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ANISS Schulung 2018 1
ANISS Schulung Surveillance von postoperativen Wundinfektionen (SSI) 18. April 2018
AKH Wien
Priv.Doz. Dr. Magda Diab-El Schahawi
TEAM
2
• Projektkoordination
Univ. Prof. Dr.in Elisabeth Presterl
Projektbetreuung
• PD Dr. Magda Diab-El Schahawi
• Dr. Luigi Segagni Lusignani
• Dr. Andreea Bilc
• Mag.a Sneschana Neschkova
Datenmanagement
• Mag.a Sneschana Neschkova
Sekretariat
• Pamela Schöll
ANISS Schulung 2018
3
http://www.aniss.at
E-Mail: [email protected]
Tel: 01 40400 - 19040
ANISS Schulung 2018
KONTAKT
Universitätsklinik für
Krankenhaushygiene
und Infektionskontrolle
Medizinische Universität Wien
Währinger Gürtel 18 - 20
A – 1090 Wien
Nosokomiale Infektion Healthcare-assosiated Infections (HAI)
= Jede Infektion, die ursächlich mit Behandlung im
Krankenhaus zusammenhängt.
Per Definition jede Infektion, die nach 48 Stunden
im Krankenhaus auftritt und bei Eintritt ins Spital
noch nicht inkubiert war (CDC Atlanta, US)
Ducel G et al. Preventionof hospital-acquired infections. A practical guide. WHO 2002
Qualitätsindikatoren Gesundheitsversorgung!
SENIC study: Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control
> 30% of HAIs are preventable
With infection
control
-31% -35% -35%
-27%
-32%
Without
infection
control
14%
9%
19%
26%
18%
LRTI SSI UTI BSI Total
Relative change in NI in a 5 year period (1970–1975)
0
10
20
30
-40
-30
-20
-10
%
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
ANISS Schulung 2018
5
6
Das Ziel ist die
Verbesserung der
Gesundheits-versorgung
in Europa“
(Carl Suetens, ECDC)
ANISS Schulung 2018
Surveillance (Beobachtung) von HAI in Europa – ECDC HAI-Net
7
R. Douglas Scott II. The direct of medical costs of HAI and benefits of Prevention. Ecoonomist, 2009
Overall annual direct medical costs:
• $28.4 to $33.8 billion
Benefits of prevention:
• $5.7 to $6.8 billion
• ($25.0 to $31.5 billion)
HAI in US
National and state healthcare associated infections – CDC USA 2016
8
9
EU 2012
• Atemwegsinfektionen (23,5%)
• Postoperative Wundinfektionen (19,6%)
• Harnwegsinfektionen (19%)
• Sepsis (10,7%)
• GI-Trakt Infektionen (7,7%)
-Clostridium difficile (3,6%)
ANISS Schulung 2018
Die häufigsten HAI/NI
APPS 2015
Pneumonie/LRT 23,2%
UTI 22,2%
SSI 15,0%
BSI 6,6%
GI 10,7%
Systemic 5,9%
Skin/Soft tissue 3,8% Other
12,6%
NI Bericht 2016: APPS 2015 of HAI and antimicrobial use in European
acute care hospitals
Healthcare-associated Infections (HAI) –PPS 2017 in Österreich (4%)
24,8%
2017 Österreichische PPS – Erreger
Erreger (n) Gesamt % Pneumonie + rel% SSI rel%2 HWI rel%3 Bakteriämie rel%4 Gastrointest. rel%5
HAI mit Erregernachweis 350 46,1% 47 26,7% 62 54,4% 98 58,0% 44 88,0% 55 67,9%
Erreger (n) 465 100,0% 61 100,0% 98 100,0% 134 100,0% 48 100,0% 60 100,0%
GRAM-POSITIVE COCCI 169 36,3% 16 26,2% 52 53,1% 31 23,1% 25 52,1% 8 13,3%
STAPHYLOCOCCUS AUREUS 40 8,6% 4 6,6% 12 12,2% 0 0,0% 14 29,2% 0 0,0%
COAG.-NEG. STAPHYLOCOCCI 54 11,6% 7 11,5% 17 17,3% 3 2,2% 11 22,9% 3 5,0%
ENTEROCOCCUS SPP. 60 12,9% 4 6,6% 15 15,3% 26 19,4% 0 0,0% 3 5,0%
ENTEROBACTERIACEAE 156 33,5% 23 37,7% 26 26,5% 86 64,2% 10 20,8% 1 1,7%
