If you can't read please download the document
Upload
lamkhuong
View
226
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Sonographie Schilddrse Grundkurs
LOA Dr. Klaus HeilerAbteilung Gastroenterologie
Klinikum Traunstein
Untersuchungstechnik
Rckenlage
Kopf berstreckt
7,5MHz Linearschallkopf(-12MHz)
5MHz Curved array(Struma, retrostern. Struma)
http://www.mizmaesailing.de/Bilder Tiere/7 schildkroete.jpg
Untersuchungstechnik
Lehrbuch 1987
Untersuchungstechnik
Lehrbuch 1987
Topographie
Halsquerschnitt in Schilddrsenhhe
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
Anatomie
Lob. pyramidalis
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
SD-Ektopie
Leere SD-Loge!
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
Anatomie
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
Anatomie
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
Anatomie
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
Anatomie
VorfhrenderPrsentationsnotizenThyroidea inf. Dringt an den dorsomedialen Lappenrndern einNebenSD nur bei Vergrerung sichtbar (Lage dorsal Ober/Unterpol)
Schnittebenen
VorfhrenderPrsentationsnotizenAufsicht bei Lngsschnitt = Szinti-Bef.
SD-GreVariiert mit Jodversorgung und Alter
Normalwerte (Erwachsene):Lnge 4-7cmBreite 1-3cmIsthmusdicke < 0,5cmVolumen L x B x T (cm)x0,5
15-18jhrige - 15 mlFrauen - 20 mlMnner - 25 ml
VorfhrenderPrsentationsnotizen
SD-Gre
Normalwerte (Kinder):
- 10 J. - 6 ml- 12J. - 7 ml- 14J 8-10ml
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Querschnitt rechter Lappen
Lngsschnitt rechter Lappen
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Oesophagus quer
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
5 MHz Oesophagus lngs
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
7,5 MHz Oesophagus lngs
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
V. Jugularis Flow-Phnomen
bei Herzinsuff.? ?
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
A. thyreoidea superior
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
A thyroidea inferior
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Struktur
Durch Kapsel gut von Umgebung abgrenzbarKrnig, homogen, echoreich im Vgl. zur Muskulatur
Normofollikel = normal (75-250m)Mikrofollikel < 75 m >>> echarmMakrofolikel >250 m >>> echoreich
VorfhrenderPrsentationsnotizen Makrofollikel > strkere Wnde
Untersuchungsablauf
VorfhrenderPrsentationsnotizen Makrofollikel > strkere Wnde
Volumetrie
VorfhrenderPrsentationsnotizen Makrofollikel > strkere Wnde
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Struma diffusa
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Struma diffusa
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Struma diffusa
Diffuse, nicht entzndliche SD-VergrerungEndemisch bei Jodmangel (> bis zu 30% der deutschen Bevlkerung!)Sporadisch (w:m=4:1, Pubertt, Graviditt, Klimakterium, Lithium...)Oft LappenasymmetrieHufig Isthmus verbreitert
Struma diffusa parenchymatosa = normale StrukturStruma diffusa colloides = echoreicher (Makrofollikel!)
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Struma Stadien
I. 20/25- 35ml
II. 36-50ml
III > 50ml
VorfhrenderPrsentationsnotizen euthyreote Rezidiv-Struma, Knoten
Struma diffusa kolloides
vergrert + echoreich
VorfhrenderPrsentationsnotizen vergrert, echoreich, vergrbert
Knotenstruma
http://www.drhermann.at/images/struma/struma2.jpg
Struma diffusa et nodosa (Knotenstruma)
VorfhrenderPrsentationsnotizen euthyreote Rezidiv-Struma, Knoten
Struma diffusa et nodosa (Knotenstruma)
VorfhrenderPrsentationsnotizen euthyreote Rezidiv-Struma, Knoten
Struma nodosa
VorfhrenderPrsentationsnotizenAufsicht bei Lngsschnitt = Szinti-Bef.
