Qualitätsbericht, Balingen [260840164] · Vorwort Gesundheit leben, erhalten und wiederherstellen GesundheithatimZollernalbKlinikumeinGesichtundwirscheuenkeineMühen,esIhnenzuzeigen

InhaltsverzeichnisVorwort ........................................................................................................................................................................ 1Einleitung .................................................................................................................................................................... 2A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts ............................. 4A-0 Fachabteilungen .................................................................................................................................. 4A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit) ................. 5A-1.1 Kontaktdaten des Standorts ............................................................................................................. 5A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts ............................................................................................ 6

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers .............................................................................................. 7A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................ 7A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ..................................................................... 7A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ..................................................... 8A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ................................................. 10A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ................................................................................................................. 11A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses .......................................................................................... 12A-8.1 Forschung und akademische Lehre ................................................................................................. 12A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen .................................................................................................. 12

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus .................................................................................... 12A-10 Gesamtfallzahlen ................................................................................................................................. 12A-11 Personal des Krankenhauses .............................................................................................................. 13A-11.1 Ärzte und Ärztinnen .......................................................................................................................... 13A-11.2 Pflegepersonal ................................................................................................................................. 13A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal ............................................................................................... 14A-11.4 Hygienepersonal .............................................................................................................................. 14

A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ..................................... 16A-13 Besondere apparative Ausstattung ...................................................................................................... 17A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ................................................................... 18

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen .......................................... 20B-[1] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie ............................................................................................. 20B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 20B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 21B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 21B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 21B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 21B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 22B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 23B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 24B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 25B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 25B-[1].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 25

B-[2] Klinik für Innere Medizin ...................................................................................................................... 28B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 28B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 28B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 28B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 30B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 30B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 31B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 32B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 32B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 34B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 34

B-[2].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 35B-[3] Zentralanästhesie ................................................................................................................................ 37B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 37B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 37B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 38B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 38B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 38B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 38B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 39B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 39B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 39B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 39B-[3].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 40

B-[4] Zentralradiologie .................................................................................................................................. 42B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 42B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 42B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 43B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 43B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 43B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 43B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 44B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 45B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 45B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 45B-[4].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 46

B-[5] Zentrale Notaufnahme ......................................................................................................................... 47B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 47B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 47B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 47B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 48B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 48B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 48B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 48B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 48B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 48B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 48B-[5].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 49

B-[6] Belegabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde ................................................................................... 51B-[6].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 51B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 51B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 52B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 52B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 52B-[6].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 52B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 53B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 53B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 53B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 53B-[6].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 53

B-[7] Belegabteilung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ......................................................................... 55B-[7].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................. 55B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen .................................................................. 55

B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ..................................... 56B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung .. 56B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ....................................................................... 56B-[7].6 Hauptdiagnosen nach ICD ............................................................................................................... 56B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ............................................................................................. 57B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................................................................ 57B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V .................................................................................. 57B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................... 57B-[7].11 Personelle Ausstattung .................................................................................................................... 58

C Qualitätssicherung ................................................................................................................................... 60C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ........................... 60C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: .................................................................... 60C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL ..................................... 61

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................................................. 91C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 91C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ........................ 92C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ...................................................... 97C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach

§ 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V .........................................................................................................97

C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ................................. 97D Qualitätsmanagement ............................................................................................................................. 98D-1 Qualitätspolitik ...................................................................................................................................... 98D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission ................................................................. 99D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses .................................................... 100D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.B. Information an Patienten,

Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte Fachöffentlichkeit). ..................................102

D-2 Qualitätsziele ....................................................................................................................................... 103D-2.1 strategische/ operative Ziele ............................................................................................................ 103D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung .................................................................................... 103D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung ............................................................................ 103

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ................................................................... 104D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ............................................................................................. 104D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ........................................................................................................... 105D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ............................................................................................... 105

Vorwort

Gesundheit leben, erhalten und wiederherstellen

Gesundheit hat im Zollernalb Klinikum ein Gesicht und wir scheuen keine Mühen, es Ihnen zu zeigen.

Ziel unseres Handelns sind zufriedene Patienten und medizinische Versorgung auf höchstem Niveau.Wir sind von der Qualität unseres Hauses überzeugt und leben den kontinuierlichen Verbesserungsprozess.

Der vorliegende strukturierte Qualitätsbericht ist formal und inhaltlich vom Gesetzgeber vorgeschrieben und entsprichtdessen Vorgaben. Der Bericht enthält zahlreiche Angaben zu Bettenzahl, diagnostischen Möglichkeiten, vorhandenenGeräten und der Zahl bestimmter Eingriffe. Außerdem veröffentlichen wir ausgewählte Ergebnisse medizinischerLeistungen.

Unser Anliegen ist es, die vorliegenden Informationen allgemeinverständlich aufzuarbeiten und übersichtlich darzustellen.Ausführlichere Informationen zu den jeweiligen Kliniken finden Sie auf unserer Homepage www.zollernalb-klinikum.deund in Broschüren und Flyern.

Wir möchten auf Ihre Fragen und Bedürfnisse eingehen und diese bestmöglich beantworten. Neben denLeistungsspektren der Kliniken, in Teil B, finden Sie Informationen darüber, welche Schwerpunkte wir selbst in derKrankenversorgung setzen und wo wir unsere besonderen Stärken sehen.

Wir legen unsere Zahlen offen und scheuen den Vergleich mit anderen Kliniken nicht. Über die im Teil C -Qualitätssicherung - dargestellten Leistungsdaten hinaus, haben wir bereits in den vergangenen Jahren unsere Zahlenunabhängigen Institutionen vorgelegt, welche die ausschließlich quantitativen Ergebnisse in einen qualitativen Vergleichsetzen.

Wir sehen der Zukunft des Zollernalb Klinikums gut gesinnt entgegen und sind gerüstet für einen gemeinsamen Weg mitIhnen in eine moderne und menschliche Medizin im 21. Jahrhundert.

Josef WeissGeschäftsführer

Balingen, den 30.10.2014

Bild: Neubau Zollernalb Klinikum Balingen

Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Weiss, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit derAngaben im Qualitätsbericht.

Zollernalb Klinikum Balingen Qualitätsbericht 2013

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Einleitung

Die Zollernalb Klinikum gGmbH ist eine gemeinnützige Gesellschaft und wurde vom Zollernalbkreisam 01.01.2004 in Kooperation mit dem Universitätsklinikum Tübingen gegründet. Sie ist eineGesellschaft in privater Rechtsform mit dem Zollernalbkreis als öffentlich-rechtlichen Gesellschafter.Seit April 2009 befindet sich die Trägerschaft wieder ausschließlich in der Hand des Landkreises.Wir verstehen uns als Dienstleistungsunternehmen, das sich an den Wünschen und Bedürfnissender Patienten orientiert. Die bestmögliche medizinische Versorgung und die individuelle Betreuungunserer Patienten ist die wichtigste Aufgabe unserer Kliniken und aller Mitarbeiter.

Die Zollernalb Klinikum Balingen ist eine von zwei Kliniken, die zusammen die Zollernalb KlinikumgGmbH bilden. Derzeit findet die Baumaßnahme der Zollernalb Klinikum Balingen statt. NachFertigstellung des 1. Bauabschnittes und der Inbetriebnahme im Sommer 2012 ist der Rohbau des 2.Bauabschnittes seit Ende 2013 fertiggestellt und der Innenausbau begonnen. Der Abschluss derBaumaßnahme und die Inbetriebnahme des 2. Bauabschnittes ist für Sommer 2015 geplant. AmStandort Balingen befindet sich die Klinik für Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Gastroenterologie,die Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie samt Intensivmedizin und Anästhesie, die ZentraleNotaufnahme sowie Belegabteilungen für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie undHals-Nasen-Ohrenheilkunde.

In der Chirurgischen Klinik, die seit dem 01.04.2014 von Herrn Chefarzt Dr. med. Christian Frizgeleitet wird, liegt der fachliche Schwerpunkt im Bereich der „Unfallchirurgie und Orthopädie“. Nebenden allgemeinchirurgischen Routineeingriffen hat sich die Klinik vor allem auf die Endoprothetik anden großen Gelenken wie Hüft-, Knie- und Schultergelenk spezialisiert. In diesem Bereich werden inBalingen jährlich etwa 400 Eingriffe durchgeführt. Modernste, teilweise auch minimal-invasiveOP-Techniken kommen zur Anwendung und erlauben eine rasche postoperative Regeneration undWiedererlangung der Beweglichkeit. Es liegen Zulassungen der Berufsgenossenschaft vor, die esermöglichen, auch Betriebsunfälle ambulant und stationär zu behandeln.Die Klinik ist nach DIN ENISO 9001:2008 zertifiziert und von der DGU als lokales Traumazentrum im TraumanetzwerkSüdwürttemberg anerkannt.

Die Innere Klinik, seit dem 01.05.2014 unter Leitung von Herrn Chefarzt PD Dr. med. Dr. phil. ErwinBiecker, hat - neben der allgemeinen internistischen Grundversorgung - Schwerpunkte im Bereichder Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und der Leber, der Stoffwechselkrankheiteninsbesondere der Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), der Krebserkrankungen der Organe und desKnochenmarks, der Erkrankungen der Lunge und der altersbedingten Erkrankungen (Geriatrie). DieInnere Klinik ist Hauptkooperationspartner des zertifizierten Darmzentrums Zollernalb im Bereich derGastroenterologie und Onkologie. Zudem ist die Innere Klinik nach DIN EN ISO 9001:2008zertifiziert.In der zentralen Notaufnahme (ZNA) - leitende Ärztin Frau Dr. med. Katharina Schmid - erfolgt diegesamte Notfallbehandlung der Patienten des Zollernalb Klinikums Balingen. Eine Triagierung derNotfallpatienten findet nach dem Manchester Triage System statt. Neben der ambulantenNotfallbehandlung werden in der ZNA regelmäßig BG-, KV- und Privatsprechstunden durchgeführt.Die Prämedikationssprechstunde ist ebenso wie die elektive Aufnahme der Patienten allerFachabteilungen der ZNA (Patientenservicecenter) zugeordnet.

Angegliedert ist der ZNA eine Aufnahmestation mit 10 Betten allesamt mit Monitorüberwachung,ebenso eine Station für Honorar- und Belegärzte mit 24 Betten, davon 12 mit Monitorüberwachung.Auf der Aufnahmestation werden kurzliegende Patienten, Überwachungspatienten nach ambulantenOperationen und nach endoskopischen Untersuchungen betreut. Zu den Honorar- und Belegärztengehören die Fachbereiche Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG), Unfallchirurgie undOrthopädie, Neurochirurgie und seit 2014 plastische Chirurgie.Die zentrale Notaufnahme ist nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifiziert.


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Die anästhesiologische Versorgung unter Leitung von Herrn Chefarzt Dr. med. Volker Hauff erfolgtdurch die zentrale Anästhesieabteilung des Zollernalb Klinikums. Ihr ist die Intensivstationangegliedert. Der Bereich der Radiologie, geleitet von Herrn Prof. Dr. med. Michael Bitzer, verfügt zuroptimalen bildgebenden Diagnostik neben den klassischen Röntgenverfahren auch über dieComputertomographie sowie Kernspintomographie in Balingen. Der Zentralradiologie sind amStandort Albstadt die Nuklearmedizin und ein Radiojodtherapiebett angegliedert. Die ZollernalbKlinikum Balingen wird in der nuklearmedizinischen Diagnostik mitversorgt.Sowohl die Zentralanästhesie als auch die Zentralradiologie sind nach DIN EN ISO 9001:2008zertifiziert.

