12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 1
Dr. Gerhard KusolitschFacharzt für Kinder- und Jugendheilkunde
4300 St. Valentin, Hauptstraße 1
Notfälle im Kindesalter
Es gibt keine dummen Fragen –nur dumme Antworten!
Notfälle im KindesalterDefinition
Notfälle sind nicht vorhersehbare Situationen,in denen Gefahr für Leib und Leben desBetroffenen besteht.
Notfälle im Kindesalter
Kinder sind keine kleinen Erwachsenen!
Notfälle im KindesalterKrankheitsbilder
� Bauchschmerzen
� Fieber
� Atemnot
� Krampfanfälle
� SIDS
� Unfälle
� Allergie - Anaphylaxie
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Appendicitis acuta
� akute Blinddarmentzündung
� Kindergarten- und Volksschulalter
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 2
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Appendicitis acuta
� akute Blinddarmentzündung
� Kindergarten- und Volksschulalter
� Diagnostik
� Labor
� Ultraschall
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Appendicitis acuta
� akute Blinddarmentzündung
� Kindergarten- und Volksschulalter
� Diagnostik
� Labor
� Ultraschall
� Klinik!
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Appendicitis acuta
� Klinik
� Schmerzen im rechten Unterbauch
(Loslassschmerz, Defense)
� Übelkeit, Erbrechen
� Appetitlosigkeit
� gekrümmte Körperhaltung
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Appendicitis acuta
� Therapie
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Verstopfung
� harter Stuhl
� vermindertes Trinkverhalten
� Essgewohnheiten
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Harnwegsinfekt
� Schmerzen beim Urinieren (ab ca. 4. LJ)
� im Säuglingsalter oft nur Unruhe, Weinen
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Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Lungenentzündung
� Fieber
� (Husten)
� Oberbauchschmerzen
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Diabetes mellitus
� vermehrtes Durstgefühl, vermehrtes Urinieren
� neuerliches Einnässen
� „Pseudoperitonitis diabetica“
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hernia inguinalis inc.
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hernia inguinalis inc.
� Klinik
� heftige, plötzlich einsetzende Schmerzen
� (harte) Schwellung im Hodensack
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hernia inguinalis inc.
� Klinik
� heftige, plötzlich einsetzende Schmerzen
� (harte) Schwellung im Hodensack
� Unruhe, Weinen
� Erbrechen
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hernia inguinalis inc.
� Therapie
12.08.2015
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Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 4
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion
� Neugeborenenphase / 10.-20.Lj
� Diagnostik
� Ultraschall
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion
� Neugeborenenphase / 10.-20.Lj
� Diagnostik
� Ultraschall
� Klinik
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion
� Klinik
� heftige, in die Leiste/Unterbauch ziehende Schmerzen
� Schwellung des Hodensackes
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion
� Klinik
� heftige, in die Leiste/Unterbauch ziehende Schmerzen
� Schwellung des Hodensackes
� Schmerzen beim Anheben des Hodensackes
� Unruhe, Weinen
Notfälle im KindesalterBauchschmerzen Hodentorsion
� Therapie
� Operation innerhalb von 6 Stunden ab Symptombeginn
12.08.2015
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Notfälle im KindesalterFieber Infekt der oberen Luftwege
� Schnupfen, Husten
Notfälle im KindesalterFieber Mittelohrentzündung
� Schnupfen, Husten
� Ohrenschmerzen
Notfälle im KindesalterFieber Exanthema subitum
� 3-Tage-Fieber (Fieber für 3-5 Tage)
� Exanthem
Notfälle im KindesalterFieber Herpangina
� Virusinfektion mit Coxsackie-Viren
� hohes Fieber
� Halsschmerzen
� Trinkverweigerung
Notfälle im KindesalterFieber
� Erreger
� Viren: Masern, Mumps, EBV, Herpes
� Bakterien
� Meningokokken
Meningitis
~ 100 Fälle/Jahr
Notfälle im KindesalterFieber
� Erreger
� Viren: Masern, Mumps, EBV, Herpes
� Bakterien
� Meningokokken
� Pneumokokken
Meningitis
~ 100 Fälle/Jahr
~ 25 Fälle/Jahr
12.08.2015
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Hauptstraße 1 6
Notfälle im KindesalterFieber
� Erreger
� Viren: Masern, Mumps, EBV, Herpes
� Bakterien
� Meningokokken
� Pneumokokken
� Hämophilus influenzae B
Meningitis
~ 100 Fälle/Jahr