Knotenstruma
VorfhrenderPrsentationsnotizenTSH, Szinti o.B. (kein Suppressionsszinti)
Knotenstruma
Struma nodosa mit regressiver Zyste
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Hypertrophe Thyreoiditis Hashimoto
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Hashimoto Thyreoiditis
Sono: meist homogen echoarmHypertrophie (frh)Atrophie (primr oder spt)
Labor: TPO-AK
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Hashimoto Thyreoiditis
Komplikation:Selten Hashimoto Enzephalopathie(Verwirrtheit, epilept. Anflle, Ataxie,apoplektiforme Bilder, Myoklonien)
Myxdem (> Mortalitt 70%)
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Hashimoto Thyreoiditis
Trachea
VorfhrenderPrsentationsnotizenFloride Hypothyreose, Myxoedem, kliner, gegenber Muskuluatur isoechogener Lappen
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Immunogene Hyperthyreose Basedow
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Basedow Hyperthyreose
Myxdem
Akropachie
Orbitopathie
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
http://images.google.de/imgres?imgurl=http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/lehre/sold/eo_13n.jpg&imgrefurl=http://www.augenklinik.uni-wuerzburg.de/lehre/sold/eo.htm&h=651&w=446&sz=60&tbnid=ru57BgyVBicJ:&tbnh=134&tbnw=92&start=3&prev=/images%3Fq%3Dendokrine%2BOrbitopathie%26hl%3Dde%26lr%3D%26sa%3DGhttp://images.google.de/imgres?imgurl=http://www.kfunigraz.ac.at/augwww/ahk_site/systematik/orb/orb_exoph_endokrin/orb_exoph_endokrin_5.jpg&imgrefurl=http://www.kfunigraz.ac.at/augwww/ahk_site/systematik/orb/orb_exoph_endokrin/orb_exoph_endokrin.html&h=240&w=158&sz=3&tbnid=o-wgs2h33KoJ:&tbnh=103&tbnw=68&start=1&prev=/images%3Fq%3Dendokrine%2BOrbitopathie%26hl%3Dde%26lr%3D%26sa%3DG
Basedow Hyperthyreose
Sonnenbrillenphnomen
VorfhrenderPrsentationsnotizenIsthmusverbreiterung, echoarme SD-Vergrerung
Basedow Hyperthyreose
Ausgeprgte diffuse Hypervaskularisation Vaskulres Inferno
VorfhrenderPrsentationsnotizenPRF normalerweise 0,06m/s (evtl. bei atroph. Thyreoiditis auf 0,025 absenken)
Basedow Hyperthyreose
Echoarme Struma mit herdfrmig fast echofreien Arealen
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Basedow Hyperthyreose
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoImmunogen Hyperthyreose BasedowSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose
VorfhrenderPrsentationsnotizen
De QuervainVorkommen: w : m = 5 : 1 (bsd. Frauen 3.-5. Jahrzehnt)
Ursache: unklaroft nach Virusinfekt der oberen Atemwegegenetische Disposition (HLA B 35)
Klinik: Abgeschlagenheit, Krankheitsgefhlevtl. Fieberoft druckdolente SD
Labor: BSG , CRP, normale Leukozyteninitial hyperthyreot, dann euthyreot
(evtl. passager hypothyreot)
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
De QuervainSono: echoarme, teils konfluierende Areale
Szinti:
TcTU oder kalter Knoten
Zyto/Histo: granulomatse Entzndung (Epitheloid-/Langhans-Riesenzellen)
Therapie: 2/3 Spontanheilung, evtl. NSAR (Cortison), keine Thyreostatika
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
De Quervain
Echoarme Herde
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
De Quervain
Echoarme Herdedd Absze!
Nach 3 Wo. Steroid-Th.
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
De QuervainEchoarme Herde (unscharf begrenzt)+Klinik
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
De QuervainEchoarme Herdedd Absze!
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
De QuervainPerfusion nicht wegweisend
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Thyreoiditis (klin./histol.De Quervain)
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoImmunogen Hyperthyreose BasedowSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis
(Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Riedel`sche Struma eisenharte Struma
Invasiv sklerosierende ThyreoiditisGenese unklarhnlichkeiten mit anderen Fibrosklerosen
( > retroperitoneale Fibrose)Von auen auf die SD und das umgebende Gewebe
bergreifende Entzndung
Histolog.: lymphozytre Entzndung, hyalindes Bindegew.