Unsere Physiotherapeutische Abteilung verfügt über ein breites Leistungsspektrum.

Die Patientinnen und Patienten werden während des stationären Aufenthaltes mitabwechslungsreicher Kost aus unserer hauseigenen Küche versorgt. Darüber hinaus gibt es imEingangsbereich für alle Patienten und Besucher eine Cafeteria. Direkt vor dem Krankenhausbefinden sich Parkplätze und eine Bushaltestelle der Linie 24D.


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Verantwortliche:

Verantwortlicher für: die ErstellungName/Position: Dipl. Pflegewirtin (FH) Karin Schmid, QM-BeauftragteTelefon: 07433 90922022Fax: 07433 90922009E-Mail: [email protected]

Verantwortlicher für: die KrankenhausleitungName/Position: Josef Weiss, GeschäftsführerTelefon: 07433 90922001Fax: 07433 90922009E-Mail: [email protected]

Links:

Link zur Homepage desKrankenhauses:

www.zollernalb-klinikum.de/standards/home/

Link zu weiteren Informationenzu diesem Qualitätsbericht:

www.zollernalb-klinikum.de/service-und-info/downloads/

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

A-0 Fachabteilungen

Abteilungsart Schlüssel Fachabteilung1 Hauptabteilung 1516 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie2 Hauptabteilung 0107 Klinik für Innere Medizin3 Nicht-Bettenführend 3600 Zentralanästhesie4 Nicht-Bettenführend 3751 Zentralradiologie5 Nicht-Bettenführend 3700 Zentrale Notaufnahme6 Belegabteilung 2600 Belegabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde7 Belegabteilung 3500 Belegabteilung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie


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A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit)

Name: Zollernalb Klinikum gGmbHPLZ: 72336Ort: BalingenStraße: Tübinger StraßeHausnummer: 20/3IK-Nummer: 260840164Standort-Nummer: 2Telefon-Vorwahl: 07433Telefon: 90922001Fax-Vorwahl: 07433Fax: 90922009E-Mail: [email protected]: www.zollernalb-klinikum.de

A-1.1 Kontaktdaten des Standorts

Standort-Name: Zollernalb Klinikum BalingenPLZ: 72336Ort: BalingenStraße: Tübinger StraßeHausnummer: 30IK-Nummer: 260840164Standort-Nummer: 2Telefon-Vorwahl: 07433Telefon: 90920Fax-Vorwahl: 07433Fax: 90922590E-Mail: [email protected]: www.zollernalb-klinikum.de


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A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts

Die Ärztliche Leitung wurde bis zum 31.03.2014 von Herrn Dr. med. Uwe Markert, Chefarzt der Klinikfür Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie, wahrgenommen.

Leitung des Krankenhauses:

Leitung: VerwaltungsleitungName/Position: Josef Weiss, GeschäftsführerTelefon: 07433 90922001Fax: 07433 90922009E-Mail: [email protected]

Leitung: Ärztliche LeitungName/Position: Prof. Dr. med. Michael Bitzer, Ärztlicher Direktor (ab

01.04.2014), Chefarzt ZentralradiologieTelefon: 07431 991701Fax: 07431 991706E-Mail: [email protected]

Leitung: PflegedienstleitungName/Position: Bachelor of Business Administration (BBA) Thomas Scholz,

PflegedienstleitungTelefon: 07433 90922200Fax: 07433 90922059E-Mail: [email protected]

Leitung des Standorts:

Standort: Zollernalb Klinikum BalingenLeitung: VerwaltungsleitungName/Position: Josef Weiss, GeschäftsführerTelefon: 07433 90922001Fax: 07433 90922009E-Mail: [email protected]


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Standort: Zollernalb Klinikum BalingenLeitung: Ärztliche LeitungName/Position: Prof. Dr. med. Michael Bitzer, Ärztlicher Direktor (ab

01.04.2014),Chefarzt Zentralradiologie

Telefon: 07431 991701Fax: 07431 991706E-Mail: [email protected]

Standort: Zollernalb Klinikum BalingenLeitung: PflegedienstleitungName/Position: Bachelor of Business Administration (BBA) Thomas Scholz,

PflegedienstleitungTelefon: 07433 90922200Fax: 07433 90922059E-Mail: [email protected]

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name des Trägers: ZollernalbkreisTräger-Art: öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: JaName der Universität: Eberhard-Karls-Universität Tübingen

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?

Nein


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A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot1 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

Diabetesberatung, Geriatrischer Schwerpunkt, Sozialdienst

2 Atemgymnastik/-therapie

Das tiefe Ein- und Ausatmen sowie die frühe Mobilisation sind wichtig für die Erhaltung der Lungenfunktion.

3 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

Hospizzimmer, Palliativversorgung

4 Sporttherapie/Bewegungstherapie5 Diät- und Ernährungsberatung

Diabetesberatung u. Ernährungsberatung durch Diabetesberaterin/DDG

6 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

Geriatrischer Schwerpunkt, Sozialdienst

7 Ergotherapie/Arbeitstherapie8 Kinästhetik

regelmäßige innerbetriebliche Fortbildung, Grundkurs u. Aufbaukurse

9 Schmerztherapie/-management

Pain Nurse

10 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining11 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung12 Manuelle Lymphdrainage13 Massage14 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie

Manuelle Therapie

15 Physikalische Therapie/Bädertherapie16 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie17 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)18 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik19 Sozialdienst20 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

Vorträge, Informationsveranstaltungen

21 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

Diabetesberatung, Geriatrischer Schwerpunkt, Sozialdienst

22 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen

Diabetesschulungen

23 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst

Psychoonkologie in Kooperation

24 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

z. B. Komplexbehandlung (Geriatrischer Schwerpunkt), Therapie des Facio-Oralen Traktes (F.O.T.T.)

25 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie26 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik27 Wärme- und Kälteanwendungen28 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege


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Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

Geriatrischer Schwerpunkt, Sozialdienst; regelmäßige AG-Treffen mit ambulanten und stationärenPflegeeinrichtungen

29 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

Arbeitskreis "Kontakt Pflege" mit ambulanten und stationären Pflegeeinrichtungen

30 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)31 Stomatherapie/-beratung


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A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Leistungsangebot1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum2 Ein-Bett-Zimmer3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle4 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)5 Zwei-Bett-Zimmer6 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle7 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag: 3,9 €

Fernsehgerät am Bett inkl. Telefon Flatrate

8 Internetanschluss am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag: 2 €

9 Rundfunkempfang am Bett

Kosten pro Tag: 0 €

10 Telefon am Bett

Kosten pro Tag: 3,9 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €

Flatrate inkl. Fernsehgerät am Bett

11 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer12 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

Max. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €

kostenlos, Parken mit Parkscheibe

13 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durchehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen

14 Seelsorge15 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen16 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen17 Hotelleistungen18 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität)

Details: Berücksichtigung kultureller und religiöser Ernährungsgewohnheiten

19 Andachtsraum20 Geldautomat21 Schule im Krankenhaus


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A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Aspekte der Barrierefreiheit1 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung2 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.3 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette4 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen5 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

sind vorhanden

6 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

sind vorhanden/Etage

7 Besondere personelle Unterstützung8 Arbeit mit Piktogrammen9 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

(Übergröße, elektrisch verstellbar)

es ist eine große Anzahl an neuen Betten (bis 225 kg sichere Arbeitslast) für übergewichtige Patienten vorhanden

10 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:Schleusen, OP-Tische

Deckenlifter für Ein- Ausschleusung für schwergewichtige Patienten; OP-Tische für bes. Körpergröße indiv.verstellbar vorhanden, OP Tisch bealstbar bis 380 kg/Gesamtgewicht bei Rückenlagerung

11 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße12 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:

z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten13 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,

z.B. Patientenlifter14 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-

Thrombosestrümpfe15 Allergenarme Zimmer16 Diätetische Angebote17 Dolmetscherdienst

z.B. Türkisch

18 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

z.B. Russisch, Englisch


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A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten1 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)2 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Zusammenarbeit mit Hochschulen

3 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien4 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien5 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien6 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Ausbildungen in anderen Heilberufen1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin2 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Anzahl Betten: 188

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 8157Teilstationäre Fallzahl: 0Ambulante Fallzahl: 34218


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A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Art Anzahl1 Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und

Belegärztinnen)49,4 Vollkräfte

2 – davon Fachärzte und Fachärztinnen 30,1 Vollkräfte3 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 2 Personen4 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung

zugeordnet sind0 Vollkräfte

A-11.2 Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer1 Gesundheits- und Krankenpfleger

und Gesundheits- undKrankenpflegerinnen

154,6 Vollkräfte 3 Jahre

inklusive aller pflegerischen Funktionsdienst Mitarbeiter

2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen

0 Vollkräfte 3 Jahre

3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre4 Pflegeassistenten und

Pflegeassistentinnen0 Vollkräfte 2 Jahre

5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen

0,9 Vollkräfte 1 Jahr

6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs

5,18 VK Pflegehelfer ohne pflegerische Ausbildung

7 Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre8 Operationstechnische Assistenten

und OperationstechnischeAssistentinnen


2,0 VK Auszubildende in diesem Beruf


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A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal

Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte1 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5,572 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,173 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und

Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler undSprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin

0

Logopädin, Mitarbeit auf Anforderung und Honorarbasis im Rahmen eines Dienstvertrages

4 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1

Ergotherapeut

5 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zurDiabetesberaterin

0,8

Diabetesberaterin

6 Diätassistent und Diätassistentin 0

Diätberatungen werden von den Diätassistentinnen (2VK) vom Zollernalb Klinikum Albstadt durchgeführt

7 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 28 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische

Psychotherapeutin0,2

in externer Kooperation, Weiterbildung Psychoonkologie - Vertretung: 0,5 Stelle Psychoonkologie ZollernalbKlinikum Albstadt

9 Medizinischer Fachangestellter und MedizinischeFachangestellte

6,15

4,15 VK Ärztliche Assistenz, 2,0 VK in Ausbildung im Bereich ZNA

10 Medizinisch-technischer Assistent fürFunktionsdiagnostik und Medizinisch-technischeAssistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)

6,12

Röntgen (zuzügl. 2,7 VK Arzthelferinnen; zuzüglich 2,02 Arzthelferinnen Röntgenleitstelle)

A-11.4 Hygienepersonal

Hygienepersonal Anzahl (Personen)1 Krankenhaushygieniker und

Krankenhaushygienikerinnen1

2 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrageÄrztinnen

5

Zollernalb Klinikum Albstadt 3 hygienebeauftragte Ärzte, Zollernalb Klinikum Balingen 2 hygienebeauftragte Ärzte

3 Fachgesundheits- und Krankenpfleger undFachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw.Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger undFachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen fürHygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“(HFK)

1

Gesamtklinikum: 1,0 VK in Ausbildung

4 Hygienebeauftragte in der Pflege 0


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A-11.4.1 Hygienekommission

Eine Hygienekommissionwurde eingerichtet?

Ja

Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. med. Michael Bitzer (Ärztlicher Direktor) ab01.04.2014.Dr. med. Uwe Markert (Chefarzt der Klinik für Allgemein-,Visceral- und Gefäßchirurgie) bis 31.03.2014.


