Praktische Beispiele zu Möglichkeiten und Grenzen des ... · Anwenden lernen: LP - Anleitung Berufsanfänger tun sich leichter 8. DattelnerKinderschmerztage 20.3.2015 Praktische

Praktische Beispiele zu Möglichkeiten und Grenzen des inhalativen Analgetikums LIVOPAN®

8. Dattelner Kinderschmerztage 20.03.2015 Städtisches Klinikum Karlsruhe

Livopan® - Stellenwert der sanftenAnalgesie in der Pädiatrie und

Kinderchirugie

Dr. Georg Staubli, Zürich

Dr. Michael Barthel, Bethel

Dr. Matthias Kuch, Karlsruhe



Kinder sollen still halten

• Kinder sind hochängstliche Patienten mit einer inadäquaten Angstbewältigung

• Kinder können schmerzhafte Pro-zeduren nicht ablehnen

• Schmerzen bei Kindern werden oft bagatellisiert

• Schmerzhafte Eingriffe oder schmerzhafte Nebenwirkungen (z.B. Chemotherapie) werden von Kindern meist als wesentlich traumatisierender empfunden als die Grunderkrankung als solche

• Gerade Kinder haben das Anrecht auf eine möglichst qualifizierte Schmerztherapie



Städtisches Klinikum Karlsruhe

Analgosedierung – allgemeine Aspekte

Steigende Zahl von Sedierungen im Kindesalter

Wachsender Anspruch an die Qualität von Sedierungen

Eltern, Kinder, Chirurg, Untersucher

Eckpunkte der Entschließung

Auswahl, Einschätzung der Kinder

Definition, Abgrenzung zu Langzeitsedierung auf Intensivstation

Anforderungen an den Arbeitsplatz

Anforderungen an die Qualifikation der Sedierenden

Anforderungen an das Sedierungsverfahren

Auswahl von Medikamenten

8. Dattelner Kinderschmerztage 20.3.2015



Paracetamol rectal oder besser gleich Fentanyl intraossär




Praktische Beispiele zu Möglichkeiten und Grenzen des inhalativen

Analgetikums Livopan®

Dr. Matthias Kuch




Livopan® = Lachgas + Sauerstoff Einsatz mit Augenmaß hilft allen




Erfahrungen und Fallbeispiele aus der Kindernotaufnahme Karlsruhe




• 33500 ungeplante Notfallpatienten pro Jahr

• im Schichtsystem arbeiten interdisziplinär 26 Fachpflegekräfte und 47 pädiatrische und kinderchirurgische Kollegen

• Ein ärztlicher Leiter als Fachvorgesetzter und Organisationsverantwortlicher

Zahlen und Fakten




Cimg4621.avi

Schock- und Eingriffsraum











• Lüftung, Narkosegasabsaugung

• Überwachungsmonitor (HF, RR, SaO2)

• Absaugvorrichtung

• Ambubeutel und Sauerstoff

• Reanimationswagen

Gute räumliche Voraussetzungen




• Ruhige Umgebung

• Kind altersentsprechend informieren und miteinbeziehen

• Anwesenheit der Eltern erwünscht

• (Längerer Abstand zu Hauptmahlzeit)

Gute räumliche Voraussetzungen




• Einweisung in das Inhalationssystem

• Erfahrung im Umgang mit Sedierung und Analgesie

• Beherrschen möglicher Komplikationen

• Regelmäßige Pedicodeschulungen

Ärztliche und pflegerische Voraussetzung




Unfall im Waldkindergarten4 Jahre alter Junge, beim Klettern am Baum abgerutscht, beim Fallen große Risswunde am li Oberschenkel ohne Gefäß-/ Nerven-beteiligung




Unfall im WaldkindergartenUnter inhalativer Livopan®-Analgesie Beginn der Wundversorgung




Unfall im WaldkindergartenInspektion und sorgfältige, großzügige Lokalanästhesie




Unfall im Waldkindergarten

Inspektion und sorgfältige, großzügige Lokalanästhesie









Naht und Wundverschluss





Eingelegte Lasche




Unfall im Waldkindergarten• 4 Jahre alter Junge wird ohne Elternbegleitung durch RTH Chr 43 in

die Notaufnahme geflogen (Ibuprofen supp und Verband)

