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Qualitätsmerkmale tagesklinischer ArbeitQualitätsmerkmale tagesklinischer Arbeit
Dr. Herald Hopf_Wakendorfer Str. 18_24211 PreetzRuf (04 342)7620 0 Fax (04 342)7620 22 h hopf@bruecke sh deRuf (04 342)7620‐0 _ Fax (04 342)7620‐22 _ h.hopf@bruecke‐sh.de
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Prof Dr Bernd EikelmannProf. Dr. Bernd Eikelmann
1953 - 2014
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• Eikelmann B, Tölle R; Praxis der tagesklinischen Behandlung in der
Bernd Eikelmann, ; g g
Psychiatrie; Jansen; 1990• Eikelmann B; Gemeindenahe Psychiatrie. Tagesklinik und
komplementäre Einrichtungen; Urban & Schwarzenberg; 1991komplementäre Einrichtungen; Urban & Schwarzenberg; 1991• Eikelmann B, Reker T; Die psychiatrische Tagesklinik – Übersicht
bisheriger Erfahrungen und eigene Ergebnisse; Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie, 61, 71-76; 1993
• Eikelmann B; Reker T; Psychiatrie und Psychotherapie der Tagesklinik: Grundlagen und Praxis; Kohlhammer; 2004Tagesklinik: Grundlagen und Praxis; Kohlhammer; 2004
• Eikelmann, B. Harter C; Entwicklung und Nutzung der psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland – 10 Jahre auf i Bli k N h ilk d 25 278 285 2006einen Blick; Nervenheilkunde, 25, 278-285; 2006
• Eikelmann B; Tagesklinische Behandlung in der Psychiatrie; Nervenarzt, 81, 355-365; 2010
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, , ;
www.bruecke-sh.deZitate• Teilstationär werden 2 wichtige Ziele der Psychiatrie verwirklicht: Alle
Zitate
Patienten kommen auf eigenen Wunsch und alle werden wohnortnah behandelt.
• In großen urbanen Arealen tendieren pTK zu Spezialisierung inIn großen urbanen Arealen tendieren pTK zu Spezialisierung, in ländlichen Regionen ist das unmöglich.
• Tk sind kostengünstige und profitable Einrichtungen, die … flexibel d fähi i d d i j d B h dl k ttund anpassungsfähig sind und in jede Behandlungskette passen.
• Einteilung in… Krisenintervention, Akutbehandlung und Rehabilitation ist obsolet.
• Bekenntnisse zu Therapierichtung oder Methodik…sind fragwürdig, da das Vorgehen sich aus dem Auftrag ableiten sollte und nicht umgekehrtumgekehrt.
• Hohe psychotherapeutische Kompetenz der Mitarbeiter ist Grundvoraussetzung.
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• Wandel weg von Behandlung schizophren Erkrankter nach langer g g p gHospitalisierung hin zu Erkrankten mit affektiven Störungen, Ängsten, Zwängen, Belastungsstörungen, somatoformen Störungen, Demenz, Sucht Persönlichkeitsgestörte und schizophren ErkrankteSucht, Persönlichkeitsgestörte und schizophren Erkrankte.
• „Die Tagesklinik ist in der Mitte der Gesellschaft angekommen“• Kontraindikationen sind Schweregrad der Störung, Suizidalität,
Wohnungslosigkeit, zu weite Anreise, fehlende Sprachkompetenz.• Organisationsgröße von 20-30 Plätzen
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• Milieutherapie mit therapeutischer Gemeinschaft einer temporären• Milieutherapie mit therapeutischer Gemeinschaft, einer temporären Lebensgemeinschaft der Patienten,
• Berücksichtigung der Außenwelt,• Störungsspezifische Therapieschemata und• Biologische Behandlungsverfahren, Medikation
• Bei geringem Wirksamkeitsnachweis dieser Mischung• Bei geringem Wirksamkeitsnachweis dieser Mischung
• Optimale Behandlungsdauer ist unklar
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www.bruecke-sh.deOrganisatorische Variationsmöglichkeiten:• Tagesklinikstatus des Patienten auf der Station• Tk als Station eines Krankenhauses ins Gebäude integriert• Tk als eigene Gebäudeeinheit am Krankenhaus• Tk als eigene Gebäudeeinheit am Krankenhaus• Tk zum Krankenhaus gehörend aber abseits gelegen• Tk unabhängig vom Krankenhaus in gesonderter Trägerschaft• Tk-Einheit im Tk-Gebäude• Rehabilitations-Tk für Suchtkranke oder psychosomatisch Kranke
Tk fü Ki d d J dli h Äl ll i hi i h• Tk für Kinder und Jugendliche, Ältere, allgemeinpsychiatrische, psychotherapeutische Tk, Tk für Alkoholabhängige bzw. Drogenabhängige u.v.m.
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www.bruecke-sh.deWachstum und Konsolidierung
681, Stand 01.10.2014
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Qualitätskennzeichen tagesklinischer ArbeitTeilstationär wurde bislang nur in der Reduktion gegenüber vollstationär definiert:
g
• Krankenhausbehandlungs-Richtlinien (2003): Eine teilstationäre Behandlung unterscheidet sich im Wesentlichen von einer vollstationären Behandlung durch eine regelmäßige, aber nicht zeitlich durchgehende Anwesenheit des Patienten im Krankenhaus. Im Rahmen der t il t ti ä B h dl k U t k ft d V fl äh t dteilstationären Behandlung kann Unterkunft und Verpflegung gewährt werden.