VorfhrenderPrsentationsnotizenBalloniert (wie bei Basedow), echoarm
Riedel`sche Struma
Diffus echoarm vergrerte SD (pralle Schwellung, Konvexitt der Kontur)> entspricht hyalinem Bindegewebe
VorfhrenderPrsentationsnotizenDorsal M. longus colli, ventral M. sternohyoideus
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoImmunogene Hyperthyreose BasedowSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Struma bei Akromegalie
- fast immer vorkommend bei Akromegalie- Konfiguration in Abhngigkeit von KH-Dauer- 93% diffusa- 73 % nodosa
Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:
Diffuse Struma parenchymatoseaDiffuse Struma ColloidesHypertrophe Thyreoiditis HashimotoBasedow HyperthyreoseSubakute Thyreoiditis de QuervainInvasiv-sklerosierende Thyreoiditis (Riedel-Struma)Struma bei AkromegalieAmyloidose
VorfhrenderPrsentationsnotizen
Struma bei Amyloidose
- Selten- grobes Muster - echoreich- isoliert oder i.R. einer generalisierten Form
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte Thyreoiditis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte Thyreoiditis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer Autoimmun-KH
- hufig nach 10 Jahren Typ 1 DM
- Verlauf/Sono-Bef. idem mit Hashimoto- Thyreoiditis
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte Thyreoiditis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Lithium-induzierte Thyreoiditis
- Struma und/oder Hypothyreose
- Triggrung einer thyroidalen Autoimmunreaktion?
- 10% autoimmune Thyreoiditis (mit TPO/TG-AK)
- erhhtes Risiko bei vorbestehender Thyreopathie
- meist homogen echoarm
VorfhrenderPrsentationsnotizenNach 10a Lithium-Th., Struma und/oder Hypothyreose
Amiodaroninduzierte Thyreoiditis
- durch hohen Jodanteil/Strukturhnlichkeit mit T3/T4
- Hypo- und Hyperthyreosen (nach Absetzen reversibel)
- agonistischer Effekt: fT4
um 40%
- antagonistischer Effekt: fT3
um 50 %TSH
- sowohl Basedow als auch Hashimoto-Induktion mglich
-meist homogen echoarm
VorfhrenderPrsentationsnotizenNach 10a Lithium-Th., Struma und/oder Hypothyreose
Lithium-/amiodaroninduzierte Thyreoiditis
- echoarm- atrophisches Organ- klinisch: Hypothyreose
VorfhrenderPrsentationsnotizenNach 10a Lithium-Th., Struma und/oder Hypothyreose
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte thyreoidtiis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Neugeborenen Hypothyreose (neonatale primre Hypothyreose)
- leere SD-Loge
- Threoglobulin fehlt
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte thyreoidtiis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Operierte SD
- Organ verkleinert/entfernt
- Anamnese/Kragenschnittnarbe!
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte thyreoidtiis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Z.n. Radiojodtherapie
- verkleinertes Organ
- noch 1-2a nach Therapie Volumenabnahme
- 20-40% Volumenreduktion (-70%)
- 15% Hypothyreose
Diffuse Vernderungen: verkleinerte SD
- atrophische Thyreoiditis Hashimoto- Autoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer
Autoimmunkrankheit- Lithium/Amiodaron-induzierte thyreoidtiis- Neugeborenen Hypothyreose- Operierte SD- Z.n. Radio-Jodtherapie- Strahlenhypothyreose
Strahlen-Hypothyreose
Verkleinertvergrbertes Parenchym, normal - echoreichunregelmige Oberflche (Vernarbung)
VorfhrenderPrsentationsnotizenZ.n. RT bei Gaumen-Ca vor Jahren, jetzt Hypothyreose
Strahlen-Hypothyreose
Verminderte Vaskularisation(auch bei niedriger PRF)Idem bei Z.n. Radio-Jod-Th.