~ 25 Fälle/Jahrseit 1985 vereinzelt
Notfälle im KindesalterFieber
� Lokalisation
Meningitis
Notfälle im KindesalterFieber
� Klinik
� Kinder undErwachsene
Meningitis
Notfälle im KindesalterFieber
� Klinik
� Säuglinge undKleinkinder
Meningitis
Notfälle im KindesalterFieber
� Klinik
� Petechien
Meningitis
Notfälle im KindesalterFieber
� Spätfolgen
� neurologische Ausfälle (10-30%)
� Lernschwäche
� Epilepsie
� Taubheit
Meningitis
12.08.2015
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Notfälle im KindesalterFieber
� Sterblichkeitrate
� Pneumokokken 25-40%
� Meningokokken 10-30%
� Hämophilus influenzae B 5-15%
Meningitis
Notfälle im KindesalterAtemnot
� „Pseudokrupp“
� viral bedingt Entzündung der Schleimhaut unter der Glottis
� betrifft meist jüngere Kinder
Laryngitis subglottica
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Klinik
� bellender Husten
� inspiratorischer Stridor
Laryngitis subglottica
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Klinik
� bellender Husten
� inspiratorischer Stridor
� guter Allgemeinzustand
� selten hohes Fieber
Laryngitis subglottica
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Maßnahmen
� beruhigen!!
� „Dschungel bei Nacht“
Laryngitis subglottica
Notfälle im KindesalterAtemnot
� bakterielle Infektion des Kehldeckels
� meist Hämophilus influenzae Typ B
� Altersgipfel: 2-6 Jahre
� seit Einführung der Impfung selten
Epiglottitis
12.08.2015
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Notfälle im KindesalterAtemnot Epiglottitis
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Klinik
� inspiratorischer Stridor
� kein Husten
� schwer krankes Kind
� kloßige Sprache
� vermehrter Speichelfluss
� sitzende Körperhaltung
Epiglottitis
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Maßnahmen
� beruhigen!!
� keine Manipulation im Mund-und Rachenraum
� Oberkörper hochlagern
� NOTARZT!!!
Epiglottitis
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� obstruktive Bronchitis
� Asthma bronchiale
� Bronchiolitis
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Pathophysiologie
� Die Atemwege sind beim Kind sowohl relativ als auch absolut enger als beim Erwachsenen
� Schon eine geringe Schleimhautschwellung kann zu erheblichen Atembehinderungen führen
R=8 * l * v
r4
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Pathophysiologie
Erwachsene
r=5 mm
Kinder
r=2 mm
Schleimhautschwellung von 1 mm
Widerstand:ca 3 x höher
Widerstand:ca 16 x höher
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Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Pathophysiologie
� Die kindliche Lunge ist unreif Austauschfläche:
ca. 3 m² beim Kind ca. 70 m² beim Erwachsenen
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Pathophysiologie
� Säuglinge sind Zwerchfellatmer
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Pathophysiologie
� Säuglinge sind Zwerchfellatmer
� Die Intercostalmuskulatur ist als Atemhilfs-muskulatur ineffektiv
� Pathologische Veränderungen (z.B.: Über-blähung des Magens) können zu schweren Atemstörungen führen
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Klinik
� Einziehungen(Einsatz der Atemhilfsmuskulatur)
� Erhöhung der Atemfrequenz
� Erhöhung der Herzfrequenz
kompensierte respiratorischen Insuffizienz
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Klinik
� reichen Kompensationsmechanismen nicht aus, kommt es zur Dekompensation
� rasche Verschlechterung bis zum Atem – und sekundärem Kreislaufstillstand
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Asthma bronchiale
� Allergie, Belastung
� (chronisch) obstruktive Bronchitis
� virale Infektionen
12.08.2015
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Hauptstraße 1 10
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen� Asthma bronchiale
� Allergie, Belastung
� (chronisch) obstruktive Bronchitis
� virale Infektionen
� Bronchiolitis
� rasche Verschlechterung im Säuglingsalter(RS-Viren)
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen
Notfälle im KindesalterAtemnot obstruktive
Lungenerkrankungen
� Asthmatrias
� Verkrampfen der Muskulatur
� Verdickung der Schleimhaut� vermehrte Schleimproduktion
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Klinik
� Husten
� exspiratorischer Stridor
� Giemen
� Einziehungen
� gesteigerte Atemfrequenz
� Atemnot
obstruktive Lungenerkrankungen
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Maßnahmen
� Beruhigen!
