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Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie

Radiologische Skelettdiagnostik

PD Dr. Jörg Stattaus

Folie 2 Titel2

Radiologische Skelettdiagnostik

Themen:Technik (Rö, CT, MRT)Frakturen

Kindliche Frakturen

TumorenDegenerative VeränderungenEntzündungen

Folie 3 Titel3

Röntgen

Projektionsbild:Summation vonStrukturen im Strahlengang

Immerin 2 Ebenen

Folie 4 Titel4

Warum zwei Ebenen?

Distale Radiusfrakturmit Bajonett-Fehlstellung

Folie 5 Titel5

Einstelltechnik

Beispiel: Schulter a.p.

Qualitätskriterium: Gelenkspalt frei einsehbar

Gegenseite ca. 40° gedreht

Folie 6 Titel6

Einstelltechnik

Beispiel: Schulter axial

Qualitätskriterium: Gelenkspalt frei einsehbar, Glenoid tangential

Problem: oft schwierig

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Folie 7 Titel7

Computertomographie (CT)

Schnittbilder (axial)

Vorteile:ÜberlagerungsfreiHohe Ortsauflösung

Nachteile:StrahlenbelastungSchlechter Weichteilkontrast

Folie 8 Titel8

Computertomographie

Rekonstruktionen

sagittalkoronar

Folie 9 Titel9

Magnetresonanztomographie (MRT)

Vorteile:Hoher WeichteilkontrastBeste Differenzierung verschiedener

Gewebe

Nachteile:Kontraindikationen

(Schrittmacher)Zeitdauer, AufwandKosten

Folie 10 Titel10

Radiologische Skelettdiagnostik

Themen:Technik (Rö, CT, MRT)Frakturen

Kindliche Frakturen

TumorenDegenerative VeränderungenEntzündungen

Folie 11 Titel11

Frakturen: Einteilung

FrakturartQuer-, LängsfrakturSchrägfrakturSpiralfrakturStückfrakturMehrfragmentfrakturTrümmerfraktur

Folie 12 Titel12

Frakturen: Einteilung

Dislokation1) zur Seite (ad latus)2) mit Verkürzung (ad longitudinem cum contractione)3) Abknickung (ad axim)4) Rotation (ad peripheriam)

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Folie 13 Titel13

Frakturzeichen

Direkte ZeichenBruchlinieFragmentstellungKompressionKortikalisstufe

Folie 14 Titel14

Frakturzeichen

Indirekte Zeichenpos. FettzeichenPeriostreaktion

Folie 15 Titel15

Fall: 85j, w, Sturz

Pertrochantäre Femurfrakturmit Abriß des Trochanter minor

Folie 16 Titel16

Proximale Femurfrakturen

Folie 17 Titel17

Versorgung einer prox. Femurfraktur

Versorgung: PFNProximaler Femurnagel

Gute Achsenstellung, Defektzone

Folie 18 Titel18

Fall: 57j, m, Sturz nach Karnevalsfeier

Proximale Humerustrümmerfraktur mit großer Defektzone und deutlicher Dislokation

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Folie 19 Titel19

Fall: 57j, m, Sturz nach Karnevalsfeier

Versorgung: SchulterkopfprotheseFolie 20 Titel

20

Fall: 41j, m, Sturz auf linke Schulter

Vordere SchulterluxationKein Nachweis einer Fraktur

Folie 21 Titel21

Fall: 41j, m, Sturz auf linke Schulter

Erfolgreiche RepositionRegelrechte Artikulation

Folie 22 Titel22

Fall: 54j, m, Sturz auf den Ellenbogen

Distale Humerus-Trümmerfraktur

mit Gelenkbeteiligungund deutlicher Dislokation

Folie 23 Titel23

Versorgung einer Humerusfraktur

PlattenosteosyntheseOlecranonosteotomieZuggurtung

Folie 24 Titel24

Fall: 36j, w, Absturztrauma (suizidal)