VorfhrenderPrsentationsnotizenZ.n. RT bei Gaumen-Ca vor Jahren, jetzt Hypothyreose
Diffuse Vernderungen: echoarme Struktur
- chronische Thyreoidits mit transienterHyperthyreose/postpartale Thyreoiditis
- Silent-Thyreoiditis
- Thyreoiditis nach Lithium/Amiodaron
Chron. Tyreoiditis mit transienter Hyperthyreose/postpartale Threoiditis
- echoarm, lymphozytre Entzndung, Vaskularisation- 1/3 MAK u./oder TAK +- selbstlimit. Hyperthyreose (keine Thyreostatika!, Remission nach 1a)
VorfhrenderPrsentationsnotizenBei 5% der Schwangeren postpartalPassagere Hyperthyreose oder Hypothyreose, Rckbildung in 1 a
Diffuse Vernderungen: echoarme Struktur
- chronische Thyreoidits mit transienterHyperthyreose/postpartale Thyreoiditis
- Silent-Thyreoiditis
- Thyreoiditis nach Lithium/Amiodaron
Silent Thyreoiditis
- subakuter chronischer Verlauf (Monate-Jahre)- ohne vorangegangene Schwangerschaft- meist mit Hyperthyreose- TPO-AK + TG-AK erhht- niedriger Tc-uptake (Szinti)- schmerzlose Variante der De-Quervain-Thyreoiditis
Fokale Vernderungen: echofrei
- Zyste- Gefe- Absze
Zysten
- hufig
- keine echten Zysten (> kein Zystenepithel)
- bei solitren Zysten in sonst unaufflliger SD > meist zentral eingeblutetes Adenom
Zysteninhalt- echofrei, echoarm, echoreich, irregulr- Abklrung: Duplex + FNP
- frische Einblutung (> hypo-hyperreflexiv)- ltere Einblutung (>Schokoladenzyste)- alte Einblutung (gelbe Zysten)
- Kolloidzyste- Lymphzyste- DD zystischer Tumor > Farbduplex Vaskularisation!
Solitre unkomplizierte Zyste
- echofrei, dorsale Schallverstrkung, glatt, rundlich
- gut sichtbare Kompressibilitt
Multiple unkomplizierte Zysten
- oft bei Struma mit regressiven Vernderungen in adenomatsen Knoten
- Makrozysten oft palpabel (Knoten)
- bei akuter Einblutung pltzliches Auftreten bzw. Grerwerden einer Struma
Zyste
2 Zysten, septiertDorsale SchallverstrkungKonturvorwlbung
Zyste
Zyste in Adenom
Zyste
Frisch eingeblutete Zyste in AdenomDd Adenom/TuSicherer Ausschlu durch:- keine Vaskularisation- Zytologie
Zyste
Regressiv entstandene zystische RF in einer Struma
Verkalkte Zyste
Zyste
Multiple kleine Zysten in Knoten-StrumaRegressive Vernderungen in StrumaDd Lymphzysten
Adenom + Zyste
Kolloidzyste
akuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Arm
akuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Arm
akuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Arm
Fokale Vernderungen: echofrei
- Zyste- Gefe- Absze
Gefe DD Zyste
2. Ebene!- Duplex
DD Zyste
dilatierte V. Jugularis
Fokale Vernderungen: echofrei
- Zyste- Gefe- Absze
DD Zyste
Absze: fast immer echoarm (selten echofrei) typische Klinik/Punktat!Dd Lymphom/Adenom(isolierter echoarmer Herd > Thyreoiditis de Quervain unwahrscheinlich)
VorfhrenderPrsentationsnotizenLokaler DS, Rtung/berwrmung, Fieber, Entzndungszeichen
- Selten einseitig- echoarmer Herd- dd Absze (Punktion!)
