Notfälle im Kindesalter · Bauchschmerzen Appendicitis acuta akute Blinddarmentzündung Kindergarten- und Volksschulalter. 12.08.2015 Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder-u. Jugendheilkunde,

12.08.2015

Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.

Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,

Hauptstraße 1 1

Dr. Gerhard KusolitschFacharzt für Kinder- und Jugendheilkunde

4300 St. Valentin, Hauptstraße 1

Notfälle im Kindesalter

Es gibt keine dummen Fragen –nur dumme Antworten!

Notfälle im KindesalterDefinition

Notfälle sind nicht vorhersehbare Situationen,in denen Gefahr für Leib und Leben desBetroffenen besteht.


Kinder sind keine kleinen Erwachsenen!

Notfälle im KindesalterKrankheitsbilder

� Bauchschmerzen

� Fieber

� Atemnot

� Krampfanfälle

� SIDS

� Unfälle

� Allergie - Anaphylaxie

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Appendicitis acuta

� akute Blinddarmentzündung

� Kindergarten- und Volksschulalter

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Hauptstraße 1 2




� Diagnostik

� Labor

� Ultraschall




� Diagnostik

� Labor

� Ultraschall

� Klinik!


� Klinik

� Schmerzen im rechten Unterbauch

(Loslassschmerz, Defense)

� Übelkeit, Erbrechen

� Appetitlosigkeit

� gekrümmte Körperhaltung


� Therapie

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Verstopfung

� harter Stuhl

� vermindertes Trinkverhalten

� Essgewohnheiten

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Harnwegsinfekt

� Schmerzen beim Urinieren (ab ca. 4. LJ)

� im Säuglingsalter oft nur Unruhe, Weinen

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Hauptstraße 1 3

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Lungenentzündung

� Fieber

� (Husten)

� Oberbauchschmerzen

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Diabetes mellitus

� vermehrtes Durstgefühl, vermehrtes Urinieren

� neuerliches Einnässen

� „Pseudoperitonitis diabetica“

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hernia inguinalis inc.


� Klinik

� heftige, plötzlich einsetzende Schmerzen

� (harte) Schwellung im Hodensack


� Klinik

� heftige, plötzlich einsetzende Schmerzen

� (harte) Schwellung im Hodensack

� Unruhe, Weinen

� Erbrechen


� Therapie

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Hauptstraße 1 4

Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion


� Neugeborenenphase / 10.-20.Lj

� Diagnostik

� Ultraschall


� Neugeborenenphase / 10.-20.Lj

� Diagnostik

� Ultraschall

� Klinik


� Klinik

� heftige, in die Leiste/Unterbauch ziehende Schmerzen

� Schwellung des Hodensackes


� Klinik

� heftige, in die Leiste/Unterbauch ziehende Schmerzen

� Schwellung des Hodensackes

� Schmerzen beim Anheben des Hodensackes

� Unruhe, Weinen


� Therapie

� Operation innerhalb von 6 Stunden ab Symptombeginn

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Hauptstraße 1 5

Notfälle im KindesalterFieber Infekt der oberen Luftwege

� Schnupfen, Husten

Notfälle im KindesalterFieber Mittelohrentzündung

� Schnupfen, Husten

� Ohrenschmerzen

Notfälle im KindesalterFieber Exanthema subitum

� 3-Tage-Fieber (Fieber für 3-5 Tage)

� Exanthem

Notfälle im KindesalterFieber Herpangina

� Virusinfektion mit Coxsackie-Viren

� hohes Fieber

� Halsschmerzen

� Trinkverweigerung

Notfälle im KindesalterFieber

� Erreger

� Viren: Masern, Mumps, EBV, Herpes

� Bakterien

� Meningokokken

Meningitis

~ 100 Fälle/Jahr


� Erreger


� Bakterien

� Meningokokken

� Pneumokokken

Meningitis

~ 100 Fälle/Jahr

~ 25 Fälle/Jahr

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Hauptstraße 1 6


� Erreger


� Bakterien

� Meningokokken

� Pneumokokken

� Hämophilus influenzae B

Meningitis

~ 100 Fälle/Jahr

~ 25 Fälle/Jahrseit 1985 vereinzelt


� Lokalisation

Meningitis


� Klinik

� Kinder undErwachsene

Meningitis


� Klinik

� Säuglinge undKleinkinder

Meningitis


� Klinik

� Petechien

Meningitis


� Spätfolgen

� neurologische Ausfälle (10-30%)

