V.

Ziegler

Fallbeispiel

38-jähriger Patient mit akut einsetzendem Schwindel

Vorgeschichte

Der Patient geht morgens zur Arbeit (Maurer). Er muss in der Baubude kräftig Niesen und bekommt– einen akut einsetzenden Schwankschwindel– verbunden mit Kopfschmerzen– Schwäche des rechten Armes und Beines– Sprechstörung

Transport

Es erfolgt die stationäre Einweisung mit Notarztbegleitung

Während des Transports kurze Phasen einer Bewusstseinsminderung sowie Auftreten von Übelkeit

Krankenhausaufnahme

Internistischer Befund:– Initial RR 190/90 mmH

– Herzfrequenz 78/Min., regelmäßig

Neurologischer Befund:– Facialisparese rechts

– Anisokorie rechts > links

– Horizontaler Nystagmus nach links

– Halbseitenlähmung rechts

– Muskeleigenreflexe rechtsbetont

– Babinski rechts positiv

– Halbseitige Sensibilitätsstörung rechts

Diagnostik

Nativ-cCT:– Keine Blutung, keine Zeichen eines frischen Infarktes

Sonographie der hirnversorgenden Arterien– V.a. Einengung der A. vertebralis links– Schwacher Fluss in der A. basilaris– Sonst unauffällig

Während der Untersuchung Auftreten – einer deutlichen Bewusstseinsminderung – mit Lähmung aller vier Gliedmaßen– Augenbewegungsstörung – und Pupillendifferenz

Verdachtsdiagnose

Basilarisspitzensyndrom

- Verschluss der A. basilaris

mit Hirnstamm-Ischämie

Einleitung einer Darstellung der Hirnarterien des hinteren Kreislaufs mittels CT-Angiographie und digitaler Subtraktionsangiographie

CT-Angiographie

In der CT-Angiographie konnte ein Verschluss der A. basilaris nachgewiesen werden

A. basilaris mit

Abbruch an

der Spitze

Digitale Subtraktionsangiographie der A. basilaris

vor Thrombolyse nach Thrombolyse

Verschluss

Kernspintomographie

Nachweis eines frischen Infarktes in Höhe des linken Thalamus

Durchblutungs-

störung

Therapie und Verlauf

Einleitung einer lokalen Lyse-Behandlung mit rtPA intraarteriell

Unter Lyse deutliche Besserung der Symptomatik

Im weiteren Verlauf Stabilisierung mit nur noch diskreter Halbseitenlähmung

Verlauf

Die weiterführende Diagnostik erbrachte den Nachweis eines offenen Foramen ovale (PFO) und Vorhofseptumaneurysmas– Kurzschlussverbindung zwischen rechten und linken

Herzvorhof, die sich normalerweise nach der Geburt schließt

Damit Nachweis einer kardialen Emboliequelle Nach Rehabilitation Verschluss des PFO mit

Kathetertechnik Entlassung nach Rehabilitation arbeitsfähig