Fokale Thyreoiditis de Quervain
Schilddrsen-Adenom
In Jodmangelgebiet: 35-50% der Bevlkerung
Autonomie 2-6% der Bevlkerung
Autonomie bei Struma 10-20%
= benigne Neoplasie(keine Mitreaktion bei Autoimmun-Reaktionen)
Schilddrsen-Adenom- Varianten: follikulr, seltener papillr od. Onkozytom- Mikrofollikulre Adenome > szintigr. hei- makrofollikulre Adenome > szintigr. kalt
- meist echoarm bis echogleich, seltener echoreich- echoarmer Randsaum (= verdrngte Gefe)- randstndige Hyperperfusion- bei zentraler Vaskularisation > Hinweis auf Autonomie (?)- bei starker Vaskularisation > Karzinom mgl. - Meist solitr in normaler SD
(i. Ggs. zu adenomatsen Knoten einer Struma)
Histomorphologie von Adenomen
mikrofollikulre > echoarm (97%)dd NPL/Entzndung (kein echoarmer Saum!)
normofollikulre > echogleich szintigr. nur sichtbar, falls hei/kalt
makrofollikulre > echoreich (85%)szintigr. meist kalt (wegen relativer Zellarmut)
kollagenes Bindegewebe > echoreichhyalines Bindegewebe > echoarm
Echoarme Adenome
meist autonom2/3 latente Hyperthyreose1/3 manifeste HyperthyreoseBinnenvaskularisation > bei 73% Hinweis auf AutonomieKeine Binnenvaskularisation > keine Autonomie bei 94%
Cave: Binnenvaskularisation und Vaskularisations-randsaum auch bei Malignom mglich!
- Echoarm - echoarmer Randsaum
Adenom
randstndige Hypervaskularisation
Adenom
Adenom
Adenom
Medullres C-Zellkarzinom
Keine Binnenvaskularisation, randstndige Hypervask.
Verkalkte Adenome
VorfhrenderPrsentationsnotizenTSH, Szinti o.B. (kein Suppressionsszinti)
37J, idiopath. Lungenembolie, Lupus antikoagulans pos. > Screening (> SD im CT unauffllig)Hochdifferenziertes papillres SD-Ca (Zystenzytologie neg.!)
Adenom
- Echoarm - echoarmer Randsaum
Echoarme Adenome
Regressive Vernderungen mglich:
Einblutung, Verkalkung, Zysten > echofreie bis echoreiche Binnenstruktur
Adenome adenomatse Knoten
meist solitr multipelin normaler SD in Knotenstrumaglatt begrenzter echoarmer polyzyklischer echoarmer
Randsaum RandsaumHomogene Binnenstruktur heterogene SD-StrukturOft erhhte Binnenvask. Verminderte/fehlende
Binnenvaskularisation
Cave: Binnenvaskularisation und Vaskularisationsrandsaumauch bei Malignom!
Diagnostik bei SD-KnotenAnamnese, PalpationTSH basal, ggf. fT3/fT4
Sonographie mit farbkodierter Duplexsonographie
Knoten > 10mm SzintigraphieKnoten: echoarm
> 10mm FNP+Calzitoninunregelmig begrenzt
TSH normal, Vd. a. Autonomie > Suppressions- szintigraphie
Knoten echoarm + szintigr. kalt: FNP oder OP, Calcitonin
Adenome
- unterschiedliche Echogenitt- randstndige Hyperperfusion- keine zentrale Vaskularisation > kein Hinweis auf Autonomie
Adenom
- Echoarm - echoarmer Randsaum- randstndige Hyperperfusion- kein Hinweis auf Autonomie
Adenom
- leicht echoarm- echoarmer Randsaum- randstndige Hyperperfus.- keine zentrale Vaskularisation > kein Hinweis auf Autonomie
Onkozytres Adenom
- Selten- Abgrenzung von gut differenziertem follik. Ca nicht mglich.
sonogr. /zytologisch mit FNP- diagnostisch: fehlendes invasives. Wachstum im OP-Prparat- deutliche Binnenvaskularisation- keine Randvaskularisation
-DD Lipom, Lymphom, Karzinom, Metastase, Absze, fokale Thyreoiditis
Onkozytres Adenom
In KontenstrumaAusgeprgte Binnenvaskularisation, keine Randvaskularisation(> Vaskularisation nur bei niedriger PRF 0,05 sichtbar!)
