POP - PraxisOrientierte Pflegediagnostik, 2. Auflageinfact.at/downloads/POP_Leseprobe.pdfSelbstpflege Essen/Trinken, beeinträchtigt..... 271 Selbstpflege Waschen/Pflegen der äußeren

IX

Inhaltsverzeichnis

I Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1 Grundlagen und Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Der Begriff „Pflegediagnose“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Pflegediagnostik und Aufwandsdarstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Ziele des Formulierens von Pflegediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Zeitpunkt des Formulierens von Pflegediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Das POP-Ressourcenmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Die POP-Pflegediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Die POP-Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Der diagnostische Prozess – der Weg zur Pflegediagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Beurteilungskriterien der Qualität von Pflegediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Der pflegediagnosenorientierte Assessmentbogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

II Pflegediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

1 Domäne: Luft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Atmen, beeinträchtigt, Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Atmen, beeinträchtigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Atmen, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

2 Domäne: Wasser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Flüssigkeitshaushalt, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Flüssigkeitshaushalt, defizitär, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Flüssigkeitshaushalt, defizitär . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3 Domäne: Nahrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Überernährung, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Überernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Mangelernährung, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Mangelernährung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Ernährung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Schlucken, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Stillen, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Stillen, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Stillen, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

X Inhaltsverzeichnis

4 Domäne: Ausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Stuhlausscheidung, beeinträchtigt, Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Stuhlausscheidung, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Stuhlausscheidung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Harnausscheidung, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Harnausscheidung, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Harnausscheidung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Gewebeintegrität, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Gewebeintegrität, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Gewebeintegrität, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Mundschleimhaut, verändert, Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Mundschleimhaut, verändert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Mundschleimhaut, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Ausscheidung, Handhabung beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Ausscheidung, Handhabung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . 211

5 Domäne: Aktivität und Ruhe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Aktivität, umfassend beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Energie/Kraft, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Energie/Kraft, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Energie/Kraft, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Erschöpfung (Müdigkeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Körperliche Mobilität, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Körperliche Mobilität, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Mobilität im Bett, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Transfer, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Mobilität im Rollstuhl, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Gehen, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Hemineglect. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Selbstpflege Essen/Trinken, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Selbstpflege Waschen/Pflegen der äußeren Erscheinung, beeinträchtigt. . . . . 276 Selbstpflege Kleiden, beeinträchtigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Selbstpflege, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Haushaltsführung, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Haushaltsführung, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Haushaltsführung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Beschäftigung/Arbeit, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Beschäftigung/Arbeit, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Beschäftigung/Arbeit, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Selbstorganisation, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Selbstorganisation, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Selbstorganisation, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

Inhaltsverzeichnis XI

Schlafen, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Schlafen, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Schlafen, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Erholung/Freizeit, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335

6 Domäne: Alleinsein und soziale Interaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Kommunikation, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Kommunikation, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Kommunikation, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Soziale Interaktion, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Soziale Interaktion, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Soziale Interaktion, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Einsamkeit, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Einsamkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Rollenerfüllung, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Rollenerfüllung, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Rollenerfüllung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Elterliche Pflege, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Elterliche Pflege, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Elterliche Pflege, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Eltern-Kind-Beziehung, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Eltern-Kind-Beziehung, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Eltern-Kind-Beziehung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Soziale Teilhabe, beeinträchtigt, Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413 Soziale Teilhabe, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418 Soziale Teilhabe, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Aggression, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Aggression. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Selbstschädigung, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Selbstschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Suizid, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Sexualität, verändert, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458 Sexualität, verändert. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Sexualität, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469

7 Domäne: Abwendung von Gefahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Infektion, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Körpertemperatur, verändert, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Körpertemperatur, erniedrigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482 Körpertemperatur, erhöht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487 Körperliche Integrität, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Körperliche Integrität, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 497

XII Inhaltsverzeichnis

Selbstschutz, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Selbstschutz, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Selbstschutz, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Sturz, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Vergiftung, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Verletzung, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522 Perioperative Verletzung, Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Aspiration, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529 Periphere neurovaskuläre Versorgung,

beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536

8 Domäne: Integrität der Person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Coping des Betroffenen, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Coping des Betroffenen, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Coping des Betroffenen, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Verneinung (Verleugnung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560 Gesundungsprozess, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Gesundungsprozess, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569 Gesundungsprozess, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575 Entscheidung, Konflikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 579 Entwicklung, beeinträchtigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Kindliche Verhaltensorganisation, unausgereift, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Kindliche Verhaltensorganisation, unausgereift . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591 Kindliche Verhaltensorganisation, Entwicklung

der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Körperbild, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Körperbild, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 Körperbild, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Selbstwertschätzung, gering, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Selbstwertschätzung, gering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618 Selbstwertschätzung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624 Wohlbefinden, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Wohlbefinden, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Wohlbefinden, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 Realitätswahrnehmung, verändert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Machtlosigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Macht, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Hoffnungslosigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660 Hoffnung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664 Ruhe innerlich, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668 Spirituelles Wohlbefinden beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673

Inhaltsverzeichnis XIII

Spirituelles Wohlbefinden, beeinträchtigt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678 Spirituelles Wohlbefinden, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . 683 Wissen, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Wissen, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Orientierung, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Orientierung, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Orientierung, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706 Denkprozess, verändert, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Denkprozess, verändert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714 Denkprozess, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 Gedächtnis, beeinträchtigt, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722 Gedächtnis, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726 Gedächtnis, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731 Posttraumatische Reaktion, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734 Posttraumatische Reaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739 Angst, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746 Angst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 Sicherheitsgefühl, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757 Behandlungsempfehlungen, Handhabung beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . 761 Behandlungsempfehlungen, Handhabung, Entwicklung

der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 Gesundheitsverhalten, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 771 Gesundheitsverhalten, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777

