Leitsymptome: Thoraxschmerz, Dyspnoe, Tachykardie, Hämopytsen, Hypoxie usw. Diagnostik Therapie SOP Lungenembolie (LE) Schock High Risk: Frühmortalität > 15% RV-Dysfunktion u/o Trop positiv. Non-High Risk Therapie Ausschluss LE pos instabil Ja Nein UKG: RV- Dysfunktion? Klin. Wahrscheinlichkeit für LE 3 : LE wahrscheinlich LE unwahrscheinlich 1 Kriterien der RV-Dysfunktion: •UKG: RV-Dilatation, erhöhter RVSD, D-Sign, paradoxe Septumbewegung. •60/60 Sign: Akzelerationszeit der RV-Ejektion < 60 ms bei RVSD < 60 mmHg. •McConnell Sign: Apex normokinetisch bei Hypo/Akinesie der freien RV-Wand. •BNP-Erhöhung (nur ergänzend). 2 CT-Thorax (Mehrzeiler): positiv bei Thrombusnachweis auf Segmentebene 3 Wells-Score: LE unwahrscheinlich: 0-4 Punkte. LE wahrscheinlich: > 4 Punkte . Z.n. Thromboembolie +1.5 Puls > 100/min +1.5 OP oder Immobilisation +1.5 klinische Zeichen einer TBVT +3 Tumorerkrankung +1 Hämoptysen +1 alternative Diagnose unwahrscheinlicher als LE +3 Quelle: ESC Guideline on diagnosis and management of acute pulmonary embolism 2008 Thrombolyse: rt-PA (Actilyse®) 100 mg i.v. über 2 h & Heparin (PTT Ziel 60-80 s) Bei Kontraindikation gegen Lyse: Embolektomie (Ib) => Kardiochirurgie Thrombusfragmentierung (IIc) => Nach Rücksprache mit Interventionsdienst Standardtherapie: Fondaparinux (Arixtra®) 7,5 mg s.c. 1x/d (<50 kg: 5 mg/d; >100 kg: 10 mg/d) oder Enoxaparin (Clexane®) 1 mg/kg s.c. 2x/d Bei GFR < 30 ml/min: Heparin nach PTT (Ziel 60-80 s) CT pos 3 neg D-Dimere stabilisierbar CT-Thorax CT neg Intermediate risk (Frühmortalität ~15%): RV-Dysfunktion 1 u/o Trop + Low risk (Frühmortalität < 1%): keine RV-Dysfunktion 1 , Trop - Überlappend Phenprocoumon (Marcumar®) nach 3-5 Tagen, Kompressionsstrümpfe. Supportiv: O 2 , Beatmung, Morphin, Katecholamine, ggf. Volumen, Antibiose bei Infarktpneumonie usw. UKG Trop CT pos 3 CT neg Ausschluss LE CT-Thorax Ausschluss LE Ja Nein Risikostratifizierung Erstellt: Büttner/Heidt/Steiger/Zander Stand vom: 03.05.2010 Version 1.1 Datei: SOP KZM ACS/STEMI/NSTEMI Geprüft: Gültig ab 01.01.2010 Gültig bis 01.01.2011 Freigabe: Dr. med. M. Zander Prof. Dr. med. W. Schneider Erstfreigabe 21.04.2010 Letzte Änderung 03.05.2010 Seite 1 von 1

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Leitsymptome: Thoraxschmerz, Dyspnoe, Tachykardie, Hämopytsen, Hypoxie usw.

Diagnostik

Therapie

SOP Lungenembolie (LE)

Schock

High Risk: Frühmortalität > 15% RV-Dysfunktion u/o Trop positiv.

Non-High Risk

Therapie Ausschluss LE

pos instabil

Ja Nein UKG: RV-Dysfunktion?

Klin. Wahrscheinlichkeit für LE3:

LE wahrscheinlich LE unwahrscheinlich

1Kriterien der RV-Dysfunktion: • UKG: RV-Dilatation, erhöhter RVSD, D-Sign, paradoxe Septumbewegung. • 60/60 Sign: Akzelerationszeit der RV-Ejektion < 60 ms bei RVSD < 60 mmHg. • McConnell Sign: Apex normokinetisch bei Hypo/Akinesie der freien RV-Wand. • BNP-Erhöhung (nur ergänzend). 2CT-Thorax (Mehrzeiler): positiv bei Thrombusnachweis auf Segmentebene

3Wells-Score: LE unwahrscheinlich: 0-4 Punkte. LE wahrscheinlich: > 4 Punkte. Z.n. Thromboembolie +1.5 Puls > 100/min +1.5 OP oder Immobilisation +1.5 klinische Zeichen einer TBVT +3 Tumorerkrankung +1 Hämoptysen +1 alternative Diagnose unwahrscheinlicher als LE +3 Quelle: ESC Guideline on diagnosis and management of acute pulmonary embolism 2008

Thrombolyse: rt-PA (Actilyse®) 100 mg i.v. über 2 h & Heparin (PTT Ziel 60-80 s) Bei Kontraindikation gegen Lyse: Embolektomie (Ib) => Kardiochirurgie Thrombusfragmentierung (IIc) => Nach Rücksprache mit Interventionsdienst

Standardtherapie: Fondaparinux (Arixtra®) 7,5 mg s.c. 1x/d (<50 kg: 5 mg/d; >100 kg: 10 mg/d) oder Enoxaparin (Clexane®) 1 mg/kg s.c. 2x/d Bei GFR < 30 ml/min: Heparin nach PTT (Ziel 60-80 s)

CT pos3 neg

D-Dimere stabilisierbar

CT-Thorax

CT neg

Intermediate risk (Frühmortalität ~15%): RV-Dysfunktion1 u/o Trop +

Low risk (Frühmortalität < 1%): keine RV-Dysfunktion1, Trop -

Überlappend Phenprocoumon (Marcumar®) nach 3-5 Tagen, Kompressionsstrümpfe. Supportiv: O2, Beatmung, Morphin, Katecholamine, ggf. Volumen, Antibiose bei Infarktpneumonie usw.

UKG Trop

CT pos3

CT neg

Ausschluss LE

CT-Thorax

Ausschluss LE

Nein

Risikostratifizierung

Erstellt: Büttner/Heidt/Steiger/Zander Stand vom: 03.05.2010 Version 1.1 Datei: SOP KZM ACS/STEMI/NSTEMI Geprüft: Gültig ab 01.01.2010 Gültig bis 01.01.2011 Freigabe: Dr. med. M. Zander

Prof. Dr. med. W. Schneider Erstfreigabe 21.04.2010 Letzte Änderung 03.05.2010 Seite 1 von 1