• Tagesklinik funktioniert aber im Gegenteil als• Tagesklinik funktioniert aber im Gegenteil alsBehandlung in zwei völlig unterschiedlichen Milieus – dem der Klinik und dem
des LebensalltagsTageskliniken bieten klinische Behandlung unter ambulanten Bedingungen
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www.bruecke-sh.deAkt ll D fi iti
Problemstellung aus neuen Entgeltplänen in Deutschland ‐ PEPP
Aktuelle Definition
DIMDI OPS‐Code 2014
• 9‐644 Erbringung von Behandlungsmaßnahmen im stationsersetzenden Umfeld und als halbtägige tagesklinische Behandlung bei Erwachsenen
• 9‐644.2 Halbtägige tagesklinische Behandlung
• Hinw.: Intermittierende Behandlung des Patienten in der Tagesklinik. Es werden g gmindestens eine Gruppentherapie über 90 Minuten und eine Einzeltherapie über 25 Minuten oder mindestens eine Einzeltherapie über 60 Minuten durchgeführt.
Schlussfolgerung: TK-Qualität heißt 3 Std Gruppen- plus 50 MinSchlussfolgerung: TK Qualität heißt 3 Std Gruppen plus 50 Min Einzeltherapie alternativ 2 Std Einzeltherapie täglich?
Reaktion: Erfassung von QualitätsmarkernReaktion: Erfassung von Qualitätsmarkern
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Bestandsaufnahme
Karl-Jaspers-Klinik TK Bad Zwischenahn
Hermann-Ehlers-Str. 7 26160 Bad Zwischenahn
0441/9615345 16 Ltd. Arzt Dr. Claus Bajorat
Karl-Jaspers-Klinik Tagesklinik Brake
Kantstr.11 26919 Brake 04401 / 829 53 10
12 Dr. Matthias Bohlen matthias.bohlen@kjk
Städt Klinikum Celler Str 86 38114 Braunschweig 0531 595 37 66 20 Frau Dr Wodarz psychiatrie@klinikumStädt. Klinikum Braunschweig, Tagesklinik für Psychiatrie
Celler Str. 86 38114 Braunschweig 0531 595-37 66 20 Frau Dr. Wodarz [email protected]
Psychiatrische Klinik Lüneburg Buchholz
Steinbeckerstraße 44 21244 Buchholz 0151 / 11652811
20 OA.Burkhard Rehr [email protected]üneburg Buchholz 11652811Klinikum Wahrendorff Tagesklinik Celle
Weißer Wall 4 29221 Celle 05141-20 87 12-0
OA. Dr. med. Juliane Liersch
liersch@wahrendorff.
Karl-Jaspers-Klinik Tagesklinik Cloppenburg
Bürgermeister-Heukamp-Str.22
49661 Cloppenburg 04471 / 70 100 70
12 Dr. Claus Bajorat [email protected]
Psychiatrische Klinik Uelzen Tagesklinik Dannenberg
Querdeich 14 29451 Dannenberg. 0581 / 3895 -104
12 Dr. Ulrike Buck [email protected]
Karl-Jaspers-Klinik Tagesklinik Delmenhorst
Wildeshauser Str. 92 27755 Delmenhorst 04221 / 91 64 990
20 Hr. Meyer [email protected]
St.-Vinzenz-Hospital Tagesklinik Dinslaken
Dr.-Otto-Seidel-Straße 31-33
46535 Dinslaken 02064 44-0 20 [email protected]
Klinikum Emden - Hans-Susemihl-Krankenhaus, TK
Bolardusstraße 20 26721 Emden 04921 / 98-1475
20 Prof. Dr. med. Wolfgang Trabert
AWO Psychiatriezentrum, TKGifhorn
Campus 7 38518 Gifhorn 05371938120 OA.Bettina Brandes poststelle@awo-apz.
Privat-Nerven-Klinik Dr. Fontheim, Tagesklinik
Bleicheweg 16 38640 Goslar 05321 - 75 96 -0
20 OA. Dr. med. Peter Zaworka
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gGoslarUniversitätsmedizin Göttingen der Georg-August-Universität Station 4090, Tagesklinik
Von-Siebold-Straße 3 37075 Göttingen 0551 - 39-6668 55 OA.Dr. C. [email protected]
www.bruecke-sh.deUniversitätsmedizin Göttingen der Georg-August-Universität Station 4090 Tagesklinik für ältere Menschen
Von-Siebold-Straße 3
37075 Göttingen 0551-39-9564 Dr. Dirk Wedekind [email protected]
Universitätsmedizin Göttingen der Georg-August-Universität Station 4199, Sucht-Tagesklinik
Von-Siebold-Straße 3
37075 Göttingen 0551-39-9271 Prof. Dr. Ursula Havemann-Reinecke
Asklepios Fachklinikum Friedlän 37081 Göttingen 0551-5213990 20 Dr. med. Andrea sa-Göttingen, Tagesklinik der Weg
55Friedrichs-Dachale [email protected]
AMEOS Klinikum Hameln Wilhelmstraße 5
31785 Hameln 05151-9567-8500
15 OA. Dr. Alexander Pain [email protected]
Diakoniekrankenhaus Schwem 30559 Hannover 0511 /289 3131 16 CA Dr. med. Nina Sauer Daniel.Hartwig@ddh‐gruppe.deHenriettenstiftung, Tagesklinik
annstr. 19
Medizinische Hochschule Hannover, soz.psych. TK Station 58
Carl-Neuberg Straße 1
30625 Hannover 0511-532-3502 20 Dr. med. Stefan [email protected]
Psychiatrie Langenhagen, TK
Königstr. 6a
30175 Hannover 0511 1684 5187 47 Renate Mühl [email protected]
Klinikum Wahrendorff, Tagesklinik