9 Domäne: Soziales Umfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781 Rolle als informell Pflegende/r, Belastung, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 782 Rolle als informell Pflegende/r, Belastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 790 Rolle als informell Pflegende/r, Entwicklung der Ressourcen . . . . . . . . . . . . . 799 Familienprozess, verändert, Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 805 Familienprozess, verändert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 810 Familienprozess, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 816 Coping der Familie, beeinträchtigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820 Coping der Familie, Entwicklung der Ressourcen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826

Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 843 Autorenportraits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846

Atmen, beeinträchtigt, Risiko – 62

Atmen, beeinträchtigt – 68

Atmen, Entwicklung der Ressourcen – 75

H. Stefan et al., POP – PraxisOrientierte Pflegediagnostik, DOI 10.1007/978-3-7091-1284-7_2, © Springer-Verlag Wien 2013

61 1

Domäne: Luft

62 Domäne: Luft

Atmen, beeinträchtigt, Risiko

Pflegediagnose 10021

Definition

Ein Pflegephänomen, bei dem das Risiko besteht, dass der Ein- und/oder Ausatmungsvor-gang eines Menschen beeinträchtigt wird.

Anmerkung der Autoren Eine Risiko-Diagnose kann nicht durch Zeichen und Symptome belegt werden, da das Problem nicht aufgetreten ist und die Pflegemaßnahmen die Prävention bezwecken.

Risikofaktoren

Körperliche/funktionelle Risikofaktoren - Inaktivität - Verengung der Atemwege - Vermehrtes Sekret in den Atemwegen - Zähflüssiges Sekret in den Atemwegen - Künstlich angelegter Atemweg (z. B. Tracheostoma) - Unausgewogenes Verhältnis von Nasen- und Mundatmung - Beeinträchtigte Energie/Kraft der Atem(hilfs)muskulatur - Beeinträchtigung des Herz-Kreislauf-Systems - Beeinträchtigter Hustenreflex - Allergische Reaktion - Körpergewicht über dem Normbereich - Körpertemperatur außerhalb des Normbereiches (z. B. Fieber, Unterkühlung) - Beeinträchtigte Beweglichkeit (spezifizieren) - Rauchen - Atmungserschwerende Körperposition (spezifizieren) - Beeinträchtigter Schluckreflex - Schmerzen - Drogenkonsum (spezifizieren) - Medikamentenwirkung (spezifizieren) - Vergiftung (spezifizieren)

Psychische Risikofaktoren - Beeinträchtigte Bewusstseinslage - Psychogene Beeinträchtigung (z. B. Stress, heftiges Erschrecken, Ärger, Anspannung) - Beeinträchtigte Motivation Präventivmaßnahmen zu ergreifen - Angst (spezifizieren) - Mangelndes Wissen (spezifizieren)

Atmen, beeinträchtigt, Risiko 63 1

Soziale/umgebungsbedingte Risikofaktoren - Passivrauchen - Beeinträchtigte Luftqualität (z. B. Ozon, Feinstaubbelastung, Gase, Extreme bei Lufttem-peratur und -feuchtigkeit, Schad-/Reizstoffe, Toxine) - Sauerstoffanteil der Atemluft weniger als 21 %

Ressourcen

Die Ressourcen eines Menschen können körperlicher/funktioneller, psychischer und sozia-ler/umgebungsbedingter Art sein. Achten Sie immer auf eine umfassende Beurteilung der Ressourcen. Die folgende Aufzählung der Ressourcen kann individuell ergänzt werden.

Körperliche/funktionelle Ressourcen - Nutzt Atemhilfsmuskulatur - Verfügt über freie Atemwege - Setzt Brust- und Bauchatmung bewusst ein - Wendet Atemtechniken an, um die Atmung körperlichen Aktivitäten anzupassen - Wendet in einem ausgewogenen Verhältnis gezielt Nasen- und Mundatmung an - Führt regelmäßig körperliche Aktivitäten durch - Passt die Lebensführung an die gesundheitlichen Veränderungen an - Verfügt über Energie/Kraft - Verfügt über Hustenreflex - Verfügt über kognitive Fähigkeiten (spezifizieren) - Antwortet nonverbal auf Fragen - Verfügt über ein Körpergewicht innerhalb des Normbereichs - Verfügt über eine Körpertemperatur innerhalb des Normbereiches - Verfügt über Beweglichkeit (spezifizieren) - Verfügt über funktionierende Atemorgane - Nimmt eine physiologische Körperposition ein (spezifizieren) - Nimmt eine atemunterstützende Körperposition ein (spezifizieren) - Verfügt über einen intakten Schluckreflex - Wendet Methoden zur Schmerzlinderung an (spezifizieren)

Psychische Ressourcen - Akzeptiert die aktuelle Lebenssituation - Verfügt über klare Bewusstseinslage - Verfügt über kognitive Fähigkeiten, um Zusammenhänge zwischen Einflussfaktoren und Freihalten der Atemwege herzustellen - Schätzt Belastungssituationen realistisch ein - Zeigt Bereitschaft, eine physiologische Atmung zu erhalten - Zeigt Lernbereitschaft - Zeigt Motivation, präventive Maßnahmen zu erlernen und anzuwenden - Zeigt Bereitschaft, die Pflege des Tracheostomas selbstständig durchzuführen - Äußert Gefühl der Sicherheit - Kennt die Funktionsweise der Atemwege

64 Domäne: Luft

- Kennt wirkungsvolle Strategien, um Angst und Anspannung zu reduzieren (z. B. autoge-nes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobsen) - Kennt Maßnahmen, um die Atmung zu verbessern (z. B. Körperhaltung, Atemtechniken, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Medikamente, Allergieprophylaxe, Umgebungsgestal-tung, Ernährung, Bewegung) - Kennt Atemtechniken, um die Atmung der körperlichen Aktivität anzupassen - Kennt Notfallmaßnahmen - Kennt präventive Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege - Verfügt über Wissen zu Risikofaktoren - Kennt den korrekten Umgang mit dem Tracheostoma (z. B. Pflege, Hygiene, Wechsel, Absaugtechnik) - Kennt Vorzeichen von Beeinträchtigungen der Atemwege (spezifizieren)