ENTEROBACTER SPP. 13 2,8% 3 4,9% 6 6,1% 3 2,2% 0 0,0% 0 0,0%
ESCHERICHIA COLI 74 15,9% 7 11,5% 6 6,1% 54 40,3% 3 6,3% 0 0,0%
KLEBSIELLA SPP. 37 8,0% 9 14,8% 6 6,1% 15 11,2% 4 8,3% 1 1,7%
PROTEUS SPP. 20 4,3% 1 1,6% 5 5,1% 10 7,5% 1 2,1% 0 0,0%
GRAM-NEG., NON-ENTEROBACTERIACEAE 46 9,9% 13 21,3% 11 11,2% 11 8,2% 4 8,3% 1 1,7%
ACINETOBACTER SPP. 4 0,9% 0 0,0% 1 1,0% 1 0,7% 0 0,0% 1 1,7%
PSEUDOMONAS AERUGINOSA 30 6,5% 8 13,1% 6 6,1% 10 7,5% 4 8,3% 0 0,0%
STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA 5 1,1% 2 3,3% 1 1,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
PSEUDOMONADACEAE FAMILY, OTHER 1 0,2% 0 0,0% 1 1,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
ANAEROBIC BACILLI 63 13,5% 2 3,3% 5 5,1% 1 0,7% 3 6,3% 48 80,0%
CLOSTRIDIUM DIFFICILE 54 11,6% 2 3,3% 1 1,0% 0 0,0% 2 4,2% 47 78,3%
FUNGI 23 4,9% 4 6,6% 3 3,1% 5 3,7% 5 10,4% 2 3,3%
CANDIDA SPP. 21 4,5% 4 6,6% 3 3,1% 5 3,7% 4 8,3% 2 3,3%
ASPERGILLUS SPP. 2 0,4% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,1% 0 0,0%
12
ANISS Schulung 2018
• Bis 2017 war das Protokoll in Version
1.02 (HAI-Net SSI Protocol, May 2012)
in Verwendung
• im Q4 2016 fand eine Pilot-Erhebung
zur Machbarkeitsprüfung des
überarbeiteten HAI-Net SSI Protokolls
• Anschließend, wurde im Mai 2017 die
finale Version des Protokolls vom
ECDC publiziert (HAI-Net SSI Protocol,
version 2.2; May 2017) > ab 2018 in
Verwendung
Entwicklung des SSI-Protokolls
https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/HAI-Net-
SSI-protocol-v2.2.pdf
13
• ASA-Score Präoperative Zustand des Patienten (American Society of
Anesthesiology)
• ECDC European Centre for Disease Prevention and Control
• HAI-Net European network for the surveillance of healthcare-
assosiated infections
• HELICS Hospitals in Europe Link for Infection Control through
Surveillance
• LOS Länge des Krankenhausaufenthalts
• SSI Wundinfektionen (Surgical site infections)
• TESSy The European Surveillance System
ANISS Schulung 2018
Abkürzungen
Krankenhaustyp
14
Neuerungen im SSI-Protokoll
15
Struktur- und Prozessindikatoren (Krankenhaus-Ebene, pflicht-variable):
• Händedesinfektionsmittelverbrauch (L) pro Jahr in allen teilnehmenden
chirurgischen Stationen
• Patienten-Tage pro Jahr in allen teilnehmenden chirurgischen Stationen
• Ist im KH eine Fehler-Ursachen-Analyse (RCA) vorhanden
• Surveillance-Methode nach Entlassung (optional)
16
Indikatoren zur Prevention in SSI Surveillance HAI-Net
Perioperative Prophylaxe (PAP) (Abteilung-Ebene; pflicht):
• % Compliance mit PAP-Gebrauch innerhalb 60 Minuten
• % Compliance mit PAP-Abbruch innerhalb 24 Stunden nach OP-Start
SSI Prevention, Andere (Abteilung-Ebene; Pflich):
• Preoperative Hautvorbereitung: % keine Haarentfernung oder Clipping
• Perioperative Glukose-monitoring durchgeführt/dokumentiert
• Alkoholbasierten Präparaten für präoperative Hautantisepsis
• Perioperative Normothermie
ANISS Schulung 2018
Neuerungen im SSI-Protokoll
17
Classen DC et al. The Timing of Prophylactic Administration of Antibiotics and the Risk of Surgical-Wound Infection. N Engl J Med 1992; 326: 281-6.
