Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 1
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Anamnese:
− Kontaktlinsenträger (weich) − Seit Ende Juni 2019 (4 Wochen) Visusminderung und rotes OD− War 3 Wochen zuvor erstmalig bei seinem pAA, dort V.a.
Herpeskeratitis: mit Zovirax AS für 2 Tage, dann ergänzt um DexafreeAugentropfen und Ultracortenol zur Nacht nach 2 Tagen
− Abstrich nicht erfolgt− Keine signifikante Visusbesserung, seit 1 Woche jedoch nun starke
Visusabnahame, „Milchglas“− pAA in den Ferien und eigene Vorstellung im Stadtspital Triemli Ende
Juli 2019
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 2
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Klinischer Befund
− Visus HBW− Auge tonisiert− Fluoreszein-positives Ringinfiltrat − Hornhautsensibilität intakt− Schmerzen VAS 1/10− Keine perineuralen Infiltrate− Wenig Vorderkammerreiz− Kein Hypopyon
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 3
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 4
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 5
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 6
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 7
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Diagnostik:
− Scraping− Untersuchung auf:
− Pilze− Bakterien− Akanthamoeben− Viren
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 8
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Stationäre Aufnahme/Therapie
− UK Golden Eye 0,1% stündlich für 48h (Propamidinisothionat 0.1% (Brolene)− 2x100mg Sporanox p.o.− Stündlich Polyhexamethylenbiguanid 0.4% (PHMB) für 48h− Zovirax, Ultracortenol und Dexafree stop− Cefta-Floxal stündlich für 24h dann auf 5x/d reduzieren und Floxal AS z.N.
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 9
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Diagnose
− Akanthamoeben Keratitis− (Akanthamoeben PCR positiv)
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 10
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
im Verlauf umstellen der Therapie
− Umstellen von 2x100mg Sporanox p.o. auf Voriconazol 6x tgl nach 7 Tagen
− Umstellen von Cefta-Floxal auf Moxifloxacin(Vigamox) lokal 6x tgl nach Erhalt Antibiogramm
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 11
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 12
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Verlauf:
− Trotz Maximaltherapie Fortschreiten der Ulcusgrösse und –tiefe− Entscheid zur PKP á chaud (Prof. Goldblum, Basel) September 2019− Im Verlauf Amnion-Deckung am bei schlecht heilendem Ulcus 12 bis 2
Uhr im Empfängergewebe Oktober 2019 (Basel)− Im Verlauf extern komplizierte Cat-OP ohne Linsenimplantation im
Dezember 2019
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 13
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Verlauf:
− Anfang Februar 2020 Vorstellung im Stadtspital Triemli mit seit 2 Tagen neu Schmerzen am OD
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 14
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Klinik
− Abgeflachte Vorderkammer mit inferiorem Hypopyon
− Kein Funduseinblick− Kein Fundusrot
− Hochgradiger V.a. Endophthalmitis
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 15
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 16
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 17
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Verlauf:− Am selben Tag:
Diagnostische Vorderkammerpunktion und Pars plana Vitrektomie 23G Hornhautnähte
Mikrobiologie: Staphylococcus epidermidis
− Therapie: − Lokal: Pred forte AT 6x, Ceftafloxal AT stdl. über Nacht für mind 48h− intravenös: Vancomycin 1g 2x, Ceftazidim 2g 3x− oral: Prednisolon 100mg 1x + Calcimagon 1x und Pantoprazol 20mg 1x
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 18
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Verlauf:− Am 2 post Op Tag:
bei 3 Uhr Seidel positiv, Nahtnachlegung.
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 19
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 20
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann
Aktuell:− Kein Hypopyon− Funduseinblick vorhanden
− Plan: Re-PKP, künstliche Iris und IOL-Implantation
SAoO 2020, Matthias Becker, DD Rotes Auge, 7./8.2.2020, Seite 21
Take-home message
− Keine topischen Steroide an einem geröteten Auge ohne Nachkontrolle− Bei Kontaktlinsen-Ananmese immer an Akanthamöben denken
Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Anamnese: Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Klinischer BefundFoliennummer 3Foliennummer 4Foliennummer 5Foliennummer 6Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Diagnostik:Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Stationäre Aufnahme/TherapieFallbeispiel: 70-jähriger Mann��DiagnoseFallbeispiel: 70-jähriger Mann��im Verlauf umstellen der TherapieFoliennummer 11Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Verlauf:Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Verlauf:Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��KlinikFoliennummer 15Foliennummer 16Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Verlauf:Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Verlauf:Foliennummer 19Fallbeispiel: 70-jähriger Mann��Aktuell:Take-home message