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A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

Name/Position: Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe MarkusMaucher, Leiter Qualitätsmanagement

PLZ/Ort: 72336 BalingenAdresse: Tübinger Straße 20/3Telefon: 07433 90922020Fax: 07433 90922009E-Mail: [email protected]: Qualitätssicherung (§137; Routinedaten…),

Risikomanagement,Tumordokumentation und Krebsregister,Hygienemanagement

Name/Position: Dipl. Pflegewirtin (FH) Karin Schmid,Qualitätsmanagementbeauftragte Zollernalb KlinikumBalingen

PLZ/Ort: 72336 BalingenAdresse: Tübinger Straße 20/3Telefon: 07433 90922022Fax: 07433 90922009E-Mail: [email protected]: Zertifizierung Zollernalb Klinikum Balingen, Darmzentrum

Zollernalb und Traumanetzwerk, Erstellung derQualitätsberichte gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V,Patientenbefragung Picker, innerbetrieblichesVorschlagswesen

Name/Position: Andrea Maier-Bantle, QualitätsmanagementbeauftragteZollernalb Klinikum Albstadt

PLZ/Ort: 72458 AlbstadtAdresse: Friedrichstraße 39Telefon: 07431 991804Fax: 07431 991098E-Mail: [email protected]: Zertifizierung Zollernalb Klinikum Albstadt, Brustzentrum,

Babyfreundliche Geburtsklinik (BFGK), Chest Pain Unit,Beschwerdemanagement


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Name/Position: Petra Di Maria, Sekretariat Qualitätsmanagement

PLZ/Ort: 72458 AlbstadtAdresse: Friedrichstraße 39Telefon: 07431 991014Fax: 07431 991098E-Mail: [email protected]: Intranet

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Apparative Ausstattung Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar1 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels

RöntgenstrahlenJa

2 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder undelektro-magnetischer Wechselfelder

Nein

3 Gerät für Nierenersatzverfahren Geräte für Nierenersatzverfahren Ja

in Zusammenarbeit mit Hrn. Dr. Gehlen


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A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

(I) Lob- und Beschwerdemanagement:

Lob- und Beschwerdemanagement Erfüllt?1 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).

Ja

2 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Nein3 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen

sind schriftlich definiert.Ja

4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja5 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja

(II) Ansprechpartner / Personen:

Name/Position: Andrea Maier-Bantle,PLZ/Ort: 72458 AlbstadtAdresse: Friedrichstraße 39Telefon: 07431 991804Fax: 07431 991098E-Mail: [email protected]

(III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen:

URL:

(VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails:

Telefon:E-Mail:URL zum Kontaktformular:

(VIII) Befragungen:

Befragung: PatientenbefragungenDurchgeführt: JaURL zur Befragung:Erläuterungen: ganzjährige Befragung


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Befragung: EinweiserbefragungenDurchgeführt: JaURL zur Befragung:Erläuterungen: Fragebögen werden im Rahmen von

Fortbildungsveranstaltungen und gemeinsamenQualitätszirkeln ausgelegt. Einweiserbefragung Darmzentrum2014 und Zentrale Notaufnahme Zollernalb Klinikum Balingen2014


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B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1] Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

B-[1].1 Name

Bis zum 31.12.2013 wurde die Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie von Herrn Chefarzt PD Dr.med. Bernhard Clasbrummel geleitet.

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:

Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

Name des Chefarztes oder derChefärztin (optional):

Dr. med. Christian Friz (ab 01.04.2014)

Straße: Tübinger StraßeHausnummer: 30Ort: BalingenPLZ: 72336URL: www.zollernalb-klinikum.deE-Mail: [email protected]: 07433Telefon: 90922301Fax-Vorwahl: 07433Fax: 90922305

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel

Fachabteilungsschlüssel1 (1500) Allgemeine Chirurgie

B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie"

Abteilungsart: Hauptabteilung


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B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten undÄrztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach §136a SGB V:

Angaben zuZielvereinbarungen:

Keine Vereinbarung geschlossen

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote1 Bandrekonstruktionen/Plastiken2 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik3 Septische Knochenchirurgie4 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen5 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes6 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses7 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax8 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens9 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes10 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes11 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand12 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels13 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels14 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes15 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

Versorgung von Patienten mit Polytrauma und Verletzungen des Bauchraumes

16 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie17 Wirbelsäulenchirurgie18 Diagnostik und Therapie von Arthropathien19 Schulterchirurgie

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung

detaillierte Angaben siehe A-7: Aspekte der Barrierefreiheit

B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie"

Vollstationäre Fallzahl: 3066Teilstationäre Fallzahl: 0


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B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD

B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe

ICD Bezeichnung Fallzahl1 S06 Verletzung des Schädelinneren 2982 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 2693 S52 Knochenbruch des Unterarmes 2084 M54 Rückenschmerzen 2045 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 1986 S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 1637 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 1448 S22 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 1259 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden 8910 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 8311 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 7612 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von

Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken69

13 M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 6514 M75 Schulterverletzung 5515 S30 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden bzw. des Beckens 5116 L03 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe

- Phlegmone48

17 K40 Leistenbruch (Hernie) 3318 S92 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes 3319 S70 Oberflächliche Verletzung der Hüfte bzw. des Oberschenkels 2820 S83 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 2621 S43 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern des

Schultergürtels25

22 S20 Oberflächliche Verletzung im Bereich des Brustkorbes 2323 S02 Knochenbruch des Schädels bzw. der Gesichtsschädelknochen 2124 S13 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern des Halses 2125 M84 Knochenbruch bzw. fehlerhafte Heilung eines Bruches 2026 S80 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels 1927 A46 Wundrose - Erysipel 1928 M25 Sonstige Gelenkkrankheit 1929 S00 Oberflächliche Verletzung des Kopfes 1830 S76 Verletzung von Muskeln oder Sehnen in Höhe der Hüfte bzw. des Oberschenkels 18


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B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe

OPS Bezeichnung Fallzahl1 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne

Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens552

2 5-788 Operation an den Fußknochen 4023 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines

Spenders auf einen Empfänger376

4 5-794 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereicheines langen Röhrenknochens

278

5 5-793 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eineslangen Röhrenknochens

260

6 5-790 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung derWachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schraubenoder Platten von außen

249

7 5-786 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wieSchrauben oder Platten

216

8 5-900 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen,z.B. mit einer Naht

207

9 8-915 Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels an einensonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark

191

10 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. beiBrüchen verwendet wurden

185

11 5-820 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 18512 5-896 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw.

von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut181

13 1-266 Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herzgelegten Schlauch (Katheter)

180

14 5-800 Offener operativer Eingriff an einem Gelenk 16215 5-814 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks

durch eine Spiegelung152

16 5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw.Hautersatz

150

17 8-917 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels in Gelenke derWirbelsäule

135

18 8-812 Übertragung (Transfusion) von anderen Anteilen der Blutflüssigkeit oder vongentechnisch hergestellten Bluteiweißen

133

19 5-784 Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe 12920 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen

platziert ist103

21 5-783 Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken 7922 5-839 Sonstige Operation an der Wirbelsäule 7423 5-822 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 7324 5-892 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut 7125 5-832 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule 7126 5-831 Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe 6727 5-808 Operative Gelenkversteifung 5728 5-984 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B. Lupenbrille,

Operationsmikroskop55


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OPS Bezeichnung Fallzahl29 8-803 Wiedereinbringen von Blut, das zuvor vom Empfänger gewonnen wurde -

Transfusion von Eigenblut54

30 5-801 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben(Menisken)

54

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Berufsgenossen-schaftliche Ambulanz

AM09 - D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

Leistungen:

VC31 - Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC39 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC41 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC37 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC33 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses

VC38 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC32 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes

Chirurgische Ambulanz

AM04 - Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

Leistungen:

VC66 - Arthroskopische Operationen

VC27 - Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC29 - Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC35 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens

VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC34 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax

VC28 - Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC30 - Septische Knochenchirurgie

Sprechstunden- und Notfallbehandlung insbesondere: Schultersprech-, Hüft- und Kniesprechstunde, Wundversorgung, operative und konservative

Behandlung von Knochenbrüchen, Ultraschalluntersuchungen, Anwendungen von Kältetherapie (Kryotherapie)


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B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

OPS Bezeichnung Fallzahl1 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei

Brüchen verwendet wurden177

2 5-790 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung derWachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schraubenoder Platten von außen

51

3 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben(Menisken) durch eine Spiegelung

32

4 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 205 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 206 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 197 5-859 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw.

Schleimbeuteln7

8 5-640 Operation an der Vorhaut des Penis 69 5-795 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen 610 5-850 Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen e511 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) e512 8-201 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative

Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Plattene5

13 5-780 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien oder durchKrankheitserreger verunreinigten Knochenkrankheit

e5

14 5-855 Nähen bzw. sonstige Operation an einer Sehne oder einer Sehnenscheide e515 1-697 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung e516 5-796 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen e517 5-041 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven e518 5-851 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen e519 5-534 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) e520 5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal e521 5-852 Entfernen von Teilen von Muskeln, Sehnen oder deren Bindegewebshüllen e522 5-841 Operation an den Bändern der Hand e523 5-788 Operation an den Fußknochen e524 5-810 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung e525 5-793 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines

langen Röhrenknochense5

26 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zurDruckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion

e5

27 5-849 Sonstige Operation an der Hand e528 8-200 Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative Befestigung

der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Plattene5

29 5-536 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) e530 5-897 Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) e5

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanterD-Arzt-Zulassung vorhanden:

Ja

Stationäre BG-Zulassung: Ja


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B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person1 Ärzte und Ärztinnen insgesamt

(außer Belegärzte undBelegärztinnen)

13,43 Vollkräfte 228,3

Zuzüglich 2,0 VK Arztassistentinnen (Med. Fachangestellte)

2 – davon Fachärzte undFachärztinnen

9 Vollkräfte 340,7

Stichtag ist der 31.12. des Berichtjahres

3 Belegärzte und Belegärztinnen (nach§ 121 SGB V)

0 Personen 0


B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Allgemeinchirurgie2 Unfallchirurgie3 Orthopädie4 Viszeralchirurgie

B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung

Zusatz-Weiterbildung1 Manuelle Medizin/Chirotherapie2 Spezielle Unfallchirurgie3 Notfallmedizin


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B-[1].11.2 Pflegepersonal

Bezeichnung Anzahl Fälle je Vollkraft bzw.Person

Ausbildungsdauer

1 Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen

75,99 Vollkräfte 40,3 3 Jahre

inklusive 11,66 VK ZNA, 7,03 VK Aufnahmestation und 1,52 VK Leitstelle ZNA ; zuzüglich 2,0 VK Arzthelferinnen ZNA


0 Vollkräfte 0 3 Jahre

3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen


4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen



0,9 Vollkräfte 3406,7 1 Jahr

6 Pflegehelfer undPflegehelferinnen

0 Vollkräfte 0 ab 200 Std. Basiskurs

1,97 VK Pflegehelfer ohne pflegerische Qualifikation

7 Entbindungspfleger undHebammen

0 Personen 0 3 Jahre

8 OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen


B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse1 Intensivpflege und Anästhesie2 Operationsdienst3 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie" – Zusatzqualifikation

Zusatzqualifikationen1 Praxisanleitung2 Wundmanagement3 Diabetes

Diabetesberaterin DDG


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B-[2] Klinik für Innere Medizin

B-[2].1 Name

Bis zum 31.10.2013 wurde die Klinik für Innere Medizin von Herrn Chefarzt Dr. med. BurkhardScheible und ab dem 01.11.2013 kommissarisch von Herrn Oberarzt Dr. med. Wolfgang Grauergeleitet.