Soziale/umgebungsbedingte Ressourcen - Die Bezugspersonen beherrschen Notfallmaßnahmen - Die Bezugsperson unterstützt beim Erlernen von präventiven Maßnahmen - Die Bezugsperson vermittelt ein Gefühl der Ruhe und Sicherheit - Die Bezugsperson ist bereit, die Pflege des Tracheostomas zu übernehmen - Die Bezugsperson zeigt Bereitschaft zur Mitwirkung am Gesundheitsprogramm - Die Bezugsperson verfügt über Wissen in Bezug auf das Freihalten der Atemwege - Die Bezugsperson gestaltet die Wohnung nach den Bedürfnissen des/der Betroffenen - Verfügt über gute Luftqualität (z. B. Temperatur, Luftfeuchtigkeit, frei von Schad-/Reizstoffen) - Verfügt über eine schad-/reizstoffarme Umgebung

Pflegeziele

Übergeordnetes Ziel Erhält die Fähigkeit, mit dem Ein- und Ausatmungsvorgang den individuellen Bedarf zu decken.

Ziele im körperlichen/funktionellen Bereich - Wendet atemunterstützende Techniken an (spezifizieren) - Hustet effektiv ab - Wendet Hustentechniken an - Passt die Lebensweise der veränderten Atmung an - Ergreift präventive Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege - Erhält ein wirksames Atemmuster ohne Komplikationen - Nimmt an einer Atemschulung teil - Führt die Pflege des Tracheostomas durch

Ziele im psychischen Bereich - Berichtet von einem erhöhten Sicherheitsgefühl im Alltag (spezifizieren) - Berichtet von einem verbesserten Lebensgefühl - Äußert, sich sicher zu fühlen


- Nennt die Risikofaktoren für den beeinträchtigten Atemvorgang - Nennt verfügbare Ressourcen - Beschreibt mögliche Komplikationen beim Freihalten der Atemwege - Beschreibt atemunterstützende Techniken - Benennt atemstimulierende Maßnahmen - Beschreibt präventive Maßnahmen - Äußert Interesse, präventive Maßnahmen zu erlernen - Äußert Interesse, die Atmung zu verbessern - Beschreibt Notfallmaßnahmen - Beschreibt die Voraussetzungen für den sicheren Umgang mit einem Tracheostoma (z. B. Hygiene, Auswahl und Anwendung der Materialien) - Äußert Bereitschaft, notwendige Unterstützung in Anspruch zu nehmen

Ziele im sozialen/umgebungsbedingten Bereich - Verfügt über eine allergen-/reizstoffarme Umgebung - Bezugsperson bietet Unterstützung bei den präventiven Maßnahmen an - Bezugsperson äußert Bereitschaft, die Pflege des Tracheostomas zu übernehmen - Bezugsperson führt die Pflege des Tracheostomas durch - Bezugspersonen demonstrieren Notfallmaßnahmen - Erhält professionelle Unterstützungsleistungen - Erhält Unterstützung aus bestehenden finanziellen Ansprüchen

Pflegemaßnahmen

Die angeführten Maßnahmen sind beispielhaft und müssen individuell konkretisiert werden.

Pflegemaßnahmen im körperlichen/funktionellen Bereich - Absaugen von Sekret aus der Mundhöhle und dem Nasen-Rachen-Raum - Anleiten in der Durchführung präventiver Maßnahmen - Anleiten, wie das Atemmuster und die Atemfrequenz bewusst kontrolliert werden kön-nen - Anleiten von Atemtechniken bei Hyperventilation - Anleiten zur bewussten Kontrolle der Atemfrequenz - Anleiten in der Anwendung einer Hustentechnik - Anleiten in der Anwendung von Notfallmaßnahmen - Achten auf Zeichen der Atemnot - Achten auf Zeichen einer Bewusstseinsveränderung - Einplanen von Pausen bei den Aktivitäten - Erhöhen des Bettkopfteils, um das Durchatmen zu fördern - Leisten von Gegendruck auf den Brustkorb, um das Aushusten zu erleichtern - Unterstützen beim Erlernen von Atemübungen (spezifizieren) - Unterstützen bei der Anwendung von Entspannungstechniken - Unterstützen bei regelmäßigen Positionsveränderungen - Unterstützen wirksamer Hustentechniken zur Sekretlösung/-entfernung - Durchführen einer atemstimulierenden Einreibung (ASE)

66 Domäne: Luft

- Mobilisieren nach den individuellen Möglichkeiten - Fördern der körperlichen Mobilität - Anleiten zur fachgerechten Pflege des Tracheostomas - Schulen im fachgerechten Umgang mit dem Tracheostoma

Pflegemaßnahmen im psychischen Bereich - Informieren über Risikofaktoren - Informieren über unterschiedliche Möglichkeiten, Beratung und Informationen einzu-holen - Informieren über eine ausgewogene Ernährung - Besprechen der verfügbaren Ressourcen - Beraten zu präventiven Maßnahmen - Beraten zu richtigem Aushusten und tiefem Atmen - Beraten über die Möglichkeiten von atemerleichternden Maßnahmen - Besprechen von möglichen Verbesserungspotenzialen aus der Sicht des Betroffenen - Unterstützen bei gesundheitsbezogenen Entscheidungen - Motivieren, atemerleichternde Maßnahmen zu erlernen - Ermutigen zu Bewegungsübungen - Geben von positiven Rückmeldungen - Anerkennen der Gefühle des Betroffenen