18
• APPY Appendektomie (Appendectomy)
• CARD* Operationen am Herzen (Cardiac surgery)
• CABG* Koronararterien-Bypass-Operation unspezifisch
(Coronary artery bypass grafting)
• CBGB* Koronararterien-Bypass-Operation mit Thoraxinzision und
Inzision der Entnahmestelle (Coronary artery bypass grafting
with both chest and donor site incision)
• CBGC* Koronararterien-Bypass-Operation nur mit Thoraxinzision
(Coronary artery bypass grafting with chest incision only)
ANISS Schulung 2018
ANISS-INDIKATOREN
* wird von der ECDC für Europa ausgewertet
CARD= cardiac surgery
19
20
• CHOL* Operation an der Gallenblase:
Cholezystektomie und Cholecystotomie
(Cholecystectomy)
• COLO* Operation am Dickdarm (Colon surgery)
• CSEC* Kaiserschnitt (Ceasarean section)
ANISS Schulung 2018
* wird von der ECDC für Europa ausgewertet
ANISS-INDIKATOREN
21
• HER Hernienoperation (Herniorrhaphy)
• HPRO* Hüftprothese (Hip prothesis)
• HYST Abdominale Hysterektomie (Abdominal hysterectomy)
• KPRO* Knieprothese (Knee prosthesis)
• LAM* Laminektomie (Laminectomy)
• MAST Mastektomie (Masteoctomy)
• NEPH Operation an den Nieren (Kidney surgery)
ANISS Schulung 2018
* wird von der ECDC für Europa ausgewertet
ANISS-INDIKATOREN
22
• OENT Operationen an Hals-Nasen-Ohren (Ear nose throat surgery)
• OGU Operationen im Urogenitaltrakt (Genitourinary surgery)
• OSKN Haut-Weichteiloperationen, Narbenkorrekturen und
Schönheitsoperationen (Skin, correctional and scar surgery)
• PRST Operation an der Prostata (Prostate surgery)
• REC* Operationen am Rectum (Rectum surgery)
• SB Operation am Dünndarm (Small bowel surgery)
• VHYS Vaginale Hysterektomie (Vaginal hysterectomy)
ANISS Schulung 2018
ANISS-INDIKATOREN
REC= OP am Rektum (Resektion)
23
24
Als Grundsatz kann gelten, dass Indikator-OPs gewählt werden
sollten die im Jahresdurchschnitt mindestens 50-100 mal, also
etwa 1-2 mal die Woche durchgeführt werden.
ANISS Schulung 2018
Auswahl einer Indikator-OP
25
• Schnitt-Naht-Zeit (=Zeitintervall zwischen Hautinzision und Hautverschluss).
• Im Fall einer Reintervention innerhalb 72h nach dem Primäreingriff, wird die Dauer
der Reintervention zur Dauer des Primäreingriffs addiert.
ANISS Schulung 2018
Operationsdauer
Dringlichkeit der OP
• Elektiv: länger als 24 Std. vor dem Eingriff geplante OP
• Nicht elektiv: innerhalb von 24 Std. vor dem Eingriff geplante OP („urgent“) .