Klinik für Innere Medizin


PD Dr. med. Dr. phil. Erwin Biecker (ab 01.05.2014)



Fachabteilungsschlüssel1 (0100) Innere Medizin

B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Klinik für Innere Medizin"

Abteilungsart: Hauptabteilung






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Medizinische Leistungsangebote1 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

Echokardiographie (Ultraschall des Herzens), Transösophageale Echokardiographie - TEE (Ultraschall des Herzens durch die Speiseröhre),

Langzeit-EKG, Belastungs-EKG

2 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes3 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit4 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten6 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten7 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)8 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen9 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

z. B. Diabetes, Schilddrüse, Fachärztin Endokrinologie/Diabetologie DDG

11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

Fachärzte Gastroenterologie

12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

Facharzt Onkologie

19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten20 Intensivmedizin21 Diagnostik und Therapie von Allergien22 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und

AIDS)23 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen24 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen25 Spezialsprechstunde

Tumorsprechstunde, gastroenterologische Sprechstunde, endokrinologische Sprechstunde

26 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis27 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen28 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen29 Onkologische Tagesklinik30 Physikalische Therapie31 Endoskopie

Gastroskopie, Coloskopie, therapeutische ERCP, Doppelballon Enteroskopie, Bronchoskopie

32 Palliativmedizin33 Schmerztherapie34 Transfusionsmedizin


Seite 29 von 106

Medizinische Leistungsangebote35 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn

36 Geriatrischer Schwerpunkt

Facharzt Geriatrie

37 Native Sonographie38 Eindimensionale Dopplersonographie39 Duplexsonographie40 Sonographie mit Kontrastmittel41 Endosonographie42 hochauflösende Ösophagusmanometrie43 („Sonstiges“)44 pH-Metrie



B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Klinik für Innere Medizin"



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ICD Bezeichnung Fallzahl1 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 2122 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 2013 I50 Herzschwäche 1794 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 1555 A41 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 1486 E86 Flüssigkeitsmangel 1437 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege -

COPD120

8 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2

116

9 I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 10810 G40 Anfallsleiden - Epilepsie 10711 K80 Gallensteinleiden 9412 K29 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 8413 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 8314 A09 Magen-Darm-Grippe und sonstige Entzündung des Dickdarmes 7615 J20 Akute Bronchitis 7516 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 7017 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -

Divertikulose68

18 G45 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 6619 I63 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 6620 K92 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 6521 R07 Hals- bzw. Brustschmerzen 5622 K56 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 5523 A04 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien 5424 J69 Lungenentzündung durch Einatmen fester oder flüssiger Substanzen, z.B. Nahrung

oder Blut52

25 H81 Störung des Gleichgewichtsorgans 5126 I95 Niedriger Blutdruck 4927 K70 Leberkrankheit durch Alkohol 4928 K85 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 4629 R10 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 4530 D50 Blutarmut durch Eisenmangel 43


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OPS Bezeichnung Fallzahl1 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine

Spiegelung1201

2 1-771 Einheitliche Basisuntersuchung von alten Menschen 10783 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den

Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung829

4 1-266 Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herzgelegten Schlauch (Katheter)

703

5 5-513 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung 5106 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 4877 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines

Spenders auf einen Empfänger424

8 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohneMessung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

301

9 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt beieiner Spiegelung

258

10 1-640 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittelbei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms

202

11 1-642 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eineRöntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms

191

12 9-320 Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, desSprechens, der Stimme bzw. des Schluckens

177

13 5-469 Sonstige Operation am Darm 13214 1-710 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -

Ganzkörperplethysmographie111

15 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms 10716 1-631 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung 10517 5-429 Sonstige Operation an der Speiseröhre 8518 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen

platziert ist79

19 1-853 Untersuchung der Bauchhöhle durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme miteiner Nadel

71

20 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung 7021 1-844 Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder

Gewebeentnahme mit einer Nadel70

22 3-052 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE 6623 5-449 Sonstige Operation am Magen 6624 1-651 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung 6225 8-542 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter

die Haut50

26 5-526 Operation am Bauchspeicheldrüsengang bei einer Magenspiegelung 4927 8-854 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über

ein Konzentrationsgefälle - Dialyse46

28 9-410 Bestimmtes psychotherapeutisches Verfahren, bei der ein Patient einzelnbehandelt wird - Einzeltherapie

45

29 8-179 Sonstige Behandlung durch Spülungen 4430 8-191 Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten 41


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Innere Ambulanz



Leistungen:

VI00 - Native Sonographie, Eindimensionale Dopplersonograhie, Duplexsonographie, Sonographie mit Kontrastmittel, Endosonographie

VI00 - Geriatrischer Schwerpunkt, Facharzt für Geriatrie

VI29 - Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI43 - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

VI07 - Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI02 - Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI23 - Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)

VI30 - Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen

VI10 - Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

VI15 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI14 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

VI12 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI11 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI24 - Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VI09 - Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI31 - Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI19 - Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI01 - Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI16 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI05 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI13 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI08 - Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI18 - Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI25 - Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen

VI17 - Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI32 - Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

VI03 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VP09 - Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

VI06 - Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VR04 - Duplexsonographie

VR03 - Eindimensionale Dopplersonographie

VI35 - Endoskopie

VR06 - Endosonographie

VR02 - Native Sonographie

VI37 - Onkologische Tagesklinik


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Innere Ambulanz

VI38 - Palliativmedizin

VI39 - Physikalische Therapie

VP14 - Psychoonkologie

VR05 - Sonographie mit Kontrastmittel

VI42 - Transfusionsmedizin

Notfall- und Sprechstundenbehandlung

Zentrale Notaufnahme

AM08 - Notfallambulanz (24h)

Innere Ambulanz

AM07 - Privatambulanz

einschließlich Patienten mit Überweisung von einem Facharzt


OPS Bezeichnung Fallzahl1 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 1452 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei

einer Spiegelung61

3 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms 214 5-431 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen

Ernährunge5

5 1-642 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eineRöntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms

e5

6 5-513 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung e57 1-640 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel

bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarmse5

8 5-526 Operation am Bauchspeicheldrüsengang bei einer Magenspiegelung e5



Nein

Stationäre BG-Zulassung: Nein


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Einschließlich 1,0 VK Geriatrie und 0,5 VK Onkologie; zuzüglich 2,15 VK Arztassistentinnen (Med. Fachangestellte)





0 Personen 0

B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Innere Medizin"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Innere Medizin2 Innere Medizin und SP Gastroenterologie3 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie4 Innere Medizin und SP Pneumologie5 Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie


Zusatz-Weiterbildung1 Allergologie2 Diabetologie3 Geriatrie4 Medikamentöse Tumortherapie5 Notfallmedizin6 Palliativmedizin7 Ärztliches Qualitätsmanagement


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Ausbildungsdauer



Einschließlich 1,52 VK Geriatrie, 1,3 VK ZNA, 7,02 VK Aufnahmestation, 1,55 VK Leitstelle ZNA; zuzüglich 1,0 Arzthelferin Innere

Funktionsdiagnostik








0 Vollkräfte 0 1 Jahr



2,71 VK Pflegehelfer ohne pflegerische Qualifikation





B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Innere Medizin" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse1 Intensivpflege und Anästhesie2 Onkologische Pflege3 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

B-[2].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Innere Medizin" –Zusatzqualifikation

Zusatzqualifikationen1 Endoskopie/Funktionsdiagnostik2 Diabetes

Diabetesberaterin DDG

3 Praxisanleitung


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B-[3] Zentralanästhesie

B-[3].1 Name


Zentralanästhesie


Dr. med. Volker Hauff



Fachabteilungsschlüssel1 (3600) Intensivmedizin

B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Zentralanästhesie"

Abteilungsart: Nicht-Bettenführend






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Medizinische Leistungsangebote1 Anästhesiologie2 Intensivmedizin3 Schmerztherapie



B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Zentralanästhesie"

Fälle werden über die entlassende Fachabteilung geführt.



entfällt


entfällt


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Nachfolgend sind nur die Tätigkeiten aufgeführt, die nicht im Zusammenhang mit einer Operationerfolgt sind. Die tatsächliche Anzahl orientiert sich an der Zahl der durchgeführten Operationen imKlinikum.


OPS Bezeichnung Fallzahl1 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation 952 8-706 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung 543 8-771 Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung 364 8-900 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene 165 8-901 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Atemwege 76 8-910 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen

Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)4

7 8-902 Narkose mit Gabe des Narkosemittels zuerst über die Vene, dann über dieAtemwege

< 4

8 8-700 Offenhalten der Atemwege durch einen Schlauch über Mund oder Nase < 49 8-779 Sonstige Wiederbelebungsmaßnahmen < 410 8-903 Gabe von Medikamenten zur Beruhigung und zur Schmerzausschaltung < 411 8-704 Einführen eines Schlauches mit zwei Öffnungen in die Luftröhre zur Beatmung -

Intubation< 4




Leistungen:

VI42 - Transfusionsmedizin


entfällt



Nein



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10,2 Vollkräfte 0



7,05 Vollkräfte 0



0 Personen 0

B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Zentralanästhesie"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Anästhesiologie


Zusatz-Weiterbildung1 Intensivmedizin2 Notfallmedizin3 Palliativmedizin4 Spezielle Schmerztherapie


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Ausbildungsdauer










0 Vollkräfte 1 Jahr


0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs


0 Personen 3 Jahre



B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Zentralanästhesie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse1 Intensivpflege und Anästhesie2 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Zentralanästhesie" –Zusatzqualifikation

Zusatzqualifikationen1 Schmerzmanagement

Pain Nurse

2 Praxisanleitung

Praxisanleiter


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B-[4] Zentralradiologie

B-[4].1 Name


Zentralradiologie


Prof. Dr. med. Michael Bitzer



Fachabteilungsschlüssel1 (3751) Radiologie

B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Zentralradiologie"







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Medizinische Leistungsangebote1 Konventionelle Röntgenaufnahmen2 Computertomographie (CT), nativ3 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel4 Computertomographie (CT), Spezialverfahren

CT-Angiografie, CT-gesteuerte Schmerztherapie

5 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

nur CT-Knochendichtemessung

6 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung7 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel8 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ9 Kinderradiologie10 Neuroradiologie11 Teleradiologie12 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren

Kardio-MRT, MRCP



B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Zentralradiologie"




entfällt


entfällt


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Die Untersuchungszahlen der OPS-Ziffern beziehen sich nur auf die stationär behandelten Fälle. DieZentralradiologie erbringt für ambulante Patienten weitere Leistungen (siehe B-[4].8: AmbulanteBehandlungsmöglichkeiten).