Pflegemaßnahmen im sozialen/umgebungsbedingten Bereich - Schaffen eines angstfreien Klimas - Freihalten der Umgebung von Allergenen/Reizstoffen - Sorgen für ausreichende Raumbelüftung - Ermöglichen des Zugangs zu Informationsquellen - Informieren der Bezugsperson über notwendige Adaptierungsmaßnahmen - Informieren der Bezugsperson über die Gefahren durch Sauerstoff - Informieren der Bezugsperson über Zeichen/Symptome, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern - Beraten der Bezugsperson - Bezugsperson im fachgerechten Umgang mit dem Tracheostoma schulen - Herstellen des Kontaktes zu Unterstützungsleistungen - Unterstützen bei der Inanspruchnahme von Unterstützungsleistungen - Unterstützen bei der Nutzung von Informations- und Beratungsangeboten (z. B. Stoma-beratungsstelle) - Unterstützen bei der Inanspruchnahme von finanziellen Ansprüchen

Literatur/persönliche Notizen ABT-ZEGELIN A. (2004): Patienten- und Angehörigen-Edukation; In: Netz-Nachrichten

(Gesundheitsfördernder Krankenhäuser) 07/2004, S. 8–9 ABT-ZEGELIN A. (2006): Patienten- und Familienedukation in der Pflege; In: Österreichi-

sche Pflegezeitschrift 01/2006, S. 16–21 BERNSTEIN D.A., BORKOVEC T.D. (2007): Entspannungstraining. Handbuch der Pro-

gressiven Muskelentspannung nach Jacobson; Klett-Cotta; 12. Auflage


BIENSTEIN C., FRÖHLICH A. (2010): Basale Stimulation® in der Pflege. Die Grundlagen; Hans Huber, Bern; 6. überarb. Auflage

FALLER N. (2009): Atem und Bewegung: Theorie und 111 Übungen; Springer Verlag, Wien FRÖHLICH A. (2010): Basale Stimulation® in der Pflege. Das Arbeitsbuch; Hans Huber,

Bern; 2. überarb. Auflage JACOBSON E. (Autor), WIRTH K. (Übersetzung) (2011): Entspannung als Therapie. Pro-

gressive Relaxation in Theorie und Praxis; Klett-Cotta; 7. erweiterte Auflage KASPER M., KRAUT D. (2000): Atmung und Atemtherapie. Ein Praxishandbuch für Pfle-

gende; Hans Huber, Bern KELA N., MATSCHEKO N. (2009): Atemstörung, Gefahr/Atemstörung. In: Heuwinkel-

Otter A., Nümann-Dulke A., Matscheko N. (Hrsg.): Menschen pflegen, Bd. 2. Springer Medizinverlag, Heidelberg, S. 45–70

KLUG REDMAN B. (2009): Patientenedukation. Kurzlehrbuch für Pflege- und Gesund-heitsberufe. Aus dem Amerikanischen von Sabine Umlauf-Beck; Bern: Hans Huber, Bern; 2. vollständig überarbeitete Auflage; Dt. Ausgabe herausgegeben von Abt-Zegelin A. und Tolsdorf M.

LONDON F. (2010): Informieren, Schulen, Beraten. Praxishandbuch zur Patientenedukation; Hans Huber, Bern; 2. durchges. u. erg. Aufl.

NIERS N. (2009): Tracheotomie: Ein Ratgeber für Betroffene, Angehörige, Pflegekräfte und Ärzte; Schulz-Kirchner Verlag GmbH

68 Domäne: Luft

Atmen, beeinträchtigt


Definition

Ein Pflegephänomen, bei dem der Ein- und/oder Ausatmungsvorgang eines Menschen beeinträchtigt ist.

Ätiologie

Körperliche/funktionelle Ursachen - Inaktivität - Atemwegshindernisse (z. B. Fremdkörper, Anomalien) - Vermehrtes Sekret in den Atemwegen - Zähflüssiges Sekret in den Atemwegen - Verengung der Atemwege - Spasmus der Atemwege - Künstlich angelegter Atemweg (z. B. Tracheostoma) - Unausgewogenes Verhältnis von Nasen- und Mundatmung - Beeinträchtigte Energie/Kraft der Atem(hilfs)muskulatur - Beeinträchtigung des Herz-Kreislauf-Systems - Beeinträchtigter Hustenreflex - Allergische Reaktion - Körpergewicht über dem Normbereich - Körpertemperatur außerhalb des Normbereiches (z. B. Fieber, Unterkühlung) - Beeinträchtigte Beweglichkeit (spezifizieren) - Rauchen - Atmungserschwerende Körperposition (spezifizieren) - Beeinträchtigter Schluckreflex - Schmerzen - Drogenkonsum (spezifizieren) - Medikamentenwirkung (spezifizieren) - Vergiftung (spezifizieren)

Psychische Ursachen - Beeinträchtigte Bewusstseinslage - Psychogene Beeinträchtigung (z. B. Stress, heftiges Erschrecken, Ärger, Anspannung) - Beeinträchtigte Motivation Präventivmaßnahmen zu ergreifen - Angst (spezifizieren) - Mangelndes Wissen (spezifizieren)

Atmen, beeinträchtigt 69 1

Soziale/umgebungsbedingte Ursachen - Passivrauchen - Beeinträchtigte Luftqualität (z. B. Ozon, Feinstaubbelastung, Gase, Extreme bei Lufttem-peratur und -feuchtigkeit, Schad-/Reizstoffe, Toxine) - Sauerstoffanteil der Atemluft weniger als 21 %

Symptome

Aus der Sicht des Betroffenen - Kurzatmigkeit - Sorge über zu wenig Luft - Aussagen über erschwertes Atmen/Atemnot - Erschöpfung - Beeinträchtigungen in den alltäglichen Aktivitäten - Probleme bei der Atmung - Angst

