Unerfüllter Kinderwunsch

DefinitionenInfertilität: Ausbleiben einer SS nach zumindest 12 Monaten ungeschützten GV

-Prim.: der Mann hat noch nie ein Kind gezeugt

-Sek.: bereits 1/mehrere Kinder gezeugt

Jede 6. – 10. Partnerschaft ungewollt kinderlos (15%) Mann und Frau zu je 40% dafür die Ursache

Die Subfertilität eine Partners kann weitgehend durch die normale Fertilität des anderen kompensiert werden, Abklärung beider Partner

Ätiologie und Risikofaktoren I

• Genetische Ursachen Chromosomen-Anomalien, Deletionen auf dem Y-Chr.(Azoospermiefaktor AZFa/b/c),Mutationen auf dem CFTR-Gen;Klinefelter, Kallmann- Syndrom

• Angeborene Ursachen Anorchie, Embryonale Fehlentwicklung, Androgenresistenz der Zielorgane

• Störungen des Hypothalamus/ Hypophyse, Hormonelle Ursachen

Ätiologie und Risikofaktoren II

• Erkrankungen des Hodens/NebenhodensLageanomalien, Hodentumore, Hodentorsion, Varikozele, post OP/Bestrahlung, Entzündungen gestörte Spermatogenese; Sertoli cell only syndrome

• Störungen im Bereich der Samenwege, Prostatitis, Vesikulitis, Epididymitis -> Ductusaplasie/-verschluss, postOP, Trauma

• Immunologische Ursachen Spermatozoen-Ak

Ätiologie und Risikofaktoren III

• Systemische Ursachen Allgemeinerkrankung, Leberzirrhose, Niereninsuffizienz

• Psychosoziale Faktoren• Exogene Faktoren

-Medikamente: Hormonpräp., Cimetidin, Spironolacton, Antimykotika, Neuroleptika, Metoclopramid, Tranquilizer, Zytostatika,..

- Östrogene/Xenoöstrogene

Ätiologie und Risikofaktoren IV

• Exogene Faktoren- Toxine, Blei, Pestizide, Herbizide

- Erhöhte Hodentemperatur- Rauchen- Alkohol - Suchtgifte

• idiopathisch

Diagnostik I

• Allg. Anamnese: frühere Erkr. (Geschlechts.-, Kinder-, Stoffw.-), Unfälle, Genussmittel, Med., Fam.-Anamnese

• Sterilitäts-Anamnese: Dauer des KiWu, vorhandene Kinder, bisherige Diagnostik

• Sexualanamnese Erektion (postejak. Schmerzen), Ejakulation (Hämatospermie), Antikonzeption

Diagnostik II

• Status sek. Geschlechtsmerkmale, Behaarung, Gynäkomastie, Hinw. auf SD-Erkrankung - Untersuchung der Geschlechtsorgane

• Sonographie von Hoden/Nebenhoden/: Lage, Grösse, Durchblutung, Varikozele, Tumor; Ductus deferens

• Sella MRT bei (v.a.) Hyperprolaktinämie

• BB, CRP, SD-Parameter• Hormone

Diagnostik III

• ev. TuM

• ev. genet. Untersuchung/Karyogramm• Spermiogramm

Karenzzeit von ca. 5 Tagen ( zum Ausschluss einer Erschöpfungsoligozoospermie bei häufigem Samenerguss) 2 Spermiogramme im Abstand von 2-3 Monaten

Beurteilung nach WHO-Kriterien 2000

Spermiogramm

• Farbe: gelblich (eitr. Prostatitis/Vesikulitis) - weisslich rötlich (Verletzung, Tu der HR/Samenblasen, P-CA) - trüb

• Volumen 2-7ml- Hypospermie(<2ml): Sex. Karenz <5d, chron. Prostatitis,

eins. Ductus deferens Aplasie/Verschluss, T- Mangel- Hyperspermie(<7ml): akute Prostatitis

• pH-Wert 7,2-8,0 >8: hfg. akute Entz. der männl. Adnexe, Verschluss Duct<7:hfg. chron. Entz. der männl. Adnexe, Verunrein. Urin