OPS Bezeichnung Fallzahl1 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 12042 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 5283 3-222 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 4024 3-802 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel 3875 3-800 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel 3296 3-202 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel 2257 3-205 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel 2088 3-203 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne

Kontrastmittel192

9 3-220 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel 15710 3-206 Computertomographie (CT) des Beckens ohne Kontrastmittel 15511 3-820 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel 12412 3-823 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 6413 3-207 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 6114 3-806 Kernspintomographie (MRT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel 5915 3-226 Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel 5816 3-803 Kernspintomographie (MRT) des Herzens ohne Kontrastmittel 4217 8-152 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit40

18 3-223 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks mitKontrastmittel

36

19 3-221 Computertomographie (CT) des Halses mit Kontrastmittel 3620 3-825 Kernspintomographie (MRT) des Bauchraumes mit Kontrastmittel 3421 8-153 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit32

22 3-826 Kernspintomographie (MRT) des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 3123 3-82a Kernspintomographie (MRT) des Beckens mit Kontrastmittel 2624 3-805 Kernspintomographie (MRT) des Beckens ohne Kontrastmittel 1825 3-824 Kernspintomographie (MRT) des Herzens mit Kontrastmittel 1226 3-828 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen

Schlagadern und Venen mit Kontrastmittel10

27 5-514 Sonstige Operation an den Gallengängen 928 3-13c Röntgendarstellung der Gallenwege mit Kontrastmittel 829 3-227 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelettsystems mit Kontrastmittel 530 3-821 Kernspintomographie (MRT) des Halses mit Kontrastmittel 5


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Radiologische Ambulanz



Leistungen:

VR26 - Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

VR11 - Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR10 - Computertomographie (CT), nativ

VR12 - Computertomographie (CT), Spezialverfahren

VR42 - Kinderradiologie

VR25 - Knochendichtemessung (alle Verfahren)

VR01 - Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR23 - Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel

VR22 - Magnetresonanztomographie (MRT), nativ

VR43 - Neuroradiologie

VR44 - Teleradiologie


entfällt



Nein



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1 Vollkräfte 0



1 Vollkräfte 0



0 Personen 0

B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Zentralradiologie"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Radiologie


entfällt

B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Zentralradiologie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

entfällt

B-[4].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Zentralradiologie" –Zusatzqualifikation

entfällt


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B-[5] Zentrale Notaufnahme

B-[5].1 Name


Zentrale Notaufnahme


Dr. med. Katharina Schmid



Fachabteilungsschlüssel1 (3700) Sonstige Fachabteilung

B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Zentrale Notaufnahme"







i Notfalldiagnostik und Notfalltherapie aller Notfallpatienteni Aufnahme elektiver Patienteni Organisation Prämedikationi Patientenbetreuung ambulant und kurzstationär


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Medizinische Leistungsangebote1 Notfallmedizin



B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Zentrale Notaufnahme"




Die Hauptdiagnosen nach ICD werden über die entlassende Fachabteilung geführt.


Die durchgeführten Prozeduren nach OPS werden über die entlassende Fachabteilung geführt.


siehe Angaben der Fachabteilungen


siehe Angaben der Fachabteilungen


Ambulante D-Arzt-Zulassung und stationäre BG-Zulassung in der Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie vorhanden.


Nein



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1 Vollkräfte 0


1 Vollkräfte 0


0 Personen 0

B-[5].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Zentrale Notaufnahme"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Allgemeinchirurgie2 Viszeralchirurgie3 Gefäßchirurgie


Zusatz-Weiterbildung1 Notfallmedizin2 Ärztliches Qualitätsmanagement3 Spezielle Viszeralchirurgie


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Das Pflegepersonal der zentralen Notaufnahme wurde den Fachabteilungen Unfallchirurgie undOrthopädie (siehe B-[1].11.2) und Innere Medizin (siehe B-[2].11.2) anteilig zugeordnet.


Ausbildungsdauer



Das pflegerische Personal der ZNA wurde den Fachabteilungen Unfallchirurgie und Orthopädie und Innere Medizin anteilig zugeordnet.








0 Vollkräfte 1 Jahr




0 Personen 3 Jahre



B-[5].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Zentrale Notaufnahme" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

Das Pflegepersonal der zentralen Notaufnahme wurde den Fachabteilungen Unfallchirurgie undOrthopädie (siehe B-[1].11.2.) und Innere Medizin (siehe B-[1].11.2) anteilig zugeordnet.

B-[5].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Zentrale Notaufnahme" –Zusatzqualifikation

Das Pflegepersonal der zentralen Notaufnahme wurde den Fachabteilungen Unfallchirurgie undOrthopädie (siehe B-[1].11.2) und Innere Medizin (siehe B-[1].11.2) anteilig zugeordnet.


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B-[6] Belegabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

B-[6].1 Name


Belegabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Name des Chefarztes oder derChefärztin (optional):Straße: Tübinger StraßeHausnummer: 30Ort: BalingenPLZ: 72336URL: www.zollernalb-klinkium.deE-Mail: [email protected]: 07433Telefon: 90920Fax-Vorwahl: 07433Fax: 90922591


Fachabteilungsschlüssel1 (2600) Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

B-[6].1.2 Art der Fachabteilung "Belegabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde"

Abteilungsart: Belegabteilung






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Medizinische Leistungsangebote1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres2 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres4 Schwindeldiagnostik/-therapie5 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege6 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege7 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen8 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle9 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes



B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Belegabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde"




ICD Bezeichnung Fallzahl1 J34 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 222 J35 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 83 T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen < 44 J33 Nasenpolyp < 4


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OPS Bezeichnung Fallzahl1 5-214 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand 222 5-215 Operation an der unteren Nasenmuschel 213 5-281 Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel)

- Tonsillektomie ohne Adenotomie8

4 5-289 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln < 45 5-294 Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen < 46 5-212 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Nase < 47 5-282 Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln < 4


entfällt - wird im Rahmen der Praxistätigkeit erbracht


OPS Bezeichnung Fallzahl1 5-285 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne

Entfernung der Gaumenmandeln)33



Nein






0 Vollkräfte 0


0 Vollkräfte 0


1 Personen 32



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B-[6].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Belegabteilung Hals-, Nasen-,Ohrenheilkunde"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde




Ausbildungsdauer



Die Vollkräfte sind anteilig der Bettenzahl der Station berechnet.















B-[6].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Belegabteilung Hals-, Nasen-,Ohrenheilkunde" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

siehe B-[1].11.2.1: Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie" - Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

B-[6].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Belegabteilung Hals-, Nasen-,Ohrenheilkunde" – Zusatzqualifikation

siehe B-[1].11.2.2: Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie" - Zusatzqualifikation


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B-[7] Belegabteilung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

B-[7].1 Name


Belegabteilung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Name des Chefarztes oder derChefärztin (optional):Straße: Tübinger StraßeHausnummer: 30Ort: BalingenPLZ: 72336URL: www.zollernalb-klinikum.deE-Mail: [email protected]: 07433Telefon: 90920Fax-Vorwahl: 07433Fax: 90922591


Fachabteilungsschlüssel1 (3500) Zahn- und Kieferheilkunde Mund- und Kieferchirurgie

B-[7].1.2 Art der Fachabteilung "Belegabteilung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie"

Abteilungsart: Belegabteilung






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Medizinische Leistungsangebote1 Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich2 Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren



B-[7].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Belegabteilung Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie"




ICD Bezeichnung Fallzahl1 S02 Knochenbruch des Schädels bzw. der Gesichtsschädelknochen 182 T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 123 C44 Sonstiger Hautkrebs 84 K02 Zahnkaries 75 K12 Entzündung der Mundschleimhaut bzw. verwandte Krankheit < 46 C04 Mundbodenkrebs < 47 K10 Sonstige Krankheit des Oberkiefers bzw. des Unterkiefers < 48 K08 Sonstige Krankheit der Zähne bzw. des Zahnhalteapparates < 49 D48 Tumor an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregionen ohne

Angabe, ob gutartig oder bösartig< 4


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OPS Bezeichnung Fallzahl1 5-760 Operatives Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs des seitlichen

Mittelgesichtes, insbesondere von Jochbein bzw. seitlicher Augenhöhlenwand18

2 5-766 Operatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs der Augenhöhle 83 5-216 Operatives Einrichten (Reposition) eines Nasenbruchs 74 5-231 Operative Zahnentfernung durch Eröffnung des Kieferknochens 75 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne

Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens5

6 5-903 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal 47 5-765 Operatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs im Bereich des hinteren

Unterkiefers< 4

8 5-761 Operatives Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs des zentralenMittelgesichtes, insbesondere des Oberkiefers, der inneren Augenhöhlenwandbzw. des Nasenskelettes

< 4

9 9-320 Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, desSprechens, der Stimme bzw. des Schluckens

< 4


entfällt - wird im Rahmen der Praxistätigkeit erbracht


OPS Bezeichnung Fallzahl1 5-231 Operative Zahnentfernung durch Eröffnung des Kieferknochens e5



Nein

Stationäre BG-Zulassung: Ja


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0 Vollkräfte 0


0 Vollkräfte 0


1 Personen 51

B-[7].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Belegabteilung Mund-, Kiefer- undGesichtschirurgie"

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)1 Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie2 Oralchirurgie


Zusatz-Weiterbildung1 Plastische Operationen


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Ausbildungsdauer



Die Vollkräfte sind anteilig der Bettenzahl der Station berechnet.















B-[7].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Belegabteilung Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

siehe B-[1].11.2.1: Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie" - Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

B-[7].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Belegabteilung Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie" – Zusatzqualifikation

siehe B-[1].11.2.2: Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Klinik für Unfallchirurgie undOrthopädie" - Zusatzqualifikation


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C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate

C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: ''Balingen''

Die erbrachten Leistungsbereiche/Dokumentationsrate beziehen sich auf das gesamte ZollernalbKlinikum mit seinen beiden Standorten Albstadt und Balingen.

Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate (%)1 Ambulant erworbene Pneumonie 518 98,72 Cholezystektomie 320 99,13 Dekubitusprophylaxe 323 1004 Geburtshilfe 703 1005 Gynäkologische Operationen 149 1006 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 18 1007 Herzschrittmacher-Implantation 101 1008 Herzschrittmacher-Revision/

-Systemwechsel/-Explantation15 100

9 Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 84 10010 Hüft-Endoprothesenwechsel und -

komponentenwechsel16 100

11 Hüftgelenknahe Femurfraktur 169 10012 Implantierbare Defibrillatoren-

Aggregatwechsel10 100

13 Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 39 97,414 Implantierbare Defibrillatoren-Revision/

-Systemwechsel/-Explantation13 100

15 Karotis-Revaskularisation 58 96,516 Knie-Endoprothesenwechsel und -

komponentenwechsel6 100

17 Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 66 10018 Koronarangiographie und Perkutane

Koronarintervention (PCI)1032 100

19 Mammachirurgie 55 100


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C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL

C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichunggeeignet bewertet wurden

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den StrukturiertenDialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt

1 Operation nach über 48 Stunden nach Aufnahme im Krankenhaus

Kennzahl-ID 2266

Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe des Hüftgelenks

Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Nein

Empirisch-statistische Bewertung* gut

Bundesergebnis

Bundesdurchschnitt 13

Referenzbereich <= 15,0 % (Toleranzbereich)