� Lernschwäche

� Epilepsie

� Taubheit

Meningitis

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� Sterblichkeitrate

� Pneumokokken 25-40%

� Meningokokken 10-30%

� Hämophilus influenzae B 5-15%

Meningitis

Notfälle im KindesalterAtemnot

� „Pseudokrupp“

� viral bedingt Entzündung der Schleimhaut unter der Glottis

� betrifft meist jüngere Kinder

Laryngitis subglottica


� Klinik

� bellender Husten

� inspiratorischer Stridor



� Klinik

� bellender Husten


� guter Allgemeinzustand

� selten hohes Fieber



� Maßnahmen

� beruhigen!!

� „Dschungel bei Nacht“



� bakterielle Infektion des Kehldeckels

� meist Hämophilus influenzae Typ B

� Altersgipfel: 2-6 Jahre

� seit Einführung der Impfung selten

Epiglottitis

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Hauptstraße 1 8

Notfälle im KindesalterAtemnot Epiglottitis


� Klinik


� kein Husten

� schwer krankes Kind

� kloßige Sprache

� vermehrter Speichelfluss

� sitzende Körperhaltung

Epiglottitis


� Maßnahmen

� beruhigen!!

� keine Manipulation im Mund-und Rachenraum

� Oberkörper hochlagern

� NOTARZT!!!

Epiglottitis

Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive

Lungenerkrankungen� obstruktive Bronchitis

� Asthma bronchiale

� Bronchiolitis


Lungenerkrankungen� Pathophysiologie

� Die Atemwege sind beim Kind sowohl relativ als auch absolut enger als beim Erwachsenen

� Schon eine geringe Schleimhautschwellung kann zu erheblichen Atembehinderungen führen

R=8 * l * v

r4



Erwachsene

r=5 mm

Kinder

r=2 mm

Schleimhautschwellung von 1 mm

Widerstand:ca 3 x höher

Widerstand:ca 16 x höher

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Hauptstraße 1 9



� Die kindliche Lunge ist unreif Austauschfläche:

ca. 3 m² beim Kind ca. 70 m² beim Erwachsenen



� Säuglinge sind Zwerchfellatmer



� Säuglinge sind Zwerchfellatmer

� Die Intercostalmuskulatur ist als Atemhilfs-muskulatur ineffektiv

� Pathologische Veränderungen (z.B.: Über-blähung des Magens) können zu schweren Atemstörungen führen


Lungenerkrankungen� Klinik

� Einziehungen(Einsatz der Atemhilfsmuskulatur)

� Erhöhung der Atemfrequenz

� Erhöhung der Herzfrequenz

kompensierte respiratorischen Insuffizienz


Lungenerkrankungen� Klinik

� reichen Kompensationsmechanismen nicht aus, kommt es zur Dekompensation

� rasche Verschlechterung bis zum Atem – und sekundärem Kreislaufstillstand


Lungenerkrankungen� Asthma bronchiale

� Allergie, Belastung

� (chronisch) obstruktive Bronchitis

� virale Infektionen

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Lungenerkrankungen� Asthma bronchiale

� Allergie, Belastung

� (chronisch) obstruktive Bronchitis

� virale Infektionen

� Bronchiolitis

� rasche Verschlechterung im Säuglingsalter(RS-Viren)


Lungenerkrankungen


Lungenerkrankungen


Lungenerkrankungen

� Asthmatrias

� Verkrampfen der Muskulatur

� Verdickung der Schleimhaut� vermehrte Schleimproduktion


� Klinik

� Husten

� exspiratorischer Stridor

� Giemen

� Einziehungen

� gesteigerte Atemfrequenz

� Atemnot

obstruktive Lungenerkrankungen


� Maßnahmen

� Beruhigen!

� atemerleichternde Körperhaltungen


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� Maßnahmen

� Beruhigen!


� Lippenbremse



� Maßnahmen

� Beruhigen!