Gartenstr. 19
30161 Hannover 0511-169-331-0 190 aufgeteilt
CA.Dr. med. Michael Hettich
Klinikum Wahrendorff Generationen-Tagesklinik Borgenstrickstrasse
Borgentrickstr. 4-6
30519 Hannover 0511 | 84 89 530 Fariba Sadollahi [email protected]
Psychiatrie Wunstorf, TK Deisterstr. 17b
30449 Hannover 0511-543-678-2001
St.-Vinzenz-Hospital Haselünne Tagesklinik
Hammerstraße 9
49740 Haselünne 05961 503-125 14 Dr. Marius H. Houchangnia
AMEOS Klinikum Hildesheim
Oldekopstr. 14
31134 Hildesheim 05121 103 - 665 24 OA Inge Hornberg [email protected]
DRK Seepark Klinik Langene 27607 Langen-Debstedt04743-893-2377 20 CA. Dr. med. Dipl.-Psych. VZ psy@kliniken-
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DRK Seepark Klinik Debstedt, Tagesklinik
Langener Str. 66
27607 Langen Debstedt04743 893 2377 20 CA. Dr. med. Dipl. Psych. Ulrich Terbrack
Klinikum Wahrendorff Tagesklinik Lehrte
Manskestr. 22a
31275 Lehrte 05132 | 90 2286 Dr. med. Wolfgang Becker [email protected]
www.bruecke-sh.dePsychiatrische Klinik Lüneburg,Tagesklinik 2 Haus 6
Wienebütteler Weg 1 21339 Lüneburg 04131 / 60-1180 64 Dr. med. Angela Schürmann
Psychiatrische Klinik Lüneburg Tagesklinik 1
Uelzener Straße 34 21335 Lüneburg 04131 / 789484 18 Dr. med. Angela Schürmann
Clemens-August-Klinik Neuenkirchen-Vörden, TK
Wahlde 11 49434 Neuenkirchen-Vörden
05493-504-112 16 Dr. med. Lothar Neitzel [email protected]
Ubbo-Emmius-Klinik Norden, TK
Osterstraße 103-113 26506 Norden 04931-181-0 14 Dr. med. Egbert Held [email protected]
Euregio-Klinik Nordhorn TK Backhuusweg 8 48531 Nordhorn 05921-8207-0 20 Tagesklinik@euregioEuregio-Klinik Nordhorn, TK Backhuusweg 8 48531 Nordhorn 05921-8207-0 20Dr. med. Ansgar Siegmund
Tagesklinik@euregio‐klinik.de
AMEOS Klinikum Osnabrück, TK
Knollstraße 15 49088 Osnabrück (0)541 313 130 38 Dr. med. Uwe Kinzel [email protected]
AWO P hi t i t T kli i
Ilseder Straße 35 31226 Peine 05171294760 OA. Herr Dr. Szydlowski poststelle@awo-dPsychiatriezentrum,Tagesklini
k Peineapz.de
Christliches Krankenhaus Quakenbrück, TK
Zoppoter Weg 2 49610 Quakenbrück 05431.15-27 02 12 Dr. med. Dr. scient. pth. Dipl.-Psych.Reinhard J. Boerner
psychiatrie@ckq‐gmbh.de
B h f Kli ik TK Ri t l Bl ll 7 31737 Ri t l 05751 940 260 30 OA Ol f H i f ti @b hBurghof-Klinik, TK Rinteln Blumenwall 7 31737 Rinteln 05751-940-260 30 OA Olaf Hoeppner [email protected], [email protected]
Krankenhaus Ginsterhof, TK Metzendorfer Weg 9 21224 Rosengarten 04108-598-0 20 Stefanie Blank [email protected]
Diakoniekrankenhaus Tagesklinik Rothenburg
Elise-Averdieck-Straße 17
27356 Rotenburg (Wümme)
04261 77-67 00 Prof. Dr. med. Andreas Thiel
thiel@diako‐online.de
PRIVAT-NERVEN-KLINIK Dr.med. Kurt Fontheim
Gittertor 41 G 38259 Salzgitter 05341 - 81 69 - 0 20 OA. Dr. med. Peter Zaworka
Privat-Nerven-Klinik Dr. Fontheim, Tagesklinik Salzgitter-Thiede
Gut 9 38239 Salzgitter-Thiede
05341 - 189 19 - 0 20 OA. Dr. med. Peter Zaworka
Klinikum Wahrendorff Tagesklinik für Männer
Hindenburgstr. 1 31319 Sehnde/Ilten 05132 - 90 38 38 CA.Dr. med. Michael Hettich
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Heidekreis-Klinikum Krankenhaus, TK Soltau
Viktoria-Luise-Str. 5 29614 Soltau 05191 938675 Dipl. Psych. Hermann Grütter
Elbe Klinikum Stade; TK Bremervörder Straße 111
21682 Stade 04141 97-16 70 23 Prof. Dr. med. Martin Huber
www.bruecke-sh.deBurghof-Klinik, TK Stadthagen
Am Krankenhaus 8 31655 Stadthagen 16 OÄ Julia Ostermann
information@burghof‐Klinik.de
St. Ansgar Klinik St.-Annen-Straße 15 27239 Twistringen 04243-415-30 100 14 Dr. phil. Hardy h.gutknecht@st-ansgar-gTwistringen
gGutknecht
g @ gklinikverbund.de
Psychiatrische Klinik Uelzen, Tagesklinik Ulzen
Alewinstr. 17 29525 Uelzen 0581 / 3895 - 250 12 Frau A. Franz [email protected]
Diakoniekrankenha Eitzer Str. 20 27283 Verden 04231-67757-0 36 Dr. med. [email protected], TK Verden Christian Gropp
@
Heidekreis-Klinikum Krankenhaus Walsrode, TK
Hannoversche Str. 2a 29664 Walsrode 05161-4811547 27 Dipl. Psych. Axel Schermer-Huchting
St.-Vinzenz- Philipp-Reis-Str. 7-9 46485 Wesel 0281/206329-0 29 Dr. med. [email protected]. VinzenzHospital Tagesklinik Wesel
Philipp Reis Str. 7 9 46485 Wesel 0281/206329 0 29 Dr. med. Barbara Florange M.sc.