Vertrauensbereich 12,8 % - 13,3 %

Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses

Zähler

Nenner

36

169

Ergebnis (Einheit) 0

Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar

Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen

Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Das abweichende

Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle

Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr unverändert

2 Fehllage bzw. Lageveränderung der fixierenden Metallteile oder erneuter Bruch des Oberschenkelknochens

Kennzahl-ID 2267



Empirisch-statistische Bewertung* schwach

Bundesergebnis

Bundesdurchschnitt 1,1

Referenzbereich Nicht definiert

Vertrauensbereich 1 % - 1,1 %


Zähler

Nenner

4

169



Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht

definiert

Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar


Seite 61 von 106

3 Erneute Operation wegen Komplikationen

Kennzahl-ID 2268




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

4

169




definiert


4 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks

Kennzahl-ID 2270



Empirisch-statistische Bewertung* mäßig

Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

76




definiert


5 Infektion der Wunde nach Operation

Kennzahl-ID 2274


Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus Ja


Bundesergebnis





Seite 62 von 106


Zähler

Nenner

0

169




definiert


6 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Patienten mit schwerer Allgemeinerkrankung (ASA 3)

Kennzahl-ID 2276




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

6

123




definiert


7 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei ansonsten gesunden oder leicht erkrankten Patienten (ASA 1 oder 2)

Kennzahl-ID 2277




Bundesergebnis


Referenzbereich Sentinel-Event



Zähler

Nenner

0

23


Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr unverändert


Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein

Strukturierter Dialog erforderlich



Seite 63 von 106

8 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs mittels künstlichem Hüftgelenk

Kennzahl-ID 2278




Bundesergebnis


Referenzbereich <= 13,3 % (95. Perzentil, Toleranzbereich)



Zähler

Nenner

4

76







9 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs mittels fixierender Metallteile

Kennzahl-ID 2279




Bundesergebnis



Vertrauensbereich 4,6 % - 5 %


Zähler

Nenner

< 4

< 4

Ergebnis (Einheit) < 4


Vertrauensbereich < 4





10 Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Versorgung des Bruchs mittels künstlichem Hüftgelenk

Kennzahl-ID 10364





Seite 64 von 106

Bundesergebnis


Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)



Zähler

Nenner

76

76







11 Erneute Operation wegen Komplikationen – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50864




Bundesergebnis


Referenzbereich <= 4,08 (Toleranzbereich)



Zähler

Nenner

5

Ergebnis (Einheit) 0,8







12 Lageveränderung bzw. Funktionsstörung der fixierenden Metallteile oder erneuter Bruch des Oberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50879




Bundesergebnis





Seite 65 von 106


Zähler

Nenner

< 4

< 4








13 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks nach Bruch des Oberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zumBundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50884




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4








14 Infektion der Wunde nach Operation – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50889




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4



Seite 66 von 106







15 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zumBundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 51168




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

14





definiert


16 Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation

Kennzahl-ID 265

Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks



Bundesergebnis





Zähler

Nenner

82

83








Seite 67 von 106

17 Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens

Kennzahl-ID 449




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

83




definiert



Kennzahl-ID 451




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert



Kennzahl-ID 452




Bundesergebnis




Seite 68 von 106



Zähler

Nenner

0

83




definiert



Kennzahl-ID 456




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

83




definiert


21 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts

Kennzahl-ID 457




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

83







Seite 69 von 106


22 Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks anhand bestimmter Kriterien

Kennzahl-ID 1082




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

77

83







23 Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Hüftgelenks

Kennzahl-ID 2223




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

59

83




Ergebnis im Berichtsjahr H20 - Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen: Aufforderung an das

einrichtungsinterne Qualitätsmanagement der Einrichtung zur Analyse der rechnerischen

Auffälligkeit


24 Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle imVergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50919



Seite 70 von 106



Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4








25 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50924




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4









Kennzahl-ID 50929




Bundesergebnis




Seite 71 von 106



Zähler

Nenner

< 4

< 4









Kennzahl-ID 50944




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4








28 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50949




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4



Seite 72 von 106




definiert


29 Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks anhand bestimmter Kriterien

Kennzahl-ID 268

Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks oder einzelner Teile



Bundesergebnis


Referenzbereich >= 84,7 % (5. Perzentil, Toleranzbereich)



Zähler

Nenner

15

17








Kennzahl-ID 270




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

17

17








Seite 73 von 106

31 Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens

Kennzahl-ID 463




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert



Kennzahl-ID 465




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert



Kennzahl-ID 470




Bundesergebnis



Seite 74 von 106




Zähler

Nenner

4

17




definiert



Kennzahl-ID 471




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4








35 Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch des Oberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle imVergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50964




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4



Seite 75 von 106







36 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

Kennzahl-ID 50969




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4









Kennzahl-ID 50989




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4








Seite 76 von 106



Kennzahl-ID 50994




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert


39 Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks anhand bestimmter Kriterien

Kennzahl-ID 276

Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks



Bundesergebnis





Zähler

Nenner

65

66








Kennzahl-ID 277





Seite 77 von 106

Bundesergebnis





Zähler

Nenner

65

66








Kennzahl-ID 286




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert



Kennzahl-ID 290



Empirisch-statistische Bewertung* -

Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4


Seite 78 von 106





definiert



Kennzahl-ID 472




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

66







44 Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks

Kennzahl-ID 2218




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

62

66








Seite 79 von 106

45 Ausreichende Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks nach der Operation

Kennzahl-ID 10953




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

57

62








Kennzahl-ID 51019




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4









Kennzahl-ID 51034





Seite 80 von 106

Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4









Kennzahl-ID 51039




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert



Kennzahl-ID 292

Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks oder einzelner Teile



Bundesergebnis






Seite 81 von 106

Zähler

Nenner

6

6







50 Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Kniegelenks anhand bestimmter Kriterien

Kennzahl-ID 295




Bundesergebnis


Referenzbereich >= 77,6 % (5. Perzentil, Toleranzbereich)



Zähler

Nenner

5

6








Kennzahl-ID 475




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

6




definiert



Seite 82 von 106


Kennzahl-ID 476




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

6








Kennzahl-ID 51064




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4









Kennzahl-ID 51069





Seite 83 von 106

Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4





definiert


55 Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme

Kennzahl-ID 2005

Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbene Lungenentzündung



Bundesergebnis





Zähler

Nenner

252

274




Ergebnis im Berichtsjahr D50 - Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Unvollzählige oder

falsche Dokumentation


56 Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)

Kennzahl-ID 2006




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

247

269


Seite 84 von 106




definiert


57 Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegtePatienten)

Kennzahl-ID 2007




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

5

5




definiert


58 Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme

Kennzahl-ID 2009




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

222

244








Seite 85 von 106

59 Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme

Kennzahl-ID 2012




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

33

34







60 Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme

Kennzahl-ID 2013




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

106

129




Ergebnis im Berichtsjahr D50 - Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Unvollzählige oder

falsche Dokumentation

Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr verschlechtert

61 Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der ersten 5 Tage

Kennzahl-ID 2015




Bundesergebnis



Seite 86 von 106




Zähler

Nenner

215

218







62 Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten mit mittlerem Risiko

Kennzahl-ID 2018




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

12

13






Auffälligkeit


63 Kein Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten mit hohem Risiko

Kennzahl-ID 2019




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

0

4



Seite 87 von 106






64 Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vor Entlassung

Kennzahl-ID 2028




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

153

158







65 Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung

Kennzahl-ID 2036




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

135

153




Ergebnis im Berichtsjahr A42 - Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ auffällig: Keine (ausreichend

erklärenden) Gründe für die rechnerische Auffälligkeit benannt



Seite 88 von 106


Kennzahl-ID 11878




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

19

248







67 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit niedrigem Risiko

Kennzahl-ID 11879




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

< 4

< 4







Auffälligkeit


68 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit mittlerem Risiko

Kennzahl-ID 11880





Seite 89 von 106

Bundesergebnis





Zähler

Nenner

9

185







69 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit hohem Risiko

Kennzahl-ID 11881




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

8

22


Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr verschlechtert





70 Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus

Kennzahl-ID 50722




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

259

271


Seite 90 von 106






Auffälligkeit



Kennzahl-ID 50778




Bundesergebnis





Zähler

Nenner

22





definiert


*gemäß „Bericht zur Prüfung und Bewertung der Indikatoren der externen stationären Qualitätssicherung hinsichtlich ihrerEignung für die einrichtungsbezogene öffentliche Berichterstattung“ vom 18. März 2013, siehe www.sqg.de

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Leistungsbereich1 MRSA2 Schlaganfall: Akutbehandlung

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §137f SGB V

entfällt


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C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Verfahren KurzbeschreibungIQM - Verfahren (Initiative für Qualitätsmedizin) ca 150 Kennzahlen aus Routinedaten in 10

Behandlungsbereichen;Teilnahme an einem PEER - Review Verfahren

QSR - Verfahren (Qualitätssicherung ausRoutinedaten)

sektorenübergreifende Kennzahlen ausRoutinedaten AOK/DAK -Versicherter

QS - Verfahren der DGAI (Dt. Ges. fürAnästhesie)

Kennzahlen zu Narkoseverfahren

IQM - Qualitätsindikatoren

Leistungsbereich: Erkrankungen des Herzens

Bezeichnung desQualitätsindikators:

1.1 - Hauptdiagnose Herzinfarkt (Alter >19), Anteil Todesfälle,aufgetreten

Ergebnis: Rate: 32,4% (Zaehler: 11, Nenner: 34)Messzeitraum: 2013Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgGRechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013Referenzbereiche: Bundesreferenzwert: 9,3%Vergleichswerte: Erwartungswert: 14,7%Quellenangabe: https://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_definitionshandbuecher/

(IQM-Daten sind nicht für die vergleichende Darstellunggeeignet)

Leistungsbereich: Erkrankungen des Herzens


2.1 - Hauptdiagnose Herzinsuffizienz (Alter >19), AnteilTodesfälle, aufgetreten



Leistungsbereich: Schlaganfall (Stroke)


8.1 - Hauptdiagnose Schlaganfall, alle Formen (Alter >19),Anteil Todesfälle, aufgetreten

Ergebnis: Rate: 12,5% (Zaehler: 14, Nenner: 112)


Seite 92 von 106

Messzeitraum: 2013Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgGRechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013Referenzbereiche: Bundesreferenzwert: 9,1%Vergleichswerte: Erwartungswert: 10,2%Quellenangabe: https://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_definitionshandbuecher/




8.3 - Hirninfarkt (ICD I63, Alter >19), Anteil Todesfälle,aufgetreten





8.61 - Anteil Schlaganfall nicht näher bezeichnet (ICD I64)

Ergebnis: Rate: 17,0% (Zaehler: 19, Nenner: 112)Messzeitraum: 2013Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgGRechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013Referenzbereiche: Bundesreferenzwert: 3,1%Vergleichswerte: Ziel: < 3,1%Quellenangabe: https://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_definitionshandbuecher/


Leistungsbereich: Erkrankungen der Lunge


11.1 - Hauptdiagnose Pneumonie, Anteil Todesfälle,aufgetreten

Ergebnis: Rate: 7,7% (Zaehler: 19, Nenner: 246)Messzeitraum: 2013Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgGRechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013Referenzbereiche: Bundesreferenzwert: 9,6%


Seite 93 von 106

Vergleichswerte: Erwartungswert: 12,7%Quellenangabe: https://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_definitionshandbuecher/


Leistungsbereich: Erkrankungen der Lunge


12.1 - Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD ohneTumor, Alter >19), Anteil Todesfälle



Leistungsbereich: Operationen an den Bauchorganen


16.1 - Patienten mit Herniotomie ohne Darmoperation, AnteilTodesfälle



Leistungsbereich: Orthopädische und unfallchirurgische Krankheitsbilder


32.1 - Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation (nicht bei Fraktur,nach SQG 17/2), Todesfälle




