Perimyokarditis

Definition

Perikarditis:Entzündung des Herzbeutels

Myokarditis:Entzündung des Herzmuskels

Perimyokarditis:Perikarditis + Myokarditis

Anatomie des Perikards

1. Viszenale Perikardschicht

2. Parietale Perikardschicht

[fibrinöses Gewebe]

1. + 2. Perikardbeutel

[bis 50 ml Perikardflüssigkeit, normal]

Häufigkeit

1. Ante Mortem 0,1% ?(der Krankenhaus-Patienten)

2. Notaufnahme 5%

3. Post Mortem 1-6%

Ätiologie

• Idiopathisch

• Infektion

• Systemische Autoimmun-Erkrankung

• Autoimmunantwort Typ II

• Postmyokardinfarkt-Syndrom

• Auto-reaktive Prozess

• Neoplasie

• Trauma

Verlaufsformen

• Akute Perikarditis*

• Rezidivierende Perikarditis*

• Chronische Perikarditis*

* mit und ohne Perikarderguß

Klinik

• Linksthorakale Schmerzen

• Schmerzen in tiefer Inspiration

• Schmerzen beim Schlucken und Husten

• Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter (DD Myokardinfarkt)

• Infektion des Respirationstraktes

• Infektion des Gastrointerstinaltraktes

• Fieber (TBC)

• Adynamie, Dyspnoe (Urämie)

• Orthopnoe

Untersuchungsbefund

• Inspektion: -

• Palpation: Tachykardie

• Auskultation: Perikardreiben

(pulssynchrones, knarrendes, systolisch-diastolisches Geräusch)

Labordiagnostik (peripheres Blut)

• Leukozyten-Bestimmung: Leukozytose• CRP: Entzündungsreaktion• BSG: Entzündungsreaktion• Blutbild: Anämie• Virusserologie: Enteroviren

AdenovirusInfluenzavirusEbstein-Barr-VirusCMV-VirusVarizella-Zoster-VirusHepatitis BMumpsvirus

Perikarderguß

• BSG

• CRP

• Leukozyten

• Hb (hämorrhag. Erguß)

• LDH

• CEA

• Mikrobiologie

(aerob. + anaerob. Blutkultur)

• Mikrobiologie auf TBC

EKG-Befund

Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen

EKG-Verlauf

• Stadium I: Anhebung der ST-Strecke

• Stadium II: Abflachung der ST-Strecke

• Stadium III: Gleichschenkelige negative T-Wellen

• Stadium IV:Normalisierung

Untypisch ventrikuläre Rhythmusstörungen

EKG bei Perikarderguß

• Niedervoltage

• ST-Anhebung

• „Elektrische Alternans“

Röntgen-Thorax

• Akute Perikarditis

- häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzinom,

TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd)

• Perikarderguß

- >250 ml Vergrößerung des Herzens

- >500 ml Boxbeutelform

Echokardiographie

• Perikarderguß• Impression rechter Vorhof• Impression rechter Ventrikel• Diastolischer Fluß

- über die Mitral- und Trikuspidalklappe vermindert

MRT-Diagnostik

Computertomographie

Komplikationen der akuten Perikarditis

2. Perikardtamponade *,**

3. Rezidivierende Perikarditiden *

4. Perikarditis konstriktiva

*15% bei idipathischer Perikarditis** 60% - tuberkulöse Perikarditis

- neoplastische “- putride “

Virale Perikarditis

Perikardioskopie

In-situ Hybridisierung Zytologie

Perikardioskopie Histologie

Zytologie Immunfluoreszenz

Neoplastische Perikarditis (Morbus Hodgkin)

Klinik der Perikardtamponade

• Pulsus paradoxus

(frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch)

• Jugularvenenpuls erhöht

• Tachykardie

• Systemische Hypotonie

Differentialdiagnosen

• Akuter Myokardinfarkt

• Linksseitige Pleuritis

• Rechtsherzinsuffizienz

- pulmonale Hypertonie

- ischämische Herzinsuffizienz

- Restriktion Kardiomyopathie > Biopsie)

- Intrakardiale Tumore, z.B. Myxom

Therapie der idiopathischen Perikarditis

• Schmerzminderung• Reduktion der Entzündungsreaktion

Medikation

NSAR 85-90% erfolgreich• Acetylsalicylsäure 2-4 g/d• Indometacin 75-115 mg/d

bei KHK-Patienten Indometacin geben, da Koronarfluss vermindert wird

• Ibuprofen 1600-3200 mg/d)• Colchicin 600 mg/2xtägl.

Therapie der Perikarditis

Ersatzmedikation für

idiopathische Perikarditis (nach 2 Wochen persistierender Schmerzen)

Additiv

Colchicin

Reserve-Mittel

Glukokortikoide (1-1,5 mg/kg/KG)

Spezifische Perikarditis

Infektiöse Perikarditis Aspirin, NSAR

Tuberkulöse Perikarditis Antituberkulotika

Aortendissektionsofortige Op.

Dressler-SyndromNSAR

Prädiktoren

• Partielle Perikardresektion

• Alter des Patienten

• NYHA-Klassifikation

• Endorganschäden

• Radiatio des Mediastinums

• Atrophie + Fibrose des Myokards

• Rhythmusstörungen

Zusammenfassung

Diagnostik der akuten Perikarditis

Diagnostik der Perikardtamponade

Diagnostik der Perikarditis konstriktiva