info@st vinzenz hospital.de
Karl-Jaspers-Klinik TK Westerstede
Am Röttgen 36 26655 Westerstede 04488/862441 10 Hr. Marks [email protected]
Reinhard-Nieter- Friedrich-Paffrath-Straße 26389 Wilhelmshaven 04421 / 89 - 2000 15 Prof Dr med info@rnk-whv deReinhard NieterKrankenhaus, TK Wilhelmshaven Psy 5
Friedrich Paffrath Straße 100
26389 Wilhelmshaven 04421 / 89 2000 15 Prof. Dr. med. Here Folkerts
info@rnk whv.de
Reinhard-Nieter-Krankenhaus, TK
Dohuser Weg 14 26409 Wittmund 04462-204630 24 Frau Dr. S. Lönnecker.
[email protected], TK Wittmund Psy6
Lönnecker.
AWO Psychiatriezentrum, TK Wolfenbüttel
Dr. Heinrich Jasper Straße 22
38304 Wolfenbüttel 05331/882990 15 OA.Christiane Stein
AWO Laagbergstr. 24 38440 Wolfsburg 0536129820 25 Dr.med poststelle@awo‐apz.dePsychiatriezentrum, TK Wolfsburg
g g gHeirreshoff
p @ p
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www.bruecke-sh.deDer wirksame Mix aus:Der wirksame Mix aus:Psychotherapie
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BiologischenBiologischen Verfahren
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www.bruecke-sh.deund Sozialtherapie
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www.bruecke-sh.deD h lb Q lität k fDeshalb – Qualitätsmarker auf Bundesebene, „Best Practice“
• Keine S3-Leitlinie• Loses Gerüst aus tagesklinischen Erfahrungen• Expertenanhörung und -diskussion der wesentlichen Verbände und
Interessenvertreter sowie erfahrenen Experten aus verschiedenen Bereichen der Psychiatrie Psychotherapie und PsychosomatikBereichen der Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
• Literaturvergleich• Befragung aller Tageskliniken • Erneute Expertenabstimmung
QualitätsstandardsAkt li i d U d t• Aktualisierende Updates
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www.bruecke-sh.deZiele
• Entgeltsysteme – Regelungen zur Kostenoptimierung brauchen einen fachlich fundierten Rahmenfachlich fundierten Rahmen
• Hilfe beim Aufbau neuer Tageskliniken (siehe www.datppp.de)• Klärung zwischen Behandlern und Kostenträgern, Geschäftsführern, g g
Verbänden usw. (riskant sind hierbei alle Festlegungen)• Weiterentwicklung des tagesklinischen Instrumentariums im
AustauschAustausch• Benchmarking
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www.bruecke-sh.deInstrument
Fragebogen „Best Practice“
t i k ltentwickelt aus• Publikationen• Tagesklinik-Landes-AGsTagesklinik Landes AGs• Expertenanhörung
Online-BefragungAuswertungE t E t höErneute ExpertenanhörungVeröffentlichung
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www.bruecke-sh.deBeispiel pLandesarbeitsgemeinschaft der
Tageskliniken in Schleswig-HolsteinTageskliniken in Schleswig Holstein
E t i klEntwicklung aus• TageskliniktreffenTageskliniktreffen• Berufsgruppenspezifische Treffen• Treffen der Leiter der Tageskliniken
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www.bruecke-sh.deThemen der letzten Jahre
• Wie erfolgt die BaDo? Sehr unterschiedlich
• Tagesklinische Versorgung bei Personalmangel Bleibt ein Problem
Gibt i ht t kli ikfähi P ti t ?• Gibt es nicht tagesklinikfähige Patienten? Gruppe von schwer strukturell gestörten Patienten, falls sie überwiegen
• Qualifizierung der Mitarbeiter Facharztstandard, Psychotherapie, div. Therapeuten, sehr unterschiedlich
• Bezugstherapeutensystem Bezugs-Psychotherapeuten oder Bezugspersonen
• Belastungstage bei sorgfältiger Vorbereitung Erreichbarkeit und entsprechenderBelastungstage bei sorgfältiger Vorbereitung, Erreichbarkeit und entsprechender Dokumentation, als Therapietage berechnet i.d.R. bis 2 Tage
• Gehälter für die Leiter der Psychiatrischen Tageskliniken Facharzt/Oberarzt/MB-Tarif?Facharzt/Oberarzt/MB Tarif?
