Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln 3.6.2005 1 Die Referenzterminologie "SNOMED CT" und ihre Anwendungen Prof. em. Dr. Joachim Dudeck PD

Standardisierte Terminologien in der Medizin - Köln 3.6.2005 1

Die Referenzterminologie

"SNOMED CT"und ihre Anwendungen

Prof. em. Dr. Joachim DudeckPD. Dr. Simon Hölzer, Dr. Ralf Schweiger

Institut für Medizinische Informatik Giessen H+ Bern


Referenzterminologie SNOMED CTInteroperabilität

– Fähigkeit von Komponenten oder Systemen, ohne

Eingreifen des Menschen

• Informationen auszutauschen (Funktionelle Interoperabilität)

• ausgetauschte Informationen direkt zu verwenden

und weiter zu verarbeiten (Semantische Interoperabilität)

– Verlangt Standardisierung der Nachrichten bzw.

Dokumentstrukturen und der Terminologien

– Ziel - Plug-and Play Funktionalität


Referenzterminologie SNOMED CTTerminologien - Vokabulare

– Klassifikationssysteme

• Fassen ähnliche Objekte in Klassen zusammen

• Mit Notationen entstehen Klassifikationsschlüsel (ICD10, ICPM)

• Informationsverlust

– Nomenklaturen, Thesauri, Terminologien

• Geben jedem eigenständigen Objekt eine Bezeichnung

• Mit Notationen entstehen Identifikationsschlüssel (LOINC, SNOMED CT)


Referenzterminologie SNOMED CTNomenklaturen - Klassifikationen

Ordnungssystem

Nomenklatur Klassifikationssystem

Notationeineindeutig

Notationeindeutig

Identifikations-schlüssel (LOINC)

Klassifikations-schlüssel (ICD10)


Referenzterminologie SNOMED CTNomenklaturen - Klassifikationen

SNOMED CT14532008

6296006253740007966000455650084266600053189005

Klassifikation

Nomenklatur


Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED

• SNOMED - Systematized Nomenclature of Medicine

– Beschreibung der Medizinischen Objekte über 7 (9) Achsen

– Anwendung vorwiegend über Postkoordination(Objekten werden Codes aus den einzelnen Achsen zugeordnet)

– Anwendung aufwändig

– Praktisch keine Akzeptanz


Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED

Bezeichnung der Achsen• T - Topographie - Lokalisation

• M - Morphologie - Histologie 8000 - 9999 Morphologie maligner Tumoren (ICD-O)

• E - Ätiologie - Ursache

– C - Medikamente

– L - Lebende Organismen

– A - Physische Agentien, Kräfte

• F - Funktionsstörung

• D - Diagnose

• P - Prozeduren

• J - berufliche Belastungen


Referenzterminologie SNOMED CTPostkoordination - Praekoordination

• Beispiel für Postkoordination (nach Leiner)

Ein Schiffskoch "J53150" wird mit den Symptomen Fieber "F03003", Schüttelfrost "F03260" und Diarrhoe "F62400" als Notfall in ein Krankenhaus aufgenommen "P00300". Dort wird eine akute Entzündung "M41000" des Magens "T63000" und des Duodenums "T64300" hervorgerufen durch Salmonella cholerae-suis "E16010" diagnostiziert und die Diagnose Gastroenteritis paratyphosa "D01550" gestellt

– PraekoordinationGastroenteritis paratyphosa durch Salmonella cholerae-suis 42338000 80232006


LOINC - Totale Praekoordination


Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED CT

• SNOMED CT - Clinical Terms

– Umfassende klinische Terminologie zur Codierung von

• Erkrankungen

• Befunden

• Verfahren

• Medikationen

• Ursachen von Erkrankungen

– Entstanden aus SNOMED RT und Readcode Version 3


Referenzterminologie SNOMED CTSNOMED CT


– Jeder eigenständige Medizinische Begriff wird als Konzept (Clinical Term) definiert (Praekoordination)

– Konzepte gehören verschiedenen SNOMED CT Hierarchien (Achsen) an (Disease, Finding Site, Procedure, Morphology ..)

– Zwischen Konzepten werden Beziehungen definiert

– Jedes Konzept erhält eine numerische Bezeichnung als Konzeptidentifikation


Referenzterminologie SNOMED CTDrei "Core" Tabellen




– Jedem Konzept werden in der "Concept Table" zugeordnet

• Fully specified Name - eindeutige Konzeptbezeichnung zur internen Zuordnung zu den Hierarchien

• Konzeptstatus (aktuell, überholt, etc.)

• Primitive Flag

Aus historischen Gründen

• SNOMED RT Bezeichnung

• Read Code Bezeichnung




– Jedem Konzept werden in der "Description Table" zugeordnet

• mindestens ein Eintrag als "Preferred Term"

• beliebige Zahl von Synonymen

– Konzepte können über die "Relationship Table " miteinander verbunden werden

• Relationshiptyp enthält Attribut Konzept zur Beschreibung der Beziehung


Referenzterminologie SNOMED CTSemantisches Netz

• SNOMED CT Konzepte

– sind auf unterschiedlichen Granularitätsstufen definiert

– über polyhierarchische Beziehungen verbunden

– Bilden ein umfassendes semantisches Netz


Referenzterminologie SNOMED CTPolyhierarchien

has-finding-site endocardium

has-causative-agentStaphylococcus hylcus


Referenzterminologie SNOMED CT Notation

Struktur der Notation

– Item IDeigentliche Konzept ID

– Namespace IDnur verwendet beilokalen Entwicklungen

– Partition ID00 - Concepts01 - Descriptions02 - Relationships Check-digit - Prüfziffer03 - Subsets für spezielle Anwendungen