� atemerleichternde Körperhaltungen
obstruktive Lungenerkrankungen
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 11
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Maßnahmen
� Beruhigen!
� atemerleichternde Körperhaltungen
� Lippenbremse
obstruktive Lungenerkrankungen
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Maßnahmen
� Beruhigen!
� atemerleichternde Körperhaltungen
� Lippenbremse
� bronchienerweiternde Medikamente, Kortison
obstruktive Lungenerkrankungen
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Altersgipfel: 1.-3.Lebensjahr
� Art des Fremdkörpers
� nur ca. 10% sind radiologisch sichtbar
� „ungefährlich“: Münzen, Perlen
� „gefährlich“: Nadeln, Nägel,
Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Altersgipfel: 1.-3.Lebensjahr
� Art des Fremdkörpers:
� nur ca. 10% sind radiologisch sichtbar
� Lokalisation: ca. 70% im Hauptbronchus
� „ungefährlich“: Münzen, Perlen
� „gefährlich“: Nadeln, Nägel,
Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot Fremdkörperaspiration
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 12
Notfälle im KindesalterAtemnot Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot
� Klinik
� plötzlich einsetzender Husten
� Atemnot
� Zyanose
Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot
� MaßnahmenSchweregrad einschätzen
Nicht effektives Husten?effektives Husten?
Bewusstsein ok
5 Rückenschläge
Animation zum Husten
Beobachtung des Kindes
Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot
� MaßnahmenSchweregrad einschätzen
Nicht effektives Husten?effektives Husten?
Bewusstsein ok
5 Rückenschläge5 Kompressionen
Animation zum Husten
Beobachtung des Kindes
Fremdkörperaspiration
Notfälle im KindesalterAtemnot
� MaßnahmenSchweregrad einschätzen
Nicht effektives Husten?effektives Husten?
Bewusstsein ok
5 Rückenschläge5 Kompressionen
Animation zum Husten
Beobachtung des Kindes
bewusstlos
Atemwege öffnen
5 BeatmungenCPR 30:2
Fremdkörperaspiration
12.08.2015
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Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
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Notfälle im Kindesalter
� Ursachen
� Schädel-Hirn-Trauma
� angeborene Fehlbildungen
� neurologische Erkrankungen (Epilepsie)
� Vergiftungen
� psychische Faktoren
� Fieberkrampf
cerebraleKrampfanfälle
Notfälle im Kindesalter
� Krampfgeschehen bei Fieber im Alter zwischen 6 Monaten und 5 Jahren
� 2,5% der Kinder
� Altersgipfel im 2. Lebensjahr
� Wiederholungsrisiko ca. 30%
� Entwicklung einer Epilepsie ca. 5%
cerebraleKrampfanfälle Fieberkrampf
Notfälle im Kindesalter
� Klinik
� meist hohes, rasch ansteigendes Fieber
� symmetrische tonisch-klonische Zuckungen
� Deviation der Augen
� postiktaler Dämmerzustand
cerebraleKrampfanfälle Fieberkrampf
Notfälle im Kindesalter
� Maßnahmen
� Schutz vor Verletzungen
� krampflösende Medikamente
fiebersenkende Medikamente
� NOTARZT!!!
cerebraleKrampfanfälle Fieberkrampf
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Plötzlich auftretendes Ereignis, das weder durch die Anamnese noch durch eine Autopsie geklärt werden kann.