Aus der Sicht der Pflegeperson - Hyperventilation - Hypoventilation - Vermindertes inspiratorisches/expiratorisches Atemminutenvolumen - Gebrauch der Atemhilfsmuskulatur - Nasenflügelatmung - Dyspnoe - Orthopnoe - Tachypnoe - Apnoeattacken - Veränderung der Brustkorbbewegungen - Einnahme der 3-Punkte-Stellung/Kutscherstellung - Atmen mit der Lippenbremse - Vergrößerter Thoraxdurchmesser - Atemminutenfrequenz außerhalb des Normbereichs - Atemtiefe außerhalb des Normbereichs - Verlängerte Exspirationsphase - Verminderte Vitalkapazität - Zyanose - Arterielle Blutgaswerte außerhalb des Normbereichs - O2/CO2-Verhältnis außerhalb des Normbereichs - Erhöhter Puls - Vermehrte körperliche Unruhe - Ausdruck von Angst (z. B. aufgerissene Augen) - Veränderte Atemgeräusche (z. B. Rasselgeräusche, Pfeifen, Giemen, Stridor) - Vermehrte, zähflüssige Schleimhautsekretion - Oberflächliches Husten (Hüsteln) - Unproduktiver Husten

70 Domäne: Luft

- Fehlender Husten - Veränderungen beim Sprechen (z. B. Sprechdyspnoe, nasales Sprechen) - Erstickungsanfälle

Ressourcen


Körperliche/funktionelle Ressourcen - Nutzt Atemhilfsmuskulatur - Verfügt über freie Atemwege - Setzt Brust- und Bauchatmung bewusst ein - Wendet Atemtechniken an, um die Atmung körperlichen Aktivitäten anzupassen - Wendet in einem ausgewogenen Verhältnis gezielt Nasen- und Mundatmung an - Führt regelmäßig körperliche Aktivitäten durch - Passt die Lebensführung an die gesundheitlichen Veränderungen an - Verfügt über Energie/Kraft - Verfügt über Hustenreflex - Verfügt über kognitive Fähigkeiten (spezifizieren) - Antwortet nonverbal auf Fragen - Verfügt über ein Körpergewicht innerhalb des Normbereichs - Verfügt über eine Körpertemperatur innerhalb des Normbereiches - Verfügt über Beweglichkeit (spezifizieren) - Verfügt über funktionierende Atemorgane - Nimmt eine physiologische Körperposition ein (spezifizieren) - Nimmt eine atemunterstützende Körperposition ein - Verfügt über einen intakten Schluckreflex - Wendet Methoden zur Schmerzlinderung an (spezifizieren)

Psychische Ressourcen - Akzeptiert die aktuelle Lebenssituation - Verfügt über klare Bewusstseinslage - Verfügt über kognitive Fähigkeiten, um Zusammenhänge zwischen Einflussfaktoren und Freihalten der Atemwege herzustellen - Schätzt Belastungssituationen realistisch ein - Zeigt Bereitschaft, eine physiologische Atmung zu erlangen - Zeigt Lernbereitschaft - Zeigt Motivation, präventive Maßnahmen zu erlernen und anzuwenden - Zeigt Bereitschaft, die Pflege des Tracheostomas selbstständig durchzuführen - Äußert das Gefühl der Sicherheit - Erkennt den erforderlichen Unterstützungsbedarf (spezifizieren) - Kennt die Funktionsweise der Atemwege - Verfügt über Wissen zu positiven und negative Einflussfaktoren


- Verfügt über Wissen über wirkungsvolle Strategien, um Angst und Anspannung zu redu-zieren (z. B. autogenes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobsen) - Kennt Maßnahmen, um auftretende Atemnot positiv zu beeinflussen (z. B. Körperhal-tung, Atemtechniken, Medikamente, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur) - Kennt Atemtechniken, um die Atmung der körperlichen Aktivität anzupassen - Kennt Notfallmaßnahmen - Kennt präventive Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege - Kennt den korrekten Umgang mit dem Tracheostoma (z. B. Pflege, Hygiene, Wechsel, Absaugtechnik)

Soziale/umgebungsbedingte Ressourcen - Die Bezugsperson kann mit der Situation umgehen - Die Bezugsperson motiviert den Betroffenen, aktiv an den Maßnahmen teilzunehmen - Die Bezugspersonen beherrschen Notfallmaßnahmen - Die Bezugsperson unterstützt beim Erlernen von präventiven Maßnahmen - Die Bezugsperson vermittelt ein Gefühl der Ruhe und Sicherheit - Die Bezugsperson ist bereit, die Pflege des Tracheostomas zu übernehmen - Die Bezugsperson zeigt Bereitschaft zur Mitwirkung an der Pflege - Die Bezugsperson verfügt über Wissen in Bezug auf das Freihalten der Atemwege - Die Bezugsperson gestaltet die Wohnung nach den Bedürfnissen des/der Betroffenen - Verfügt über gute Luftqualität (z. B. Temperatur, Luftfeuchtigkeit, frei von Schad-/Reiz-stoffen) - Verfügt über eine schad-/reizstoffarme Umgebung

Pflegeziele

Übergeordnetes Ziel Deckt mit dem Ein- und Ausatmungsvorgang den individuellen Bedarf.

Ziele im körperlichen/funktionellen Bereich - Berichtet, beschwerdefrei zu atmen - Wendet atemunterstützende Techniken an (spezifizieren) - Hustet effektiv ab - Wendet Hustentechniken an - Passt die Lebensweise der veränderten Atmung an - Ergreift präventive Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege - Unterstützt therapeutische Maßnahmen aktiv - Spricht mühelos - Erlangt/Erhält ein wirksames Atemmuster ohne Komplikationen - Zeigt Blutgaswerte und O2-Sättigung im entsprechenden Normbereich - Zeigt Atemgeräusche, die der altersgemäßen Norm entsprechen - Führt die Pflege des Tracheostomas durch