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33.1 - Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel undKomponentenwechsel (nach SQG 17/3), Anteil Todesfälle





34.1 - Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation (nach SQG17/5), Anteil Todesfälle





35.1 - Knie-TEP-Wechsel / Komponentenwechsel (nach SQG17/7), Anteil Todesfälle





37.2 - Exzision von Bandscheibengewebe (ohne Unfall,Tumor, kompl. WS-OP), Anteil Todesfälle

Ergebnis: Rate: 0,000% (Zaehler: 0, Nenner: 41)Messzeitraum: 2013


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Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgGRechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013Referenzbereiche: Bundesreferenzwert: 0,044%Vergleichswerte: Ziel: < 0,044%Quellenangabe: https://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_definitionshandbuecher/




38.1 - Schenkelhalsfraktur (Alter > 19), Anteil Todesfälle





38.2 - Pertrochantäre Fraktur, Alter>19, Anteil Todesfälle



Leistungsbereich: Komplexe, heterogene Krankheitsbilder (Tracer für Peer Review)


47.1 - Beatmung > 24 Stunden (ohne Neugeborene), AnteilTodesfälle

Ergebnis: Rate: 33,3% (Zaehler: 25, Nenner: 75)Messzeitraum: 2013Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgGRechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013Referenzbereiche: Bundesreferenzwert: 34,4%Vergleichswerte: Ziel: < 34,4%


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Quellenangabe: https://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_definitionshandbuecher/(IQM-Daten sind nicht für die vergleichende Darstellunggeeignet)

Leistungsbereich: Komplexe, heterogene Krankheitsbilder (Tracer für Peer Review)


48.1 - Sepsis (als Hauptdiagnose), Anteil Todesfälle



C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V

entfällt

C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zurQualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V

entfällt

C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V

Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten undPsychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen:

26

Anzahl derjenigen Fachärzte und Fachärztinnen aus Nr. 1, die einenFünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit derNachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]:

18

Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 derG-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]:

15


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D Qualitätsmanagement

D-1 Qualitätspolitik

Im Rahmen der Qualitätspolitik der Zollernalb Klinikum gGmbH erhält die wirtschaftliche Sanierungbis 2017 derzeit die oberste Priorität. Hierfür sind nicht nur eine Erlösoptimierung undFallzahlaufrechterhaltung / -steigerung notwendig, sondern auch Veränderungen in derGesundheitspolitik und in deren Rahmenbedingungen. Durch geplante regionale Veranstaltungenwird versucht, darauf aufmerksam zu machen und Einfluss zu nehmen.

Die oberste Leitung setzt sich für die Umsetzung eines klinkumsübergreifenden operativenQualitätsmanagements nach DIN EN ISO 9001:2008 ein. Regelmäßig werdenManagementbewertungen durchgeführt und ein kontinuierlicher Verbesserungsprozess angestrebt.Punktuell erfolgt die Einbindung einer externen Unternehmensberaterin mit ihrer Fachexpertise.Zudem findet die Teilnahme an fortlaufenden Qualitätsforen und Benchmarks ( IQM - InitiativeQualitätsmedizin und QSR -Qualitätssicherung mit Routinedaten) statt.

Die Sicherstellung der Basis- und Regelversorgung der Bevölkerung des Zollernalbkreises hat hohePriorität. Zusätzlich wird die punktuelle kreisübergreifende Schwerpunktversorgung weiterhin erhaltenund ausgebaut. Besondere Bedeutung kommt in diesem Zusammenhang dem zertifiziertenDarmzentrum, dem Brustzentrum und der zertifizierten CPU (Chest Pain Unit) sowie dersektorenübergreifenden Palliativversorgung zu.

Die Kompetenzen werden aktiv in der Öffentlichkeit sowohl für die Patienten als auch die Zuweiserdargestellt. Eine strukturelle Einbindung und ein regelmäßiger Kontakt zu den Zuweisern sindvorgesehen. Die Mitarbeiter werden aktiv in die Prozessgestaltung und Umsetzung eingebunden.Eine intensive Personalentwicklung trägt zur Sicherstellung und zum Erhalt der optimalenQualifikation in allen Berufszweigen bei. Der Zufriedenheit unserer Kunden mit der ZollernalbKlinikum gGmbH wird eine sehr hohe Bedeutung beigemessen.


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D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission

LeitbildZollernalb Klinikum

Wir versorgen die Menschen in der Region Zollernalbund über die Kreisgrenzen hinaus zuverlässig und kompetent

Wir verstehen uns als modernes undleistungsfähiges medizinisches Zentrum

und wollen als solches bei der Bevölkerung,den niedergelassenen Ärzten und bei anderen Kliniken wahrgenommen werden.

c Wir versorgen unsere Patientinnen und Patienten medizinisch und pflegerisch aufhohem Niveau.

c Wir sprechen im Umgang mit Patientinnen, Patienten, Angehörigen, Besuchern, denweiterbehandelnden Ärzten sowie untereinander eine verständnisvolle,wertschätzende und freundliche Sprache.

c Wir gehen gerne auf persönliche Bedürfnisse unserer Patientinnen und Patientenein, damit sie sich bei uns sicher und geborgen fühlen.

c Wir stellen uns neuen Herausforderungen und sind offen für medizinischeInnovation, technische Entwicklung und neue Behandlungsformen.

c Wir fördern unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und setzen sie ihren Fähigkeitenentsprechend ein.

c Wir erhalten und entwickeln die fachliche und soziale Kompetenz unsererMitarbeiterinnen und Mitarbeiter durch regelmäßige Fort- und Weiterbildung.

c Wir hinterfragen unser Tun, suchen im Gespräch nach neuen Wegen undgewährleisten dadurch die notwendige Anpassung an neue Rahmenbedingungen.

c Wir verfolgen den Grundsatz, dass sich Wirtschaftlichkeit, höchstmöglicheSicherheit und Qualität ergänzen und nicht widersprechen.


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D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses

Das Qualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001:2008 ist in allen Fachabteilungeneingeführt. Durch strukturierte Bewertungen unseres Tuns haben wir den Grundstein für ständigeVerbesserung und Vermeiden von Fehlern gelegt. Wir vertrauen auf die Nachhaltigkeit desbetriebenen Aufwandes und auf den daraus resultierenden Erfolg.

Alle medizinischen Fachabteilungen sind nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifiziert:

Zollernalb Klinikum Albstadt:

i Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgiei Klinik für Innere Medizin - Schwerpunkt Kardiologie und Angiologiei Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe

Zentrale Fachabteilungen:

i Zentralradiologie und Nuklearmedizini Zentralanästhesie

Zollernalb Klinikum Balingen:

i Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädiei Innere Klinik - Schwerpunkt Gastroenterologiei Zentrale Notaufnahme (ZNA)

Als Organkrebszentrum von der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. anerkannt ist:i Darmzentrum Zollernalb

Weitere Zertifizierungen:i Chest Pain Unit (CPU) - Brustschmerzeinheiti Babyfreundliche Geburtskliniki lokales Traumanetzwerk

D-1.2.1 Patientenorientierung

Im zweijährigen Turnus wird eine anonymisierte Befragung unserer Patienten mit Unterstützungdurch ein externes Institut durchgeführt. Die Auswertung erfolgt für das gesamte Klinikum und für diejeweilige Fachabteilung. Die Ergebnisse werden besprochen und es werden gemeinsamberufsgruppenübergreifend Maßnahmen davon abgeleitet. Die Rückmeldungen der Patienten dienenals Grundlage für Verbesserungsprojekte, um die Patientenzufriedenheit langfristig zu erhalten undzu steigern.

Zudem finden weitere Patientenbefragungen zum Beispiel Patientenbefragung im Darmzentrum,Patientenbefragung nach Herzkatheteruntersuchung, Patientenbefragung nachGefäßkatheteruntersuchung im Becken oder Beinen oder Patientenbefragung bei Behandlung derGebärmutterinnenschicht mittels Hochfrequenzbehandlung statt.

Ferner haben alle Patienten die Möglichkeit zu ihrem Aufenthalt im Krankenhaus eine schriftlicheRückmeldung zu geben. Jedes Lob, jeder Hinweis und jede Beschwerde werden zeitnahbeantwortet, ausgewertet und die entsprechenden Maßnahmen in die Wege geleitet.


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D-1.2.2 Verantwortung und Führung

In der Selbstverpflichtung der obersten Leitung zum Qualitätsmanagementsystem und damitverbunden zur Prozessorientierung und ständigen Verbesserung zeigt sich die Verantwortung derFührung für die Einführung und Umsetzung des Qualitätsmanagementsystems nach DIN EN ISO9001:2008.Alle Chefärzte und Chefärztinnen bekennen sich als „Beauftragte der obersten Leitung“ dazu, diemedizinische Behandlungsqualität zu gewährleisten und weiterzuentwickeln. DasQualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001:2008 unterstützt diesen Prozess systematisch.

D-1.2.3 Mitarbeiterorientierung und -beteiligung

Der Behandlungserfolg und die Patientenzufriedenheit hängen maßgeblich von den Mitarbeitern ab.Deshalb ist es unser Ziel, durch Aus-, Fort- und Weiterbildungen eine hohe Motivation, Qualifikation,Kreativität und Zufriedenheit der Mitarbeiter zu erreichen. Einen großen Beitrag zur fachlichen undsozialen Kompetenz der Mitarbeiter leistet die Innerbetriebliche Fortbildung mit kontinuierlichemVeranstaltungs- und Fortbildungsangebot. Monatlich erscheint eine Mitarbeiterinfo, um diekontinuierliche Information der Mitarbeiter über Neuerungen im Klinikum sicherzustellen. EinenAusgleich zur Arbeit ermöglichen wir den Mitarbeitern durch die Betriebliche Gesundheitsförderungmit ihren vielfältigen Angeboten und Mitarbeitergesundheitstagen. Im Jahr 2013 wurde eineMitarbeiterbefragung in einzelnen Bereichen mit anschließenden Workshops durchgeführt.Im Rahmen des innerbetrieblichen Vorschlagwesens erhalten Mitarbeiter die Möglichkeit, Vorschlägeund Ideen zur betrieblichen Verbesserung einzureichen.

D-1.2.4 Wirtschaftlichkeit

Wie in Kapitel D-1 erwähnt, bedingen sich nach unserem Verständnis Wirtschaftlichkeit und Qualitätgegenseitig. Die Vereinbarkeit von Wirtschaftlichkeit und Qualität erzielen wir durch denverantwortungsvollen Umgang mit den Ressourcen, zielorientierte Investitionen und durchtransparentes Handeln.

D-1.2.5 Prozessorientierung

Durch die Darstellung unserer Handlungen in umfassenden Abläufen sind wir bestrebt, unsereProzesse zu kennen. Hauptaugenmerk richten wir auf die sogenannten Schnitt- und Nahtstellen undberücksichtigen dabei stets die Sicherheit unserer Patienten und die Verbesserung der Abläufe.

D-1.2.6 Zielorientierung und Flexibilität

Mit der regelmäßig durchgeführten Managementbewertung wird das Qualitätsmanagementsystemdurch die Führung mit dem Ziel bewertet, dessen Wirksamkeit unter Beweis zu stellen und frühzeitigauf neue Entwicklungen einzugehen.