� SIDS – Sudden Infant Death Syndrome
� ALTE – Apparently Life-Threating Event
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Altersverteilung
12.08.2015
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Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 14
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Häufigkeit
� >60% Knaben
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Risikofaktoren
� Schlafen in Bauchlage
� Infekte der oberen Luftwege (Keuchhusten!)
� kinderreiche Familien
� Passivrauchen
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Risikofaktoren
� SIDS in der Familienanamnese
� ALTE
� Stillverzicht oder Stillen kürzer als 2 Monate
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Prävention
� Rücken- oder Seitenlage
� Meiden von Hitzestau
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Prävention
� Rücken- oder Seitenlage
� Meiden von Hitzestau
� wohltemperierte, rauchfreie Schlafzimmer
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Prävention
� Rücken- oder Seitenlage
� Meiden von Hitzestau
� wohltemperierte, rauchfreie Schlafzimmer
� Vermeiden von Rauchen während der Schwangerschaft
12.08.2015
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Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 15
Notfälle im KindesalterPlötzlicher Kindstod
� Prävention
� Rücken- oder Seitenlage
� Meiden von Hitzestau
� wohltemperierte, rauchfreie Schlafzimmer
� Vermeiden von Rauchen während der Schwangerschaft
� Schnuller?
Notfälle im KindesalterUnfälle
� Im 1. Lebensjahr sind Unfälle neben Atemwegser-krankungen die Hauptursache tödlicher Krankheitsverläufe.
� Bei den 1 bis 14-Jährigen stellen sie die häufigste Todesursache dar.
Notfälle im KindesalterUnfälle
� Ursache
47%25%
15%5%
2%6%
Verkehr Unfälle nnb Ertrinken
Feuer, Flamme Vergiftung Sturz
Notfälle im KindesalterUnfälle
� Unfallort
0
10
20
30
40
50
60
70
Wohnbereich Spielplatz Sportflächen Straße Garten/Hof
0 bis 4 Jahre 5 bis 9 Jahre 10 bis 14 Jahre
Notfälle im KindesalterUnfälle
� …so früh wie möglich ihrem Alter gemäß Gefahren aufzeigen
� ...sichere Verhaltensweisen vermitteln
� ...schützen, so lange Selbstschutz noch nicht möglich ist
Notfälle im KindesalterUnfälle
� Gefahrenbewusstsein
� statisches Gefahrenbewusstsein – bis 5.Lj
� akutes Gefahrenbewusstsein – ab 6.Lj
� antizipierendes Gefahrenbewusstsein – ab 8. Lj
� präventives Gefahrenbewusstsein – ab 10.Lj
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 16
Notfälle im Kindesalter
� im 1.Lebensjahr eine der dominierenden Unfallursachen
Unfälle Wickeltisch
Notfälle im Kindesalter
� im 1.Lebensjahr eine der dominierenden Unfallursachen
� In 20% der Fälle geht der Sturz mit einem Bruch des Schädelknochens einher.
Unfälle Wickeltisch
Notfälle im Kindesalter
� 81% der Kinder stürzen über eine Treppe
� 16% der Kinder stürzen aufgrund von Umkippen in der Wohnung (Bodenunebenheit, Gegenstände)
Unfälle Lauflernwagerl
Notfälle im Kindesalter
� jeden Tag stürzt 1 Kind
� jedes 5. Kind muss stationär aufgenommen werden
� 20% der Verletzungen sind schwer
Unfälle Lauflernwagerl
Notfälle im KindesalterUnfälle Lauflernwagerl
Notfälle im Kindesalter
� Prävention
� keine geöffneten Fenster
� Fenstersicherungen
Unfälle Fenster
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 17
Notfälle im KindesalterUnfälle Ertrinken
Notfälle im KindesalterUnfälle Ertrinken
14
1116
8
4
UnfallorteöffentlichesSchwimmbad
privater Pool
Biotop, Teich
Flüsse, Seen
Badewanne
Quelle: große-schützen-kleine.at
Notfälle im KindesalterUnfälle Ertrinken
5%
61%
28%
6%
Altersverteilung
<1 Jahr
1-4 Jahre
5-9 Jahre
10-14 Jahre
Quelle: große-schützen-kleine.at
Notfälle im KindesalterUnfälle Ertrinken
24%
24%17%
17%
18%
Tätigkeit der Aufsichtsperson
kurz weggegangen
telefonieren
Handtuch holen
Hausarbeit
anderes
Quelle: große-schützen-kleine.at90% innerhalb eines Umkreis von 10m
Notfälle im KindesalterUnfälle Ertrinken
Bild: kleine-zeitung.at
4 Minuten unter Wasser führen in der Regel zu irreversiblen Hirnschäden
Notfälle im KindesalterUnfälle Arztbesuch?