72 Domäne: Luft

Ziele im psychischen Bereich - Berichtet von einem erhöhten Sicherheitsgefühl im Alltag (spezifizieren) - Berichtet von einem verbesserten Lebensgefühl - Äußert, sich sicher zu fühlen - Nennt die ursächlichen Faktoren - Nennt verfügbare Ressourcen - Beschreibt atemunterstützende Techniken - Benennt atemstimulierende Maßnahmen - Beschreibt präventive Maßnahmen - Beschreibt Notfallmaßnahmen - Äußert Interesse, präventive Maßnahmen zu erlernen - Äußert den Wunsch, die Atmung zu verbessern - Äußert, Vertrauen in die Durchführung der Maßnahmen durch die Bezugsperson zu haben - Beschreibt mögliche Komplikationen beim Freihalten der Atemwege - Spricht Interesse aus, atemerleichternde Techniken zu erlernen - Beschreibt die Voraussetzungen für den sicheren Umgang mit einem Tracheostoma (z. B. Hygiene, Auswahl und Anwendung der Materialien) - Äußert Bereitschaft, notwendige Unterstützung in Anspruch zu nehmen

Ziele im sozialen/umgebungsbedingten Bereich - Verfügt über eine allergen-/reizstoffarme Umgebung - Bezugsperson bietet Unterstützung an - Bezugsperson äußert Bereitschaft, die Pflege des Tracheostomas zu übernehmen - Bezugsperson führt die Pflege des Tracheostomas durch - Bezugspersonen demonstrieren Notfallmaßnahmen - Erhält professionelle Unterstützungsleistungen - Erhält Unterstützung aus bestehenden finanziellen Ansprüchen

Pflegemaßnahmen


Pflegemaßnahmen im körperlichen/funktionellen Bereich - Absaugen von Sekret aus der Mundhöhle und dem Nasen-Rachen-Raum - Anleiten in der Durchführung präventiver Maßnahmen (spezifizieren) - Anleiten, wie das Atemmuster und die Atemfrequenz bewusst kontrolliert werden kön-nen - Anleiten von Atemtechniken bei Hyperventilation - Anleiten in der Durchführung der Lippenbremse oder Zwerchfellatmung - Anleiten zur korrekten und sicheren Anwendung der Sauerstofftherapie - Anleiten zur bewussten Kontrolle der Atemfrequenz - Anleiten in der Anwendung einer Hustentechnik - Anleiten in der Anwendung von Notfallmaßnahmen - Achten auf Zeichen der Atemnot


- Achten auf Zeichen beeinträchtigter Energie/Kraft - Achten auf Zeichen einer Bewusstseinsveränderung - Beobachten auf Zeichen einer Infektion - Überwachen der Vitalparameter - Einplanen von Pausen bei den Aktivitäten - Erhöhen des Bettkopfteils, um das Durchatmen zu fördern - Positionieren des Kopfes entsprechend den individuellen Bedürfnissen - Leisten von Gegendruck auf den Brustkorb, um das Aushusten zu erleichtern - Unterstützen beim Erlernen von Atemübungen (spezifizieren) - Unterstützen bei der Anwendung von Entspannungstechniken - Unterstützen bei regelmäßigen Positionsveränderungen - Unterstützen wirksamer Hustentechniken zur Sekretlösung/-entfernung - Mobilisieren nach den individuellen Möglichkeiten - Fördern der körperlichen Mobilität - Durchführen einer atemstimulierenden Einreibung (ASE) - Schaffen von Beschäftigungsmöglichkeiten je nach biografischer Anamnese - Anleiten zur fachgerechten Pflege des Tracheostomas - Schulen im fachgerechten Umgang mit dem Tracheostoma

Pflegemaßnahmen im psychischen Bereich - Informieren über Einflussfaktoren - Informieren über unterschiedliche Möglichkeiten, Beratung und Informationen einzu-holen - Informieren über eine ausgewogene Ernährung - Informieren über Unterstützungsangebote (z. B. Selbsthilfegruppen, soziale Dienste) - Besprechen der verfügbaren Ressourcen - Besprechen von möglichen Verbesserungspotenzialen aus der Sicht des Betroffenen - Beraten zu präventiven Maßnahmen - Beraten zu richtigem Aushusten und tiefem Atmen - Beraten über die Möglichkeiten von atemerleichternden Maßnahmen - Mit Fachwissen bei Entscheidungen, welche die Gesundheit betreffen, unterstützen - Motivieren, atemerleichternde Maßnahmen zu erlernen - Ermutigen zu Bewegungsübungen - Geben von positiven Rückmeldungen - Anerkennen der Gefühle des Betroffenen

Pflegemaßnahmen im sozialen/umgebungsbedingten Bereich - Schaffen eines angstfreien Klimas - Freihalten der Umgebung von Allergenen/Reizstoffen - Sorgen für ausreichende Raumbelüftung - Ermöglichen des Zugangs zu Informationsquellen - Informieren der Bezugsperson über Selbsthilfegruppen - Informieren der Bezugsperson über notwendige Adaptierungsmaßnahmen - Informieren der Bezugsperson über die Gefahren durch Sauerstoff - Informieren der Bezugsperson über Zeichen/Symptome, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern

74 Domäne: Luft

- Beraten der Bezugsperson, sich Erholungszeiten zu gönnen und das persönliche Wohlbe-finden nicht zu vernachlässigen - Bezugsperson im fachgerechten Umgang mit dem Tracheostoma schulen - Herstellen des Kontaktes zu Unterstützungsleistungen - Unterstützen bei der Inanspruchnahme von Unterstützungsleistungen - Unterstützen bei der Nutzung von Informations- und Beratungsangeboten (z. B. Stoma-beratungsstelle) - Unterstützen bei der Inanspruchnahme von finanziellen Ansprüchen

Literatur/persönliche Notizen ABT-ZEGELIN A. (2004): Patienten- und Angehörigen-Edukation; In: Netz-Nachrichten