Nebenschilddrsen
- Syn.: Epithelkrperchen
- normalerweise nicht abgrenzbar
- isoechogen mit SD-Gewebe- Norm: 3x5x2 bis 6x10x4mm- oft existieren nur 2 oder 3
Nebenschilddrsen
- Lage meist extrakapsulr (selten intrakapsulr)
Nebenschilddrsen- adenom
intrathyreoidal
Nebenschilddrsenadenom
Nebenschilddrsenadenom
Lymphom
-Selten-- echoreich- isoliert oder i.R. einer generalisierten Form
SD-NeoplasieEchoarme RF ohne Randsaum > immer malignomverdchtig
> bioptisch/operative Klrung!Differentialdiagnose:- Onkozytres Adenom (Onkozytom) > selten!- Nebenschilddrsen-Adenom
(od. primre Hyperplasien) > selten intrathyreoideal> meist perithyreoideal
(lateral od. dorsal)
- follikulres, papillres, anaplast. Ca > 60%, 25%, 10%- medullres C-Zell-Karzinom > 5%
> Assoziation mit MEN2- Metastasen- Lymphom- Sarkom- Tumorinfiltration
SD-Neoplasie
Inzidenz > 2/100.000 pro Jahr
tiologie genetische Faktoren (medull. Ca)ionisierende Strahlen(z.B. nach Tschernobyl 1500 Kinder mit SD-Ca in Ruland, Weiruland, Ukraine)
Klinik > derber, schmerzloser Knoten> oft rasches Wachstum> evtl. Stridor, Heiserkeit, Dysphagie,
evtl. Horner-S., obere Einflustauung
SD-Neoplasie
Inzidenz > 2/100.000 pro Jahrdifferenziertes Ca: w:m = 3:1C-Zell/anaplast. Ca: w:m = 1:1
tiologie genetische Faktoren (medull. Ca)ionisierende Strahlen(z.B. nach Tschernobyl 1500 Kinder mit SD-Ca in Ruland, Weiruland, Ukraine)
Klinik > derber, schmerzloser Knoten> oft rasches Wachstum> evtl. Stridor, Heiserkeit, Dysphagie,
evtl. Horner-S., obere Einflustauung
SD-Neoplasie
Sonomorphologie
echoarm ohne Randsaumevtl. inhomogen mit zystischen Arealen
fokale Verkalkung mglich (> Mikrokalk!) vermehrte Vaskularisation> zuverlssige Zeichen:
- Kapseleinbruch- extrathyreoidales Wachstum- regionale Lkn.metastasen
SD-Neoplasie
- maligner Aspekt - benigne
Echoarme RF ohne RandsaumOnkozytres Adenom (Onkozytom) zytolog./operativ besttigt
Follikulres SD-Karzinom
Wachstum > langsam
Klinik > oft asymptomatisch
Prognose > frhe Fernmetastasierung (Lunge/Knochen)ungnstiger als papillres SD-CA
> 10 Jahres- berlebenszeit 65%
Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt> auch inhomogen> evtl. regionale Lkn. Vergrerung
echoarme RF mit Kapseleinbruch, unregelmige Berandung, kein Halo > follikulres SD-CA
SD-Neoplasie
SD-Neoplasie
Rasch progredienter Stridor > Notfall-OPInhomogene Tumorformation mit zystischen Arealen (Nekrosen)follikulres, teils nekrotisches SD-CA
Papillres SD-Karzinom
Wachstum > langsam
Klinik > oft asymptomatisch> oft Erstmanifestation durch Lkn. Metastase> falsch-negative Szinti. mgl. (oft sehr kleiner
Primrtumor!)
Prognose > frhe lokale Lymphknotenmetastasierung> gnstiger als follikulres SD-CA> 10 Jahres- berlebenszeit 85%
Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt> auch Zysten, Verkalkungen, echoarme Fibrose> evtl. regionale Lkn. Vergrerung
Inhomogene RF mit echoarmen Arealen > hochdiff. papillres SD-CA
SD-Neoplasie
Anaplastisches SD-Karzinom
Wachstum > rasch
Prognose > frhe lokale und Fernmetastasierung> ungnstig (mittlere berlebenszeit 6 Mon.)