26
Basiert auf folgenden 3 Hauptrisikofaktoren:
1. Verlängerte Operationsdauer (Die Operation hat länger gedauert als 75% der
Operationen der selben Art= 75. Perzentile als cut off) in h
2. Wundkontaminationsklasse 3 (kontaminiert) oder 4 (schmutzig/infiziert)
3. ASA Score von 3,4 oder 5
ANISS Schulung 2018
SSI Risikoindex (Basic SSI risk index)
Berechnung Score= 0 wenn: Score= 1 wenn:
Wundkontaminationsklasse W1, W2 W3, W4
ASA Klassifikation A1, A2 A3, A4, A5
Operationsdauer
(cut off Werte siehe Tabelle) ≤T ≥T
SSI Risikoindex Summe des Scores
27
ANISS Schulung 2018
Wundkontaminationsklassen (WK) WK Definition
W1
Aseptische Eingriffe (clean wound): nicht infiziertes OP-Gebiet, in dem keine Entzündung
vorhanden ist und weder der Respirations-, GI- oder Urogenitaltrakt eröffnet wurden. Operative
Wunden nach stumpfen, nicht penetrierenden Traumata werden eingeschlossen, sofern die o. g.
Kriterien erfüllt werden.
W2
Bedingt aseptische Eingriffe (Clean-contaminated wounds): bei denen der Respirations-, GI-
oder Urogenitaltrakt unter kontrollierten Bedingungen und ohne ungewöhnliche Kontamination
eröffnet wurden. z.B. OP im Verdauungstrakt (AE), Vagina, Oropharynx, sofern keine Hinweise auf
Infektionen oder Verletzung der aseptischen Arbeitstechnik vorliegen.
W3
Kontaminierte Eingriffe (Contaminated wounds): Offene, frische Zufallswunden bzw. Operationen
mit einer größeren Unterbrechung in der aseptischen Arbeitstechnik (z.B. massiver Austritt von
Darminhalt); sowie Eingriffe in Gebieten bei denen eine akute nicht eitrige Entzündung vorhanden
ist.
W4
Septische Eingriffe (Dirty or infected wounds): alte Verletzungswunden mit devitalisiertem
Gewebe und Eingriffe bei bereits vorhandener Infektion oder Perforation im GI. Es wird davon
ausgegangen, dass die Erreger der postoperativen Infektion schon vor der Operation im
Operationsfeld vorhanden waren. *Altemeier et al. 1984; RKI Epidemiologische Bulletin Nr. 36, September 2003
Wundkontaminationsklassen (WK)
28
WK Beispiele
W1 Laparoscopy if not entering GI tract, Hip prothesis, Knee prothesis
W2
Sectio Caesarea, Laparoscopy if entering GI tract, Cholecystectomy with chronic
inflammation, Colectomy, vaginal hysterectomy
W3 Cholecystectomy appendectomy for acute inflammation
W4 Appendicectomy with perforation
29
zur allgemeinen Einschätzung des Status des Patienten, bezüglich des körperlichen
Zustandes, jedoch ungeeignet um eine Prognose zum Ausgang der Operation
abzuschätzen und die Komplikationsrate eines Krankenhauses im Rahmen der
Qualitätssicherung zu beurteilen.
• ASA 1: Gesunder Patient
• ASA 2: Patient mit leichter systemischer Erkrankung
• ASA 3: Patient mit schwerer systemischer Erkrankung
• ASA 4: Patient mit dekompensierter systemischer Erkrankung, die eine ständige
Lebensbedrohung darstellt.
• ASA 5: moribunder Patient, ohne Operation wird kein Überleben >24h erwartet.
ANISS Schulung 2018
ASA-Physical Status Klassifikation (ASA physical status classification*)
*American Society of Anaesthesiologists (ASA) score
ASA-Physical Status Klassifikation
30
• Die ASA-Klassifikation des präoperativen Gesundheitszustands wurde gemäß der Version
2014 aktualisiert:
• die Leistungsminderung „incapacitating“ als Unterscheidungsmerkmal zwischen ASA-Klassen 3
und 4 ist weggefallen: z.B. Patient mit Myokardinfarkt, der weniger als 3 Monate zurückliegt,
sollte als ASA-Klasse 4 klassifiziert werden, auch wenn er gut belastbar ist
• Wichtige Definitionsänderung der ASA-Klasse 5: lt. ehemaliger Klasse hätte auch die Operation
nichts an der Prognose des Patienten, innerhalb von 24 h zu versterben, geändert (die Operation
hätte als Kontraindikation gesehen werden können).