(Gesundheitsfördernder Krankenhäuser) 07/2004, S. 8–9 ABT-ZEGELIN A. (2006): Patienten- und Familienedukation in der Pflege; In: Österreichi-

sche Pflegezeitschrift 01/2006, S. 16–21 BERNSTEIN D.A., BORKOVEC T.D. (2007): Entspannungstraining. Handbuch der Pro-

gressiven Muskelentspannung nach Jacobson; Klett-Cotta; 12. Auflage BIENSTEIN C., FRÖHLICH A. (2010): Basale Stimulation® in der Pflege. Die Grundlagen;

Hans Huber, Bern; 6. überarb. Auflage FALLER N. (2009): Atem und Bewegung: Theorie und 111 Übungen; Springer Verlag, Wien FRÖHLICH A. (2010): Basale Stimulation® in der Pflege. Das Arbeitsbuch; Hans Huber,


gressive Relaxation in Theorie und Praxis; Klett-Cotta; 7. erweiterte Auflage KASPER M., KRAUT D. (2000): Atmung und Atemtherapie. Ein Praxishandbuch für Pfle-

gende; Hans Huber, Bern KELA N., MATSCHEKO N. (2009): Atemstörung, Gefahr/Atemstörung. In: Heuwinkel-

Otter A., Nümann-Dulke A., Matscheko N. (Hrsg.): Menschen pflegen, Bd. 2. Springer Medizinverlag, Heidelberg, S. 45–70

KLUG REDMAN B. (2009): Patientenedukation. Kurzlehrbuch für Pflege- und Gesund-heitsberufe. Aus dem Amerikanischen von Sabine Umlauf-Beck; Bern: Hans Huber, Bern; 2. vollständig überarbeitete Auflage; Dt. Ausgabe herausgegeben von Abt-Zegelin A. und Tolsdorf M.


NIERS N. (2009): Tracheotomie: Ein Ratgeber für Betroffene, Angehörige, Pflegekräfte und Ärzte; Schulz-Kirchner Verlag GmbH

OCZENSKI W. (Hrsg., 2012): Atem – Atemhilfen, Atemphysiologie und Beatmungstechnik; Georg Thieme Verlag, Stuttgart; 9. überarbeitete und erweiterte Auflage

Atmen, Entwicklung der Ressourcen 75 1

Atmen, Entwicklung der Ressourcen


Definition

Ein Pflegephänomen, bei dem ein Mensch die Möglichkeiten für einen effektiven Ein- und/oder Ausatmungsvorgang, stärken und/oder erweitern möchte.

Anmerkung der Autoren Diese Pflegediagnose ist eine Gesundheitsdiagnose und beinhaltet keine möglichen Ursachen, sondern Res-sourcen. Nähere Informationen zu Gesundheitsdiagnosen finden sich im einleitenden Abschnitt „Gesundheits-pflegediagnosen“.

Ressourcen


Körperliche/funktionelle Ressourcen - Nutzt Atemhilfsmuskulatur - Verfügt über freie Atemwege - Setzt Brust- und Bauchatmung bewusst ein - Wendet Atemtechniken an, um die Atmung körperlichen Aktivitäten anzupassen - Wendet in einem ausgewogenen Verhältnis gezielt Nasen- und Mundatmung an - Verfügt über Energie/Kraft - Verfügt über Hustenreflex - Verfügt über kognitive Fähigkeiten (spezifizieren) - Antwortet nonverbal auf Fragen - Verfügt über ein Körpergewicht innerhalb des Normbereichs - Verfügt über eine Körpertemperatur innerhalb des Normbereiches - Verfügt über Beweglichkeit (spezifizieren) - Verfügt über funktionierende Atemorgane - Nimmt eine physiologische Körperposition ein (spezifizieren) - Nimmt eine atemunterstützende Körperposition ein - Verfügt über einen intakten Schluckreflex - Wendet Methoden zur Schmerzlinderung an (spezifizieren)

Psychische Ressourcen - Verfügt über klare Bewusstseinslage - Verfügt über kognitive Fähigkeiten, um Zusammenhänge zwischen Einflussfaktoren und Freihalten der Atemwege herzustellen - Zeigt Bereitschaft, eine physiologische Atmung zu erhalten - Zeigt Lernbereitschaft - Zeigt Motivation, präventive Maßnahmen zu erlernen und anzuwenden

76 Domäne: Luft

- Zeigt Bereitschaft, die Pflege des Tracheostomas selbstständig durchzuführen - Äußert Gefühl der Sicherheit - Kennt die Funktionsweise der Atemwege - Verfügt über Wissen zu positiven und negative Einflussfaktoren - Kennt wirkungsvolle Strategien, um Angst und Anspannung zu reduzieren (z. B. auto-genes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobsen) - Kennt Maßnahmen, um die Atmung zu verbessern (z. B. Körperhaltung, Atemtechniken, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Medikamente, Allergieprophylaxe, Umgebungsgestal-tung, Ernährung, Bewegung) - Kennt Atemtechniken, um die Atmung der körperlichen Aktivität anzupassen - Kennt Notfallmaßnahmen - Kennt präventive Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege - Kennt den korrekten Umgang mit dem Tracheostoma (z. B. Pflege, Hygiene, Wechsel, Absaugtechnik) - Kennt Vorzeichen von Beeinträchtigungen der Atemwege (spezifizieren)

Soziale/umgebungsbedingte Ressourcen - Die Bezugsperson unterstützt beim Erlernen von präventiven Maßnahmen - Die Bezugsperson vermittelt ein Gefühl der Ruhe und Sicherheit - Die Bezugsperson ist bereit, die Pflege des Tracheostomas zu übernehmen - Die Bezugsperson zeigt Bereitschaft zur Mitwirkung am Gesundheitsprogramm - Die Bezugsperson verfügt über Wissen in Bezug auf das Freihalten der Atemwege - Die Bezugsperson gestaltet die Wohnung nach den Bedürfnissen des/der Betroffenen - Verfügt über gute Luftqualität (z. B. Temperatur, Luftfeuchtigkeit, frei von Schad-/Reiz-stoffen) - Verfügt über eine schad-/reizstoffarme Umgebung

Pflegeziele

Übergeordnetes Ziel Erhält und/oder verbessert die Effektivität der Ein- und Ausatmung.

