methicillin-Resistente Staph. Aureus (MRSA)

• Verzehnfachung der Rate von 1992-2003, stabil bei 20-25%

• Grund für die Zunahme- zu viele Antibiotikaeinnahmen- Keine mikrobiologische Diagnostik (Screening)- Personal:Patientenverhältnis = keine Umsetzung von Hygiene- keine prophylaktische ambulante Weiterbehandlung von MRSA-Trägern

• Zusätzliche Kosten: pro MRSA-Patient: 5.000 € bis 20.000 €, Deutschland: 170 Mio € pro Jahr

Vermeidbar durch Infektionshygiene

Was ist das Problem mit Antibiotikaresistenzen

Hygiene verbessert die

Therapieoptionen

für unvermeidbare BAI

durch Reduktion

multiresistenter Erreger (MRE)

MRSA in Deutschland

wichtigster MRE

70% unvermeidbar

30% vermeidbar

Harbarth et al. 2003 J. Hosp. Infect

Behandlungs-assoziierte Infektionen (BAI)

Trends der MRSA-BK

<1%

1-5%

5-10%

10-25%

25-50%

Wie in Europa, so in DeutschlandInzidenz von MRSA-BK in Deutschland

(III-2009 bis III-2010)

(SurvStat_RKI)

Welche MRSA breiten sich aus?

Hospital-MRSA

PVL –negativ (2 Ausnahmen in SE, NL)

v.a. ST398 Livestock-associated (LA)-MRSA

Als Screeningisolat bis zu 20%

Community-MRSA

PVL –positiv: v.a. ST8, ST80

Hospital-acquired (HA)-MRSA

v.a. ST5, ST22

Fast alle MRSA-BK

Community-acquired (CA)-MRSA

<3% aller MRSA, v.a. Abszesse

Grundmann et al 2010

Grenzregionen schaffen Wissen

Dr. med. PulzNiedersächsisches Landesgesundheitsamt

Dr. med. HendrixUniversität Twente

PD Dr. med. FriedrichUniversitätsklinikum Münster

Prof. Dr. med. Andreas VossUniversität/CWZ Nijmegen

Dr. med. Michael DoerrGesundheitsamt Rhein-Kreis Neuss

Dr. med. Daniels-HaardtLandesinstitut für Gesundheit und Arbeit

Dr. med. MeesenUniversität Groningen

Euregio-Projekte:EUREGIO MRSA-netSafeGuard MRSA VetMEd-netEurSafety Health-net

Dr. med. K.H FeldhoffGesundheitsamt Heinsberg

EUREGIO MRSA-net Twente/MünsterlandRegionales Netzwerk von 44 deutschen und niederländ. KH Integrierte MRSA-Weiterbehandlung mit Arztpraxen (KVWL)

Schaffung vergleichbarer Qualität und Transparenz zu MRSAGemeinsame Screeningstrategie bei Aufnahme, gezielte Hygienemaßnahmen, Weiterbehandlung nach EntlassungFördert genzüberschreitende Versorgung von Patienten

Friedrich et al. 2008. Eurosurveillance

0,5% MRSA-Rate

14% MRSA-Rate

Gibt es Unterschiede ?

Respekt aller Ärzte vor Antibiotikaeinsatz

Prävention durch Screening von Trägern (Search&destroy)

Effizientere HändehygieneNationale Personalempfehlung auf Intensiv 1:1, Normalstation 2:1

Weiterbetreuung nach Entlassung („Ear-marking“)

Nur selten Verlegungen von Patienten in andere KH

Infektionsmedizin mit Durchdringung/ arts microbioloog1 fte klinischer Mikrobiologe pro 500 Betten

1 fte Hygiene-Mikrobiologe pro 25.000 Patienten

1 fte Hygienefachkraft pro 5000 Patienten

Öffentliche Gesundheitsaufsicht (IGZ) fordert klinische Mikrobiologie/Hygiene vor Ort

Der lange Weg von der Kolonisation zur „Infektion“

Der S. aureus/MRSA,

der später die Infektion verursacht,

kolonisiert vorher den Nasenvorhof/Rachen

Screening und Dekolonisierung

ambulant kann MRSA-Infektionen

Stationär präventiv verhindern

Das Präventionskonzept„Search&follow“

Basis der modernenInfektionsprävention

„Dabei kommt alles darauf an, dass wir zuverlässige

Methoden zum Nachweis der Krankheitserreger haben“

Insbesondere gilt dies für die Keimträger,

die besonders zur Verbreitung der Erkrankung beitragen“

Rede Robert Kochs am 11.2.1908 vor der Berliner Ärzteschaft

Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1908, Nr. 8

Cholera-Hygienemaßnahmen (1908):

Vibrio cholerae,

Mikroskopische Vergößerung

MRSA EUREGIO „search&follow-Strategie“ (2010)