Fraktur LWK 3

5

Folie 25 Titel25

Fall: 36j, w, Absturztrauma

Berstungsfraktur LWK 3InstabilitätSpinalkanalstenose >70%

Folie 26 Titel26

Radiologische Skelettdiagnostik

Themen:Technik (Rö, CT, MRT)Frakturen

Kindliche Frakturen

TumorenDegenerative VeränderungenEntzündungen

Folie 27 Titel27

Fall: 13j, m, Sturz auf den Arm

Distale Radiuswulstfraktur

StauchungstraumaGrünholzfrakturKeine Dislokation

Folie 28 Titel28

Fall: 6j, m, Z.n. Verkehrsunfall

Fraktur der Epiphysedes distalen Femurs(Aitken II Fraktur)

Folie 29 Titel29

Frakturen mit Beteiligung der Epiphysenfuge

Folie 30 Titel30

Frakturen

Zusammenfassung

Röntgenaufnahme immer in 2 EbenenFrakturzeichenBeschreibung: Frakturart, Lokalisation, DislokationCT genauer in der Darstellung (Wirbelsäule)Kindliche Frakturen, Aitken-Klassifikation

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Folie 31 Titel31

Radiologische Skelettdiagnostik

Themen:Technik (Rö, CT, MRT)Frakturen

Kindliche Frakturen

TumorenDegenerative VeränderungenEntzündungen

Folie 32 Titel32

Primäre Knochentumoren

Benigne vs. maligne 10:1

• Benigne

Osteochondrom 43%Enchondrom 15%Osteoidosteom 14%

Juvenile Knochenzyste

Folie 33 Titel33

Primäre Knochentumoren

• Maligne

OsteosarkomEwing-SarkomChondrosarkom

Folie 34 Titel34

Fall: 5½j, m, Sturz auf den Arm

Pathologische Fraktur bei juveniler Knochenzyste

“fallen fragments”

Folie 35 Titel35

Fall: 53j, m, BC, Knochenszinti. pos., Meta?

Enchondrom

STIR T1+KM

T1 T2Folie 36 Titel

36

Sek. Knochentumoren = Metastasen

Häufigster Knochentumor > 50 J.

• Primärtumor (80% aller Knochenmetastasen):Mamma, Prostata, Lunge, Niere, Schilddrüse

• Formen: osteolytisch, osteoblastisch,gemischtförmig

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Folie 37 Titel37

Knochentumor: Dignität?

Diagnosesicherung: CT-gesteuerte Punktion

Folie 38 Titel38

Knochentumoren

Zusammenfassung

Primäre Knochentumoren meist benigne (10:1)Metastasen häufigster Knochentumor ab 50 J.Rö: Kriterien für benigne / maligne TumorenZweifelsfall: histologische Sicherung

Folie 39 Titel39

Radiologische Skelettdiagnostik

Themen:Technik (Rö, CT, MRT)Frakturen

Kindliche Frakturen

TumorenDegenerative VeränderungenEntzündungen

Folie 40 Titel40

Degenerative Veränderungen

Arthrose:

• Gelenkspaltverschmälerung• Sklerosierung• Osteophyten

Folie 41 Titel41

Degenerative Veränderungen

Arthrose:

• Gelenkspaltverschmälerung• Sklerosierung• Osteophyten

Folie 42 Titel42

Radiologische Skelettdiagnostik

Themen:Technik (Rö, CT, MRT)Frakturen

Kindliche Frakturen

TumorenDegenerative VeränderungenEntzündungen

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Folie 43 Titel43

Entzündliche Veränderungen

Arthritis:

• Erosionen• kaum Sklerosierung• Destruktion

Folie 44 Titel44

Arthrose vs. Arthritis

Zusammenfassung

Arthrose: Gelenkspaltverschmälerung, Sklerosierung, OsteophytenArthritis: Erosionen, Destruktion