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TK-Landesvertretung Baden-Württemberg, Dezember 2014
Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie
Aktualisierung 2015
2 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Die Struktur und Qualität in der stationären psychiatrischen Versorgung ist in Baden-Württemberg gewährleistet
Krankenhäuser mit entsprechender
Fachabteilung (voll- und teilstationär) | 85
Betten/Plätze Kinder-und Jugendpsychiatrie und -
psychotherapie | 835
Betten/Plätze Psychiatrie, Psychotherapie und
Psychosomatik | 9.158
TK-Patienten 2013 | über 10.000
TK-Ausgaben 2013 | über 68 Mio. €
TK-Ausgaben 2013 Krankenhaus gesamt | über 590 Mio. €
3 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Das neue Entgeltsystem in der Psychiatrie wird deutlich differenzierter sein
Status Quo
› Krankenhausindividuelle Pflegesätze› Basis- und
Fachabteilungspflegesatz› einheitliche Vergütung pro Tag
und pro Krankenhaus
› Teilweise Unterscheidung nach:› allgemeiner Psychiatrie› Kinder- und Jugendpsychiatrie› Psychosomatik › Geronto-Psychiatrie und Sucht
Das neue Vergütungssystem soll…
› … durchgehend leistungsorientiert und
pauschaliert sein.
› … tagesbezogen Entgelte definieren.
› … den unterschiedlichen
Behandlungsaufwand für medizinisch
unterscheidbare Patientengruppen mit
unterschiedlichem Behandlungs-
aufwand und praktikablem
Differenzierungsgrad - Schweregrad -
abbilden.
4 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Die Einführung des neuen Entgeltsystems ist im Jahr 2024 abgeschlossen
2014 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
frei
wil
lig
verp
flic
hte
nd
verp
flic
hte
nd
10 % Konvergenzquote
15 %15 %
20 %
20 %
Landesbasis
-entgeltwert
Budgetneutrale Phase Konvergenzphase
1 %
Ob
erg
ren
ze
1,5 %2 %
2,5 %
3 %
5 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Die budgetneutrale Phase gilt für die Krankenhäuser, nicht für die Krankenkassen
Budget vor
UmstiegBudget nach
Umstieg
2,5 %
3 %Summe
Behandlungstage
Summe
Bewertungsrelationen
€ pro TagBasisentgeltwert
individuell pro Krankenhaus
Relevanz Tage Relevanz Schweregrad
Status Quo Neues Vergütungssystem
6 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Die Kalkulationsdaten bestätigen, dass es einen degressiven Kostenverlauf in der Psychiatrie gibtMethodik: Berechnung Degressionsendpunkt
Quelle: IneK Präsentation 2014
7 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Grundlagen der PEPP-Entwicklung
› Strukturkategorien zur Einteilung der Fälle› Voll- und teilstationäre Behandlung › Besonders aufwendige Behandlungen (Prä-Strukturkategorie, nur
vollstationärer Bereich)› Psychiatrie (Erwachsene)› Kinder- und Jugendpsychiatrie› Psychosomatik
› Neue ergänzende Tagesentgelte (ET)› Für Intensivbehandlung bei Erwachsenen ab 3 Merkmalen› Für 1:1 Betreuung bei Erwachsenen mit mehr als 6 Stunden
Quelle: IneK Präsentation 2014
8 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Funktion und Systematik des PEPP-Kataloges
POPrä-
Strukturkategorie
01
PAPsychiatrie
PKKinder- und
Jugendpsychiatrie
PPPsychosmatik
02
03
04
…
A
B
C
An
zah
l Be
rech
nu
ng
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Ve
rän
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r B
ewe
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latio
n
Systematik des PEPP-Kataloges
MDC/ Struktur-
kategorie
Basis PEPP
Schweregrad
Vergütungs-
klasse
…
› Beispiel: PA 01 A
Pauschalierendes Entgeltsystem für Psychiatrie und Psychosomatik
(PEPP)
voll- oder teilstationär
Abteilung, Aufnahme, Entlassung, Urlaubstag
Alter, Diagnose,
Neben-diagnose,
OPSGrouper pro Fall
9 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Auszug aus dem PEPP-Katalog 2015Abschaffung der Vergütungsstufen und fallbezogenen Degression
PEPP BezeichnungAnzahl
Berechnungstage/ Vergütungsklasse
Bewertungsrelation/Tag
1 2 3 4
PA01AIntelligenzstörungen, tief greifende Entwicklungsstörungen, Ticstörungen und andere Störungen mit Beginn der Kindheit und Jugend, mit komplizierender Konstellation
1 1,43082 1,29353 1,26184 1,23055 1,19916 1,16787 1,13648 1,10519 1,073710 1,0424
PA01B
Intelligenzstörungen, tief greifende Entwicklungsstörungen, Ticstörungen und andere Störungen mit Beginn der Kindheit und Jugend, ohne komplizierender Konstellation
1 1,17132 1,08843 1,08494 1,04505 1,0050
Quelle: IneK Präsentation 2014
10 | Neues Entgeltsystem in der Psychiatrie, TK-Landesvertretung, Dezember 2014
Einheitliche Vergütung je Tag innerhalb der PEPP für alle
Fälle bezogen auf die Anzahl der Pflegetage
26
0,6
0 €
Basisentgeltwert
"Muster-Psychiatrie"
250,00 €
1 2 3 4 5 6 7 8
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
27
6,2
8 €
1 2 3 4 5 6 7 … 22
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
26
0,6
0 €
Beispiel PA 01 A
Einheitliche Vergütung von 276,28 € je Tag bei 8 Pflegetagen
Einheitliche Vergütung von 260,60 € je Tag bei 22 PflegetagenAnzahl
BewertungstageBewertungsrelation/ Tag
8 1,10519 1,073710 1,0424
X
Berechnung
=
Falls Sie noch
Fragen haben…
…stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.
Techniker Krankenkasse
Landesvertretung Baden-Württemberg
Tel. 0711 - 25 0 95 - 400
