Paneldiskussion Lymphonodektomie

Zervixkarzinom

Einführung des Begriffs der therapeutischen Lymphonodektomie

tLNE

Berlin, 22.-25. Februar 2012

Rainer Kimmig, Martin Heubner, Michael Hoeckel

Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

ComprehensiveCancerCenter Essen

Universität Duisburg-Essen

Deutscher Krebskongress 2012

Prognostischer und therapeutischer Wert

der Lymphonodektomie beim Zervixkarzinom

Historisch ist die pelvine Lymphonodektomie seit Meigs

fester Bestandteil der „lege artis“ Therapie Es gibt keinen Zweifel bezüglich der prognostischen Bedeutung des Lymphknotenstatus aufgrund zahlreicher Studien Ein prospektiv randomisierter Vergleich zwischen Lymphonodektomie und keiner Lymphonodektomie , der ein verbessertes outcome durch Lymphonodektomie beweisen würde, fehlt. Zahlreiche Studien weisen jedoch auf einen solchen hin.

t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie: Kompartimenttheorie und Technik

Embryologisch determinierte Komparti- mente des Lymphabflusses („bassins“) 1. Mesometrial (mm) 2. Paravisceral (pv) 3. Iliaca externa (ei) 4. Iliaca communis (ci) 5. Praesacral (ps)

6. Paraortal inframesenterial 7. Paraaortal supramesenterial, infrarenal 8. Paraaortal suprarenal

Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011

t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie: Verteilung der Lymphknotenmetastasen

Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

t-LNE = therapeutische Lymphonodektomie: Verteilung der Lymphknotenmetastasen

Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

Therapeutische Lymphonodektomie nach Hoeckel

(t-LNE)

Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

n=305

Durch komplette Entfernung des Mesometriums wie bei der TMMR nach Hoeckel beschrieben werden diese Komparitmente komplett entfernt

1. Mesometriales Kompartiment

R.K.2012

Kaudal entspricht dieses im wesentlichen der obturatorischen Grube, die komplett bis auf die Mm. pubo- und iliococcygei einschließlich der präspinalen LK ausgeräumt wird (rechts)

2. Paraviscerales Kompartiment

R.K.2012

Kranial entspricht dieses im wesentlichen dem Abflußgebiet entlang der Gefäße der A. u. V. iliaca interna (hier rechts)

2. Paraviscerales Kompartiment

R.K.2012

… und dem präischiadischen Lymphknotenabfluß entlang der Glutealgefäße (hier links dargestellt)

2. Paraviscerales Kompartiment

R.K.2012

Von der Communisgabel bis zum Canalis femoralis re.

3. Iliaca externa Kompartiment

R.K.2012

Von der Aortengabel bis zur Communisgabel (re.)

4. Iliaca communis Kompartiment

R.K.2012

Unter der Aortenbifurkation bis S2 bds.

5. Präsacrales (subaortales) Kompartiment

R.K.2012

Von der Aortenbifurkation bis zur A. mesenterica inferior

6. Paraaortales inframesenteriales Kompartiment

R.K.2012

Komplett bis zu den Nierenvenen bds.

7. Paraaortales infrarenales Kompartiment

R.K.2012 R.K.2012

Mit der Intention diagnostischen und therapeutischen Nutzen der Lymphonodektomie beim Zervixkarzinom zu generieren, ist die einzig sinnvolle „Art“ der Lymphonodektomie die komplette, therapeutische Lymphonodektomie (tLNE) des primären, sekundären und ggf. tertiären Lymphabflußgebietes des Zervixkarzinomes. Bei dieser Intention gibt es keinen Platz für ein „Sampling“, eine „partielle“ oder eine eingeschränkte „diagnostische“ Lympho- nodektomie“, etc. Die unizentrischen Arbeiten von M. Hoeckel, Leipzig weisen darauf hin, daß beim Zervixkarzinom eine TMMR mit tLNE eine exzellente lokoregionäre Tumorkontrolle ohne zusätzliche Radiotherapie erreichen kann. Die multizentrische, prospektive Registerstudie zur TMMR mit tLNE beim Zervixkarzinom beginnt in Q2/2012. Bei Interesse bitte an das Studienleit- zentrum der UFK Essen wenden.

Zusammenfassung

Herzlichen Dank! Die allerbesten Grüße aus Essen – weiterhin mehr als eine Reise wert!