� Lippenbremse

� bronchienerweiternde Medikamente, Kortison



� Altersgipfel: 1.-3.Lebensjahr

� Art des Fremdkörpers

� nur ca. 10% sind radiologisch sichtbar

� „ungefährlich“: Münzen, Perlen

� „gefährlich“: Nadeln, Nägel,

Fremdkörperaspiration

Notfälle im KindesalterAtemnot Fremdkörperaspiration


� Altersgipfel: 1.-3.Lebensjahr

� Art des Fremdkörpers:

� nur ca. 10% sind radiologisch sichtbar

� Lokalisation: ca. 70% im Hauptbronchus

� „ungefährlich“: Münzen, Perlen

� „gefährlich“: Nadeln, Nägel,



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Hauptstraße 1 12




� Klinik

� plötzlich einsetzender Husten

� Atemnot

� Zyanose



� MaßnahmenSchweregrad einschätzen

Nicht effektives Husten?effektives Husten?

Bewusstsein ok

5 Rückenschläge

Animation zum Husten

Beobachtung des Kindes





Bewusstsein ok

5 Rückenschläge5 Kompressionen







Bewusstsein ok

5 Rückenschläge5 Kompressionen



bewusstlos

Atemwege öffnen

5 BeatmungenCPR 30:2


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� Ursachen

� Schädel-Hirn-Trauma

� angeborene Fehlbildungen

� neurologische Erkrankungen (Epilepsie)

� Vergiftungen

� psychische Faktoren

� Fieberkrampf

cerebraleKrampfanfälle


� Krampfgeschehen bei Fieber im Alter zwischen 6 Monaten und 5 Jahren

� 2,5% der Kinder

� Altersgipfel im 2. Lebensjahr

� Wiederholungsrisiko ca. 30%

� Entwicklung einer Epilepsie ca. 5%

cerebraleKrampfanfälle Fieberkrampf


� Klinik

� meist hohes, rasch ansteigendes Fieber

� symmetrische tonisch-klonische Zuckungen

� Deviation der Augen

� postiktaler Dämmerzustand



� Maßnahmen

� Schutz vor Verletzungen

� krampflösende Medikamente

fiebersenkende Medikamente

� NOTARZT!!!


Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod

� Plötzlich auftretendes Ereignis, das weder durch die Anamnese noch durch eine Autopsie geklärt werden kann.

� SIDS – Sudden Infant Death Syndrome

� ALTE – Apparently Life-Threating Event


� Altersverteilung

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� Häufigkeit

� >60% Knaben


� Risikofaktoren

� Schlafen in Bauchlage

� Infekte der oberen Luftwege (Keuchhusten!)

� kinderreiche Familien

� Passivrauchen


� Risikofaktoren

� SIDS in der Familienanamnese

� ALTE

� Stillverzicht oder Stillen kürzer als 2 Monate


� Prävention

� Rücken- oder Seitenlage

� Meiden von Hitzestau


� Prävention



� wohltemperierte, rauchfreie Schlafzimmer


� Prävention




� Vermeiden von Rauchen während der Schwangerschaft

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� Prävention




� Vermeiden von Rauchen während der Schwangerschaft

� Schnuller?

Notfälle im KindesalterUnfälle

� Im 1. Lebensjahr sind Unfälle neben Atemwegser-krankungen die Hauptursache tödlicher Krankheitsverläufe.

� Bei den 1 bis 14-Jährigen stellen sie die häufigste Todesursache dar.


� Ursache

47%25%

15%5%

2%6%

Verkehr Unfälle nnb Ertrinken

Feuer, Flamme Vergiftung Sturz


� Unfallort

0

10

20

30

40

50

60

70

Wohnbereich Spielplatz Sportflächen Straße Garten/Hof

0 bis 4 Jahre 5 bis 9 Jahre 10 bis 14 Jahre


� …so früh wie möglich ihrem Alter gemäß Gefahren aufzeigen

� ...sichere Verhaltensweisen vermitteln

� ...schützen, so lange Selbstschutz noch nicht möglich ist


� Gefahrenbewusstsein

� statisches Gefahrenbewusstsein – bis 5.Lj

� akutes Gefahrenbewusstsein – ab 6.Lj

� antizipierendes Gefahrenbewusstsein – ab 8. Lj

� präventives Gefahrenbewusstsein – ab 10.Lj

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� im 1.Lebensjahr eine der dominierenden Unfallursachen

Unfälle Wickeltisch


� im 1.Lebensjahr eine der dominierenden Unfallursachen

� In 20% der Fälle geht der Sturz mit einem Bruch des Schädelknochens einher.