D-1.2.7 Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern

Durch vorbeugende Konzepte versuchen wir Fehler zu vermeiden (Beispiel: Umsetzung desKonzeptes des Patientenbündnis für Patientensicherheit zur Vermeidung vonEingriffsverwechslungen in der Chirurgie -Team-time-out, Einführung eines Identifikationsbandes füralle Patienten, Prä-/intraoperative Checkliste). Beinahefehler, Fehler und Komplikationen werdensystematisch analysiert und deren Wiederholung vorgebeugt. Interdisziplinär finden Morbiditäts- undMortalitätskonferenzen (M&M-Konferenzen) statt. Eine M&M-Konferenz ist eine berufsgruppen- unddisziplinübergreifende, regelmäßige, strukturierte Besprechung von Todesfällen und besondersschweren Krankheitsverläufen mit dem Ziel der Sicherstellung eines kontinuierlichenVerbesserungsprozesses. Im Jahr 2014 fanden im Rahmen der Patientensicherheit


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Simulationstrainings in jeder Fachabteilung statt.

D-1.2.8 kontinuierlicher Verbesserungsprozess

Sämtliche Qualitätsmanagement - Instrumente (siehe D-4) wie z. B. Qualitätszirkel, Mortalitäts- undMorbiditätskonferenzen, Befragungen, Fehlermanagement, Vorschlagswesen usw. erfolgen mit demZiel einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess anzustoßen. Zudem wird dasQualitätsmanagementsystem regelmäßig durch Managementbewertungen der Führung, sowie durchinterne und externe Audits überprüft.

D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.B. Information anPatienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte Fachöffentlichkeit).

Die Qualitätspolitik wird im Qualitätsmanagement-Handbuch dokumentiert und kann von allenMitarbeitern jederzeit über das klinikumsinterne Intranet eingesehen werden. Regelmäßig finden inden Bereichen Sitzungen und Qualitätszirkel statt, die der Aufrechterhaltung und der Kommunikationdes Qualitätsmanagementsystems dienen.


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D-2 Qualitätsziele

D-2.1 strategische/ operative Ziele

i Erlösoptimierung – Reduzierung des finanziellen Verlustes:- Positive Fallzahlentwicklung- Aktivitäten, die zur Zuweiserbindung, zur Zuweiserzufriedenheit sowie Akzeptanz desKlinikums beitragen (Persönliche Kontakte der Chef- und Oberärzte mit denniedergelassenen Ärzten, Veranstaltungen/Fortbildungen für die niedergelassenen Ärzte)

- Öffentlichkeitsarbeit – Teilnahme an Messen, Organisation von Patienteninformationstagen,Donnerstagsfortbildungen, Tag der Offenen Tür

- Sicherstellung der Kodierqualität

i Stabilisierung der Prozesse- Überwachung und Stabilisieren ausgesuchter Kernprozesse ( Belegungsmanagement,Entlassungsmanagement, OP-Management, Zentrale Notaufnahme - Balingen)

D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung

i Befragungen (Zuweiser, Patienten)i Prozesskennzahlen im Rahmen des Qualitätsmanagementsystems nach DIN EN ISOi Interne und externe Auditsi Prozess- und Ergebniskennzahlen aus externen Erhebungen (Qualitätssicherung nach§137; Initiative für Qualitätsmedizin-IQM; Qualitätssicherung aus Routinedaten-QSR;Linksherzkatheter Qualitätsprojekt der Kassen und des MDK; Tumordokumentation undKrebsregisterdaten)

i Managementbewertungi Teilnahme am Peer Review Verfahren im Rahmen der Initiative für Qualitätsmedizin (IQM)

Regelmäßig finden Besprechungen der Geschäftsleitung und Fachbereichsleitungen, der Chef-,Ober- und Assistenzärzte, der Pflegedienst- und Stationsleitungen sowie moderierte Qualitätszirkelstatt. Die Ergebnisse dieser Zusammenkünfte werden protokolliert und die Mitarbeiter darüberinformiert.

D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung

Ein wichtiger Bestandteil unserer Qualitätspolitik ist die Kommunikation der Ziele und der Weg derZielerreichung. Großen Wert legen wir auf die Sicherstellung des vertikalen Informationsflusses, d. h.durchgängig durch alle Hierarchieebenen.

Über das klinikumsinterne Intranet werden alle relevanten Informationen an die Mitarbeiterweitergegeben und zur Verfügung gestellt.


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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

Die Stabstelle Qualitätsmanagement ist direkt der Geschäftsleitung unterstellt und setzt sich aus demärztlichen Leiter Qualitätsmanagement, den beiden Qualitätsmanagementbeauftragten sowie einerbeauftragten Person für die Aufrechterhaltung der gesamten QM-Dokumentation zusammen. Diesekoordiniert und unterstützt im Auftrag der Geschäftsführung den Aufbau und die Weiterentwicklungdes Qualitätsmanagements in den einzelnen Kliniken und Fachabteilungen. Grundsätzlich bleibenZuständigkeit und Verantwortung für die Qualität der Leistungserbringung bei den jeweiligen Klinikenund Fachbereichen.

Die Aufgaben des Qualitätsmanagements sind:i Ansprechpartner und Berater hinsichtlich aller QM-Angelegenheiteni Kommunikation des Qualitätsgedankens (PDCA-Zyklus und damit ständige Optimierungder medizinischen und sonstigen Versorgung)

i Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008 und weiterer Teilbereiche (Darmzentrum, ChestPain Unit, Babyfreundliche Geburtsklinik, Traumanetzwerk) planen und begleiten

i Planung und Durchführung interner Auditsi Risikomanagementi Erarbeitung des Qualitätsberichts nach § 137 SGB Vi Patienten- und Zuweiserbefragungen durchführen, auswerten und kommuniziereni Kennzahlen zur Überprüfung der Ergebnisqualität auswählen, erheben und kommuniziereni Teilnahme an Projekten zum externen Qualitäts-Benchmarkingi Beschwerdemanagementi innerbetriebliches Vorschlags- und Verbesserungsweseni Intranet (umfassendes und interaktives Qualitätsmanagementhandbuch)

Zentral und dezentral finden in regelmäßigen Abständen Qualitätszirkel statt an denen Mitarbeiteraus verschiedenen Bereichen teilnehmen. Diese Mitarbeiter sind aktiv an der Umsetzung vonqualitätsrelevanten Themen beteiligt und treiben den kontinuierlichen Verbesserungsprozess voran.Das Intranet des Klinikums ist ein umfassendes QM-Handbuch in welchem interaktivBehandlungsstandards und Behandlungspfade für alle Mitarbeiter hinterlegt sind. So ist ein schnellerZugriff möglich.

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

Im Zollernalb Klinikum werden kontinuierlich Verfahren zur Überwachung und Verbesserung derQualität eingesetzt. Somit können alle medizinischen, pflegerischen und organisatorischen Abläufevon einem umfassenden Qualitätsmanagementsystem profitieren.

PatientenbefragungZur Steigerung der Patientenzufriedenheit wird im zweijährigen Turnus eine anonymisierte Befragungmit Unterstützung durch ein externes Institut durchgeführt. Die Auswertung erfolgt für das gesamteKlinikum und für die jeweilige Fachabteilung. Die Ergebnisse werden besprochen und es werdengemeinsam berufsgruppenübergreifend Maßnahmen davon abgeleitet und deren Wirksamkeitüberprüft. Die Rückmeldungen der Patienten dienen als Grundlage für Verbesserungsprojekte, umdie Patientenzufriedenheit langfristig zu erhalten und zu steigern.

BeschwerdemanagementPatienten, Angehörige und Besucher haben die Möglichkeit, eine schriftliche Rückmeldung zu geben.Jedes Lob und jede Beschwerde werden zeitnah bearbeitet, beantwortet und nach Möglichkeitentsprechende Maßnahmen in die Wege geleitet. Eine Auswertung der gesamtenPatientenrückmeldungen erfolgt für die einzelnen Fachbereiche regelmäßig.


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QualitätszirkelIn interdisziplinär angelegten Qualitätszirkeln werden qualitätsrelevante Themen besprochen,Verbesserungsmaßnahmen initiiert sowie Leistungsdaten der Fachabteilungen präsentiert, diskutiertund gemeinsam nach Lösungswegen gesucht. Das vorrangige Ziel der Qualitätszirkel ist denkontinuierlichen Verbesserungsprozess voranzutreiben und umzusetzen.

WartezeiterhebungDie Wartezeiten der Patienten auf Diagnostik und Therapie werden erhoben, ausgewertet unddiskutiert. Ziel ist es, die Wartezeit für Patienten zu reduzieren und die innerbetrieblichen Abläufe zuoptimieren.

VorschlagswesenDie Vorschläge und Ideen der Mitarbeiter zur betrieblichen Verbesserung werden systematischerfasst, ausgewertet, honoriert und nach der Diskussion in den verschiedenen Bereichen umgesetzt.Ziel des innerbetrieblichen Vorschlagswesens ist es, dazu anzuregen, Ideen zur Verbesserung derArbeitssicherheit und der Arbeitsbedingungen, der Wirtschaftlichkeit und Vereinfachung vonArbeitsabläufen aufzunehmen und umzusetzen.

EinweiserbefragungDie zuweisenden Fach- und Allgemeinärzte werden schriftlich zur Behandlungs- und Servicequalitätbefragt. Die Ergebnisse werden erfasst, ausgewertet und in den Dialog mit der jeweiligenFachabteilung gebracht. Die Maßnahmen zur Steigerung der Einweiserzufriedenheit werden in Ganggesetzt.

Interne AuditsInterne Begehungen finden im Rahmen der Zertifizierungsprojekte nach DIN EN ISO regelmäßigstatt, mit dem Ziel die Umsetzung von Prozessabläufen und Qualitätsstandards sicherzustellen.

ProjektmanagementMit Hilfe der Methoden des Projektmanagements werden die Projekte koordiniert und moderiert.

Fehlervermeidung und Umgang mit FehlernBeinahefehler und Fehler werden systematisch analysiert, Maßnahmen zur Vorbeugung einerWiederholung festgelegt und die Wirksamkeit der Maßnahmen zur Fehlervermeidung überprüft.

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte

Projekte:

i Einführung eines zentralen Meldesystems (Ticketsystem) in der EDV und für Aufträge derHaus- und Medizintechnik

i Zeiterfassung - nach Abkündigung der bisherigen Software, Ausschreibung undUmstellung auf neues System (TIMEOFFICE)

i Krankenhausinformationssystem - nach Abkündigung der bisherigen Software,Ausschreibung und Umstellung auf neues System

i Umbau des Zytostatikalabors zur Erfüllung der Anforderungen der neuenApothekenbetriebsordnung

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

Wichtige Quellen für die Bewertung der Wirksamkeit des eingeführten Qualitätsmanagements sindProzesskennzahlen, Rückmeldungen von unseren Patienten, Einweisern und unseren Mitarbeiternund die Abweichungen, Hinweise und Empfehlungen aus internen und externen Audits. DasQualitätsmanagement stellt mittlerweile ein anerkanntes interdisziplinäres Kommunikationsforum dar,welches wir als Grundlage für umfassende Qualität sehen. Weiterhin dienen Qualitätsindikatoren im


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Vergleich mit externen Einrichtungen (Teilnahme an den Maßnahmen der externenQualitätssicherung nach § 137 SGB V, Infektionsstatistiken) der Bewertung der Wirksamkeit.


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