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• Qualitätsvergleiche der Prozesse am Beispiel Visiten (Einzel oder Q g p (Gruppe, Arzt oder diverse Therapeuten) oder Medikamentenaufklärungen (standardisiert, Psychoedukation, individuell)
• Arbeitsbelastung durch zusätzliche Aufgaben in der InstitutsambulanzArbeitsbelastung durch zusätzliche Aufgaben in der Institutsambulanz für alle Mitarbeiter Personalverknüpfung vs. -trennung
• Sind Ruheräume für eine Tagesklinik erforderlich? Eher ja aber k i /k B ttkeine/kaum Betten
• Umgang mit OPS Protest, praktikable Lösungen, überangepasster Vorausgehrosam
• PsychPV-Einstufung ca. 40% A1/G1/S1
• Vorgespräche Hälfte nein (Einweisung vom Facharzt reicht), Hälfte ja (abgerechnet als PIA-Leistung oder gar nicht, evtl. Probetag)g g , g)
• Essensverpflegung durchs Mutterhaus, Catering, durch Patienten selbst, Kombinationen
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• Nimmt die Arbeitsbelastung durch schwer erkrankte Patienten zu? Sozialpädagogen klagen: Anschlussversorgung klappt nicht mehr
• Verweildauervergleich der einzelnen Tageskliniken Im letzten JahrVerweildauervergleich der einzelnen Tageskliniken Im letzten Jahr durchschnittlich zwischen 21 und 28 Tagen, Abweichungen nach oben und unten z. B. im Regionalbudget, nach unten in Nachbehandlungs-TKs und bei strikter Fokussierung
• Steigende Nachfrage und Umgang mit Wartelisten Wartezeit nachSteigende Nachfrage und Umgang mit Wartelisten Wartezeit nach Anmeldung, Wöchentlicher Rundruf bei den Angemeldeten, Selektion nach Dringlichkeit, PIA-Vorbehandlung in Wartegruppe/Therapievorbereitungsgruppe
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www.bruecke-sh.deErwartungen an die Ergebnisse
• Große Vielfalt
T kli ik b h i G d t tt l• Tageskliniken brauchen eine Grundausstattung plus• Viele Optionen in Abhängigkeit von
– Therapeutischer Ausrichtung,p g,– Nähe zu vollstationärer Klinik und– Lage (Metropolregion/Land) u. a.
• Großes Interesse am Austausch
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www.bruecke-sh.de• Agarawella G, Küchenhoff J;Teilstationäre Psychotherapie. Ergebnisse, Katamnese, Einflussfaktoren; Psychotherapeut; 49, 261-271; 2004• Beine K, Engfer R, Bauer M; Psychiatrische Tagesklinik – Quo vadis; Psychiatrische Praxis, 32(7), 321-323; 2005• Bock T; Möglichkeiten und Grenzen teilstationärer Psychiatrie; Psychiatrie-Verlag; 1985• Bosch G, Steinhart I; Zur Indikation tagesklinischer Behandlung; Der Nervenarzt, 42, S 457-466; 1971• Bosch G, Veltin A; Die Tagesklinik als Teil der psychiatrischen Versorgung; Rheinland-Verlag; 1983• Böker H; Hell D; Teichmann D; Teilstationäre Behandlung von Depressionen, Angst- und Zwangsstörungen: Tagesklinik für Affektkranke; Schattauer; 2009• Brüggemann B; Frauen und Männer in der psychiatrischen Tagesklinik; Psychiatrie-Verlag Bonn; Oktober 2010• Bundesminister für Jugend Familie Frauen und Gesundheit; Leitfaden zur tagesklinischen Behandlung; Kohlhammer; 1986
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Psych Med, 59, 354-363; 2009
www.bruecke-sh.deExpertenanhörung
• Deutsche Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege• Deutscher Berufsverband für soziale Arbeit e.V.
Expertenanhörung
• Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe Bundesgeschäftsstelle Berlin• Berufsverband der Ergotherapeuten, Deutscher Verband der Ergotherapeuten e.V.• Berufsverband deutscher Psychologen• DGPPN• DGPPN • Deutscher Arbeitskreis für konzentrative Bewegungstherapie e.V.• Deutsche Krankenhausgesellschaft• Med. Hochschule Hannover, Abteilung Sozialpsychiatrieg y• Dachverband Gemeindepsychiatrie• Bundesverband der Psychiatrieerfahrenen BPE e.V.• Bundesverband der Angehörigen psychisch Kranker• Deutsche Gesellschaft für Soziale Psychiatrie• Arbeitskreis der Chefärzte d. Kliniken für Psychiatrie u. Psychotherapie an Allg.K´häusern• Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und ärztliche Psychotherapie• Bundesdirektorenkonferenz• Bundesdirektorenkonferenz• Deutscher Caritasverband, DPWV, Diakonie Deutschland, AWO Bundesverband• Deutsches Kollegium für psychosomatische Medizin• Techniker Krankenkasse, AOK, Barmer Ersatzkasse Barmer GEK
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www.bruecke-sh.deQualitätsbereiche
• Räumliche Ausstattung• Personal, Aufnahmemodus
I dik ti S h d Di• Indikation, Schweregrad, Diagnosen• Behandlungsmittel• DiagnostikDiagnostik• Patientenzahl• Behandlungs-, Öffnungszeiten• Vernetzung• Entlassung, Nachsorge
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www.bruecke-sh.deRäumliche Ausstattung
• Angenehmer Empfangsraum mit Schreibbüro und einladendes Wartezimmer • Garderobe mit Schließfächern• Gruppenraum für 16 TN, teilbar ab 10 Personen• Ergotherapeutischer Gruppenraum (für kreativ- oder arbeitstherapeutische
Gruppen, Einzelplätze)• Musik-, Bewegungs- und Entspannungsraum • Büros mit Gesprächsmöglichkeit je MA 1 Raum • Untersuchungs /Labor /Apothekenzimmer• Untersuchungs-/Labor-/Apothekenzimmer• Aufenthaltsraum Pat, „Wohnzimmer“• Ruheraum für Rückzugsbedarf, Geschützte Ecken für Pat, evtl. mit
Li htth iLichttherapie• PC-Arbeitsplätze für Pat. auch mit Internetzugang• Küche mit guter Küchenausstattung und Speisekammer incl.