Unfälle Wickeltisch


� 81% der Kinder stürzen über eine Treppe

� 16% der Kinder stürzen aufgrund von Umkippen in der Wohnung (Bodenunebenheit, Gegenstände)

Unfälle Lauflernwagerl


� jeden Tag stürzt 1 Kind

� jedes 5. Kind muss stationär aufgenommen werden

� 20% der Verletzungen sind schwer

Unfälle Lauflernwagerl

Notfälle im KindesalterUnfälle Lauflernwagerl


� Prävention

� keine geöffneten Fenster

� Fenstersicherungen

Unfälle Fenster

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Notfälle im KindesalterUnfälle Ertrinken


14

1116

8

4

UnfallorteöffentlichesSchwimmbad

privater Pool

Biotop, Teich

Flüsse, Seen

Badewanne

Quelle: große-schützen-kleine.at


5%

61%

28%

6%

Altersverteilung

<1 Jahr

1-4 Jahre

5-9 Jahre

10-14 Jahre

Quelle: große-schützen-kleine.at


24%

24%17%

17%

18%

Tätigkeit der Aufsichtsperson

kurz weggegangen

telefonieren

Handtuch holen

Hausarbeit

anderes

Quelle: große-schützen-kleine.at90% innerhalb eines Umkreis von 10m


Bild: kleine-zeitung.at

4 Minuten unter Wasser führen in der Regel zu irreversiblen Hirnschäden

Notfälle im KindesalterUnfälle Arztbesuch?

12.08.2015



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� …sind äußere Verletzungen sichtbar?

� …ist das Kind wesensverändert?

� …erbricht das Kind?

� …Sturz aus mehr als 1,5 m

� …gibt das Kind Schmerzen an?

Unfälle Arztbesuch?


� 1902 prägten Portier und Richet den Begriff „Anaphylaxie“:

� Anaphylaxie ist das Gegenteil von Phylaxis oder Schutz

� beschreibt die Eigenschaft gewisser Fremd-stoffe, bei wiederholtem Kontakt anstelle einer verminderten (Immunität) eine stark gesteigerte Reaktion auszulösen

Allergie - Anaphylaxiegeschichtlicher Hintergrund


� Hypersensitivitätsreaktion

� schwerverlaufend

� generalisiert

� lebensbedrohlich

Allergie - Anaphylaxie Definition


� Nahrungsmittel (57%)

� Erdnuss, Paranuss

� Kuhmilch, Hühnerei, Fisch, (Weizen, Soja)

� Insektengift (13%)

� spezifische Immuntherapie (12%)

� Medikamente (6%)

� ASS, NSAR, (Antibiotika)

Allergie - Anaphylaxie Auslöser


� Beginn

� 2/3 innerhalb von 5 Minuten

� 3/4 innerhalb von 15 Minuten

� selten nach 60 Minuten

� Gipfel nach 10 bis 30 Minuten

Allergie - Anaphylaxie Verlauf

Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Verlauf

0

5

10

15

20

25

30

<1 1-2 2-4,5 4,5-9,9 10-20 21-45 46-99 100-214 >214

Nahrungsmittel

Insektengift

Medikamente-iv

Medikamente-po

Zeit bis zum Eintritt des Herzstillstandes in Minuten

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Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Klinik

erste milde Frühzeichen

lebensbedrohliche Symptome

Juckreiz (lokal, Genitalbereich!) metallischer Geschmack, Wärmegefühl

Schwellung, Nesselausschlag

Erbrechen, Übelkeit, Krankheitsgefühl

Schwellung im Halsbereich, Heiserkeit Atembeschwerden, Bauchschmerzen

Atemprobleme, Wheezing, Kreislauf-kollaps

Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Therapie

� NOTARZT!!!

� Notfallset

� Antihistaminikum

� Kortison

� Adrenalin

Ant

ihis

tam

inik

a

Ste

roid

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ß2-

Mim

etik

a

Flü

ssig

keit

Adr

enal

in

Anaphylaxietherapie

Wirkungseintritt nach ca.30 min 15 min

Notfälle im KindesalterTherapieAllergie - Anaphylaxie


Wenn man sich nicht sicher ist, ob man Adrenalinverwenden soll oder nicht, soll man es verabreichen!


34

8

0 5 10 15 20 25 30 35

Adrenalin sc

Adrenalin im

Wirkungseintritt von Adrenalin in Minuten nach Verabreichung (im. vs. sc.)

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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