Spermiogramm

• Spermatozoenkonz./ml >20 Mio/ml<20 Mio/ml : Oligozoospermiekeine Spermatozoen : Azoospermie

• Motilität - Kat. a: Schnell beweglich - Kat. b: Langsam bew. - Kat. c: ortsständig bew. - Kat d: unbew

mind. 50% sollten global bew. Sein (Kat a+b), davon mind. 30% schnell bew.Ungenügende Motilität= Asthenospermie

Spermiogramm

• Morphologie > 30% normal geformte Spermatozoen>70% path. geformte Sperm. = Tetrazoospermie

(OAT-Sy.= Komb. Oligo-Astheno-Tetrazoospermie)

• Vitalität > 75% vitale Spermatozoen

Untersuchung auf, Epithelien, Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien, Trichomonaden

Spermiogramm

• Bei fehlenden Spermatozoen wird das Ejakulat zentrifugiert und erneut mikroskop. beurteilt.

• Biochemische Untersuchungen des Ejakulates: Fruktosegehalt, Akrosinaktivität, Carnithin-Test,Penetrac-Test

Diagnostik

• Sonografie (incl. Durchblutung und Varicozelenabklärung)

• Labor (Arterioskleroselabor, Leberwerte, Hormone, Zuckerdiagnostik, Schilddrüsenwerte, Vitaminmangel, Entzündungsparameter)

• Spermiogramm

Therapie-allgemein

• Konservative Maßnahmen: gesunde

Lebensführung, Verzicht auf Genussmittel, Absetzen von Med., Vermeidung von Stress, Aufklärung

• Medikamentös/Hormonell

• Chirurgisch, MESA/TESE

• Künstliche Befruchtung

• Genetische Beratung

Medikamentöse Therapie

• Infektbedingte Ursachen erregergerechte AB

• OAT-Sy. meist idiopath., empirische Therapie individ.*Padutin (Kallikrein): 3*2Tbl für 3 Monate*Antioxidantien: Vit.E, Glutathion*Antiöstrogene*Mastzell-Hemmernicht empfohlen: GnRH, hCG, FSH, Androgene, α-Bl.

• Immunolog. Ursachen (nachgew. Ak) Cortison 40mg 1-10. Zyklustag, 11./12. je 5mg

Chirurgische Therapie

• Varikozelegenaue Assoz. zur Fertilität unklar, versch. Studien zeigen kleinere Hoden-Vol. und veränderte Leydigzell-Fkt.- Behandung empf. bei Jugendl. mit gestörter Hodenentw.- keine Indik. bei Jugendl. ohne Hodenentw.-Störung- versch. Studien zeigen keine Besserung d. Fertilität beim Erw. nach Ligatur, andere zeigen Verbesserung der Spermatogenese- Aufklärung des Patienten

Microchirurgische Spermaticaligatur

Chirurgische Therapie

Epididymo (Vas)-Vasostomie bei Verschlussazoosp., kongenit. Aplasie

MESA microsurgical epididymal sperm aspiration

TESE testicular sperm extraction

gleichzeitige Kryokonservierung für spätere ICSI2-3 Proben aus versch. Arealen

Ind.: nicht obstruktive Azoospermie nicht besser werdendes OAT Genitalmissbildung, Ejakulationsstörung

Ursachen

• Durchblutung!!!!

• Hormone

• Varikozelen

• Vitaminmangel (Homocystein-Anstieg)

• Entzündungen

Perfusion-controlled testicular biopsy

• Pre-operative und intra-operative Testikuläre Perfusions-mapping

• contrast enhanced high resolution Colour Doppler Ultraschall

Behandlung

• Je nach Ursache– Operative Korrektur bei Varicozele

(laparoskop. / microchirurgische Spermaticaligatur)

– Hormonsubstitution (Spritzen, Implantate, Testogel)

– Vitamingaben– Durchblutungsförderung (Studie Doxazosin)– Antibiose (Ciproxin 500, Tetrazykline)

Laufende Studien

• Doxazosin

• Sklerosierung bei ED

• PCR auf Clamydien im Ejakulat

• Vitamingabe (Folsäure)

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