Trainingsmöglichkeiten• Raum für Essensangebote (i.d.R. Frühstück und Mittagessen) angeliefert oder
selbst gekocht (mit noch zu definierender Kombination aus Anforderungen der
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g ( gLebenspraxis und der Krankenhaushygiene)
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www.bruecke-sh.dePersonal• Oberarzt 0,2 plus Arzt oder Facharzt 1 (plus Vertretung)• Psychologe 1 (psycholog. Psychotherapeut mind. in Ausbildung)• Gesundheits und Krankenpflege 2 3 (Zusatzausbildung wünschenswert)• Gesundheits- und Krankenpflege 2-3 (Zusatzausbildung wünschenswert) • Sozialarbeiter 0,5-1• Ergotherapeut1-2
Ph i th i d B th t 0 5• Physiotherapie oder Bewegungstherapeut 0,5• Sekretärin 1 (plus Vertretung)• Musik-, Kunst-, Körper-, Spiel-, Tanz-, Theatertherapeut in Teilzeit/Honorar
R i i l• Reinigungspersonal• Hausmeister• Therapiehund oder –katze (Pferde, Fische …)• Ehrenamtler• Psychiatrieerfahrene, Peer-Angebot (Ex-In) um Hoffnung auf Genesung zu vermitteln
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www.bruecke-sh.de• Studenten und Praktikanten (Betreuung von Praktikanten sichern)• Weitere Merkmale:• Multiprofessionelles TeamMultiprofessionelles Team • Kontinuität des Stammteams incl. Vollzeitstellen, Teilzeitbesetzung über 70% vermeiden• Bezugstherapeuten und –pflege• Ausgewogenes Geschlechterverhältnis der MAAusgewogenes Geschlechterverhältnis der MA• Diversivität des therapeutischen Angebots durch Einbezug von Spezialtherapeuten • Geeignete Ausbildungsstandards gewährleisten (Gruppentherapiekompetenzen,
psychiatrische Zusatzausbildung in Pflege), Weiter- und Fortbildungsbereitschaft der MApsychiatrische Zusatzausbildung in Pflege), Weiter und Fortbildungsbereitschaft der MA fördern
• Ärztliche oder psychologische Psychotherapeuten mit Qualifikation für Indikationsbereiche (Sucht, Geronto, Migranten …) oder spezielle Therapieformen (Traumatherapie, DBT, IPT, CBASP,MBT, Schematherapie… )
• Mitarbeiter mit guter Orts- und regionaler Psychiatriekenntnis, MA mit Sprachkenntnissen, MA mit Migrationshintergrund/nichtdeutscher Kultursensibilität
• Zusammensetzung nach Ausrichtung der TK variieren (ob sozialrehabilitativ, psychotherapeutisch oder gerontopsychiatrisch)
• Doppelte Gruppenleitungen anstrebenF hk äft fü A b it i h h it H i A b it di i E th lf D t h t
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• Fachkräfte für Arbeitssicherheit, Hygiene, Arbeitsmedizin, Ersthelfer, Datenschutz• Orientierung an PsychPV
www.bruecke-sh.deAufnahme
• Freiwillige Aufnahme • Telefonische Anmeldung• Unverbindliches Info-/Erstgespräch (Behandlungsangebot vorstellen)• Unverbindliches Info-/Erstgespräch (Behandlungsangebot vorstellen)• Aufnahmegespräch durch Therapeuten zur Indikationsstellung in
partizipativer EntscheidungsfindungF tl d i di id li i t W t it ( llt < 4 M t i )• Festlegen der individualisierten Wartezeiten (sollte < 4 Monate sein)
• Zuweisung über Niedergelassene, selbst (PIA oder Notfall) oder als Verlegung möglich
• Therapievorbereitungsgruppe und andere Hilfen zur Überbrückung der Wartezeit
• Aufnahme zu festen Tagen gegenüber Aufnahme jederzeit als g g g jNotfallaufnahmen
• Verteilungsgerechtigkeit bleibt ein ethisches Problem
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www.bruecke-sh.deIndikation, Schweregrad, Diagnosen
• Gruppenfähigkeit• Alle Diagnosen bei regionalversorgender TK (in Abstimmung mit dem
Behandlungsangebot der Region)Behandlungsangebot der Region)• Auswahl erfolgt bei Indikations-TK nach spezieller Zielgruppe (Sucht,
Geronto, KJP, Depression, Psychose…)• Balance zwischen Homo und Heterogenität halten (keine Closed Shops für• Balance zwischen Homo- und Heterogenität halten (keine Closed-Shops für
psychotherapiefähige Pat, Therapieangebote nicht zu spezifisch gestalten, unterschiedliche Milieus schaffen, jeder Pat sollte ein Gegenüber finden)
• Ausschluss: Suizidalität Suchtmittelkonsum Sprachbarrieren nicht• Ausschluss: Suizidalität, Suchtmittelkonsum, Sprachbarrieren, nicht absprachefähig, ofW, akute Eigen-/Fremdgefährdung, unmotivierte fremdmotivierte PatSchwelle durch Shuttle oder Abholung erniedrigen• Schwelle durch Shuttle oder Abholung erniedrigen
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www.bruecke-sh.deBehandlungsmittel• Multiprofessionelles Team• Einzel- und Gruppentherapien• Konzept der therapeutischen Gemeinschaft• Konzept der therapeutischen Gemeinschaft• Paar- und Angehörigengespräche• Ärztliche Behandlung incl. Pharmaka