Referenzterminologie SNOMED CT

Preferred Term

Synonyme

SNOMED CT Konzepte und deren Beschreibungen


SNOMED CT - Achsen (Hierarchien)

Konzepte werden einer

von 18verschiedenen

Achsenzugeordnet

3 Hauptachsen15 unterstützende

Achsen


Referenzterminologie SNOMED CTBeziehungen zwischen Konzepten

• Mehrere Beziehungstypen sind definiert

– Hierarchische Beziehungen innerhalb einer Achse

• Is-a

• Is-part-of


Referenzterminologie SNOMED CTBeziehungen zwischen Konzepten

• Attribut Beziehungen (Linkage Concepts Hierarchies)

– Definiert zwischen Konzepten in verschiedenen Hierarchien (Achsen)

– Zulässige Attribute achsenabhängig

– Erlauben Postkoordination

– Unterstützen vor allem Retrieval Funktionen


Referenzterminologie SNOMED CTAttribute der Disease Achse

Krankheiten


Referenzterminologie SNOMED CTAttribute der Procedure Achse


Referenzterminologie SNOMED CTAttribute der Kontext Achse



SNOMED CTMapping anderer Terminologien

Bereits integriert

• NANDA

• LOINC

• ICD9 / ICD10

• Britische Arzneimittelklassifikation

• Osteopathic Medical Terminology



UK NHS Arzneimittel Modell


SNOMED CT Verbesserungen Juli 2005

– Elimination von doppelten, redundanten und ungenügend spezifizierten ("ambiguous") Konzepten

– Attribute durch "Linking Concept Hierarchy" ersetzt - Struktur verbessert

– Arzneimittel und Medizinische Produkte weiter verfeinert

• Abbildung des NHS Modells

• Attribut "has_dose_form" eingeführt

– Ergänzung durch "adverse anaesthesia outcome" Konzepte


SNOMED CTInternationale Anwendungen

• USA - empfohlen durch NCVHS

• NHS UK, Niederlande, Dänemark

• Südkorea, Taiwan, Japan

• Mexiko, Argentinien, Spanien

• CERNER 5 Jahreskontrakt zur weltweiten

Verbreitung

• Beschaffung für Europa empfohlen

• Internationale Lizenzen


SNOMED CT Übersetzungen

SNOMED CT

– Übersetzungen sind derzeit verfügbar

• Spanisch

• Deutsch

– Evaluierung der Deutsche Übersetzung vorgesehen


SNOMED CT Deutsche Übersetzung

• Erfahrungen

– Konzeptbezeichnungen (Fully specified names) und Preferred Terms müssen vollständig übersetzt werden

– Weitgehend erfolgreich erreicht

– Synonyme können nur partiell übersetzt werden (Ziegenpeter)

– In jeder Sprache neue Synonymen notwendig - Vergabe von Description ID's

– Ausführliche Validierung notwendig


SNOMED CT Verfügbare Tools

Clue Browser

– Entwickelt von David Markwell UK

– Verfügbar als Freeware wenn SNOMED CT Lizenz vorhanden

– Leichtes Navigieren im SNOMED CT Netzwerk

– Für klinische Anwendungen nicht geeignet



SNOMED CT Verfügbare Tools

LuMriX SNOMED CT Tool

– Entwickelt von Ralf Schweiger als LuMriX Anwendung

– In der praktischen Erprobung

– Konzipiert als Web Anwendung

– Multilinguale Anwendung

amerikanische Version

deutsche Version


Entwicklungsstand von SNOMED CTInternationale Anwendungen

• LuMriX - SNOMED CT

• Zunächst werden die dem Suchbegriff entsprechenden SNOMED CT Konzepte gezeigt

• Durch Anklicken werden hierarchische und attributive Beziehungen aufgezeigt

+



Übergeordnete Hierarchie

Nachgeordnete Hierarchie

Anklicken der Icon führt zur deutschen Version



+






Entwicklungsstand von SNOMED CTEingabe neuer Synonyme


Entwicklungsstand von SNOMED CTEingabe von Kommentaren


SNOMED CTAnwendungen

– Klinische Anwendungen noch sehr gering

– EHR erfordert exakte Beschreibung des

Krankheitsbildes

– Verlangt feinere Granulierung und bessere

Vernetzung als ICD10

– Internationale Standard Terminologie notwendig

– SNOMED CT erfüllt Anforderungen

– Richtungsentscheidung notwendig


SNOMED CTAlpha-ID

– Ad-hoc Zuordnung einer numerischen Notation zu

Inhalten des ICD10 Thesaurus

– Inhaltliche Vernetzung nur über ICD10

– Keine Differenzierung zwischen feiner granulierten

Konzepten und Synonymen

– Keine internationale Äquivalenz

– Einfügen in SNOMED CT - Synonym Katalog

erweitern


SNOMED CTAlpha-ID


NomenklaturenAlpha-ID - SNOMED CT

SNOMED CT14532008

6296006253740007966000455650084266600053189005

Alpha-ID Codes sind praktisch vollständig in SNOMED CT verfügbarEinführung auf nationaler Ebene sinnvoll ?


SNOMED CTStatus

– Umfassendste, derzeit verfügbare medizinische

Terminologie

– Internationales Interesse nimmt zu

– Übergang zu einer offeneren Politik durch SNOMED

International

– Klärung der internationalen Lizenzfragen notwendig

– Klinisch-orientiertes Interface erforderlich

– Könnte weltweit akzeptierte Standard Terminologie

werden

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