• Alle Vitalwerte stabil, große Risswunde, kein hämodynamischerBlutverlust

• Unter inhalativer Livopan®-Analgesie unter Mithilfe des Pflege-personals kooperativer Patient

• Ängste vor der ungewohnten Situation und den fremden Menschensind reduziert

• Wundinspektion, Setzen einer großzügigen Lokalanästhesie, Säu-bern der Wunde sowie anschließender Wundverschluss mit Ein-legen einer Lasche sind für alle Beteiligten stressfrei möglich

• Bei Eintreffen der Eltern Patient versorgt, wach, orientiert, sofortigeKommunikation und Kontaktaufnahme möglich




Nicht nur den Hemdzipfel eingeklemmt




Versorgung nur im OP












Obsolet – Versorgung beim SHT




Percutane Leberbiopsie eher nicht




Percutane Leberbiopsie eher nicht




SchwimmbadunfallAn Treppenkante im Freibad große Risswunde li Unterschenkel, Mittelfuß




SchwimmbadunfallRD bringt den 10 Jahre alten Patienten mit Mutter in die Notaufnahme




Schwimmbadunfall

Unter Miteinbeziehen der Mutter Wundinspektion und –versorgung mit inhalativer Analgesie




SchwimmbadunfallAusreichende Lokalanästhesie




Spiralfraktur und Gipsanlage




Spielerisches Nachstellen einer religiösen Szene

Unter inhalativer AnalgesieSäubern des Fingers und Entfernen des Stahlnagels




Ende eines Schulausflugs

Crocs schützen beim Wandern im Wald nicht zuverlässig vor spitzen kleinen Ästen



Aus der Privatsprechstunde

Städtisches Klinikum Karlsruhe8. Dattelner Kinderschmerztage 20.3.2015



Kollegenkind erleidet beim Sport eine drittgradig offene Unterarm-fraktur

Operative Versorgung mit Fixateur externe




Im Verlauf entwickelt sich eine ausgedehnte Weichteilinfektion

„Notfallmäßig“ muss das Fremdmaterial entfernt werden




„Kannst du mir schnell eine Anästhesie machen?“







Problemloses Entfernen des Fixateurs










Beispiele aus der Pädiatrie




Eingriffe

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

LPAbszessspa ltung

hoher EinlaufKniepunktion

zi rkuläre GipsanlageFremdkörper

KMPKerion cels i

pH-MetriesondeDTI

BlasenkathetherWundversorgung

OhrsteckerPatel laluxation

Mol luscenabtragungReposi tion und

Meta llentfernung

Anzahl

Lehrjahr




Anwenden lernen: LP - AnleitungBerufsanfänger tun sich leichter




Abtragen eines Kerion celsiUmschrieben, teils eitrig sezer-nierende Tumore mit Prädilek-tion für Kopfhaut und Haarfol-likel




Cave: akutes Abdomen




• Akuter Luftwegsinfekt

• Obstruktive Bronchitis

• Asthma

Kontraindikationen bei Kleinkindern



• LP

• DTI-Anlage

• Hebe-/Senkeinläufe bei chron. Obstipierten

• Kerion celsi Abtragung

• PH-Metrie-Sonde legen

• Kniegelenkpunktion und Corticoidinstillation

• Blasenkatheter legen

Indikationen



• Fremdkörper entfernen aus Ohr, Nase, Weichteile

• Abszessspaltungen• Lokalanästhesie bei schmerzempfindlichen

Kindern• Gipsanlage• Kleine Debridements bei Verbrühungen oder

Verbrennungen• Drainagen ziehen• Lasertherapie, ME• Molluscen entfernen

Kinderchirurgische Indikationen




• Bewußtlosigkeit/ Somnolenz

• SHT/ Gesichtsverletzungen

• Thoraxverletzungen ( V.a. Pneumothorax, Pneumopericard)

• Ileus/Invagination

• Pat. mit Drogenkonsum

• Pat. mit Herzinsuffizienz

• Pat. mit cyst. Lungenerkran-kungen

Kontraindikationen




• Schulung und Einweisung des Personals• Regelmäßiges Reanimationstraining

• Sorgfältige Indikationsstellung• Kooperativer Patient und Einbeziehen der Eltern• Elterneinwilligung• Alles für den Eingriff richten, geeigneter Raum

und Ruhe für den Eingriff• (Längerer Abstand von den Hauptmahlzeiten)• Ein Arzt, eine Pflegekraft

Was hat sich bewährt?