Therapie > Radiojod nicht mglich (kein Jodumsatz!)
Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt
Medullres SD-Karzinom (C-Zell-Karzinom)
Pathophysiologie > ausgehend von kalzitoninprod. C-Zellen> erhhter Kalzitonin-Spiegel im Serum
Genetik: 85% sporadisch 50.-60. Lj.15% familir (autosomal-dominant)MEN 2a 20.-30.Lj. 70%MEN 2b 10.-20.Lj. 10%Non-MEN 40.-50.Lj. 20%
Medullres SD-Karzinom (C-Zell-Karzinom)
MEN 2a Sipple-Synd. = C-Zell-Ca, Phochromo.,pHPT
MEN 2b Gorlin-Synd. = MEN2a + Ganglioneuromatose der Zunge + marfanoider Habitus
Klinik > oft asymptomatisch> 1/3 hat Diarrhoe (durch Calzitonin!)> familire Hufung> Assoziation mit MEN 2
Medullres SD-Karzinom (C-Zell-Karzinom)
Therapie Radiojod nicht mglich (kein Jodumsatz!)bei Mutationsnachweis prophylakt.
Thyreoidektomie im 6. Lj.
Prognose > frhe regionale Lymphknotenmetastasierung> Screening von Familienangehrigen mit
Untersuchung auf Mutation mglich> 10 Jahres- berlebenszeit 50%
Sono > echoarm> glatt oder unscharf begrenzt> evtl. regionale Lkn. Vergrerung
Maligne Lymphome
Inzidenz > sehr selten primr, > hufiger Mitbeteiligung bei generalisierter
ManifestationWachstum > oft rasch
Klinik > oft asymptomatisch> evtl. Schmerz
Prognose > abhngig vom Stadium
Sono > echoarm> unscharf begrenzt> regionale Lkn. Vergrerung
Malignes Lymphom der SD
Malignes Lymphom der SD > Sektor-Scanner
Malignes Lymphom der SD > Pkt.
SD-Metastasen
Primarius > Hypernephrom> Bronchial-Ca> Mamma-Ca> u.a.
Dyspnoe > histolog. SD-Infiltration durch Tracheal-CA
SD- Infiltration
Z.n. Tyreoidektomie bei papillrem Ca > kein SD-Rest, kein TU-Rezidiv
SD-Neoplasie
Zusammenfassung
Endspurt!
Diffuse SD-Vergrerung
Echoreich, homogen, vergrert: Struma diffusa
Diffuse SD-Vergrerung
Echoarm, homogen, vergrert: Autoimmunthyreoiditis(dd Basedow oder Hashimoto durch Duplex)
Kleine echoarme Schilddrse
Echoarm, homogen, verkleinert: atrophische Autoimmun-Thyreoiditis
Struma mit fokaler Echoarmut
Druckdolent, Sturzsenkung, Leukozytose, keine AntikrperDe Quervain Thyreoiditis
Fokale SD-Vernderung
Echoreiche Knoten: - adenomatse Knoten (meist kalt, selten hei)- sehr selten papillres Carzinom
Fokale SD-Vernderung
Echoarme Knoten:- Adenome > eher heie als kalte
- Onkozytom- Karzinome- Metastasen, Lymphome, etc.
Zusammenfassung: Fokale SD-Vernderung
Echoarme bis fast echofreie Knoten: - scharf begrenzt, dolent > Absze/eingeblutete Zyste- unscharf begrenzt, infiltrierend, rasch progredient > anaplast. Ca.
Multifokale SD-Vernderungen
Zysten, Verkalkungen, gemischte Knoten: Regressive Knotenstruma
Ausblick
Auf zu neuen Ufern!