Ziele im körperlichen/funktionellen Bereich - Wendet atemunterstützende Techniken an (spezifizieren) - Hustet effektiv ab - Ergreift präventive Maßnahmen zum Freihalten der Atemwege - Nimmt an einer Atemschulung teil - Holt bei Fragen Beratung von Fachleuten ein - Unterstützt therapeutische Maßnahmen aktiv - Berichtet, beschwerdefrei zu atmen - Führt die Pflege des Tracheostomas durch

Ziele im psychischen Bereich - Berichtet von einem erhöhten Sicherheitsgefühl im Alltag (spezifizieren) - Berichtet von einem verbesserten Lebensgefühl

Atmen, Entwicklung der Ressourcen 77 1

- Beschreibt atemunterstützende Techniken - Beschreibt Einflussfaktoren - Beschreibt präventive Maßnahmen - Äußert Interesse, präventive Maßnahmen zu erlernen - Äußert Interesse, die Atmung zu verbessern - Äußert den Wunsch, die Atmung zu erhalten bzw. zu verbessern - Nennt geeignete Informationsquellen - Beschreibt die Voraussetzungen für den sicheren Umgang mit einem Tracheostoma (z. B. Hygiene, Auswahl und Anwendung der Materialien) - Äußert Bereitschaft, notwendige Unterstützung in Anspruch zu nehmen

Ziele im sozialen/umgebungsbedingten Bereich - Verfügt über eine allergen-/reizstoffarme Umgebung - Verfügt über ein angenehmes Raumklima - Bezugsperson bietet Unterstützung an - Bezugsperson unterstützt den Lernprozess des Betroffenen - Bezugsperson führt die Pflege des Tracheostomas durch - Erhält professionelle Unterstützungsleistungen - Hat Zugang zu Informationsquellen - Erhält Unterstützung aus bestehenden finanziellen Ansprüchen

Pflegemaßnahmen


Pflegemaßnahmen im körperlichen/funktionellen Bereich - Anleiten in der Durchführung präventiver Maßnahmen (spezifizieren) - Unterstützen bei der Anwendung von Entspannungstechniken - Durchführen einer atemstimulierenden Einreibung (ASE) - Anleiten zur bewussten Kontrolle der Atemfrequenz - Unterstützen beim Erlernen von Atemübungen (spezifizieren) - Einplanen von Pausen bei den Aktivitäten - Anleiten in der fachgerechten Pflege des Tracheostomas - Schulen im fachgerechten Umgang mit dem Tracheostoma

Pflegemaßnahmen im psychischen Bereich - Besprechen der verfügbaren Ressourcen - Besprechen von möglichen Verbesserungspotenzialen aus der Sicht des Betroffenen - Beraten zu präventiven Maßnahmen - Beraten zu richtigem Aushusten und tiefem Atmen - Informieren über Einflussfaktoren - Informieren über unterschiedliche Möglichkeiten, Beratung und Informationen einzu-holen - Informieren über eine ausgewogene Ernährung - Informieren über Unterstützungsangebote (z. B. Selbsthilfegruppen)

78 Domäne: Luft

- Unterstützen bei gesundheitsbezogenen Entscheidungen - Geben von positiven Rückmeldungen - Anerkennen der Gefühle des Betroffenen - Ermutigen zu Bewegungstraining

Pflegemaßnahmen im sozialen/umgebungsbedingten Bereich - Ermöglichen des Zugangs zu Informationsquellen - Beraten der Bezugsperson - Bezugsperson im fachgerechten Umgang mit dem Tracheostoma schulen - Herstellen des Kontaktes zu Unterstützungsleistungen - Unterstützen bei der Inanspruchnahme von Unterstützungsleistungen - Unterstützen bei der Nutzung von Informations- und Beratungsangeboten (z. B. Stoma-beratungsstelle) - Unterstützen bei der Inanspruchnahme von finanziellen Ansprüchen

Literatur/persönliche Notizen BERNSTEIN D.A., BORKOVEC T.D. (2007): Entspannungstraining. Handbuch der Pro-

gressiven Muskelentspannung nach Jacobson; Klett-Cotta; 12. Auflage BIENSTEIN C., FRÖHLICH A. (2010): Basale Stimulation® in der Pflege. Die Grundlagen;

Hans Huber, Bern; 6. überarb. Auflage FRANKE A. (2010): Modelle von Gesundheit und Krankheit. Lehrbuch Gesundheitswissen-

schaften; Hans Huber, Bern; 2. überarbeitete und erweiterte Auflage FRÖHLICH A. (2010): Basale Stimulation® in der Pflege. Das Arbeitsbuch; Hans Huber,


gressive Relaxation in Theorie und Praxis; Klett-Cotta; 7. erweiterte Auflage JORK K., PESESCHKIAN N. (Hrsg., 2006): Salutogenese und Positive Psychotherapie. Ge-

sund werden – gesund bleiben; Hans Huber, Bern; 2. überarb. und erg. Auflage KLUG REDMAN B. (2009): Patientenedukation. Kurzlehrbuch für Pflege- und Gesund-

heitsberufe. Aus dem Amerikanischen von Sabine Umlauf-Beck; Bern: Hans Huber, Bern; 2. vollständig überarbeitete Auflage; Dt. Ausgabe herausgegeben von Abt-Zegelin A. und Tolsdorf M.


ROSENBROCK R., HARTUNG S. (Hrsg., 2012): Handbuch Partizipation und Gesundheit: Hans Huber, Bern

http://www.springer.com/978-3-7091-1283-0

Documents

POP - PraxisOrientierte Pflegediagnostik, 2. Auflageinfact.at/downloads/POP_Leseprobe.pdfSelbstpflege Essen/Trinken, beeinträchtigt..... 271 Selbstpflege Waschen/Pflegen der äußeren