• Inhalationsbeginn 3 min. vor der geplanten Prozedur

• Zeitnahe Alternative bedenken• Überwachung kontinuierlich mit Messen der

Sauerstoffsättigung• Inhalationsdauer so lange wie nötig, so kurz wie

möglich• Überwachung nach dem Eingriff bis alle NW

verschwunden

Was hat sich bewährt?




Livopan® in der präklinischenVersorgung



110. Jahrestagung der DGKJ 12.9.2014 Städtisches Klinikum Karlsruhe

Seit 5/2012 eingeführt



Seit 5/2012 eingeführt




Alter m/w

KG Diagnose Eingriff min Zusatzmedika-tion

NW Bem.

37 m 85 Schulterlux. Lagerung 2 keine keine Schmerzfrei, sehr positiv

12 w 45 Stumpfes Bauchtrauma

Lagerung 2 keine keine Scala 8-2

27 m 90 OSG Analgesie 3 Dipidolor keine Scala 9-2

17 w 52 Anaphylaxie i.v. Zugang 2 Cortison, Fenistil Schwindel

Abgebrochen, psychotisch

29 w 90 Schnittverletz-ungen

Wundversorgung i.v. Zugang

3 kein keine Scala5-0

29 m 78 Schnittverletzungen

Wundversorgung 5 keine keine Drogenkonsum, Analgesieungenügend

24 m 85 Patellalux Reposition 5 Dormicum, Ketanest

keine Scala 8-1, super

Präklinische Erfahrungen




Alter m/w


NW Bem.

72 m 74 Rippenfraktur Schmerztherapie Lagerung

5 keine keine Scala 8-4, Schwindel

60 m 100 Oberschenkel-hals

Analgesie 7 keine keine Schmerzfrei

46 m 70 Mittelfuß Analgesie 2 keine keine gut

71 w 125 Gabelstapler, Quetschung

Analgesie 4 keine keine Ungenügende Anxiolyse

47 m 70 Knie Analgesie, Lagerung

5 keine keine gut

40 m 80 OSG Reposition, Lagerung

2 keine keine gut

65 m 90 Ellenbogen Analgesie 5 Ketanest, Dormicum

keine Analgesieunzureichend

79 w 85 Bandscheibe Lagerung 10 keine keine Wiederholung erforderlich



Alter m/w


NW Bem.

82 w 80 Schenkelhals Lagerung 4 keine keine gut

11 m 44 Unterarm Lagerung 5 keine keine Scala 7-2

61 m 68 Schenkelhals Schienung 4 Ketanest, Dormicum

keine mäßig

75 w 60 Akuter Bauch Analgesie 6 keine keine Scala 6-2

52 w 60 Radiusfraktur Lagerung 5 Ketanest, Dormicum

keine Analgesie unzurei-chend

53 m 60 Fahrradsturz Analgesie 3 keine keine entspannt

62 m 80 Bandscheibe Lagerung 20 keine keine Wiederholtes Inha-lieren erforderlich

39 m 85 Handgelenk Reposition, Schienung

10 keine keine Reposition problem-los

67 m 90 Humerusfrak-tur

4 keine keine




Pediatric sedation is …

… more art than science!



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit




• 10 Liter Flasche reicht für 28 Anwendungen (390 Euro, d.h. 14,5 € / Anwendung)

• Maske (2,60 Euro)

• Filter (4,40 Euro)

• Gesamtkosten pro Anwendung 21,50 €

• In BW als Sprechstundenbedarf abrechenbar

• Keine patientenbezogene Abrechnung

Das liebe Geld




Alle Angaben beziehen sich auf die Nutzung eines Demand-VentilsKosten derzeit präklinisch: 10 € / Anwendung

Das liebe Geld

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