Die Kolonisation steht vor der Infektion

Prinzip: sichere Identifikation von asymptomatischen

MRSA-Trägern,

a.) um weitere Verbreitung zu verhindern und

b.) um MRSA-Infektionen beim Patienten zu vermeiden

MRSA,

Elektronenmikroskopische Aufnahme

Dreiländereck: NL, NRW, Nds

NL

NRW

Nds

B

HA-MRSA

t032

D: IMA e.V, 2006, http://www.ima-agrar.de/

pigs/100 ha

Zentrum für Niederlande-Studien, Universität

Münster, www.niederlandenet.de

Schweinedichte

MünsterEnschede

EUREGIO Qualitätssiegel (EQS)

1

2

3

4

5

MRSA-Prävention, Screening

MRE/Rationaler Antibiotikaeinsatz

Hygienepersonal

Weiterbehandlung

Versorgungsnetz

EUREGIO Sonderziffern:

90830: MRSA-Patient

Besiedlung+Infektion

Beratung, Diagnostik, Therapie

Praxisbesonderheit

32006: Abstriche

Wirtschaftlichkeitsbonusneutral !

80033: Kontaktpersonen

Keine Praxisgebühr für Screening

12 Monats-MRSA Case-Management

Andreas Kintrup, Dr. Nierhoff (Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe)

www.mrsa-net.eu

Folie 22

Referenzdaten MRSA-KISS*vs. Daten des EUREGIO MRSA net**

MRSA-Parameter (Median) 2008* 2008**

Anzahl Nasenabstriche (pro 1.000 PT) 5,89 19,24

MRSA-Inzidenzdichte (pro 1.000 PT) 0,91 1,3

nosokomiale MRSA-Inzidenzdichte 0,19 0,15

MRSA-Prävalenz /100 Aufnahmen 0,53 1,03

Mittlere tägliche MRSA-Last 1,34 2,04

MRSA-Tage assoz. nos. MRSA-Rate 15,42 8,14

MRSA-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster

(SurvStat_RKI)

EUREGIO-Kreise-Steinfurt-Coesfeld-Borken-Münster-Warendorf

Nicht EUREGIO-Kreise-Bottrop-Gelsenkirchen-Recklinghausen

I-2010 II-2010 III-2010

RB Münster besteht aus:

pro 100.000 Ew.

MRSA-BK-Inzidenz im Regierungsbezirk Münster

(SurvStat_RKI)

EUREGIO-Kreise-Steinfurt-Coesfeld-Borken-Münster-Warendorf

Nicht EUREGIO-Kreise-Bottrop-Gelsenkirchen-Recklinghausen

I-2010 II-2010 III-2010

RB Münster besteht aus:

www.mre-net.org

1. Molekulare Epidemiologie von S. aureus in Europa

2. Erfahrungen aus den Euregio-Projekten

3. Richtlinien und Erfahrungen zur Prävention von MRSA in Europa.

Versorgungsbereich der durch MRSA Surveillancesysteme erfasst wird

Akut

Surveillance data availabe?

29 100% YES

0 0% NO

Länder=29•Nur HA-MRSA= 100%•HA+CA-MRSA= 45%

Regiuonen=6•Nur HA-MRSA= 100%•HA+CA-MRSA= 33%

Pflegeheim

Surveillance data availabe?

11 38% YES

18 62% NO

Surveillance data available?

11 38% YES

18 62% NO

Ambulant

Erstveröffentlichung einer nationalen Empfehlung/Richtlinie

UK, England (1986)Denmark (1988)

Netherlands (1991)

Belgium (1993)

Germany (1999)

France (1995); First national Nosocomial infection control programme

Luxembourg (2002)

Slovenia & UK/Scotland (2003)

Norway (2004)

Latvia (2005)Czech Republic & Macedonia (2006)

Turkey (2009)

Bulgaria (2000)

Croatia (2008)

Malta (2001)

1990 2000 2005

Spain (2007)

2010

Ireland (2005)

Finland (1994)

Hungary (2001)

Guideline available (n=19) ?

19 100% YES

0 0% NO

Versorgungssektor, der durch Empfehlung erfasst wirdAkut

Pflege

Guideline available ?

12 63% YES

7 37% NO

Ambulant

Guideline available ?

6 32% YES

13 68% NO

Zusammenfassung

1. MRSA ist nicht gleich MRSA

2. Verbreitung gefördert durch Antibiotikatherapie und schlechte Hygiene

3. Verbreitung von HA- MRSA über Versorgungsnetzvon LA-MRSA über Produktionsnetzvon CA-MRSA über soziales Netzwerk

4. Unterschiedliche Empfehlungen in Akutkrankenhaus, Reha, Pflege und ambulant erforderlich

5. Ambulante und stationäre Vernetzung notwendig

6. Hauptaufgabe: Umsetzung der Empfehlungen in die Realität

www.eursafety.eu

www.mrsa-net.eu