SSI Protokoll Version 2.2
31
ANISS Schulung 2018
Tabelle mit den Cut-Off Werten für die Indikator-OPs
Kategorie Beschreibung Dauer in h
APPY Appendektomie 1
CARD* Operationen am Herzen 5
CABG* Koronararterien-Bypass-Operation (sonstiger Art) 5
CBGB* Koronararterien-Bypass-Operation mit Thoraxinzision und
Inzision der Entnahmestelle
5
CBGC* Koronararterien-Bypass-Operation nur mit Thoraxinzision 4
CHOL* Operation an der Gallenblase (Cholezystektomie und
Cholecystotomie)
2
COLO* Operation am Kolon 3
CSEC* Kaiserschnitt 1
HER Herniorrhaphie 2
HPRO* Hüftprothese 2
HYST Abdominale Hysterektomie 2 *ECDC Indikatoren
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ANISS Schulung 2018
Tabelle mit den Cut-Off Werten für die Indikator-OPs
Kategorie Beschreibung Dauer in h
KPRO* Knieprothese 2
LAM* Laminektomie 2
MAST Mastektomie 2
NEPH Operation an den Nieren 3
OENT Operationen an Hals-Nasen-Ohren 3
OGU Operationen im Urogenitaltrakt 2
OSKN Haut-Weichteiloperationen, Narbenkorrekturen und
Schönheitsoperationen
2
PRST Operation an der Prostata 4
REC* Operation am Rektum 4
SB Operation am Dünndarm 3
VHYS Vaginale Hysterektomie 2 *ECDC Indikatoren
33
Indikatoren zur Prevention in SSI Surveillance HAI-Net:
SSI Prevention, Andere (OP-Ebene):
• mehrere Verfahren durch den gleichen Schnitt in desselbe OP-Sitzung (pflicht)
• Implantat eingesetzt (pflicht)
• letzte Information zum Patienten während seines Aufenthalts (optional)
• Öffnen der Türen des OP basierend (optional)
SSI Prevention, Andere (Infektion-Ebene; optional):
• wie eine Postoperative Wundinfektion diagnostiziert wird
• Status des Patienten mit WI bei der Entlassung
ANISS Schulung 2018
Neuerungen im SSI-Protokoll
34
• OBERFLÄCHLICH INZISIONAL
(Superficial incisional)
• TIEF INZISIONAL
(Deep incisional)
• ORGANE/KÖRPERHÖHLEN
(Organ/space)
ANISS Schulung 2018
Definitionen der postoperativen Wundinfektionen (SSI) laut HAISSI Protokoll
35
Die Infektion tritt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf und betrifft nur die Haut und
subkutanes Gewebe der Operationswunde und mindestens eines der folgenden Kriterien trifft zu:
• a.) Austritt von eitrigem Sekret aus der oberflächlichen Inzision
• b.) kultureller Erregernachweis aus aseptisch entnommenem Wundsekret oder Gewebe aus der
oberflächlichen Inzision.
• c.) mindestens eines der folgenden Merkmale: Schmerz oder Druckempfindlichkeit, lokalisierte
Schwellung, Rötung oder Überwärmung, und die oberflächliche Inzision
wird vom Chirurgen bewusst eröffnet, außer wenn sich die Kultur als
negativ erweist.
• d.) Diagnose einer oberflächlich-inzisionalen SSI durch den behandelnden Arzt.
ANISS Schulung 2018
OBERFLÄCHLICH INZISIONAL (Superficial incisional)
36
Die Infektion tritt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf, wenn kein Fremdkörper
implantiert wurde oder innerhalb von 90 Tagen, wenn ein Fremdkörper implantiert wurde und
die Infektion steht offensichtlich mit der Operation in Zusammenhang und tiefes weiches
Gewebe (z.B. Faszien, Muskeln) der Operationswunde ist betroffen und mindestens eines der
folgenden Kriterien trifft zu:
a.) Austritt von eitrigem Sekret aus der tiefen Inzision, nicht aber aus dem Organ/Körperhöhle.
b.) Spontane Dehiszenz einer tiefen Inzision oder vom Chirurgen bewusst eröffnet, wenn der
Patient mindestens eines der folgenden Anzeichen oder Symptome aufweist: Fieber (>38º C),
lokalisierter Schmerz oder Druckempfindlichkeit, außer wenn sich die Kultur als negativ
erweist.
c.) Ein Abszess oder anderes Anzeichen einer Infektion in einer tiefen Operationswunde wird bei
direkter Untersuchung, bei einer Reoperation, oder durch histopathologische oder
radiologische Untersuchung festgestellt.
d.) Diagnose einer tief-inzisionalen SSI durch den behandelnden Arzt.