P h th i• Psychotherapie• Pflegerische Beratung und Begleitung • Bezugstherapie/-pflege
S i l b it i h I t ti• Sozialarbeiterische Interventionen• Ergotherapie• Kreativtherapie• Bewegungs- und Sporttherapie• Bewältigung von Alltagskonflikten• Eroberung des sozialen Raums mit Außenaktivitäten• Körpertherapien• Soziotherapie• Entspannungstherapien
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• Psychoedukation
www.bruecke-sh.de• Ergänzung aus Vorabbefragung:• Einzel- und Gruppenpsychotherapie (mit Überwiegen der Gruppentherapie) nach einem
t kt i t T d W h lstrukturierten Tages- und Wochenplan • Psychotherapie aus unterschiedlichen Therapieschulen • Psychoedukation
G ß ( ll P ti t d TK) d Kl i• Großgruppe (aller Patienten der TK) und Kleingruppen • Indikationsgruppen (Psychose, Sucht, Angst, Trauma…) • Offene oder halboffene Therapiegruppen • Gruppenangebote ohne Psychotherapiedruck (besonders für Psychosekranke)• Expositionstraining, Soziales Kompetenztraining, Skillstraining• Eroberung des sozialen Raums einzeln und in Gruppe• Körperorientierte Therapien• Psychopharmakologische Medikation • Medikamentensprechstunde/-training in Einzel- oder Gruppensprechstunde/-visite• Training alltagsrelevanter Situationen• sozialpädagogische Einzel- und Familienberatung • Angehörigenberatung/-therapie• Frauen-/Männergruppe• Spirituelle Angebote
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www.bruecke-sh.de•Ressourcenaktivierende Therapien/Resilienzfokussierung, Sozial-/Soziotherapie arbeits-(tätigkeits-), freizeit- und familienbezogene Einzel- und Gruppenangebote Haushaltstraining in TK und zuhause, Kochen in der TKg•Erstellung von beruflichen Wiedereingliederungsplänen (Umsetzung erster Schritte evtl. in der Tagesklinik)•Bewegungs- und Entspannungsverfahren, Ergotherapie, Kreativtherapie mit mindestens 2-3 unterschiedlichen Medien (Gestaltung, Kunst, Musik, Theater, …)•Zielformulierung zu Behandlungsbeginn und wiederholte Zielüberprüfungen•Tagesanfangs-/-abschlussrituale (Morgen-/Abendrunde, Frühsport…),
/ ( f f )Therapieeingangs-/abschlussrituale (Patensystem, Erfolge feiern…)•Klar zugeordente Bezugstherapeuten/-betreuer/-personen•Förderung eines respektvollen Milieus gegenseitiger Anerkennung, Behandlung mit A hö iAngehörigen •Reha-Planung, -vorbereitung und -vermittlung•Verknüpfung aller Therapieelemente, dazu Therapieübergabe/-besprechung und zeitnahe Therapiedokumentation (Zugang zum Doku System für alle Mitarbeiterzeitnahe Therapiedokumentation (Zugang zum Doku-System für alle Mitarbeiter, Tablett-PCs, einfach zu bedienende Programme…)•Somatische Visite und somatische Medikation (besonders Gerontopsychiatrie und Psychosomatik) Krisenräume/RückzugshausPsychosomatik), Krisenräume/Rückzugshaus,•Diverse spezielle Therapieverfahren z. B. Systemische/Familientherapie, KVT, Schematherapie, Achtsamkeitsbasierte Therapien, MBT, EMDR, CBASP, QiGong, Feldenkrais
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Feldenkrais,…•Suchttherapiegruppe, Sexualtherapiegruppe, Schuldnerberatung •Hausbesuche, Hometreatment, Verknüpfung mit IV
www.bruecke-sh.deDiagnostik
• Körperliche und oder neurologische Untersuchung • durch TK-Arzt oder Hausarzt• im Untersuchungszimmer
• Labor und Kontrollen, Basisparameter oder internistisch relevante Werte, Drogenscreening, Medikamentenspiegel
• Bei Bedarf EKG und Bildgebung, technische Untersuchungen in Kooperation mit anderen Institutionen (Klinik PIA Praxis)anderen Institutionen (Klinik, PIA, Praxis)
• Psycholog. Tests• Pflegediagnostik incl. Medikation
Di i i l F ld d i d P t G• Diagnose im sozialen Feld und in der Pat. Gruppe• Arbeitsdiagnostik • Spezifikation der klinischen Diagnose durch Verbindung Alltag/Klinik
I t ti d B f d i G tt• Integration der Befunde im Gesamtteam• Standardisierte Befunddokumentation • Intensität geringer bei stationäre Vordiagnostik als bei Erstbehandlung
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www.bruecke-sh.dePatientenanzahl
• 14 – 21 Pat/Einheit • Aus dem Mittelwert (jeweils min/max) gebildet von 10 – 22, 10 – 16, 16 – 22, 16 – 22,
15 – 20, 12 – 40, 10 – 15, 18 – 22, 16 – 20• 40 als maximale Größe einer TK• ideale Gruppengröße 8-10, Gruppenstärke bei PT und Ergo nicht mehr als 8• Sucht- und Geronto-TK mit kleineren Gruppen• Weitere Kriterien:• Wirtschaftlichkeit, Vorhaltung differenzierter Therapien, Überschaubarkeit,
Reizangebot/-intensität
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www.bruecke-sh.deBehandlungs-, Öffnungszeiten