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 18
Notfälle im Kindesalter
� …sind äußere Verletzungen sichtbar?
� …ist das Kind wesensverändert?
� …erbricht das Kind?
� …Sturz aus mehr als 1,5 m
� …gibt das Kind Schmerzen an?
Unfälle Arztbesuch?
Notfälle im Kindesalter
� 1902 prägten Portier und Richet den Begriff „Anaphylaxie“:
� Anaphylaxie ist das Gegenteil von Phylaxis oder Schutz
� beschreibt die Eigenschaft gewisser Fremd-stoffe, bei wiederholtem Kontakt anstelle einer verminderten (Immunität) eine stark gesteigerte Reaktion auszulösen
Allergie - Anaphylaxiegeschichtlicher Hintergrund
Notfälle im Kindesalter
� Hypersensitivitätsreaktion
� schwerverlaufend
� generalisiert
� lebensbedrohlich
Allergie - Anaphylaxie Definition
Notfälle im Kindesalter
� Nahrungsmittel (57%)
� Erdnuss, Paranuss
� Kuhmilch, Hühnerei, Fisch, (Weizen, Soja)
� Insektengift (13%)
� spezifische Immuntherapie (12%)
� Medikamente (6%)
� ASS, NSAR, (Antibiotika)
Allergie - Anaphylaxie Auslöser
Notfälle im Kindesalter
� Beginn
� 2/3 innerhalb von 5 Minuten
� 3/4 innerhalb von 15 Minuten
� selten nach 60 Minuten
� Gipfel nach 10 bis 30 Minuten
Allergie - Anaphylaxie Verlauf
Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Verlauf
0
5
10
15
20
25
30
<1 1-2 2-4,5 4,5-9,9 10-20 21-45 46-99 100-214 >214
Nahrungsmittel
Insektengift
Medikamente-iv
Medikamente-po
Zeit bis zum Eintritt des Herzstillstandes in Minuten
12.08.2015
Dr. Gerhard Kusolitsch, FA f. Kinder- u.
Jugendheilkunde, 4300 St. Valentin,
Hauptstraße 1 19
Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Klinik
erste milde Frühzeichen
lebensbedrohliche Symptome
Juckreiz (lokal, Genitalbereich!) metallischer Geschmack, Wärmegefühl
Schwellung, Nesselausschlag
Erbrechen, Übelkeit, Krankheitsgefühl
Schwellung im Halsbereich, Heiserkeit Atembeschwerden, Bauchschmerzen
Atemprobleme, Wheezing, Kreislauf-kollaps
Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Therapie
� NOTARZT!!!
� Notfallset
� Antihistaminikum
� Kortison
� Adrenalin
Ant
ihis
tam
inik
a
Ste
roid
e
ß2-
Mim
etik
a
Flü
ssig
keit
Adr
enal
in
Anaphylaxietherapie
Wirkungseintritt nach ca.30 min 15 min
Notfälle im KindesalterTherapieAllergie - Anaphylaxie
Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Therapie
Wenn man sich nicht sicher ist, ob man Adrenalinverwenden soll oder nicht, soll man es verabreichen!
Notfälle im KindesalterAllergie - Anaphylaxie Therapie
34
8
0 5 10 15 20 25 30 35
Adrenalin sc
Adrenalin im
Wirkungseintritt von Adrenalin in Minuten nach Verabreichung (im. vs. sc.)
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!