Sonographie Schilddrse GrundkursUntersuchungstechnikUntersuchungstechnikUntersuchungstechnikTopographieAnatomieSD-EktopieAnatomieAnatomieAnatomieAnatomieSchnittebenenSD-GreSD-GreQuerschnitt rechter LappenLngsschnitt rechter LappenOesophagus quer5 MHz Oesophagus lngs7,5 MHz Oesophagus lngsV. JugularisFlow-Phnomenbei Herzinsuff.A. thyreoidea superiorA thyroidea inferiorStrukturUntersuchungsablaufVolumetrieDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Struma diffusaStruma diffusaStruma StadienStruma diffusa kolloidesKnotenstrumaStruma diffusa et nodosa(Knotenstruma)Struma diffusa et nodosa(Knotenstruma)Struma nodosaKnotenstruma Knotenstruma Struma nodosa mit regressiver Zyste Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Hashimoto ThyreoiditisHashimoto ThyreoiditisHashimoto ThyreoiditisDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Basedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseBasedow HyperthyreoseDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:De QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainDe QuervainThyreoiditis (klin./histol.De Quervain)Diffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Riedel`sche Struma eisenharte StrumaRiedel`sche StrumaDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Struma bei AkromegalieDiffuse Vernderungen mit vergrerter Schilddrse:Struma bei AmyloidoseDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDAutoimmunthyreoiditis bei polyglandulrer Autoimmun-KHDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDLithium-induzierte ThyreoiditisAmiodaroninduzierte ThyreoiditisLithium-/amiodaroninduzierte ThyreoiditisDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDNeugeborenen Hypothyreose(neonatale primre Hypothyreose)Diffuse Vernderungen:verkleinerte SDOperierte SDDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDZ.n. RadiojodtherapieDiffuse Vernderungen:verkleinerte SDStrahlen-Hypothyreose Strahlen-Hypothyreose Diffuse Vernderungen:echoarme StrukturChron. Tyreoiditis mit transienter Hyperthyreose/postpartale ThreoiditisDiffuse Vernderungen:echoarme StrukturSilent ThyreoiditisFokale Vernderungen:echofreiZystenZysteninhaltSolitre unkomplizierte ZysteMultiple unkomplizierte ZystenZysteZysteZysteZysteVerkalkte ZysteZysteAdenom + ZysteKolloidzysteakuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Armakuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. Armakuter Hals-SZ li., Ausstrahlung li. ArmFokale Vernderungen:echofreiGefeDD ZysteDD ZysteFokale Vernderungen:echofreiDD ZysteFokale Thyreoiditis de QuervainSchilddrsen-AdenomSchilddrsen-AdenomHistomorphologie von AdenomenEchoarme Adenome AdenomAdenomAdenomAdenomMedullres C-ZellkarzinomVerkalkte Adenome 37J, idiopath. Lungenembolie, Lupus antikoagulans pos. > Screening (> SD im CT unauffllig)AdenomEchoarme Adenome Adenomeadenomatse Knoten Diagnostik bei SD-Knoten Adenome AdenomAdenomOnkozytres AdenomOnkozytres AdenomNebenschilddrsenNebenschilddrsenNebenschilddrsen-adenomintrathyreoidal NebenschilddrsenadenomNebenschilddrsenadenomLymphomSD-NeoplasieSD-NeoplasieSD-NeoplasieSD-NeoplasieSD-Neoplasie- maligner Aspekt - benigneFollikulres SD-KarzinomSD-NeoplasieSD-NeoplasiePapillres SD-KarzinomSD-NeoplasieAnaplastisches SD-KarzinomMedullres SD-Karzinom(C-Zell-Karzinom)Medullres SD-Karzinom(C-Zell-Karzinom)Medullres SD-Karzinom(C-Zell-Karzinom)Maligne LymphomeMalignes Lymphom der SDMalignes Lymphom der SD > Sektor-ScannerMalignes Lymphom der SD > Pkt.SD-MetastasenSD-InfiltrationSD-NeoplasieZusammenfassungDiffuse SD-VergrerungDiffuse SD-VergrerungKleine echoarme SchilddrseStruma mit fokaler EchoarmutFokale SD-VernderungFokale SD-VernderungZusammenfassung: Fokale SD-VernderungMultifokale SD-VernderungenAusblick