ANISS Schulung 2018
TIEF INZISIONAL (Deep incisional)
37
Die Infektion tritt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auf, wenn kein Fremdkörper
implantiert wurde oder innerhalb von 90 Tagen, wenn ein Fremdkörper implantiert wurde und
die Infektion steht offensichtlich mit der Operation in Zusammenhang und ein beliebiger Teil des
Körpers ist betroffen, der während der Operation geöffnet oder manipuliert wurde, mit
Ausnahme von Inzisionen der Haut, der Faszien oder der Muskeln, und mindestens eines der
folgenden Kriterien trifft zu:
• a.) Austritt von eitrigem Sekret aus einem Drain, der Zugang zu einem tiefen
Organ/Körperhöhle hat.
• b.) kultureller Erregernachweis aus aseptisch entnommenem Wundsekret oder Gewebe aus
dem Organ/Körperhöhle.
• c.) Ein Abszess oder anderes Anzeichen einer Infektion in einem Organ/Körperhöhle wird bei
direkter Untersuchung, bei einer Reoperation, oder durch histopathologische oder radiologische
Untersuchung festgestellt.
• d.) Diagnose einer Organ/Körperhöhle-SSI durch den behandelnden Arzt.
ANISS Schulung 2018
ORGANE/KÖRPERHÖHLEN (Organ/space)
38
• Wenn der Operationsgebiet noch einmal eröffnet werden muss (innerhalb der 30 Tage):
• In diesem Fall, vorausgesetzt es liegt keine Wundinfektion zum Zeitpunkt dieser zweiten Operation vor,
beginnt die 30-Tage-Frist wieder neu, und bezieht sich ausschließlich auf die neuerliche Operation, die
natürlich auch in Ihrer Surveillance enthalten sein müsste. Eine danach auftretende Infektion wird dieser
2.Operation zugeschrieben.
• Ist der Grund für eine erneute Operation eine Infektion, oder stellt sich das bei der Operation heraus, ist
der Fall für Sie klar, denn dann ist dieser Patient eine von Ihnen registrierte „Wundinfektion“, die es zu
dokumentieren gilt. Eine 30-Tage-Frist wird durch so einen infektionsassozierten Revisionseingriff nicht
aktiviert.
• Wenn diese Reintervention innerhalb von 72 Stunden stattfindet, werden diese beiden Eingriffe
„zusammengezogen“, und die Op-Dauern addiert, d.h. als 1 Eingriff gewertet.
• Wenn die Diagnose einer postoperativen Wundinfektion einmal gestellt ist, kommt es
natürlich oft zu einer Verschiebung innerhalb der “Tiefen“, denn hier kann es durchaus zu
„Überraschungen“ kommen, und zwar in beide Richtungen.
