Mitgliedsantrag

1/2 Bankverbindung: Sparkasse Bayreuth, Kontoinhaber: Team Icehouse e.V., Kontonummer: 20696704, BLZ: 773 501 10 Vereinsregister Bayreuth, VR 511 Amtsgericht Bayreuth; Vorsitzender: Frank Übelhack

Allgemeine Daten: Nachname: : : Vorname: : : Straße, Hausnummer: : : Postleitzahl, Wohnort : : Geburtsdatum: : : Bankverbindung Name der Sparkasse / Bank: : : Kontonummer: : : Bankleitzahl: : : Name(n) (mehrerer) Kontoinhaber: : : Angaben für den Mitgliederbereich Telefonnummer (privat): : : Telefonnummer (Arbeit): : : Telefonnummer (Handy): : : E-Mail-Adresse (privat): : : Sportarten: Rennrad: Ja: : Nein: : Mountainbike: Ja: : Nein: : Laufen: Ja: : Nein: : Schwimmen: Ja: : Nein: : Triathlon: Ja: : Nein: :

Mitgliedsantrag

2/2 Bankverbindung: Sparkasse Bayreuth, Kontoinhaber: Team Icehouse e.V., Kontonummer: 20696704, BLZ: 773 501 10 Vereinsregister Bayreuth, VR 511 Amtsgericht Bayreuth; Vorsitzender: Frank Übelhack

Antrag Mitgliedschaft: Hiermit bentrage ich die Mitgliedschaft im Verein Team Icehouse e. V. . , Ort Datum

. Unterschrift

Einzugsermächtigung Die jährlichen Beiträge sollen bis auf Widerruf von meinem Girokonto eingezogen werden. . , Ort Datum

. Unterschrift

Datenschutz Personenbezogene Daten im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) sind Einzelangaben über persönliche und sachliche Verhältnisse einer bestimmten oder bestimmbaren natürlichen Person, wie zum Beispiel Name, Anschrift, Geburtsdatum, Beruf und Bankverbindung. Hiermit erteile ich meine ausdrückliche, freiwillige Einwilligung zur Erhebung, Nutzung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten, soweit es dem Zwecke meiner Mitgliedschaft und dem Vereinszwecke dient. Hiermit genehmige ich, dass ich auf den öffentlichen Internetseiten des Vereins Team Icehouse e.V. in Berichten genannt werde. Ich bin damit einverstanden, dass neben der Angabe meines Namens auch meine Teilnahme an Veranstaltungen und die erzielten Ergebnisse genannt und Fotos/ Videos veröffentlicht werden. Hiermit genehmige ich, dass im nicht-öffentlichen Mitglieder-Bereich auf den Internetseiten des Vereins Team Icehouse e.V. zusätzlich meine Anschrift, meine Telefon- und Handynummern, meine Email-Adresse und weitere Kommunikationsdaten genannt werden. Ferner erscheint dort mein Geburtsdatum. Ergebnisse und Fotos können auch an die Medien weitergegeben werden. Diese Genehmigung gilt ab sofort. Sie ist jederzeit widerrufbar. . , Ort Datum

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