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Engadiner Fortbildungstage
9. September 2017
Fallbesprechungen
Dominik Weishaupt
Institut für Radiologie und Nuklearmedizin
Stadtspital Triemli Zürich
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Engadiner Fortbildungstage
9. September 2017
♀; 22 j.
• Anamnese:
Beim Hinuntergehen der Treppe mit dem linken Fuss
umgeknickt.
• Lokalstatus
Hämatom lateroventral des Malleolus lateralis im Bereich
des lateralen Bandapparats.
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9. September 2017
♀; 22 j.
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9. September 2017
♀; 22 j.: Was ist eine qualitativ gute
OSG Aufnahme?
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9. September 2017
Eine US-Aufnahme ersetzt nicht die OSG-
Aufnahme!
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OSG a.p.US a.p.
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Standard Evaluation OSG
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a.p. in 20° IR
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9. September 2017
Standard Evaluation OSG
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• OSG Gelenkspalt: 3-4 mm
• Medial clear space: 3 -4 mm
• Lateral clear space: 5 mm
• Tibiofibulare Syndesmose
• Weichteilschwellung
• Erguss
• Subtalares Gelenk
• Proc. anterior calcanei
• Chopart Gelenkslinie
• Basis MT V
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♀; 22 j.
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♀; 22 j.
• Fraktur des Proc. Anterior tali und ossärer Ausriss des talo-
navikulären Kapselapparates
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♂; 26 j.
• Anamnese:
Pferde auf den rechten Mittelfuss gestanden.
• Lokalstatus
Hämatom am Fussrücken; Druckdolenz rechter Mittel-
und Vorfuss.
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♂; 26 j.
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♂; 26 j.
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• Lifsfranc-Verletzung mit Frakturen des Os
cuneiforme mediale und intermedium
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♂; 26 j.
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• Lifsfranc-Verletzung mit Frakturen des Os
cuneiforme mediale und intermedium
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• Extraartikuläre Querfraktur von Os
metarsale III
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Lisfranc-Fraktur-Disklokation
Definition
Tarsometatarsale Fraktur-Dislokation
• Meist Folge von Verkehrsunfällen
• CT zeigt sehr oft mehr Frakturen, als vom
konventionellen Rx-Bild vermutet
• MR zur Evaluation weniger geeignet, da kleine
Frakturfragmente oft nicht sichtbar
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Standard Evaluaiton Vorfuss
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♂; 43 j.; Vorfussdistorsion bei Fussball
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♀; 32 j.
• Anamnese:
Linksseitige OSG Distorsion beim Heruntersteigen einer
Treppe
• Lokalstatus
Hämatom über dem lateralen Malleolus
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♀; 32 j.
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♀; 32 j.
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Häufig übersehene Frakturen am Fuss
• Fraktur des Proc. lateralis tali
• Fraktur Proc. posterior tali
• Fraktur Proc. anterior calcanei
• Basisfraktur Os metatarsale V
• Os peroneum Fraktur
• Lisfranc-Fraktur
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♂; 46 j.
• Anamnese:
Zusammenstoss mit Gegner beim Handballspiel. Dabei
Kontusion des rechten Kniegelenks.
• Lokalstatus
Kniegelenkserguss, schmerzhafte Kontusionsmarke über
lateralem Gelenkspalt, Meniskuszeichen negativ,
vorderes Kreuzband stabil.
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♂; 46 j.
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♂; 46 j.
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Indirekte Frakturzeichen
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♀; 52 j.
• Anamnese:
Sturz auf den linken Ellbogen.
• Lokalstatus
Druckdolenz über dem linken Radiusköpfchen und
eingeschränkte Beweglichkeit im Ellbogengelenk.
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♀; 52 j.
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9. September 2017
♀; 52 j.
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♂; 82 j.
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♂; 82 j.
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♂; 51 j.
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♂; 51 j.
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♂; 51 j.
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Bildgebung Kniegelenk bei Trauma
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Konventionelles Rx-Bild
Fraktur
Konventionelles Rx-Bild
Mögliche Fraktur
CT MR oder CT
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♂; 21 j.
• Anamnese:
Plätzlich einschiessender Schmerz an der Aussenseite
des rechten Kniegelenks nach einer «Stop-Bewegung»
beim Fussballspiel.
• Lokalstatus
Kniegelenkserguss. Aktive Streckung nicht möglich;
Flexion bis max. 90°. Meniskuszeichen lateral positiv.
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♂; 21 j.
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♂; 21 j.
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♂; 21 j.
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Segond Fraktur
Mechanismus
Innenrotation und Varusstress
Radologie
• Avulsionsfraktur am lat. Tibiaplateau (lat.
Kapselbandapparat/Tr. iliotibialis; «Gerdy Tubercle»)
• Fibulaköpfchenfraktur
• VKB Ruptur in 75-100%
• Meniskusverletzung 66-70%
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Typische Frakturen beim Kind
• Schulter: Claviculafraktur
• Ellbogen: Supracondyläre Humerusfraktur
• HG: Wulstfraktur
• Becken: Avulsionen
• OS/US: Spiral- und Querfrakturen
• OSG: Uebergansfrakturen
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Typische Fraktur Schulter
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Typische Frakturen: Ellbogen
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Typische Frakturen: Ellbogen
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Typische Frakturen: Ellbogen
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Typische Fraktur Ellbogen
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- Apophyse medialer Epicondylus
separiert
- WT-Schwellung
-D: Fraktur med. Epikondylus
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Typische Fraktur Ellbogen
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D: isolierte Radiusköpfchenluxation !
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Typische Fraktur Handgelenk
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Radiuswulstfraktur
dorsal - radial
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Typische Fraktur Handgelenk
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lateral bowing des Radius
(nur ap erkennbar!)
D: Biegungsfrakur
CAVE: eigentlich nicht so röntgen
weder HG noch Ellbogen ist lat.!
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Typische Fraktur Becken
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Typische Fraktur Becken
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schalenförmiges Fragment neben der rechten AIIS (M. rectus femoris)
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Typische Frakturen: Unterschenkel
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kaum sichtbare Spiralfraktur an der
(distalen) Tibia
D: Toddler‘s fracture
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9. September 2017
Typische Frakturen am Unterschenkel:
Übergangsfraktur
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9. September 2017
Typische Frakturen OSG:
Übergangsfrakturen
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Engadiner Fortbildungstage
9. September 2017
Übergangsfrakturen
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Herzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Stadtspital Triemli, Zürich