ANISS Schulung 2018
ZEITRÄUME BERÜCKSICHTIGEN
Neuerungen im SSI-Protokoll
39
Die wichtigsten Änderungen umfassen:
• Struktur- und Prozessindikatoren (SPIs) zur Datenerfassung auf Krankenanstalt- /
Abteilungsebene wurden hinzugefügt; die Verwendung der neuen Variablen wird für alle
teilnehmenden Länder und Krankenanstalten empfohlen
• Die Nachbeobachtungszeit für tiefe und Organ/ Körperhöhle-WI, wenn ein Implantat
vorhanden ist, wurde von einem Jahr auf 90 Tage verkürzt
• Es wurde eine neue Variable für das Implantat hinzugefügt, die an die Länge des zu
verwendenden Follow-up-Zeitraums gekoppelt ist
SSI Protokoll Version 2.2
Erreger und Resistenzlage Antimikrobielle Resistenzmarker (AMR) und Codes
40
Staphylococcus aureus (=STAAUR): OXA, GLY
• MRSA: Resistenzlage hinsichtlich Oxacillin (OXA) oder anderen Markern des
Methicillin-resistenten S. aureus (MRSA), z.B. Cefoxitin (FOX), Cloxacillin (CLO),
Dicloxacillin (DIC), Flucloxacillin (FLC), Meticillin (MET)
• VISA, VRSA: Resistenzlage hinsichtlich Glycopeptide (GLY): Vancomycin (VAN) oder
Teicoplanin (TEC)
Enterococcus spp.: GLY
• VRE: Resistenzlage hinsichtlich Glycopeptide (GLY): Vancomycin (VAN) oder
Teicoplanin (TEC)
SSI Protokoll Version 2.2
Erreger und Resistenzlage Antimikrobielle Resistenzmarker (AMR) und Codes
41
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus
spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Morganella spp.): C3G, CAR
• Dritt-Generation Cephalosporine (C3G): Cefotaxim (CTX), Ceftriaxon (CRO),
Ceftazidim (CAZ)
• Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem (DOR)
Pseudomonas aeruginosa (=PSEAER): CAR
• Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem (DOR)
SSI Protokoll Version 2.2
Erreger und Resistenzlage Antimikrobielle Resistenzmarker (AMR) und Codes
42
Acinetobacter spp.: CAR
• Carbapeneme (CAR): Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Doripenem (DOR)
Pandrug-Resistenz (PDR):
der Mikroorganismus ist Pandrug-resistent. Nicht PDR =N (sensitiv hinsichtlich
mindestens 1 AMR), mögliche PDR = P (I/R gegenüber allen im KH getesteten AMR),
bestätigte PDR = C (I/R gegenüber allen durch Labor bestätigten AMR),
UNK=unbekannt
SSI Protokoll Version 2.2
Infektionsdiagnose
43
Kumulative Inzidenz: alle Wundinfektionen × 100/ alle Operationen
Inzidenzzdichte: alle im Krankenhaus erworbenen Wundinfektionen × 1000/
postoperative Patiententage (bei Operationen mit bekanntem Entlassungsdatum)
SSI Protokoll Version 2.2
Eingriffe gesamt
Risikoindex Anzahl an
Eingriffen
Eingriffe
(%)
postoperative
Patiententage
Infektionen Wundinfektionen
kumulative
Inzidenz Inzidenzdichte
Gesamt
Superficial
incisional
Deep
incisional Organs
innerhalb von
30/90 Tagen
während
Aufenthalt
0 704 79,0% 2972 0,57 0,67 4 1 3 0 4 2
1 156 18,0% 975 3,21 2,05 5 2 2 1 5 2
2 26 3,0% 187 3,85 0,00 1 1 0 0 1 0
3 3 0,0% 28 0,00 0,00 0 0 0 0 0 0
Unbekannt 0 0,0% 0 0,00 0,00 0 0 0 0 0 0
Gesamt 889 100,0% 4162 1,12 0,96 10 4 5 1 10 4
44
Surgical site infections - Annual Epidemiological Report 2016
EU/EEA, 2011–2014
Infektionsdiagnose
45
Diagnose der Infektion: während des Aufenthaltes/ nach der
Entlassung
SSI Protokoll Version 2.2
Anzahl
an
Operationen
Anzahl
an SSI
Anzahl an SSI
während
Aufenthalt
4.874 61 1,3 [1,0 - 1,6] 31 0,5 [0,3 - 0,7]
Inzidenzdichte von SSI (pro
1.000 postoperativer
Patiententage)
[95% KI]
4.874 65.897
Kumulative Inzidenz von SSI
(pro 100
Operationen)
[95% KI]
Anzahl an Operationen
mit bekanntem
Entlassungsdatum
Anzahl (Summe) an
postoperativen
Patiententagen
46
ANISS Schulung 2018
Weitere Information
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/surveillance-surgical-site-
infections-and-prevention-indicators-european
47
ANISS Schulung 2018
Termine
34. Mai 2018 Tag der Händehygiene:
• Nosokomiale Infektionen
• Bundesministerium für Gesundheit
Dezember 2018 ANISS Meeting
48
Vielen Dank!