• 6 - 7 Std Kerntherapiezeit• Zwischen 9-17 Uhr, 8-16 Uhr, 8-16:30 Uhr, 8:30-16 Uhr • Gesamtöffnungszeit mind. 35 WStd, i. d. R. 38,5 bis 40 WStdg• Kernzeiten in Anlehnung an die jeweiligen Arbeitsplatzsituationen• Tägliche Anwesenheit in der TK als Standard• Individuelle Flexibilisierung u. a. zur Betreuung von Kindern, Pflegepersonen usw. und g g , g p
zur Konfrontation mit Alltagsaufgaben (Haushalt, Beruf…), besonders in der Ablösungsphase Belastungserprobungen, Ämtervormittag, Ämtertag
• TK plus Arbeit bis zu 4 Std parallel möglich• 5-Tage-Woche als Standard• Wochenend-Öffnung für Akut-TK• Mögliche Öffnungszeiten abends (z. B. zur Nachsorge oder Aufrechterhaltung von
Arbeitsverhältnissen) • CAVE: Zu viel Öffnung trägt zur Hospitalisierung bei
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www.bruecke-sh.deVernetzung
• Mitarbeit im Gemeindepsychiatrischen Verbund bzw. in lokalen Psychiatrieplanungsgremien
• Kooperation mit –• Vollstationärer Psychiatrie (Krisenhilfe und Bed on Demand)• Fach-, Hausärzten und Psychotherapeuten, PIAs• Selbsthilfegruppen• Gemeindepsychiatrischen Diensten und Einrichtungen (z. B. betreute
Wohnmöglichkeiten, Tagesstrukturierung)• Beruflicher Rehabilitation, WfB und anderen Arbeitsprojekte, Integrationsfachdiensten,
ARGE i l U h d d S i ldiARGE, regionalen Unternehmen und deren Sozialdiensten• Allgemeinem bzw. Bezirks-Sozialdienst der Kommune
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www.bruecke-sh.deEntlassung, Nachsorge
• 6-12 wöchige Behandlungsdauer, durchschnittlich ca. 20-40 Behandlungstage• Entlassungsplanung personenzentriert nicht standardisiert • Behandlungsdauer i.d.R. früh festgelegt, bei stärker krankheitsbelasteten Patienten g g g
weniger sinnvoll• Frühzeitige Entlassungsvorbereitung • Multiprofessionelles Entlassungsmanagement• Ausschleichprogramme mit Belastungs- und Arbeitserprobung• Vermittlung weiterführender Behandlung: Therapeutenkontinuität durch eigene PIA,
auch mit ambulanten Gruppen, evtl. SpDi-Kontakt vermitteln, keine Entlassung ins L “„Leere“
• Bei Behandlungsabbruch Angebot der Wiederaufnahme evtl. mit Vereinbarung bzw. aktiver Entwicklung und Qualifizierung von IntervallbehandlungTh i b i ht/E tl b i f it h t ll• Therapiebericht/Entlassungsbrief zeitnah erstellen
• Nicht jeder Patient braucht eine Nachsorge
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www.bruecke-sh.de
Alle im Boot?e oo
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www.bruecke-sh.dePraxisbeispiele
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www.bruecke-sh.dePraxisbeispiel von Möglichkeiten p gder Erweiterung tagesklinischer
Behandlung
G t P ll V t
Behandlung
Gute Personelle Voraussetzungen:
• Alle Mitarbeiter haben Kompetenz in der Bezugstherapie zu arbeiten
• Paritätisches interdisziplinäres Team seit Beginn der PTK 1997
• Geringe Mitarbeiter-Fluktuation
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www.bruecke-sh.deAktivitäten
• Ganztägige Haushaltstage bzw. Haushaltstrainingstage
• Themenbezogene Projektwochen: Bewegung
K ti itätKreativität
Mut für Neues
Geplant: Freiheit von Sucht
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www.bruecke-sh.deKooperation mit der • Suchtberatungsstelle vor Ort: 4 x jährlich Infonachmittag, • Schuldnerberatung vor Ort: 4 x jährlich Infonachmittag
G tä i A flüGanztägige Ausflüge:• Kanutouren• RadtourenRadtouren• Wanderungen• Theaterbesuche• Museumsbesuche• Stadtbesichtigungen
K t t ll• Kunstausstellungen• SH-Bahnticket
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www.bruecke-sh.deMitarbeiter der Tagesklinik arbeiten alle ambulant (in PIA)
• ZERA seit 2013 (Zusammenhang zwischen Erkrankung, Rehabilitation und Arbeit)• Elterngruppe seit 2011 (Was macht meine psychische Erkrankung mit meinem Kind?)
Mitarbeiter der Tagesklinik arbeiten alle ambulant (in PIA)
• Elterngruppe seit 2011 (Was macht meine psychische Erkrankung mit meinem Kind?)• Ambulante Ergotherapie• Ambulante Entspannung
D i• Depressionsgruppe• Linedance, Laufgruppe• PIA-Mitarbeiter vertreten in TK und bieten Therapievorbereitungsgruppe an
• Theatergruppe seit 2001 - 7 Produktionen• Die Stunde in der wir nichts voneinander wussten – 2001-• Das Fest – 2004-• Einer flog über das Kuckucksnest – 2005-• Elling -2006-• Der widerspenstigen Zähmung -2008/2009-• Fabian -2012/13-• Die Wahn-Vorstellung oder Lars und die Liebe – 2014 -
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